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TESIS PREVIA A LA OBTENCIONDEL TITULO DE
DOCTORA EN QUIMICA Y FARMACIA
TEMA:“ Valoración de la Incidencia Microbiológica
de Gram Negativos y Hongos de las Ulceras Varicosas en Pacientes Mayores de 50 Años en la Consulta Particular”
AUTORA:Q. F. CARMEN ALEXANDRA GAIBOR A.
TURORA:DRA. ROSE MARY STAY VALDANO
GUAYAQUIL-ECUADOR2004
Introducción
n 10-40% población presenta flebopatían La edad incrementa la incidencian Es un problema de Salud pública n La úlcera venosa (UV) es el epifenómeno
más importante de la Insuficiencia Venosa Crónica
n Esta complicación tiene gran repercusión en los pacientes
Sistema venoso de miembros inferioresn Existen 4 sistemas venosos:
– Superficial– Profundo– Perforante– Comunicante
n La sangre sale del corazón a través de los vasos sanguíneos (arterias) y regresa a través de los vasos (venas)
n Las venas tienen válvulasn Vasos dilatados (várices)n La circulación venosa está regulada por leyes
La úlcera por insuficiencia venosan Etiología:
– Varices primarias– Enfermedad postflebítica
n Factores de Riesgo– Antecedentes Hereditarios – Tratamientos Médicos Quirúrgicos– Datos De Coagulación– Varios
n Síntomas y Signos iniciales- Pesantez-cansancio- Dolor- Sensación de calor y purito- Calambres
Etapa Crónica de la IVEdema
Várices
Hiperpigmentación
Celulitis
Dermatofibrosis
Eczema y Dermatitis
Ulcera
Complicaciones de la Insuficiencia venosa
EDEMA VÁRICES HIPERPIGMENTACIÓN CELULITIS
DERMATOFIBROSIS ECZEMA Y DERMATITIS Ulcera crónica
Infección de la úlcera por Insuficiencia Venosan Repuesta inflamatoria del huésped al daño
provocado por la multiplicación de los microorganismos
n El que la infección se produzca va a depender del número, tipo, virulencia, agresividad del patógeno y de las condiciones de defensa del paciente a esta agresión.
n Los gérmenes se multiplican rápidamente enel tejido (invasivos y los que liberan toxinas)
Etiología del la Infección de la Úlcera por IVPn De acuerdo al reservorio Del agente
infectante y el mecanismo de transmisión, la infección puede ser:– Endógena– Exógena
n Gérmenes causantes : virushongosbacterias
Las Bacterias
n Son seres unicelularesn Son células procariótican Tipos morfológicos:
Cocos, bacilos, espirilos.n Microscopía óptica y electrónica, se
identifica su estructura.
Estructura de las Bacterias
n La cápsulan Cilios y flagelosn Pili o fimbriasn Pared celular (rígida, dúctil y elástica)n Membrana plasmátican Mesosomasn El núcleo está formado por ADNn Los ribosomasn El citoplasma contiene inclusiones
Clasificación de las BacteriasDe acuerdo a la estructura de la pared celular frente a
la Tinción de Gram:n Gram positivas (púrpura) y Gram negativas
(rosado)Según la temperatura óptima de crecimiento:n Termófilas, Mesófilas, PsicrófilosSegún el Ph:Acidófilos, Neutrófilos, BasófilosSegún la fuente de energía que requieren:n Fotoautótrofos, Fotoheterótrofos, QuimioautótrofosBasado en el requerimiento de Oxígeno:n Aerobias estrictas, Anaerobias estrictas, Anaerobios
Facultativos, Microaerófilos
Planteamiento del problema
n No se conoce en nuestro medio las características microbiológicas de las úlceras por insuficiencia venosa .
Hipótesis
n ¿El examen microbiológico de las úlceras por insuficiencia venosa ayuda a conocer los agentes implicados en la infección de estas pérdidas de continuidad?
Objetivo General
n Mejorar la Calidad de vida, y conocer las características microbiológicas de pacientes con úlcera por insuficiencia venosa en pacientes mayores de 50 años de la ciudad de Guayaquil
Objetivos Específico
n Cultivar muestras de material de las úlcerasn Mostrar la ubicación de las úlceras por
insuficiencia venosa.n Conocer los principales agentes productores
de infección en las úlceras.n Indicar los fármacos a los que esto
microorganismos presentan sensibilidad.n Revelar características microbiológicas
presentes en las úlceras de pacientes con antecedentes de Diabetes.
Metodología
n Tipo de estudio: Analítico Prospectivo en un período comprendido entre 1-10-03 al 31-08-04.
n Universo: > 50 que acudieron a consulta particular en al Centro Particular de Flebología, que luego fueron diagnosticadas por insuficiencia venosa
n Muestra: 66 pacientes seleccionados por aleatorización sistemática
Criterios de Selección de la población
n Criterio de Inclusión– Consentimiento verbal de participación en el
estudio– Ulcera con signos de infección– Recolección satisfactoria de la muestra
n Criterio de Exclusión– Uso previo de antibióticos (menos de 72
horas)– Aplicación de cremas o antisépticos (menos
de 72 horas)
Proceso
n Método Utilizado
– Se toman 3 a 4 torundas– Una torunda se prepara en porta objeto
para frotis directo.– Se separa un hisopo seco en un tubo para
realizar la Tinción de Gram.– Otras torundas se siembra en los medios de
cultivo.
Proceso
n Examen en Fresco: Entre porta y cubre objeto se coloca el material tomado, con suero fisiológico (1ml), en el microscopio se localiza el campo, con objetivo de 40X, para la visualización de células, leucocitos, hematíes, y levaduras.
n Tinción de GRAM: En esta parecen al microscopio, características diferenciales del método. Algunas bacterias se teñirán de púrpura (grampositivos), otros se tiñen de rosado (gramnegativos)
Proceso
n Cultivo: La muestra obtenida también con hisopo estéril se siembra en medios de cultivos.– Urea Lactosa Rojo Metilo – Agar Mac Conkey (Gram negativos)– Agar Eosina Azul De Metileno (E. Coli)– Biggy Agar (Cándida)– Cetrumide Agar (Pseudomona)
Distribución de las pacientes con infección en las úlceras por insuficiencia venosa según sexo
67%
33%
mujerhombre
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5%
10%
15%
20%
25%
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35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
Edad (años)
Distribución por edad
Media : 60 ± 9
0%
5%
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20%
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35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
Edad (años)
Distribución según edad y sexo
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Ubicación
Ubicación de la úlcera
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Ubicación
Distribución de la ubicación de la úlcera por insuficiencia venosa con infección, según sexo
hombremujer
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
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Hombre Mujer
Sexo
Distribución según sexo y antecedentes de diabetes
SiNo
0%
10%
20%
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40%
50%
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Ubicación
Distribución de los pacientes según ubicación de la lesión y antecedentes de diabetes
NoSi
Principales bacterias causantes de infección en úlceras por insuficiencia venosa profunda
0%5%
10%15%
20%25%
30%35%
40%E
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Bacterias causantes de infección distribuidas según antecedente de diabetes
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Agente
Principales levaduras causantes de infección en úlceras por insuficiencia venosa
Antibióticos reportados con más frecuenc ia en las pruebas de antibiograma
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5
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antibiótico
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El número de observaciones por medicamento ha sido calculado individualmente debido a que una misma observación podría tener varios medicamentos reportados en el antibiograma
0
1
2
3
4
5
6
Nistatina Ketoconazol Isoconazol Fluconazol
Antimicóticos reportados con más frecuencia en las pruebas de antibiograma
Conclusiones
n La población más afectadas por úlceras de insuficiencia venosa son adultos en la tercera etapa de la vida
n El sexo femenino se afecta con mayor frecuencia
n Los pacientes con esta patología y diabetes agregada conforman un grupo reducido que sin embargo presentan características particulares
Conclusiones
n Las bacterias y hongos implicadas en la infección de las úlceras por insuficiencia venosa son patógenos comunes a las patologías infecciosas de piel tanto de origen comunitario como hospitalario
n Los medicamentos reportados en los antibiogramas son medicamentos específicos para los patógenos reportados
n El exámen microbiológico es un pilar fundamental en el manejo de la úlcera varicosa y su tratamiento farmacológico
Recomendaciones
n Recomendar el examen microbiológico sistemático de las úlceras por insuficiencia venosa en pacientes con esta afección.
n Insistir en la importancia de este tipo de estudio en pacientes con patologías que alteran la circulación y la inmunidad celular como es el caso de la diabetes mellitus.
n Reglamentar el desarrollo de estudios microbiológicos periódicos con el fin de monitorizar el comportamiento bacteriológico en las instituciones publicas y privadas.
Recomendaciones
n Concienciar en la importancia de realizar una actividad deportiva, como por ejemplo caminar es un excelente ejercicio para la circulación.
n Crear un grupo que reglamente y señale un conjunto de estudios prioritarios que deben ser desarrollados por la Facultad de Ciencias Químicas en pro de la comunidad de la provincia
n Hacer participe a la comunidad científica de la provincia sobre los resultados obtenidos