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Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e implementación de GPC mediante Algoritmos de

Atención Clínica

Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad - MECIC

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

2019

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD


M E C I C

• Ley General de Salud • Reglamento de la Ley General de Salud en

Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica

• NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico • Carta de los Derechos Generales de los

Pacientes

MARCO NORMATIVO

…”establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. Su campo de aplicación es de obligación para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios”… 5.20 Al interior de los establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud, se podrá evaluar la calidad del expediente clínico, a través de organismos colegiados internos o externos. Para tal efecto, podrán utilizar el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad, incorporado en esta norma como Apéndice A (Informativo).

NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico

MARCO NORMATIVO

Es una herramienta útil para evaluar la calidad del expediente clínico con base en la normatividad vigente y a las recomendaciones de algoritmos de atención clínica de Guías de Práctica Clínica de padecimientos prioritarios en salud.

Disponible para su aplicación en una plataforma web y en un archivo en Excel.

Aplicable para todos los establecimientos de atención médica, públicos, sociales o privados.

Esta constituido por un listado de variables contenidas en dominios de evaluación.

La metodología para su aplicación considera el evaluar una muestra de expedientes clínicos con base en el número de consultas otorgadas o egresos hospitalarios en un periodo cuatrimestral.

Los resultados de la evaluación del MECIC muestran gráficos por niveles de organización (nacional, estatal, jurisdiccional/delegacional, local).

MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD

Atención centrada en la persona: • En el expediente clínico se

registra la evidencia del proceso de salud enfermedad de cada persona usuaria de los servicios de salud

• El expediente clínico es el medio de información y comunicación entre profesionales de la salud y personas usuarias.

MECIC

Auto-mediciones para control de procesos

Información, conocimiento, innovación y tecnología: • La información contenida

en el expediente clínico debe ser clara, precisa y con estricto apego a la normatividad vigente.

• Los datos contenidos en el expediente clínico son fuente de información primaria en investigación en salud, investigación operativa, análisis epidemiológicos y docencia.

MECIC Mecanismo que contribuye para

asegurar la confiabilidad, oportunidad y consistencia de la

información

Resultados de valor:

• Organizaciones seguras

• Impacto en la mejora de la calidad de la atención a la salud de la población

MECIC • Evaluación del expediente

clínico con base en la normatividad

• Resultados a través de gráficas • Evaluar la calidad de la

atención con base en la congruencia entre el diagnóstico, terapéutica, pronóstico y recomendaciones de algoritmos clínicos de padecimientos prioritarios en salud, GPC

CICLO DE GESTIÓN DE CALIDAD DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Personal de Salud

Dirección

Subcomité de Expediente

Clínico

Grupo de trabajo

Emite recomendaciones y las incorpora al Plan de Mejora Continua para la Calidad y la

Seguridad del Paciente (PMC)

Comunica hallazgos al COCASEP

ó

Revisión de la calidad del Expediente Clínico

Comunica deficiencias relevantes

4

3

3

1

2

5

COCASEP

6

OPERACIÓN DEL SUBCOMITÉ DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

• Sistema de navegación intuitiva en línea • Permite la captura, administración y procesamiento de datos • El acceso se realizará mediante CLUES • Permite filtrar variables especificas según el nivel de atención • Modelos de Evaluación: Archivo clínico, expediente clínico y estomatológico • Establece periodos de captura y reportes de manera cuatrimestral • El área de calidad estatal o institucional podrá monitorear el avance en la

captura de las unidades de su injerencia

• Requerimientos: acceso a internet y equipo de computo

PLATAFORMA MECIC

CLUES

ACCESO

CLUES

CONTRASEÑA CREADA

REGISTRO DE DATOS

CÁLCULO DE MUESTRA

PERIODOS

EVALUACIÓN

REGISTRO DE EXPEDIENTES

EXPEDIENTES POR EVALUAR

EXPEDIENTES POR EVALUAR

Registros realizados y por evaluar

Listado de expedientes

Captura de dominios pendientes

REPORTES REPORTES

GUÍA OPERATIVA MECIC

CALENDARIO 2019

Periodos 2019

Cierre de plataforma para el procesamiento de

reportes

Periodo de evaluación y captura de expedientes clínicos

Publicación de reportes del

periodo anterior Inicio Cierre

Primer cuatrimestre

1 al 14 de enero 15 de enero 30 abril 14 de enero

Segundo cuatrimestre

1 al 14 de mayo 15 de mayo 30 agosto 14 de mayo

Tercer cuatrimestre

2 al 12 de septiembre

13 septiembre 31 diciembre 12 septiembre

desdgces.salud.gob.mx/mecic/index.php/acceso

ACCESO A PLATAFORMA

CONTACTO

Dra. Iliana Cortés Ponce Responsable del Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud 01 55 20 00 35 33 [email protected]

mailto:[email protected]







Lic. Marcela Sánchez Zavala Subdirectora de Acreditación

y Garantía de Calidad


Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e implementación de GPC

mediante Algoritmos de Atención Clínica

Contenido

1. Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e implementación de GPC mediante Algoritmos de Atención Clínica

2. Difusión 3. Capacitación 4. Implementación 5. Resultados 2018 6. Próximos pasos

1. Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e implementación de GPC mediante Algoritmos de Atención Clínica

En 2017 se comenzó con la puesta en marcha del Plan Estratégico Sectorial, año en el que poco más de 3500 EAM a nivel nacional de la Secretaría de Salud y sectorialmente de Pemex, ISSSTE y SEDENA, reportaron acciones de difusión, capacitación y/o implementación. Derivado de los resultados obtenidos, se observaron diversas áreas de oportunidad, mismas que se solventan mediante la actualización 2018, entre las que destacan:

Un solo formatos de reporte con la finalidad de contar con información más confiable que pueda ser utilizada para la toma de decisiones en los diferentes ámbitos de competencia: Informe de Seguimiento a la Implementación del Plan Estratégico Sectorial, el cual concentra las acciones de difusión, capacitación e implementación realizadas por el estado o la institución en los EAM

Específicamente para la implementación, se hizo una alineación con el MECIC, para que en el mismo ejercicio de evaluación de expedientes, se evalúe el cumplimiento de las recomendaciones derivadas de las GPC y los algoritmos de atención clínica, por lo que los establecimientos registrarán directamente sus resultados a través de la plataforma MECIC.

Antecedente

Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e implementación de GPC mediante Algoritmos de Atención Clínica

Tiene como objetivo general establecer los mecanismos y herramientas para la difusión, capacitación e implementación de las GPC mediante los algoritmos de atención clínica en los EAM, por los REC/RIC, con el propósito de favorecer la adopción de las recomendaciones de las GPC y/o las de los expertos clínicos, mediante el uso de los algoritmos de atención clínica, en la práctica médica cotidiana.

1.- Establecer los mecanismos y herramientas para la difusión de las GPC y los algoritmos de atención clínica en los EAM, por los REC/RIC, a fin de que los profesionales de la salud las conozcan y tengan acceso a éstas.

2.- Establecer los mecanismos y herramientas para la capacitación sobre el uso de las GPC mediante los algoritmos de atención clínica en los EAM, por los REC/RIC, con el propósito de que los profesionales de la salud identifiquen su utilidad en el proceso de la atención.

3.- Establecer los mecanismos y herramientas para la implementación de las GPC mediante los algoritmos de atención clínica en los EAM, por los REC/RIC, con el propósito de favorecer la adopción de las recomendaciones de las GPC y/o las de los expertos clínicos, mediante el uso de los algoritmos de atención clínica, en la práctica médica cotidiana.

“Las Entidades Federativas e Instituciones del Sector, desplegarán los mecanismos necesarios para fortalecer la difusión, capacitación, e implementación de los algoritmos de atención clínica, en los municipios que se encuentren por encima de la media estatal de la tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios, iniciando con diabetes mellitus e infarto agudo de miocardio”

Acuerdo CONACAS

Por lo que para el caso de que los EAM referidos aún no se encuentren participando, se proceda a su incorporación. Para ello la DGCES envió de manera oficial a cada entidad e institución el listado de municipios que se encuentran por encima de la media estatal de la tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios.

Envío Listado de Municipios

El alcance de este Plan Estratégico incluye en una primera etapa a todos los establecimientos de primer nivel de atención de los municipios que se encuentren por encima de la media estatal de la tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios Lo anterior, esto, aunado a los establecimientos que actualmente reportan y no están dentro de los municipios y sin menoscabo de que tanto los servicios estatales de salud como las instituciones reporten un mayor número de EAM de otros municipios.

Alcance

Alcance

Selección intersectorial 72 GPC

1. Diabetes Mellitus 16

2. Hipertensión Arterial 4

3. Sobrepeso y Obesidad 5

4. Cáncer de mama 3

5. Cáncer cervicouterino 2

6. Cáncer de la Infancia y Adolescencia (Leucemia)

3

7. Infarto Agudo al Miocardio 3

8. Enfermedades Mentales (depresión) 3

9. Embarazo, parto y puerperio 33

Universo Prioritario de Implementación Desarrollo de 11 algoritmos de

atención clínica

1. Identificación de recomendaciones clave

2. Conjunción de las recomendaciones de las diferentes GPC en un solo flujo:

Prevención detección diagnóstico tratamiento

referencia vigilancia

3. Diseño del algoritmo

4. Validación por expertos clínicos

6. Diseño editorial e impresión

5. Validación sectorial

Algoritmos de Atención Clínica

Los algoritmos de atención clínica son una herramienta de apoyo para la implementación de las GPC, contienen las recomendaciones más importantes de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, referencia y prevención de complicaciones, conjuntándolas en un solo proceso de atención, claro y de fácil lectura, pretenden orientar la estandarización de los procesos de atención médica, a través de la implementación de recomendaciones que permitan mejorar la eficacia de las intervenciones del personal de salud, así como la eficiencia de los procesos clínicos.

Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

Tratamiento

Prev. de complicaciones

Referencia

Plan Estratégico Sectorial

COMPONENTES

Difusión Capacitación

Implementación

Acciones para difundir las GPC y Algoritmos de Atención Clínica de los temas prioritarios

Desarrollo de competencias para la aplicación de las GPC y Algoritmos de Atención Clínica

de los temas prioritarios

poner en operación y favorecer la adopción de

las recomendaciones establecidas por las GPC y/o los expertos clínicos mediante el uso de los algoritmos de atención

clínica

2.- Difusión

La difusión tiene por objetivo divulgar a todos los EAM participantes las GPC del universo prioritario y los algoritmos de atención clínica.

Difusión Web: es aquella que ofrece el Universo Prioritario de implementación de GPC y algoritmos de atención clínica mediante sistemas de comunicación Web, tales como correo electrónico, plataformas de almacenamiento virtual o páginas web institucionales

Difusión digital: Forma de difusión que pone al alcance del Sector Salud las GPC y algoritmos mediante el uso de dispositivos digitales (CD, DVD, USB o similares). Este tipo de difusión está dirigida a los EAM que no cuenten con acceso a internet, pero sí con medios electrónicos para su consulta (computadora).

Difusión física: Proceso que pone el universo prioritario de GPC y algoritmos de atención clínica de forma física, al alcance de los trabajadores de las Instituciones del Sector Salud, en los EAM que no cuenten con las condiciones o recursos que permitan la revisión de las GPC y los algoritmos de forma digitalizada o en línea (Web).

Nombre del formato

Informe de Seguimiento a la implementación del Plan Estratégico Sectorial.

Lugar de aplicación/llenado

Oficina Estatal o institucional de Calidad.

Fuente Registro de difusión, capacitación e implementación de las GPC mediante algoritmos en los EAM del estado o institución.

Temporalidad Cuatrimestral. Responsable del llenado REC/RIC

Enviar a DGCES durante los primeros 10 días hábiles del mes siguiente al cuatrimestre. (Mayo, Septiembre, Enero)

Utilidad Identificar de los EAM participantes, el grado de avance en la difusión, capacitación e implementación de GPC mediante algoritmos de atención clínica.

Observaciones

El reporte de este formato deberá ser en forma global incluyendo todos los EAM participantes en el Plan Estratégico Sectorial. (Sin menoscabo de que cada entidad o institución recabe y resguarde la información de cada EAM, misma que podrá ser consultada en cualquier momento por la DGCES).

REPORTE

3.- Capacitación

DGCES

RECS/RICS

EAM

• Realizará la capacitación para la implementación de las GPC mediante los algoritmos de atención clínica a los REC/RIC, utilizando los recursos con los que cuente, tal es el caso de: sesiones webex, reuniones nacionales, regionales, cursos, etc.

• Los REC/RIC después de haber recibido la capacitación por parte de la DGCES deberán capacitar al interior del estado o la institución al personal que opera el Plan Estratégico en los EAM.

• capacitar cada cuatrimestre al menos al 10% del personal que esté directamente involucrado en la atención de pacientes y la duración de las sesiones se recomienda sean mínimo de una hora. Asimismo, se sugiere aplicar una evaluación de los resultados de la capacitación, con la finalidad de conocer el resultado de la misma

La capacitación tiene por objetivo la transferencia de conocimientos al personal de salud, sobre cómo implementar las GPC mediante los algoritmos de atención clínica.

RECS/RICS: Responsables Estatales o Institucionales de Calidad EAM: Establecimientos de Atención Médica

Nombre del formato








Observaciones


REPORTE

4.- Implementación

Para el Plan Estratégico, implementación se entiende como la etapa en que los EAM ponen en operación las recomendaciones establecidas por las GPC y/o los expertos clínicos mediante el uso de los algoritmos de atención clínica, en la práctica médica cotidiana, con la finalidad de que se convierta en una actividad permanente.

Para la fase de implementación, se ha hecho una alineación con la plataforma MECIC, a fin de que en el mismo ejercicio de evaluación del expediente clínico que realiza el EAM, se incluya la evaluación del apego a los algoritmos de atención clínica. (Recomendaciones)

Para el Plan Estratégico se considera que un EAM está implementando las GPC mediante los algoritmos de atención clínica, sí existe evidencia de la aplicación de éstos en la revisión de los expedientes clínicos.

Para medir el apego de cada algoritmo de atención clínica, éste se realizará mediante las respuestas a cinco preguntas derivadas de las recomendaciones contenidas en las GPC o realizadas en consenso por el grupo de expertos, que de forma sectorial validaron los algoritmos .

Nombre del formato








Observaciones


REPORTE

REPORTE

Para la fase de implementación, se ha hecho una alineación con la plataforma del MECIC, a fin de que en el mismo ejercicio de evaluación del expediente clínico que realiza el EAM, se incluya la evaluación del apego a Las GPC mediante los algoritmos de atención clínica, conforme la metodología establecida:

1

• Cada cuatrimestre, el responsable de la evaluación del expediente clínico en el EAM del estado o institución, deberá acceder a la plataforma del MECIC, donde podrá registrar el número de consultas en el cuatrimestre anterior, el sistema arrojará de forma automática el número de expedientes a evaluar durante el cuatrimestre. (Un máximo de 28 expedientes por cuatrimestre).

2 • La plataforma estará disponible durante el cuatrimestre en curso para el registro

paulatino de los expedientes a evaluar.

3

• El registro de los expedientes a evaluar precisa datos estadísticos generales tales como: género, edad, servicio y diagnóstico principal, sí en este campo se registra un diagnóstico que coincida con el de los temas prioritarios de acuerdo al CIE-10 o el paciente se encuentra dentro de los criterios de inclusión según el rango de edad o género, se activará un dominio extra en la evaluación, el cual corresponde al cumplimiento de las recomendaciones mediante los algoritmos de atención clínica

4 • La plataforma se cerrará una vez que haya terminado el cuatrimestre para el procesamiento de datos.

Criterios de inclusión según el rango de edad o género

Reporte Implementación en MECIC

Plan Estratégico Sectorial C

on

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rita

rio

.

INDICADORES

EL REC/RIC reportará a la DGCES de forma cuatrimestral el avance de cada uno, mediante el formato: Avance de indicadores prioritarios.

INDICADORES

App Algoritmos de Atención Clínica

Requerimientos técnicos

La App es una aplicación móvil, disponible para tabletas y celulares, con sistema operativo IOS o Android. En las tiendas correspondientes.

Está dirigida a los profesionales de la salud y comunidad en general, es una versión libre y gratuita. Permite consultar por cada tema prioritario, cada una de las etapas en la detección, diagnóstico y tratamiento.

Solo requiere internet una sola vez para descargarla ya instalada en el teléfono celular o tableta, funcionará sin necesidad de datos móviles o wifi

Instrucciones para descarga y uso: En la tienda correspondiente según cada sistema operativo, buscar “algoritmos de atención” para que aparezca la opción de descarga.

Al descargar la App por primera vez, se desplegara un pequeño tutorial que orienta de manera general al usuario sobre su funcionamiento.

Tutorial

Selección del tema prioritario

Tutorial

Apartados del algoritmo en un

submenú.

Tutorial

En caso de contar con anexo, parpadeará un botón, para que al dar clic, se despliegue.

Tutorial

Opción para ver la imagen en tamaño completo.

Tutorial

Al seleccionar la imagen en tamaño completo, podrá hacer el zoom requerido.

Tutorial

Los anexos e información complementaria se encuentra identificada mediante el botón parpadeante.

Tutorial

4.- Resultados 2018

Resultados Tercer Cuatrimestre 2018

2,525 establecimientos en el país están realizando acciones de difusión, capacitación o implementación reportadas en el MECIC

19 Entidades federativas de la SS y sectorialmente 23 cuentan con reporte de acciones de difusión, capacitación o implementación.

De manera sectorial, se cuenta con reportes de acciones de difusión, capacitación o implementación del IMSS, DIF y PEMEX. El ISSSTE reportó en formato anterior

IMSS y SEMAR, enviaron la lista de unidades con las que darán inicio con la ejecución del Plan Estratégico.

Establecimientos que reportaron al MECIC en el 3er cuatrimestre 2018, por entidad e institución que realizan acciones de difusión, capacitación y/o implementación a nivel nacional

ENTIDAD /INSTITUCIÓN SSA PEMEX IMSS ISSSTE DIF PRIVADOS OTROS

TOTAL DE UNIDADES OBSERVACIONES

Aguascalientes 0 0 0 0 0 0 0 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 Baja California Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 Campeche 17 1 0 0 0 0 0 18 Chiapas 0 1 0 0 0 0 0 1 Chihuahua 16 0 0 0 0 0 0 16 Ciudad de México 0 3 0 0 0 0 0 3 Coahuila 41 0 0 0 0 0 0 41 Colima 64 0 0 0 0 0 0 64 Durango 114 0 0 0 0 0 0 114 Guanajuato 1 1 0 0 0 0 0 2 Guerrero 199 0 0 0 0 0 0 199 Hidalgo 428 2 0 0 0 0 0 430 Jalisco 5 1 0 0 0 0 0 6

México 908 2 2 0 9 2 44 967

Otros: Cruz Roja - 2 Issemym - 41 HRAE - 1

Michoacán 1 0 0 0 0 0 0 1 Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0 Nayarit 0 0 0 0 0 0 0 0 Nuevo León 0 1 0 0 0 0 0 1 Oaxaca 0 3 0 0 0 0 0 3 Puebla 231 1 0 0 0 0 0 232 Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0 Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0 0 San Luis Potosí 50 0 0 0 0 0 0 50 Sinaloa 5 0 0 0 0 0 0 5 Sonora 48 0 0 0 0 0 0 48 Tabasco 17 3 0 0 0 0 0 20 Tamaulipas 85 4 0 0 0 0 0 89 Tlaxcala 157 0 0 0 0 0 0 157 Veracruz 51 7 0 0 0 0 0 58 Yucatán 0 0 0 0 0 0 0 Zacatecas 0 0 0 0 0 0 0 0

2438 30 2 0 9 2 44 2525

Reporte por institución – MECIC 3er Cuatrimestre 2018

Un

idad

es 1

N: 2

294

U

nid

ades

2N

: 20

3 U

nid

ades

3N

: 28

Aguascalientes e ISSSTE enviaron reporte en el formato anterior

2,525 establecimientos han realizado acciones de difusión, capacitación e implementación, acciones que se han reportado a la plataforma del MECIC

Difusión, Capacitación e

Implementación SSA 2438

PEMEX 30 IMSS 2 DIF 9

OTROS 46 TOTALES 2525

Fuente: Reporte MECIC 3er cuatrimestre 2018


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

InfartoAguda alMiocardio

Depresión DiabetesMellitus tipo

2

HipertensiónArterial

Leucemia Obesidad enadultos

Obesidad enNiños y

Adolesentes

Cancer deMama

Cancer deCuello del

Útero

Embarazo Sobre Peso yObesidad

(Niños)

66.36 64.79

84.44 85.67

72.49

84.44 83.82

77.57 76.84

88.77

81.95


% de cumplimiento por algoritmo a nivel nacional

5.- Próximos Pasos

Seguimiento y continuidad del Plan Estratégico Sectorial para la Difusión, capacitación e Implementación de Guías de Práctica Clínica mediante algoritmos de atención clínica. Así como al acuerdo del CONACAS.

Difundir la aplicación informática (App) de los algoritmos de atención clínica en los temas prioritarios, a fin de lograr un mayor alcance y penetración, toda vez que estará disponible de manera gratuita, para las plataformas Android e IOS.

Actualización y validación por los expertos del sector de los algoritmos de atención clínica en los temas prioritarios, conforme sea requerido.

Fortalecer los mecanismos de comunicación con las entidades federativas e instituciones participantes con el propósito de que se dé cumplimiento al acuerdo del CONACAS, así como de incrementar paulatinamente el número de establecimientos que implementen las GPC mediante los algoritmos de atención clínica. De igual forma con la finalidad de fortalecer la implementación de las GPC, se han incorporado en las Cédulas de Acreditación de la DGCES.

Próximos pasos

GRACIAS

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[email protected]




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