SERVICIOS DE AGUA Y DRENAJEDE MONTERREY, I.P.D.

FECHA DE SOLICITUD :DÍA AÑOMES

CLAVE CATASTRAL DEL PREDIO :

A. DATOS DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

TELÉFONO PARTICULAR, OFICINA, CELULAR

APODERADO ESPECIALCARTA PODER ( NOT)

APODERADO GENERAL(ESCRITURA PÚBLICA)

OTRO

C. TIPO DE SOLICITUD DE FACTIBLIDAD:

Consultarla en la parte superior derecha del recibo de predial

NOMBRE DE LA EMPRESA QUE REPRESENTA:

USO DOMESTICO (solo una opciUSO DOMESTICO (solo una opcióón)n)

.

USO INDUSTRIAL Y/O COMERCIAL (solo una opciUSO INDUSTRIAL Y/O COMERCIAL (solo una opcióón)n)

POR SUBDIVISIÓN DE PREDIONUEVA CONSTRUCCIÓN

EXISTENTE SIN SERVICIO

NUEVA CONSTRUCCIÓN AUMENTO DEL CONSUMO

INDEPENDIZAR SERVICIO

USO DE SUELO ACTUAL ACTUALMENTE CUENTA CON SERVICIOS: AGUA

OTROSOTROS

PARQUES Y JARDINES

PARA ESTE PREDIO HA SOLICITADO FACTIBILIDAD ANTERIORMENTE? SI NO OFICIO N°Solo en caso de que ya se hubiera determinado factibilidad

DE FECHA

B. DIRECCIÓN DE REQUERIMIENTO DEL SERVICIOCALLE NÚMERO OFICIAL COLONIA

MUNICIPIO ENTRE CALLES

AGUA POTABLE DRENAJE SANITARIO

FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD DE SERVICIOS

HABITACIONAL MULTIFAMILIAR

FOLIO INTERNO SADM :

PROPIETARIO

Correo Electrónico

RFC:

PUBLICOSPUBLICOS

HIDRANTESTOMAS COLECTIVAS

ESCUELAS PÚBLICAS DEPENDENCIAS DE GOBIERNO

D. INFORMACIÓN DEL PREDIOESPECIFIQUE EL USO QUE EN SU CASO SE DARÁ AL PREDIO: (ej: Autolavado, Oficinas, Lavandería, Etc. )

ÁREA DE TERRENO m2 ______________ AREA DE CONSTRUCCIÓN m2____________ NÚMERO DE LOCALES Y/O DEPTOS. ______________

NÚMERO NIVELES O PISOS ______________ NÚMERO ESTIMADO DE EMPLEADOS Y/O HABITANTES ______________

OBSERVACIONES

LOS RESULTADOS DERIVADOS DEL ESTUDIO DE FACTIBILIDAD, SON ÚNICAMENTE CON FINES INFORMATIVOS Y NO GENERAN DERECHOS A LOS PROPIETARIOS O POSEEDORES DE LOS PREDIOS Y NO PREJUZGA SOBRE EL USO DE SUELO DEL PREDIO. LA INFORMACIÓN SOLICITADA ES PARA USO EXCLUSIVO DE SERVICIOS DE AGUA Y DRENAJE DE MONTERREY, I.P.D. Y NO EXIME AL INTERESADO DE PROPORCIONARLA A OTRAS AUTORIDADES QUE LA REQUIERAN.

EL SOLICITANTE DEBERÁ ANEXAR ADEMÁS, INFORMACIÓN ADICIONAL QUE FACILITE LA LOCALIZACIÓN DEL PREDIO, COMO CROQUIS, PLANOS DE UBICACIÓN O ALGUNA OTRA REFERENCIA CERCANA A LA PROPIEDAD.

EL SOLICITANTE CONFIRMA QUE CONOCE LOS REQUISITOS NECESARIOS Y ACEPTA LAS CONDICIONES DE SADM PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS..

.

CONSUMO MENSUAL ESTIMADO ___________ M3

DE LA EMPRESA

AGUA RESIDUAL TRATADA

AGUA PARA CONSTRUCCIÓN

FIRMA DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGALFIRMA DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGALBajo protesta de decir verdad manifiesto que la información proporcionada es verídica y que

los documentos que acompaño son auténticos.

aa

bb

cc

dd

(solo una opción)

1/1

FO-INT-16-03

DRENAJE NINGUNO