HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE

RODA DE CASOS2015-2016

Eva Mancebo, Núria Baixeras, Cristofer Nienow, Isabel Català

Cas clínic:

• Dona de 77 anys intervinguda fa 1 mes per lesió en regió temporal esquerra.

• Actualment consulta per dispnea i vessament pleural.

• Toracocentesis. Es reben 4cc de líquid serohemàtic. Es realitzen 2 Papanicolaou i bloc cel·lular.

PAP x100

PAP x200

PAP x400

PAP x200

PAP x400

H&E x400x40

• Barreja de troballes citomorfològiques compatible amb neoplàsia maligna.

Diagnòstic diferencial:• Carcinoma poc diferenciat• Sarcoma• Melanoma• Mesotelioma

citoqueratina calretinina vimentina S-100carcinoma +++/- - - - -/+ -sarcoma - - -/+ - + -/+

melanoma - - - +mesotelioma +++/- + +/- -

• Biòpsia de la lesió intervinguda: Angiosarcomaepitelioide.

• Marcadors inmunocitoquímics per confirmar metastàsis del primari o altre origen.

Resultats:calretinina -

citoqueratina 7 -WT1 -TTF1 -FVIII +ERG +CD31 +

calretinina

ck7

TTF1

WT1

Factor VIII

ERG

CD31

Diagnòstic definitiu:

«Compatible amb metàstasi d’angiosarcoma»

Angiosarcoma:• Neoplàsia maligna. <2% sarcomes.• Origen vascular.• Més freqüent a regió de cap i coll.• Sisena dècada.

• Característiques citomorfològiques: Ø Citoplasmes densos, fusiformes, microvacuolats, mal

definits, amb grànuls d’hemosiderina. Ø Nuclis rodons, ovals, arronyonats, pleomorfisme variable. Ø Nuclèols únics o múltiples, eosinòfils.

• Patrons arquitecturals:Ø papil·lar, epitelioide, microacinar, canals vasculars…

• Revisió de la literatura:

ü Diferenciació vascular: presència d’estructuresvasoformatives, espais vasculars o microacinars i cel·lularitatfusiforme.

ü Característiques citològiques no presents en tots els casos ni són patognomòniques.

ü Superposició amb neoplàsies d’altre origen !!!!

ü Aparença epitelioide neoplàsia epitelial.

ü Imprescindible ampli panell inmunocitoquímic.

ü Els angiosarcomes poden tenir immunoreactivitat per citoqueratines.

ü Si trets de diferenciació vascular: F-VIII, ERG i CD31.

Conclusions:

• Molts sarcomes tenen aparença epitelioide.

• Si es desconeixen els antecedents clínics i s’observa la presència de característiquesvasculars a les extensions realitzar marcadorsendotelials.

• La correlació clínica amb les troballescitomorfològiques i un panell inmunocitoquímicadequat poden ajudar a un correcte diagnòsticd’aquesta neoplàsia maligna.

Resultats:

1 Angiosarcoma epitelioide

5 Metàstasi de carcinoma (3 ADK, 1 ca possible sebaci, 1 carcinoma)1 Tumor de cèl·lules de Merkel1 Melanoma3 ADK / mesotelioma1 Melanoma / carcinoma1 Melanoma / mesotelioma1 Melanoma / sarcoma

GRÀCIES I FINS L’ANY QUE VE!!!