Salud Materna

Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Junio 2015

Prioridades Política Nacional de Salud

Acceso Efectivo Calidad y Seguridad

Prevención

� Visibilizar y mejorar la atención deproblemas de salud más complejos queafectan a las mujeres, niños, niñas yadolescentes.

� Incidir en los factores de riesgo y conatención integral durante la línea de vida,con enfoque basado en losdeterminantes sociales, con pertinenciacultural, y efectiva coordinaciónmultisectorial .

Perspectiva de Género

SALUD INTEGRAL

Sociedad

Civil

Empresas

Instituciones Académicas

Medios de Comunicació

n

Gobierno Federal

Gobiernos Estatales

Gobiernos Municipales

Legisladores

Familias

Comunidades

� 70-80% de las defuncionesmaternas son prevenibles.

� Indicador sensible deinequidad social y de la calidady acceso a los servicios desalud.

� Inequidad en el acceso a la atención obstétrica

� Calidad de atención deficiente

� Causas indirectas

Situación Actual en México de la salud materna 2014 Situación Actual en México de la salud materna 2014

2.27 millones de nacimientos anuales

2.27 millones de nacimientos anuales

250 a 300 mil con

complicaciones

250 a 300 mil con

complicaciones

Fallecen 843*

mujeres

Fallecen 843*

mujeres

30 mil con complicaciones

severas

30 mil con complicaciones

severas

* preliminar

Situación actual

Fuente: Dirección General de Información en Salud

Hemos mejorado … pero hay que acelerar su reducción

-58%

1. Situación Actual – Intervenciones efectivas… sin embargo no ha sido suficiente

Acreditación de unidades en EO

Equipo Federal (REMA)

Atención de la Emergencia

Obstétrica y Convenio

interinstitucional

SICalidad

Publicación del Acuerdo del CSG

Creación del CNEGySR

Búsqueda Intencionada (BIRMM)

Programa Arranque Parejo en la Vida (APV)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Reconocimiento internacional de la

calidad de la información

Determinantes sociales y Factores de riesgo

Fuente: Dirección General de Información en SaludMediciones disponibles a partir de 2011 gracias al cambio de denominador de la RMM

Rezago social

Que reside en una entidad con muy alto rezago social es el doble alde una mujer residente en una entidad con muy bajo rezago social.

Sin escolaridad es 5 veces mayor al de una mujerque tiene educación superior.

Escolaridad

Es 15 veces menor cuando recibió al menos tresconsultas prenatales.

Atención prenatal

Embarazos previos

Con cinco o más embarazos previos es 9 veces mayorque en una mujer con máximo dos.

El riesgo de morir debido a una causa materna en una mujer…

Situación Actual

Causas, día y horario de ocurrencia

Fuente: Dirección General de Información en Salud

Mediciones disponibles a partir de 2011 gracias al cambio de denominador de la RMM

La enfermedad hipertensiva del embarazoes la causa que ha disminuido más en laúltima década, seguida de la hemorragia.

El riesgo de morir por una causa materna es 1.5 más alto entre las 00hrs-06hrs que entre las 07hrs-15hrs.

Días inhábiles

En 2012 la RMM en días inhábiles (39.3) fue 4 puntos mayor que en

días hábiles (35.3).

Principales causas

Las muertes indirectas como grupo en2012 son la causa principal.

Horario

Situación Actual

Número de defunciones maternas, según entidad de nacimiento; 2014N = 843*

Promedio por entidad = 26 casos

50 y más casos

31 a 49 casos

1 a 15 casos

16 a 30 casos

* Un caso nació en Guatemala y otro en Belice

Nota: De acuerdo con el Índice de Desarrollo Humano, 2010, los estados deChiapas, Guerrero y Oaxaca tienen un IDH Medio, los demás estados se clasificancomo de IDH Alto y el DF como de Muy Alto

Muertes maternas en adolescentes, 2014 Estados Unidos Mexicanos

• Se identifican seis casos (0.7%) en adolescentes tempranas (menores de 15 años); dos casos en el Distrito Federal y uno caso en los estados de Campeche, Chihuahua, Guerrero y Tabasco.

• En adolescentes de 15 a19 años se registran 121 casos (14.35%).

En 2014, se

registraron

127 casos

(15%)

de muertes

maternas en

adolescentes

N = 127Promedio por entidad = 4

10 y más casos

7 a 9 casos

1 a 3 casos

4 a 6 casos

Sin casos

Muertes maternas y Nacidos Vivos 2002 a 2014(Según Proyecciones de CONAPO 2002-2010 y Nacimientos según SINAC 2011-2014),

Estados Unidos Mexicanos

Fuentes: SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Muertes Maternas/DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2014; DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 2006-2012.

0

5

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1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Trastornos hipertensivos del embarazo Hemorragia obstétrica

Neumonía Causas obstétricas indirectas

Aborto Infección puerperal

Fuente: DGIS/INEGI

Razón de Muerte Maternas, según causas. 1990, 1995, 2000 al 2012

Las causas obstétricas indirectas (neumonías), la enferme dadhipertensiva del embarazo y el aborto, son cada vez másrelevantes con una tendencia al incremento, en relación a lahemorragia obstétrica y la infección puerperal.

La anticoncepción es un aliado para evitar las causas indire ctasen pacientes con enfermedades crónicas incluyendo cáncer

Principales Causas de Muerte Materna

por Entidad de Residencia. 2014

Fuente: ** 2014 Información preliminar DGE.

Riesgo de Defunción por Causas Obstétricas IndirectasEntidad de Ocurrencia 2014

Fuente: * 2013 Información final INEGI-DGIS/ ** 2014 Información preliminar DGE

Anticoncepción en Mujeres con enfermedades concomitantes

Fuente: *Preliminar Plataforma de notificación inmediata de las defunciones maternas, hasta 01 de noviembre 2013

Fuente: *Preliminar Plataforma de notificación inmediata de las defunciones maternas, hasta 01 de noviembre 2013

Médicos Gineco-Obstetras x 10,000 MEF, 2008 y 2013

Promedio nacional = 5.69

Nuevo León = 16.64Chiapas = 2.23

2008

2013

Promedio nacional = 6.14

Nuevo León = 24.25Chiapas = 2.36

Más de 6.5 G-O x 10,000 MEF

5.0 a 6.4 G-O x 10,000 MEF

- 5.0 G-O x 10,000 MEF

INTERVENCIONES CRITICAS EN LA ATENCIÓN

EN LA LÍNEA DE LA VIDA ESTRATEGIAS E INSTRUMENTACION PARA ACELERAR LA REDUCCION DE LA

MUERTE MATERNA EN MEXICO

BASADO EN LA LINEA DE VIDA

El concepto de CURSO DE VIDA

• Una mirada longitudinal sobre la vida como proceso,interrelacionado con puntos críticos de impacto de una etapa enotra, con influencias transgeneracionales

• parcelas etarias (preconcepcional, prenatal, infancia, adolescencia,juventud, adultez, ancianidad) con características peculiares decrecimiento, maduración y desarrollo de distintas funciones;

• salto conceptual de un enfoque meramente evolutivo hacia unenfoque interrelacional, vinculando una etapa con la otra ydefiniendo factores protectores y de riesgo para el acontecer futuro;

• la pre gestación, gestación y la primera infancia hasta los 3 años,y la niñez y adolescencia secundariamente, configuran ineludibles“ventanas de oportunidades”.

PREÁMBULO PARA UNA GESTACIÓN SEGURAPrograma de Acción Específica de

Salud Materna y Perinatal

PREÁMBULO PARA UNA GESTACIÓN SEGURAPrograma de Acción Específica de

Salud Materna y Perinatal

Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva

Darle un nuevo sentido a la existencia

2013-2018

En el Principio esta el ……..Fin

SALUDLínea de la Vida

Indicadores de Salud Materna y Perinatal en la líne a de vida

Razón de Mortalidad Materna y Morbilidad Grave

Tamiz neonatal

Tasa de Mortalidad Neonatal

Porcentaje de Cesáreas

Bajo peso al nacer

Partos a nivel institucional

Epigenética Programación - Reprogramación

Control Prenatal Integral

1.-Salud Materna y Perinatal 1.-Salud Materna y Perinatal

“Cero Rechazo” Atención Oportuna, Respetuosa, Integral , efectiva y preventiva desde la etapa Preconcepcional, Prenatal, Parto, y Puerperio y del Recién Nacido y la detección oportuna de ITS-VIH-SIDA-Chagas

“Cero Rechazo” Atención Oportuna, Respetuosa, Integral , efectiva y preventiva desde la etapa Preconcepcional, Prenatal, Parto, y Puerperio y del Recién Nacido y la detección oportuna de ITS-VIH-SIDA-Chagas

Integración de las redes de atención y la referencia y contrareferencia entre los niveles de atención y plan de seguridad, fortaleciendo los servicios de emergencia obstétrica y el “Treage” Integración de las redes de atención y la referencia y contrareferencia entre los niveles de atención y plan de seguridad, fortaleciendo los servicios de emergencia obstétrica y el “Treage”

Fortalecer la Anticoncepción Postevento Obstétrico APEO Fortalecer la Anticoncepción Postevento Obstétrico APEO

Garantizar los Insumos básicos en la atención de embarazo, parto, puerperio y del RNGarantizar los Insumos básicos en la atención de embarazo, parto, puerperio y del RN

Fortalecer la capacitación actualización y entrenamiento por competencias en la atención del

embarazo, parto, puerperio y la emergencia obstetrica por niveles de atención, así como del

recién nacido a través de la transferencia del conocimiento con perspectiva de genero y de los

derechos humanos

Fortalecer la capacitación actualización y entrenamiento por competencias en la atención del

embarazo, parto, puerperio y la emergencia obstetrica por niveles de atención, así como del

recién nacido a través de la transferencia del conocimiento con perspectiva de genero y de los

derechos humanos

ESTRATEGIA FOCALIZADAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA

Salud Materna – fetal y Perinatal

� Intervenciones efectivas en línea de vida desde la etapa pregestacional,embarazo, parto, puerperio y recién nacido para prevenirla morbimortalidad materna y perinatal.

� Sensibilización del personal que atiende a la mujer durante elembarazo, parto y puerperio para la atención respetuosa con perspectivade género y derechos humanos.

� Intervenciones en nutrición y planificación familiar, desde la pregestaciónen línea de vida y fortalecer la lactancia materna.

� Fortalecer la corresponsabilidad del hombre en el ejercicio de la sexualidady doble protección en el uso de anticonceptivos.

ESTRATEGIA FOCALIZADAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA

Salud Materna – fetal y Perinatal

� Fortalecer el plan de seguridad en el embarazo, parto y puerperioorientado a los grupos de gran vulnerabilidad y marginación.

� Asegurar las condiciones institucionales para la provisión de toda la gamade métodos anticonceptivos.

� Fortalecimiento de los servicios de Anticoncepción Post-evento Obstétrico .

� Garantizar red de segura de atención médica para la atención de laemergencia obstétrica.

� Asegurar infraestructura, insumos, equipo médico, recurso humanoespecializado, sangre y hemocomponentes y red de ambulancias para laatención de la emergencia obstétrica.

La responsabilidad la tenemos todos y el compromisoPost 2015 es unir las instituciones con un único fin:la salud de las mujeres, los niños, niñas y adolescentespara

“Acelerar la Reducciónde la Morbi- Mortalidad Materna y Perinatal

CNEGSR 2015

GRACIAS

Salud Preconcepcional Prenatal Parto Puerperio Neonato

Censo de

embarazadas

Planeación

familiar y enf.

concomitantes

Detección

de riesgo

Seguimiento

a la

atención

Seguimiento a

la

salud neonatal

Seguimiento

a la Atención Condiciones

de Atención

• Aprovechamiento del esfuerzo del proyecto Salud Matern 100.

• Implementación paulatina en el Sistema Nacional de Salud (público y privado).

Fortalecimiento de los Sistemas de Información

Instrumentación de un sistema para el seguimiento integral de lasalud materna y perinatal

Estrategias

1. Acceso• Atención Preconcepcional y Prenatal

oportuna y programada a todaembarazada con énfasis en los gruposvulnerables

• Consejeria en Métodosanticonceptivos APEO y Lactancia .

• Reorganización del modelo deatención del parto institucional conpertinencia cultural .

• Creación y fortalecimiento de redesobstétricas de atención hasta elpuerperio

• Acceso a la atención de laemergencia obstétrica e integracionde los servicios de urgencias yformacion de los ERI

Prioridades para Acelerar la Reducción de la Morbimortalidad Materna

Intervenciones de impacto

2. Mejora de la Calidad de atención• Control prenatal integral (OMS).

• Identificación de riesgo y enfermedades concomitantes , VIH, SIDA e ITS.

• Perspectiva de género, Interculturalidad con respeto a los DH

• PARTO RESPETUOSO.

• Atención obstétrica de bajo riesgo (Primer Nivel) y manejo calificado del 2º. Nivel y de la emergencia obstétrica, con intervenciones de probada eficacia.

• Cesáreas necesarias

• Referencia y Contrareferencia efectivay Manejo de Eslabones Críticos y “Near miss”

3. Recursos humanos calificados

• Capacidad suficiente de personal para Atención Preconcepcional,prenatal y parto seguro, en condicion ambulatoria, domiciliaria uhospitalaria, las 24 hrs. los 365 días

• Formación, Capacitación y Actualización de personal enobstetricia, parto seguro y emergencias obstetricas y neonatales .

• Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) en Emergencias Obstétricas

• Fortalecimiento de capacidades de liderazgo y gerenciales.

4. Infraestructura e insumos

• Equipo e insumos esenciales para atención Preconcepcional,Prenatal y Perinatal así como para parteras tradicionales.

• Fortalecer el abasto y disponibilidad de insumos esenciales.

• Apoyar la Ampliación y modernizar unidades con capacidadresolutiva obstétrica:

• Remodelación de servicios

• Nuevas unidades que cumplan con la normatividad

Prioridades para acelerar para la reducción de la mortalidad materna

Intervenciones de impacto

5. Información estratégica

• Armonizar los Sistemas de información Registro y vigilancia de la salud materna e Historia Clinica Perinatal

• Integración de eficientes Comités de Morbilidad Severa y Mortalidad Materna con paraticipación comunitaria que retroalimenten las políticas públicas.

• Vigilar el cumplimiento de Normas y Procedimientos

• Monitoreo, supervisión y uso eficiente de los recursos

• Investigación Cuali y Cuantitativas que impacte en la calidad de la atención

Prioridades para acelerar la reducción de la mortalidad materna

Intervenciones de Impacto

Panel de Recomendaciones y

Acciones Preconcepcionales

1.- Responsabilidad Individual en el curso de la vida, cada mujer y hombre deben de tener un plan de vida.

2.- Salud física y mental, edad, peso, factores de riesgo

3.- Visitas Preventivas , cuidados primarios consejería para el embarazo

4.- Calculo de Riesgo Preconcepcional

5.- Periodo Intergenésico adecuado, historia de embarazos de alto riesgo( Bajo Peso, Aborto, Óbito, Defectos al Nacimiento, Otros)

6.- Chequeo Pre gestacional, Futura Madre y Padre

7.- Registro en sistema de salud

8.- Inclusión en Consejería del ler Nivel de Atención

9.- Seguridad de corregir factores de riesgo o evitar el embarazo

10.- Monitoreo de la salud Preconcepcional

DEFUNCIONES MATERNASEGÚN CAUSA 2012 Y 2013

CAUSA 2012 2013*

�Aborto 79 (8.2%) 57 (6.7%)

�Enfermedad hipertensiva del embarazo 239 (24.9%) 199 (23.3%)

�Hemorragia obstétrica 183 (19.1%) 139 (16.3%)

�Otras complicaciones del embarazo, parto y puerperio

126 (13.1%) 113 (13.2%)

�Sepsis y otra infección puerperal 22 (2.3%) 44 (5.2%)

�Otras complicaciones principalmente puerperales 54 (5.6%)

�Causas obstétricas indirectas 243 (25.3%) 289 (33.9%)

�VIH-SIDA 13 (1.4%)

�Otras causas 1 (0.1%) 13 (1.4%)

Fuente: 2012. DGIS/cubos (2002 – 2012 mueres maternas INEGI/SS)2013. Plataforma MM de la Dirección General d Epidemiología)

* Información preliminar de la plataforma de notificación inmediata de las defunciones maternas de la DGE, al 28 dejulio de 2014

Prevención

TRANSPARENCIA

CALIDAD

MUJERES

DISCAPACIDAD

ATE

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E C

UE

NTA

S

UNIVERSALIDAD

Recién Nacidos

Hombres

ENSEÑANZA

Biología de la Reproducción

Políticas Públicas

Neurología

Psicología

ENFERMERÍA Salud Pública

Laboratorios y Banco de Sangre

Odontología

Oftalmología

Imagenología

TRATO DIGNO A TODAS Y TODOS

Fuente: *Preliminar Plataforma de notificación inmediata de las defunciones maternas, hasta 01 de noviembre 2013

Formación , capacitación, actualización y entrenamientotransdisciplinarios de recursos humanos profesionales ytécnicos, de alta especialidad, con perspectiva de género,ética y de derechos humanos

Modelos de atención Integral-efectivo y preventivoGuías clínicas actualizadasUniversalización del sistema de Salud

GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN Capital

Humano

Estructura Insumos equipamiento

Servicios Asistenciales efectivos integrales, preventivos

“Contribuir a reducir los rezagos y problemas emergentes enSalud sexual, reproductiva, materna y perinatal

“Iniciar una nueva etapa de oportunidad ”

• Falta de vinculación entre las áreas

administrativas y sustantivas que

lo conforman.

Factores asociados a la Mortalidad

MaternaAtribuibles al Sistema de Salud

Campañas de planificación familiar insuficientes

Insuficiente coordinación sectorial

Rechazo a embarazadas

Programas deficientes y sin supervisión

Deficiente calidad de la atención prenatal y obstétrica: Poco sensibilizados en derechos humanos y perspectiva de género

Impericia en el manejo de la emergencia obstétrica.Carencia de Gineco-obstetras e insumos

No articulación de redes de atención

Nacional 2014 = 843 RMM = 37.4

Fuente: *2014 Información preliminar DGE.Razón de Muerte Materna por 100 mil nacimientos estimados DGIS/SINACDefunciones notificadas, por lugar de residencia

Enfoque de Curso de Vida

• Cada vuelta cambia el patrón e Incorpora los elementos previos

• Periodos críticos y sensibles.

• Periodos de latencia y efectos acumulativos

• Las influencias de determinantes sociales y riesgo se sobreponen

• Establece Trayectorias

• Necesita medidas longitudinales

Situación Actual