Prof. Marcos Moreira Espinoza

Instituto de Farmacología y Morfofisiologia

Universidad Austral de Chile

FISIOPATOLOGÍA RENAL

CONCEPTO DE SUFICIENCIA RENAL:

FUNCIÓN DEL RIÑÓN

1. PRODUCCIÓN DE ORINA:

a) ELIMINAR DESECHOS METABÓLICOS, DROGAS Y TOXINAS :

UREA, CREATININA, AC. ÚRICO,

SO4= , HPO4= y NH4+

c) MANTENCION DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE: pH

• ELIMINA H+

• REABSORBE Y REGENERA NaHCO3

b) MANTENCIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:

• VOLUMEN

• OSMOLARIDAD

2. PRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS :

a) RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

b) CALICREINA CININAS

c) ERITROPOYETINA

d) PROSTAGLANDINAS: E2 e I2

e) TROMBOXANO

3. METABOLISMO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS

a) HIDROXILACIÓN VIT. D

b) SÍNTESIS DE NH3

c) GLUCONEOGENESIS

b) DEGRADACIÓN E INACTIVACIÓN:

ANGIOTENSINA II

GLUCAGÓN

INSULINA

PARATOHORMONA

LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN ES INFLUENCIADA POR

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR: F.S.R.

2. HIPOTÁLAMO - Neurohipófisis: ADH

3. CORTEZA ADRENAL: ALDOSTERONA

4. PARATIROIDES: PARATOHORMONA REABSORCIÓN DE Ca++

5. FÁRMACOS: DIURÉTICOS

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑÓN

A. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR):

1. ES CONSTANTE:

25% DEL GC (VMC) EN REPOSO

10-20% DEL FSR ES FILTRADO

<1% DEL FILTRADO ES ELIMINADO

2. “BAJA RESISTENCIA DEL GLOMERULO AL FSR”

3. AUTO-REGULACIÓN DEL FSR

4. DISTRIBUCIÓN FSR: 90% CORTEZA

10% MEDULA

B. UNIDAD FUNCIONAL: NEFRON: GLOMÉRULO + TUBULOS

GLOMÉRULO:

1. FILTRA LA SANGRE

2. LA ESTRUCTURA DEL GLOMÉRULO FAVORECE LA FILTRACIÓN:

ARTERIOLA AFERENTE + MACULA DENSA = AP. YUXTAGLOMERULAR

CAPILAR GLOMERULAR

ARTERIOLA EFERENTE

TUBULOS:

1. REABSORBE SUSTANCIAS FILTRADAS

2. SECRETA

TCP ASA DE HENLE TCD TÚBULO COLECTOR

EXISTEN DOS TIPOS DE NEFRONES

1. CORTICALES: 85%

2. YUXTAMEDULARES: 15%

FIG.1

PRODUCCIÓN DE ORINA: < 1% DEL VOL FILTRADO

1. FILTRACIÓN GLOMERULAR

2. REABSORCIÓN O RESORCIÓN TUBULAR

3. SECRECIÓN TUBULAR

4. EXCRECIÓN DE ORINA O MICCIÓN.

1. FILTRACIÓN GLOMERULAR:

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG) DEPENDE DE:

a) TAMAÑO, FORMA Y CARGA DE LAS MOLÉCULAS

b) ÁREA O SUPERFICIE DE FILTRACIÓN

c) PERMEABILIDAD LA BARRERA DE FILTRACIÓN

d) PRESIÓN NETA O ÚTIL DE FILTRACIÓN: PHc - (POc + PHCB)

POc

( POc + PHCB )

PHCB

PHc – ( Poc + PHCB) = Presión neta filtración

55 mmHg – ( 30 mm Hg + 15 mm Hg) = 10 mm Hg

PHc 50

PHc 50

PHc 50

35 mm Hg POc 20

PHCB 15 POc 30 45 mm Hg

PHCB 15

POc 25 + PHCB 15 40 mm Hg

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

POc

PHi

POi

PHc

Presión neta de absorción capilar peritubular

capilar peritubular

Presión neta

de absorción

capilar peritubular

- 10 mm Hg

PNA = (PHc + Poi) - (Phi + Poc)

PNA = ( 13 + 15 ) - (6 + 32) = - 10 mm Hg

2. REABSORCIÓN O RESORCIÓN TUBULAR: 99% DEL H2O

REABSORCIÓN OBLIGADA

a) TCP: REABSORCIÓN DE LA MAYOR PARTE DE FILTRADO

- 70% DEL Na+ (HCO3-, Cl-, GLUCOSA, AMINOÁCIDOS, HPO4, SO4)

- 90% DEL NaHCO3

- 65-75% DEL FILTRADO

b) ASA DE HENLE:

DESCENDENTE: 15% DEL H2O

ASCENDENTE: 20 - 25% DEL Na+ (NaCl)

FIG.

REABSORCIÓN FACULTATIVA: SEGÚN REQUERIMIENTOS

c) TCD: 5-10% DEL Na+: ALDOSTERONA

d) TÚBULO COLECTOR: H2O ADH

FIG.

3. SECRECIÓN TUBULAR:

ES MAYOR EN TCP:

H+, OXALATOS, URATOS, PG,

AC. ORGÁNICOS, NH3* y K+ *

FÁRMACOS: PENG SODICA,

TRIMETOPRIM,

DIURÉTICOS,

MORFINA

4. EXCRECIÓN DE ORINA O MICCIÓN.

FORMACIÓN DE ORINA: RIÑÓN

ALMACENAMIENTO Y EXPULSIÓN: VEJIGA

MICCIÓN: 1. LLENADO DE LA VEJIGA

2. REFLEJO DE MICCIÓN:

REFLEJO AUTÓNOMO DE LA MEDULA ESPINAL

SNC: FACILITA O INHIBE