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Encuesta Nacional de Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del ST
(ARGEN-IAM-ST) (ClinicalTrials.gov: NCT02458885)
RESULTADOS FINALES
Dr. Adrián Charask 3°Congreso Multidisciplinario de Cardiología 2016
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Objetivos • Evaluar los tiempos y causas de demora
– Prehospitalaria
– Hospitalaria
• Evaluar la prevalencia de tratamiento de reperfusión
– Modalidades
– Causas de no reperfusión
• Evolución clínica y modalidades de tratamiento
• Políticas de derivación
• Eventos a 30 días
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Criterios de Inclusión
• Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST
• IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de evolución
• Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3)
• BRI nuevo o presuntamente nuevo
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Coordinación Centros Dra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono
Dirección General Dr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo
Dirección Dr. Juan Gagliardi
Coordinación General Dr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask
Secretaria Administrativa Sra. Liliana Capdevila
Coordinación de Base de Datos - CETIFAC Dr. Armando Pacher – Dr. Roberto Lombardo
Becario Investigación SAC-Fundación P. Cossio
Dr. Heraldo D’Imperio
Comité Científico: Dres: Caccavo, Calandrelli, Castillo Costa, Dominé, Echazarreta, Hasbani, Luciardi, Macin, Muntaner, Palacio, Puente, Sosa Liprandi, Villareal, Zapata, Zylbersztejn.
Comité Ejecutivo
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Buenos Aires 63
CABA 48
Catamarca 2
Chaco 4
Chubut 4
Cordoba 26
Corrientes 9
Entre Rios 5
Formosa 2
Jujuy 2
La Pampa 6
La Rioja 4
Mendoza 10
Misiones 3
Neuquen 1
Rio Negro 5
Salta 8
San Juan 4
San Luis 2
Santa Cruz 2
Santa Fe 24
Santiago del Estero 3
Tierra del Fuego 5
Tucuman 5
247
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247 centros
34,8% Públicas y 56,3% Privadas
56,3% Unidad Coronaria exclusiva
57,6% Realiza ATC primaria
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Pacientes Incluidos 1-Dic-2015
Fase Piloto
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Número de IAM / Centros
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N° Centros N° IAM % Prom/Centro
Buenos Aires 63 416 23,6 6,6
CABA 48 547 31,1 11,4
Catamarca 2 43 2,4 21,5
Chaco 4 5 0,3 1,3
Chubut 4 3 0,2 0,8
Córdoba 26 104 5,9 4,0
Corrientes 9 58 3,3 6,4
Entre Ríos 5 44 2,5 8,8
Formosa 2 1 0,1 0,5
Jujuy 2 11 0,6 5,5
La Pampa 6 10 0,6 1,7
La Rioja 4 29 1,6 7,3
Mendoza 10 36 2,0 3,6
Misiones 3 9 0,5 3,0
Neuquén 1 6 0,3 6,0
Río Negro 5 56 3,2 11,2
Salta 8 14 0,8 1,8
San Juan 4 44 2,5 11,0
San Luis 2 22 1,3 11,0
Santa Cruz 2 11 0,6 5,5
Santa Fe 24 162 9,2 6,8
Santiago del Estero 3 11 0,6 3,7
Tierra del Fuego 5 12 0,7 2,4
Tucumán 5 105 6,0 21,0
247 1759 100,0 7,1
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1365, 78%
394, 22%
Varones
Mujeres
Distribución por Sexo y Edad (n:1759)
Edad: 61 ± 11,9 años
P<0,001
66,2 ± 13,4
años
59,7 ± 11,0
años
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Factores de Riesgo Coronario n=1759
20
46 41
59
24
0
10
20
30
40
50
60
70
DBT TBQ DLP HTA AHF
%
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Antecedentes Coronarios
13,5
4
10 10
1,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM
%
n=1759
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Prevalencia de Enfermedades Crónicas
2
4
2,4
4
3
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.
%
n=1759
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Pacientes Derivados de Otros Centros
Transferidos
No transferidos
n=1661
37,9%
62,1%
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Prevalencia de Electrocardiogramas Realizados Antes del
Ingreso al Hospital y en Pacientes Derivados de Otros Centros
(n:1653)
54
22
0
10
20
30
40
50
60
Derivado No Derivado
OR=4,0
IC95% 3,2-5,0
P<0,001 37%
63%
Hospitalario
Prehospitalario
N=611
%
N=1042
1°Electrocardiograma
(n:1736)
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1° ECG Prehospitalario
35,8
18,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Transferidos No Transferidos
%
OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20)
p<0,001
n=1736
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Demora Dolor – Ingreso (n:1670)
55
18 14
8
0
10
20
30
40
50
60
0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.
%
Mediana (IC 25-75)
2,5 (1,2 a 5,6) horas
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Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón
510
285
153 150 115
65 50 63
240
130 85 95
0
100
200
300
400
500
600
Transferido 595p No Transferido 1021p
Transferido 334p No Transferido 701p
Min
uto
s
Demora Dolor-Ingreso Demora Puerta-Balón
ATC Primaria
(mediana e intercuartilo 25-75%)
p<0,001
p=0,02
![Page 19: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/19.jpg)
SI 1436p 86%
No 234p 14%
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
(n:1670)
FL 21%
Primaria
93%
ATC 79%
Rescate 5%
Reperf ATC
FarmacoInv 2%
n=1424
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SK 93,7%
rt-PA 3,1%
t-PA 2,8%
Tipo de Fibrinolítico
(n:317)
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Evolución de la Reperfusión en Argentina
3 3 8 17
48
32
60 67
12,9
27,9
41,4 35,2
27,3
22,5
19,3 18
84,2
68,7
50,4 47,4
25,2
45,1
20,7 15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015
% ATC TL No Reperfusión
n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759
Argen-IAM-ST
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89,0 87,0 80,0
71,0 78,0 79,0
76,0 80,0
21,0 21,0 23,0
16,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. 12 a 24 hs.
%
Reperfusión ATC 1° FL
Reperfusión Según el Tiempo de Evolución del IAM
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Evolución Intrahospitalaria (n:1759)
N %
Mortalidad General 155 8,8
Mortalidad Cardiovascular 131 7,4
Reinfarto 30 1,7
Angina posinfarto 44 2,5
Fibrilación Auricular 74 4,2
Paro Cardíaco 185 10,5
Sangrado 67 3,8
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Insuficiencia cardíaca
Killip y Kimball (n:1415)
KK I 76%
KK II 15%
KK III 2%
KK IV 7%
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Ritmo del Paro Cardíaco
(n:175)
Asistolia 23%
AESP 19%
TV/FV 52%
No documentada
6%
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Hemorragias (n:1759)
Hemorragias Cerebral
(n:2)
Digestiva
(n:15)
Punción
(n:30)
Otra
(n:17)
Total
(n:64)%
Mínima - 5 24 8 (37) 58
Moderada - 6 6 7 (19) 30
Grave 2 4 - 2 (8) 12
Hemorragias = 3,6%
![Page 27: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/27.jpg)
Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball (n:1546)
3,3
12,7
23
58,7
0
10
20
30
40
50
60
70
KK I KK II KK III KK IV
p<0,001
%
![Page 28: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/28.jpg)
Mortalidad
7,8
14,1
8,38 7,62
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Reperf No Reperf FL ATC
%
p=0,36
OR=0,51
(IC95% 0,34-0,75)
p=0,007
![Page 29: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/29.jpg)
7,4 7,9 9
6,2
17,6
14,2
8
22,5
0
5
10
15
20
25
0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.
%
Reperfusión No Reperfusión
Mortalidad según Reperfusión y Tiempo de Evolución
OR=0,37 IC95% 0,21-0,66
p=0,001
p=NS
p=NS
p=NS
![Page 30: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/30.jpg)
Mortalidad según Estrategia de Reperfusión y Demora al Ingreso
7,42 7,91 9,05
6,25
8,65
5,17
8,89
6,67 7,14 8,64 9,21
6,49
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs.
%
Global FL ATC 1°
![Page 31: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/31.jpg)
Evolución a 30 días
N %
Mortalidad 89 / 941 9,45
Reinternación 82 / 806 10,1
Reintervención 40 / 702 5,7
![Page 32: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/32.jpg)
Demoras
![Page 33: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/33.jpg)
Demoras al Tratamiento
360
90
296 316,7
150
506
60 30
97 75
60
180
134
50
270
153,5
91
277,5
0
100
200
300
400
500
600
Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana
Min
uto
s
Fibrinolíticos ATC
(mediana e intercuartilo 25-75%)
![Page 34: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/34.jpg)
Demoras en el Tratamiento de Reperfusión: 75,8%
(n=1112/1476)
Motivos de Demora vinculados a: n %
Consulta paciente 529 35,8
Retraso ambulancia 225 15,2
Guardia 195 13,2
Falla médica en diagnóstico 156 10,6
Derivado a otro centro para ATC 255 17,3
Paro cardíaco 48 3,3
Problemas administrativos 70 4,7
ECG dudoso inicial 54 3,7
Otros motivos 76 5,1
![Page 35: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/35.jpg)
Demoras en el Tratamiento de Reperfusión
450
178
135
60
210
108 105
50 31 30
69 54
200
98 62,5
40
120
75
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
SI NO SI NO SI NO
Min
uto
s
-102´
Dolor-Ingreso Puerta-Aguja Puerta-Balón
Identificando las demoras se podrían reducir: • 2 hs en el tiempo dolor – ingreso • 20 min en el tiempo puerta – aguja • 45 min en el tiempo puerta – balón
-22,5´ -45´
![Page 36: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/36.jpg)
Tiempos puerta balón cuando los médicos detectan demoras
en pacientes que se realiaza ATC Primaria
Respuesta % (variable/n) SI
(Mediana e IC95%)
NO (Mediana e IC95%)
Tiempo
perdido
p
Demora
consulta 38,4 (421/1094) 108 (67-170) 86 857-135) 22´ <0,001
Guardia 12,8 (140/1094) 174,5 (115-276) 88 (59-130) 86,5´ <0,001
Falla
diagnóstica 11 (120/1094) 200 (101-332) 90 (59-135) 110´ <0,001
Problemas
administrativos 4,9 (51/1094) 143 (106-231) 90 (60-106) 53´ 0,001
![Page 37: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/37.jpg)
Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=283) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones)
% Causas reportadas 81% (229/283) N %
Contraindicación para trombolíticos 10 3,5
Negativa del paciente 2 0,7
Presentación tardía 71 25
Edad avanzada 4 1,4
Decisión de NO hacer ATC 25 8,8
ECG dudoso 19 6,7
Falta disponibilidad de trombolíticos 2 0,7
Falta disponibilidad de ATC 12 4,2
Infarto pequeño 13 4,6
Otros motivos (óbitos, coronarias normales, falla técnica y otras) 71 25
![Page 38: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusiones
•Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del
IAM en la Argentina.
• La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y
la mortalidad intrahospitalaria del 8,8 %.
• Las demoras al tratamiento son importantes y existen
puntos a corregir. Se detectan demoras en el 75% de los
casos.
• La detección de barreras y su corrección podría significar
hasta casi 2 horas de reducción en las demoras.
![Page 39: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusiones
•Acortar los tiempos a la reperfusión, tanto para
los FL como para la ATC (programas de
educación médica, políticas sanitarias
coadyuvantes, características regionales y
costo/beneficio en terreno).
•Lograr que todos los candidatos a recibir una
estrategia de reperfusión (cualquiera ésta fuere), la puedan recibir en tiempo y forma.
![Page 40: Presentación de PowerPoint · Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 112 0,6 5,5 Santa Fe 16224](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042222/5ec8ff93b1da2435da4a05f6/html5/thumbnails/40.jpg)
¿Cómo lograrlo?
• REGIONALIZACIÓN
– Estímulo y creación de redes de atención del infarto de
acuerdo con las características de la zona
• NORMATIZACIÓN Y AUDITORIA
– ¿Legislación sobre Tratamiento Obligatorio del Infarto?
– ECG, trasmisión, TL si no ATC 1°, doble antiagregación,
derivación de casos graves.
• REGISTRO CONTINUO
– Control de resultados de las políticas implementadas y
eventuales correcciones en función de los datos evolutivos.