SESIÓN DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMEDADES INFECCIOSASPARTE 2

Magda Cordeiro – R1 Oncología Médica

Que diagnósticos crees más probables?

Que pruebas complementarias solicitamos?...

Toracocentesis diagnósticaAg Streptococcus pneumoniae en orina

Sedimento orinaSerología HIVTAC torácico

CASO CLÍNICOEVOLUCIÓN

Se realiza toracocentesis diagnóstica, sin incidencias: se extrae 4.5 ml material purulento (muestras para pH, BQ, AP y micro)

CASO CLÍNICOEVOLUCIÓN

Se comenta con CTO: “clínicamente paciente no presenta cuadro séptico ni insuficiencia respiratoria, Rx postoracocentesis …mínima lámina en seno costofrénico posterior, no tributaria de drenaje pleural.”

CASO CLÍNICOEVOLUCIÓN

BQ líquido pleural: ADA 129, Gluc <5, Proteínas 70.7, LDH >10123, Leucos 55.000 (N 85%, L 15%) pH 7.05

MICROBIOLOGÍATinción de gram: no se observan microoganismos

CASO CLÍNICOEVOLUCIÓN

BQ líquido pleural: ADA 129, Gluc <5, Proteínas 70.7, LDH >10123, Leucos 55.000 (N 85%, L 15%) pH 7.05 >>> Exudado

Se pauta tto ATB con piperacilina-tazobactan (pseudomonas?, gram -?)

CASO CLÍNICOEVOLUCIÓN

Se ingresa en MIR-infecciosas

Sedimento orina: anodino

Serología VIH-1/VIH-2, AC+AG p24: negativo

CASO CLÍNICOMICROBIOLOGÍA

Tinción de gram: no se observan microoganismos

Cultivo Bacteriológico: Proteus mirabilis, resistente a gentamicina y sensibilidad intermedia a Imipenem >>>> Desescalamos tto ATB a Ampicilina (200 mg/6 horas)

CASO CLÍNICOMICROBIOLOGÍA

Tinción de gram: no se observan microoganismos

Cultivo Bacteriológico: Proteus mirabilis, resistente a gentamicina y sensibilidad intermedia a Imipenem

Baciloscopia: negativa

CASO CLÍNICOTC TORACO-ABDOMINAL CON CONTRASTE DEL 04-04-2014:Granuloma pulmonar calcificado en LII. Ganglios calcificados en hilio pulmonar izquierdo y mediastino.

Atelectasia de segmentos basales del LID. Engrosamiento pleural basal derecho en seno costofrénico posterior, donde se observa una colección de forma tubular de unos 63 x 17 x 22 mm (LxAPxT) que atraviesa las inserciones posteriores del diafragma hacia el espacio retroperitoneal derecho donde contacta con el polo superior renal. Parece corresponder a un trayecto fistuloso entre el polo superior renal derecho y el espacio pleural, secundario a proceso infeccioso. El sistema superior está obstruido por litiasis con atrofia del parénquima. El sistema inferior presenta grandes

CASO CLÍNICOTC TORACO-ABDOMINAL CON CONTRASTE DEL 04-04-2014:inserciones posteriores del diafragma hacia el espacio retroperitoneal derecho donde contacta con el polo

superior renal. El riñón derecho tiene un doble sistema pieloureteral. El riñón derecho tiene un doble sistema pieloureteral. El sistema superior está obstruido por litiasis con atrofia del parénquima. El sistema inferior presenta grandes calcificaciones . El polo superior y medio y la cara posterior renal está en continuidad con la colección transpleural descrita. Gran hernia de hiato. Hígado, bazo, páncreas y riñón izquierdo sin alteraciones. Útero aumentado de tamaño de contorno nodular de aspecto miomatoso.

.

CASO CLÍNICOPLAN

Urología: Se presenta caso en sesión clínica. Se decide intentar drenaje percutáneo de la colección renal para posteriormente realizar cirugía correctora de forma programada

PIC Radiología vascular intervencionista: Se intenta drenar la colección renal sin éxito, comprueban presencia de fístula renopleural derecha y colocan drenaje pleural

31.03.2014 14.04.2014

31.03.2014 14.04.2014

PROTEUS MIRABILIS

PROTEUS MIRABILIS

CLASIFICACIÓN

Familia: EnterobacteriaceaeGéneros: Proteus, Providencia, MorganellaEspecies: P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri

PROTEUS MIRABILIS

EPIDEMIOLOGÍA

Infecciones nosocomialesInfección probable en: DM, catéteres, inmunosuprimidos y obesos

HABITAT

Suelo, agua, materia orgánicaFlora intestinal de humanos y animales

PROTEUS MIRABILIS

MORFOLOGÍA

Bacilos cortosGram –Móviles (flagelos)No forman esporasMotilidad aglutinada

PROTEUS MIRABILIS

METABOLISMO

Aerobios y anaerobios facultativosFermentan glucosaNo forman lactosaCatalasa +Oxidasa -Ureasa +Ac. Sulfhídrico +Desaminasa fenil-lananinaDesaminasa triptofano (indol)

PROTEUS MIRABILIS

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Ag K – capsularAg O – somáticoAg H - flagelar

PROTEUS MIRABILIS

FACTORES DE VIRULENCIA

FlagelosFimbriasProteínas de membranaLPSUreasaHemolisinaIg A proteasa

PROTEUS MIRABILISProduce por lo menos 4 tipos de fimbrias, que contribuyen y favorecen la adhesión al tracto urinario pero no son absolutamente necesarias para inducir la infección. Por lo menos 2 de ellas contribuyen para la colonización del tracto urinario:

MP/P – para vejiga urinaria y riñonesPMF – para vejiga

Produce por lo menos 4 tipos de fimbrias, que contribuyen y favorecen la adhesión al tracto urinario pero no son absolutamente necesarias para inducir la infección. Por lo menos 2 de ellas contribuyen para la colonización del tracto urinario:

MP/P – para vejiga urinaria y riñonesPMF – para vejiga

PROTEUS MIRABILIS

La ureasa es una enzima de alto peso molecular que se encuentra en el citoplasma de la célula y es responsable de hidrolizar la urea en amonio y CO2.

El amonio se combina con el hidrógeno y forma amonia, que en definitiva es el que conlleva a la alcalinización de la orina, por veces hasta valores de pH urinario de 7 o 9.

PROTEUS MIRABILIS

La orina alcalina promueve la precipitación de fosfato, carbonato y magnesio, contribuyendo para la formación de piedras de ESTRUVITA, que frecuentemente integran los llamados cálculos coraliformes

PROTEUS MIRABILIS

Estos cálculos característicamente están compuestos por una matriz proteácea, leucocitos y estruvita que atrapa las bacterias, de tal forma que el cálculo pasa a ser una fuente continua y perpetua de microrganismos.

Su presencia en el tracto urinario promueve la estasis urinaria, lo que favorece la multiplicación bacteriana, alcalinización urinaria y el depósito de nuevas capas de estruvita.

PROTEUS MIRABILISCLÍNICA

Tracto urinario: ITU De forma ocasional - en individuos “normales”Muy frecuente - en pacientes sondados, con alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinarioSon ITUs más severas que las causadas por E.coliFrecuentemente asociado a Pielonefritis

Heridas, piel y tejidos blandosNeumonía Sepsis de origen urinario

Principalmente en pacientes sondados2º más frecuente, después de E. coli

PROTEUS MIRABILIS

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Medios para Enterobacterias – KCN (medio de cultivonenriquecido con la adición de sangre)Colonias blanquecinas y hemolíticas - Agar sangreColonias transparentes - McConkey y EMBMotilidad agrupadaFenómeno de SwarmingProduce un muy distintivo olor a pescado podrido

PROTEUS MIRABILIS

El swarming, forma de diferenciación celular característica de estas bacterias, facilita el ascenso a través de las vías urinarias y ha sido identificado como un importante factor de uropatogenicidad.

PROTEUS MIRABILIS

Consiste en la diferenciación de cientos de flagelos muy largos, que le confiere a la bacteria una forma más alargada y permiten una mayor movilidad. Es más virulenta que la forma vegetativa y se responsabiliza por tasas mayores de pielonefrítis e incluso de mortalidad.

PROTEUS MIRABILIS

TRATAMIENTO

AmoxiclavulánicoCefalosporinas

Sensibilidad intermedia a Quinolonas – Cipro y Norfloxacino

PROTEUS MIRABILIS

PREVENCIÓN Y CONTROL

Sospechar si sedimento orina alcalinoAtento a sd miccional en pacientes ingresadosDisminuir riesgo de contagio en pacientes:

DMObesosCateterizadosInmunodeprimidosSondadosQT

“The name Proteus was chosen from a character in Homer’s Odyssey, who was capable of changing form.”

“Studies of vaccination with Proteus fimbrial proteins have been conducted in animals . As an example, intranasal immunization with the N-terminal domain of the tip adhesin of MR/P fimbriae was effective in preventing P. mirabilis urinary tract infection in mice.”

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN