RESIDENCIA DE MEDICINA DE FAMILIA

Experiencia de una Ex-Residente

Vivencias de la residencia1.Mi experiencia personal2.Opinión de otros residentesBurocracia y papeleos en la residencia 1.Portafoli2.Entrevistas tutor –residente3.EvaluacionesCasos

Vivencias de la residencia

Paciente de 35 años con tos y fiebre de 3 dias de evolución

HistoriaExploraciónRx +/-

Analítica

HistoriaExploración +/-Rx

HistoriaExploraciónbaja/

justificante

¿Evolución?

Importancia del tutor, del CAP Optimización de los objetivos de las rotaciones.Aprovechar el momento

¿que opinan los residentes?

¿que esperan de sus tutores los residentes de

familia?Publicado atención primaria 2000Estudio cualitativo basado en 5 grupos focales

de residentes de medicina de familia de murcia y cartagena

Se preguntó:… ¿En que medida se estaban cumpliendo en la

residencia sus expectativas de formación como medicos de familia?

¿Cómo valoraban la formación recibida durante la residencia?

¿Estaban conformes con el rol/papel de medico que se les asigna durante las rotaciones?

¿Cómo deben ser las relaciones, docentes y personales, entre el tutor y el residente?

• Estudio osbservacional descriptivo transversal

• Todas las unidades docentes de MFyC de España

• Residentes que terminaron su formación en 2008 y 2009

Variables …Variables sociodemográficasGrado de satisfacción con la formación y con los docentes (0-

10)Percepción de la presión asistencialPublicacionesDistribución de las rotacionesUso del libro del residente

Valoración de la formación y de los docentes..

0 2 4 6 8 10

SATISFACCIÓN GLOBAL

SATISFACCIÓN ROTACIONES

DEDICACIÓN DEL TUTOR

SATISFACIÓN CURSOSOFERTADOS

DEDICACIÓN COORDINADOR-JEFE ESTUDIOS

20092008

VALORACIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE: 2008: 5,2/102009: 4,5/10

Burocracia y papeleos en la residencia

La lacra de los papelitos… Volantes Bajas/ justificantes medicos Informes Certificados medicos Papeles para ayudas estatales-ley de la dependencia Receta Traslado de expedientes medicos: realización o

introducción de datos medicos

¿Faltan médicos o sobran papelitos?…

Burocracia según la R.A.E

Burocracia en la residencia

1-Portafolio2-Evaluaciones: - Tutor- Residente -Residente -Tutor -Residente - Rotaciones3- Entrevistas tutor-residente

Las preguntas realizadas a tutores y residentes

¿Que ventajas crees que ha tenido trabajar conla metodología aportada por la guía-portafolio en comparación con la forma en la que hasta ahora hacías?

¿Cuáles son los inconvenientes? De cara al desarrollo futuro de esta herramienta

docente, ¿que sugerirías para que esta pueda ser mejorada y sea más útil para el residente?

Ventajas + practicoMejora reflexión

problemas clínicosConocimientos

competencias MFyCPromociona relación

con el tutor

Busqueda de tiempo para formación

Aumento de responsabilidades docentes

Mejora relación tutor-residente

Registro

IncovenientesDificultades para

escribirAutoreflexiónResta demasiado

tiempo a otros aspectos clínicos mas importantes

Carga de trabajo adicional

Aumento de responsabilidades docentes

Necesidad de una formación previa

Dificultad para escribir reflexiones

Sugerencias de los residentes…

Formación previa: - de turores y residentes - dar iniciativa Que sea flexible para irse adapatando a lo largo

de la residenciaNo debería ser utilizado como evaluación

Sugerencias de los tutores..

Simplificar el proceso y la formaTener espacio físico y de tiempo reservado para

ello. Que se recompense el mejor portafolio.Necesidad de formación de los tutores.Dudas: ¿formativo, evaluativo o mixto?¿mejor

que el anterior o solo mas estructurado?

conclusiónAyuda para reflexionar sobre la competencia

profesionalno debería ser solo ‘rellenar los papeles del

portafolio’ Sirve para aprovechar experiencias y avanzar en

el crecimiento profesional mediante la reflexión guiada.

EvaluacionesEvaluaciones: de las rotaciones , de los

tutores..

- “Necesidad de un feedback antes de que acabe la rotación”

- “Deberían ser importantes, ya que mejor que nadie mejor que nosotros para evaluar una rotación”

- “Estaría bien que hubiesen reuniones entre los residentes para comentar sobre las rotaciones y consensuar opiniones”

- “la evaluación del tutor asemejarla a la entrevista tutor-residente”

Casos clínicos planteados Caso 1: El primer residente. El primer día. Anuncia que quería hacer neurología. Ha optado por medicina de familia para poder volverse a presentar.1.-Ética 2.-El sistema lo permite

Caso 2: Sesión de actividades. Se plantea repasar los protocolos de actuación del CAP. Se sugiere que una residente haga el protocolo del acne. Respuesta: “Eso es poco interesante, no lo vere a menudo. ¿No puedo hacer la guía del EPOC?”1.Posición del R2.Priorización de temas

Cas 3: El residente llega de R3 a la consulta. Primeras visitas con su tutor. Paciente de 72 años sin AP con bronquitis aguda. Le pauta levofloxacino.

1.Dilema Hospital versus Primaria2.Ayudar a comparar evidencia y razonar sobre pautas

de prescripción diferentes.

Cas 4: El residente explica que no aguanta mas las guardias del hospital. No tienen tutores a mano y los adjuntos los maltratan.

1.-Plantear los hechos y sopesar cuanto es ansiedad.

2.No minimizar ni menospreciar los sentimientos del residente.

Casos para tutoresCaso 1: Residente de tercer año que pasa la consulta de su tutor: sale a llamar al siguiente y desde la puerta se encuentra con alguna de las respuestas:“Ah, no está el doctor? Es que quería comentarle una cosa…” “Yo prefiero esperarme a cuando venga el doctor, es que quería habla con el.. ”

Caso 2: El tutor de un residente llega tarde sistemáticamente y el residente siempre empieza la consulta solo pero además muchas veces se va antes o se ausenta por asuntos personales o reuniones.

Caso 3: El tutor está siempre en la consulta en su silla y el residente está siempre en el taburete. No se ausenta nunca, no le gusta que el residente empieze sin el ni que tome alguna decisión sin comentarselo

Caso 4: Acude un paciente con una receta de la mutua. El residente está pasando la consulta y le explica que no le hará la receta por que no lo considera indicado. Despues de 20 minutos de “discusión” en el que el paciente ya se levantaba para irse, entra el tutor en la consulta y le hace la receta comentando:

“Ya lo conozco mucho y no es posible razonar con el….”

A preguntarse.. ¿Tengo interes en el alumno/residente?¿le doy estímulos para aprender?¿le dejo expresarse?¿me comunico con el/ella?¿le apoyo cuando hay problemas?¿le digo cuándo las cosas van mal y cuándo van

bien? ¿estoy motivado para seguir enseñando?¿tengo claros mis objetivos docentes?.

¡¡¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!