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COMUNICACIÓN LARGA
Guerrero Márquez G, Míguez Navarro C, Ignacio Cerro MC. Rivas García, A.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Análisis de la validez del sistema de triagepediátrico de cinco niveles TRIPED-GM
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Introducción y objetivos
TRIAGE
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Introducción y objetivos
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VALIDEZ FIABILIDAD
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Objetivo
Determinar la validez
del TRIPED-GM
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Metodología
• Estudio observacional, descriptivo, transversal
• SUP HGU Gregorio Marañón (56.000 urgencias anuales)
agosto de 2016 a Julio de 2017.
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Metodología• Prevalencia 4% P1 y P2
• Sensibilidad 95%
• IC 95%
• Precisión del 10%
• n= 475
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8:00-14:59 15:00-21:59 22:00-7:59
• TM: 3 niños después de las 13:00.
• TT: 4 primeros después de las 19:30.
• TN: 2 primeros después 3:00 h
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Metodología• Criterios de inclusión: < 16 años
• Criterios de exclusión:
• P1.
• No firma consentimiento informado.
• Barrera idiomática importante.
• Control clínico 24-48 h.
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Metodología
1ª Fase
Triage
• Método habitual
• 1º cuestionario
2ª Fase
Comité de expertos
• Revisión y análisis
• 2º cuestionario
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Metodología
TRIAGE
1ª FASE 2ª FASE
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PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
• Variables demográficas: edad, sexo.
• TEP, prioridad parcial por TEP.
• Síntoma/signo principal, prioridad parcial por
síntoma/signo principal.
• Evaluación específica (sí/no), toma de constantes
vitales (sí/no), modificación de prioridad por
evaluación específica o constantes vitales (sí/no),
• Presencia de rectificadores de prioridad (no/sí y
cual: edad o enfermedad de base), modificación
de prioridad por rectificador (sí/no)
• Prioridad final.
• Médico que atendió al paciente.
• TEP registrado por el médico.
• Pruebas complementarias (PC).
• Tratamientos administrados.
• Necesidad de observación en urgencias.
• Necesidad de ingreso (planta o UCIP).
• Tiempo de estancia total en urgencias.
• Prioridad final: correcta/incorrecta,
sobretriage/infratriage.
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Metodología
1 2 3 4 5VALIDEZ DIRECTA:• Sensibilidad• Especificidad
VALIDEZ INDIRECTA:• Consumo de recursos (PC/ ttos
administrados)• Necesidad observación • % ingresos (planta/UCIP) • Tº de estancia media (TEM)
GOLD STANDARD
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Metodología
Sensibilidad = VP / (VP+FN)
Especificidad = FN / (FN + VN)
Enfermo Sano
Positivo VP FP
Negativo FN VN
Enfermo Sano
PositivoTriados
correctamenteSobretriage
Negativo SubtriageResto de
prioridades
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N=57235
Excluidos (n= 19)
• Prioridad 1 (n= 4)
• No consentimiento (n=8)
• Barrera idiomática (n= 5)
• No acompañados (n=2)Incluidos
(n= 485)
Reclutamiento
(n= 504)
P5
(n= 5, 1%)P4
(n= 296, 61% )
P3
(n= 162, 33,4% )P2
(n=22, 4,5%)
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Resultados
13127%
9419%
13027%
13027%
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ResultadosCARACTERÍSTICAS n (%) Mediana (IQI)
EDAD
Edad 485 5 (1,8-10)
< 2 años (en meses) 127 (26,2%) 12 (6-18)
> 2 años (en años) 358 (73,8%) 7 (4-11)
SEXO
Hombre 274 (56,5%)
Mujer 211 (43,5%)
MOTIVO DE LLEGADA A URGENCIAS
Enfermedad 370 (76,3%)
Accidente 115 (23,7%)
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Resultados
CATEGORÍA
SINTOMÁTICA
DOLOR 105 (21,6%)
TRAUMAORTOPÉDICO 94 (19,4%)
MUCOCUTÁNEOS 69 (14,2%)
DIGESTIVOS 59 (12,2%)
RESPIRATORIOS 56 (11,5%)
FIEBRE 27 (5,6%)
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RESULTADOS:
Validez directa
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Metodología: validez directa
47598%
440%
660%
102%
Bien clasificados
Mal clasificados
Infratriage
Sobretriage
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Metodología: validez directa
PRIORIDAD
ASIGNADA
EN TRIAGE
PRIORIDAD ASIGNADA POR EL COMITÉ DE EXPERTOS
P2 P3 P4 P5 TOTAL
P2 22 22
P3 1 158 3 162
P4 3 290 3 296
P5 5 5
TOTAL 23 161 293 8 485
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Capacidad predictiva del TRIPEDGM por nivel de prioridad
Capacidad predictiva
NIVEL DE PRIORIDAD
P 2% (IC 95%)
P3% (IC 95%)
P4% (IC 95%)
P5% (IC 95%)
Pacientes correctamente diagnosticados
99,79%(98,67-99,99%)
98,56%(96,92-99,37%)
98,14%(96,38-99,09%)
99,38%(98,05-99,84%)
Sensibilidad95,65%
(76,03-99,77%)98,15%
(94,26-99,52%)98,98%
(96,79-99,74%)62,50%
(25,89-89,76%)
Especificidad100,00%
(98,97-99,98%)98,77%
(96,65-99,6%)
96,88%(93,01-98,72%)
100,00%(99,99-98%)
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RESULTADOS:
Validez indirecta
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Resultados: TEM por prioridades
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
180
115
60 55
P2 P3 P4 P5
CC SpearmanRho=-0,493
p (KW)= 0,000
Mediana global =74IQ (48-123)
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Necesidad de observación por prioridades
P=0,000
22100%
SI NO
8754%
7546%
SI NO
238%
27392%
SI NO
5100%
SI NO
Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5
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Nº de pruebas por nivel de prioridad
Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5
Rho=-0,508
P (Kw)=0,000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
4,5
18,5
60,5
100
9,1
46,9
35,5
50
34,6
4,1
36,4
0 1 2 >3
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Nº de tratamientos por nivel de prioridad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
9,1
37
82,880
59,1
43,8
13,920
31,8
18,5
3,40,6
Rho=-0,539
P (Kw)=0,000
Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5
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Necesidad de ingreso por prioridades
P=0,000
836%
1464%
SI NO
1510%
14090%
SI NO
10,003%
295100%
SI NO
5100%
SI NO
Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5
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Limitaciones
• La elección de la muestra no fue por
muestreo probabilístico.
• No fue ciego para los enfermeros que
realizaban triage - efecto Hawthorne.
• Estudio unicéntrico.
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Conclusiones
El sistema de triage pediátrico TRIPED-GM es válido
para su utilización en servicios de urgencias con
pacientes de similares características.
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¡¡¡Muchas gracias!!!