presentación de powerpoint · 2013. 5. 27. · enero 2009-junio 2010 jul-dic 2010 enero-dic 2011...
TRANSCRIPT
Seguimiento de BZ. ¿Un objetivo cumplido?
Mercedes Palomar.
Coordinadora de BZ (SEMICYUC)
S. Medicina Intensiva H. U. Arnau de Vilanova. Lleida
53
84
105
153159
165158157158
163166167171172173174172171
132
11311110410199
116120121
189189191
172166169
173176169
184188190
212209207
187179180177
165
0
30
60
90
120
150
180
210
240
E M M Jl S N E M M Jl S N E M
MY Jl S N E M M J
L S
UCI APORTANDO DATOS EN LA BASE
Enero 2009-Junio 2010 Jul-Dic 2010 Enero-Dic 2011 Ene-Dic 2012
192
140
208
226
0
50
100
150
200
250
N
BZ Jl-D2010 2011 2012
UCI APORTANDO DATOS EN LA BASE
32
5
7
6
7
4
9
11
30
4
1
7
27
5
5
18
6
3
6
5
7
5
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27
2
0
4
18
5
2
10
5
29
9
6
6
7
4
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8
31
2
1
11
26
6
4
20
8
35
10
7
7
9
5
12
9
33
3
0
18
32
6
3
25
9
26
0 5 10 15 20 25 30 35 40
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
BZ S 2011 2012
Nº UCI APORTANDO DATOS EN LOS 4 PERIODOS x CCAA
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
BZ S 2011 2012
DÍAS DE CVC x CCAA
BZ: 614.070
S: 140.078
2011: 410.729
2012: 477.145
Total 1,642.022
CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES
TAMAÑO HOSPITAL
36
47
17
39
43
18
46
41
13
43,7
41,3
15
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011 2012
G M P
CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES
DÍAS CVC x TAMAÑO
58
37
5
60
34
6
65
30
5
60,4
33,3
6,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011 2012
G M P
BZ: 614.070
S: 140.078
2011: 410.729
2012: 477.145
4,89
2,2
2,58
2,842,91
3,46
4,05
3,453,32
2,94
2,77
2,99
3,31
2,252,26
1,882,01
2,44
2,25
32,87
2,69
3,13
2,78
2,28
2,5
1,9
2,8
2,3
3,5
3,23,1
3,2
2,52,4
1,5 1,5 1,51
2,4
1,83
2,28
2,78
2,442,3
2,54
2,06
2,6
2,07
1,86
0,99
1,89
2,11
1,31
1,99
2,29
1,912
1,88
1,641,52
1,89
1,43
0,940,88
1,03
1,31
1,481,38
1,03
1,26
0,81
1,96
1,75
1,55 1,55 1,53
1,3
0,51
0,72
0,55
1,33
0,75
1,14
1,49
1,22 1,22
1,47
1,24
1,39
1,031,09
1,41
1,431,521,48
1,251,19
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
EVOLUCION DE LAS TASAS: BPSC
BZ: 1.709 BPSC x 614.070 d CVC = 2,78 episodios x 1000 d CVC
J-D 2010: 392 BPSC x 140.008 d CVC = 2,80 episodios x 1000 d CVC
2011: 1071 BPSC x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC
2012: 1073 BPSC x 477.145 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC
2,78 2,80 2,61 2,25
4,89
2,2
2,58
2,842,91
3,46
4,05
3,453,32
2,94
2,77
2,99
3,31
2,252,26
1,882,01
2,44
2,25
32,87
2,69
3,13
2,78
2,28
2,5
1,9
2,8
2,3
3,5
3,23,1
3,2
2,52,4
1,5 1,5 1,51
2,4
1,83
2,28
2,78
2,442,3
2,54
2,06
2,6
2,07
1,86
0,99
1,89
2,11
1,31
1,99
2,29
1,912
1,88
1,641,52
1,89
1,43
0,940,88
1,03
1,31
1,481,38
1,03
1,26
0,81
1,96
1,75
1,55 1,55 1,53
1,3
0,51
0,72
0,55
1,33
0,75
1,14
1,49
1,22 1,22
1,47
1,24
1,39
1,031,09
1,41
1,431,521,48
1,251,19
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
EVOLUCION DE LAS TASAS: BSC
BZ: 957 BSC x 614.070 d CVC = 1,56 episodios x 1000 d CVC
J-D 2010: 199 BSC x 140.008 d CVC = 1,42 episodios x 1000 d CVC
2011: 528 BSC x 410.729 d CVC = 1,29 episodios x 1000 d CVC
2012: 561 BSC x 477.145 d CVC = 1,18 episodios x 1000 d CVC
1,56 1,42 1,29 1,18
TASAS BZ: DI BPSC-BSC
4,89
2,78 2,82,61
2,25
2,7
1,561,42
1,29 1,18
0
1
2
3
4
5
6
2008 E2009-J2010 Jl-D 2010 2011 2012
Año
DI x 1
000 d
CV
C
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
BaselineImplementation (0-3 months)
4-6 months
7-9 months
10-12 months
13-15 months
16-18 months
Inci
de
nce
est
ima
te (
pe
r 1
00
0 c
ath
ete
r-d
ays
)
All: Univariate
All: Adjusted Multivariate
University Unit: No
University Unit: Yes
Hospital Size: >500 beds
Hospital Size: 200-500 beds
Hospital Size: <200 beds
2012 TASA DE BPSC x 1000 D CVC
2,72
2,37
2,78
2,26
1,9
1,42
2,05
1,55
1,87
1,47
2,45
2,4
3,96
3,59
1,87
1,56
2,25
0 1 2 3 4 5 6
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
NACIONAL
DI BPSC x CCAA
0 1 2 3 4 5 6
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
2012
2011
S
BZ
2012 TASA DE BSC x 1000 D CVC
1,22
1,37
1,61
1,33
1,1
0,12
0,93
0,85
1,24
0,49
1,52
1,33
0,79
1,92
1,08
0,65
1,18
0 1 2 3 4 5 6
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
NACIONAL
TASAS BPSC SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL
3,05 3,092,98
2,572,4 2,35
2,01
1,78
2,78
2,51
1,54 1,62
0
1
2
3
4
DI n
º B
RC
x 1
00
0 d
CV
C
HG HM HP
BZ Jl-D 2010 2011 2012
TASAS BPSC SEGÚN TIPO DE HOSPITAL
2,86
2,35
1,92 1,89
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
DI
nº
BR
C x
1000 d
CV
C
HU H no U
2011 2012
2,642,25
1,891,63
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
DI
nº
BR
C x
1000 d
CV
C
H Público H Privado
2011 2012
TASAS BZ: DI BSOF
1,79
1,7 1,64
1,31
1,5
0
0,5
1
1,5
2
2008 E2009-J2010 Jl-D 2010 2011 2012
DI
x 10
00
d e
stan
cia
BZ: 1330 BSOF x 784.580 días estancia
Jl-D 2010 318 BSOF x 177.699 días estancia
2011: 863 BSOF x 527.414 días estancia
2012: 825 BSOF x 620.413 días estancia
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
2012
2011
BZ
TASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIA
BZ:1330 BSOF
784.580 días estancia
2011: 863 BSOF
527.414 días estancia
2012: 825 BSOF
620.413 días estancia
TASAS BSOF SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL
2,02
1,53
1,09 1,02
0,83
1,18
0
1
2
3
DI n
º B
SO
F x
10
00
d e
sta
nc
ia
HG HM HP
2011 2012
TASAS BSOF SEGÚN TIPO DE HOSPITAL
1,91
1,43
1,01 1,05
0
1
2
3
DI n
º B
SO
F x
10
00
d e
sta
nc
ia
HU H no U
2011 2012
1,68
1,37
0,94
0,56
0
1
2
3
DI n
º B
SO
F x
10
00
d e
sta
nc
ia
H Público H Privado
2011 2012
BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN
40,39
27,2
1310,5
7,4
1,28
39,3
25
16,4
10,6
6,4
1,74
40,85
27,88
12,73
9,097,39
2,06
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
BZ 2011 2012
Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC
EPISODIOS
BZ: 1015
2011: 863
2012: 825
ETIOLOGIA BPSC Y BSOF 2012
BPSC: 1060 MO N %
Staphylococcus epidermidis 237 22,36
Staphylococcus coagulasa negativo 117 11,04
Pseudomonas aeruginosa 81 7,64
Klebsiella pneumoniae 72 6,79
Enterococcus faecalis 65 6,13
Candida albicans 53 5,00
Staphylococcus aureus 45 4,25
Staphylococcus otros 41 3,87
Escherichia coli 39 3,68
Enterococcus faecium 37 3,49
Enterobacter cloacae 35 3,30
Acinetobacter baumannii 31 2,92
Serratia marcescens 28 2,64
Candida parapsilopsis 22 2,08
Proteus mirabilis 16 1,51
SARM 15 1,42
Morganella morganii 12 1,13
Stenotrophomonas maltophilia 11 1,04
Candida glabrata 11 1,04
Enterobacter aerogenes 10 0,94
Candida tropicalis 6 0,57
BSOF: 803 MO N %
Pseudomonas aeruginosa 140 16,24
Klebsiella pneumoniae 94 10,90
Escherichia coli 76 8,82
Acinetobacter baumannii 63 7,31
Enterococcus faecalis 57 6,61
Enterococcus faecium 50 5,80
Staphylococcus epidermidis 42 4,87
Enterobacter cloacae 38 4,41
Serratia marcescens 34 3,94
Candida albicans 32 3,71
Staphylococcus coagulasa negativo 24 2,78
Staphylococcus aureus 21 2,44
SARM 19 2,20
Enterobacter aerogenes 18 2,09
Candida glabrata 16 1,86
Bacteroides grupo fragilis 12 1,39
Proteus mirabilis 11 1,28
Klebsiella oxytoca 10 1,16
Staphylococcus otros 10 1,16
Stenotrophomonas maltophilia 10 1,16
Morganella morganii 8 0,93
ETIOLOGIA BPSC Y BSOF 2012
BSOF: 803 MO N %
Pseudomonas aeruginosa 140 16,24
Klebsiella pneumoniae 94 10,90
Escherichia coli 76 8,82
Acinetobacter baumannii 63 7,31
Enterococcus faecalis 57 6,61
Enterococcus faecium 50 5,80
Staphylococcus epidermidis 42 4,87
Enterobacter cloacae 38 4,41
Serratia marcescens 34 3,94
Candida albicans 32 3,71
Staphylococcus coagulasa negativo 24 2,78
Staphylococcus aureus 21 2,44
SARM 19 2,20
Enterobacter aerogenes 18 2,09
Candida glabrata 16 1,86
Bacteroides grupo fragilis 12 1,39
Proteus mirabilis 11 1,28
Klebsiella oxytoca 10 1,16
Staphylococcus otros 10 1,16
Stenotrophomonas maltophilia 10 1,16
Morganella morganii 8 0,93
BSC: 549 MO N %
Staphylococcus epidermidis 123 22,40
Pseudomonas aeruginosa 53 9,65
Staphylococcus coagulasa negativo 53 9,65
Klebsiella pneumoniae 44 8,01
Candida albicans 33 6,01
Staphylococcus aureus 31 5,65
Enterobacter cloacae 29 5,28
Enterococcus faecalis 22 4,01
Acinetobacter baumannii 18 3,28
Serratia marcescens 18 3,28
Staphylococcus otros 16 2,91
Candida parapsilopsis 14 2,55
Proteus mirabilis 12 2,19
Escherichia coli 12 2,19
SARM 11 2,00
Enterococcus faecium 9 1,64
Candida glabrata 9 1,64
Stenotrophomonas maltophilia 8 1,46
Enterobacter aerogenes 7 1,28
Morganella morganii 5 0,91
Candida tropicalis 3 0,55
PERFIL DEL PACIENTE CON BPSC
BPSC (1.594 pacientes) ENVIN 2009 (14.984 pacientes)
• APACHE II 19,7 14, 3
• Edad (años) 60,9 62,2
• Género V (%) 68,7 64,4
• EB (%)
-Coronaria 6,1 22,1
-Médica 55,8 42,7 -Cir progr 26,2 28,1
-Trauma 11,9 6,9
• Cirug urgente(%) 31,6 15,1
• DER (%) 20,7 5,1
• NPT (%) 45,0 12,2
• Estancia (días) 33,9 7,7
• Mortalidad (%) 32,0 11,1
LISTA DE COMPROBACION
98,798,9
98,598,5
94,295,5 97,397,9
97,797,6
96,897,9
0
20
40
60
80
100
%
Hig
man
os
Clroh
ex
Cob
ert p
ac
M-B
-G
Cam
po es
t
Apo
s est
BZ
2012
LISTA DE COMPROBACION BZ
Subcl
41%
Fem
17%
Ax
0%
Basil
22%
Otras
3%
Yug
17%
Subcl
41%
Fem
17%
Ax
0%
Basil
22%
Otras
3%
Yug
17%
Subcl; 39
Fem; 17,1Ax; 0,2Basil; 19,9
Otras; 4,5
Yug; 19
8
6
5
8
5
10
6
24
3
0
12
29
4
2
18
7
36
10
7
7
9
5
12
9
33
3
0
18
32
6
3
25
9
24
0 5 10 15 20 25 30 35 40
AND
ARAG
ASTUR
BALEAR
CANAR
CANTAB
CAST LE
CAST LM
CAT
EXTR
RIOJ
GALIC
MAD
MURC
NAV
VAL
EUSK
PSI PARTICIPANTES
Nº UCI CUMPLIMENTANDO PSI X CCAA 2012
0
4
13,2 14,1
22,4
47,1
0
10
20
30
40
50
60
% U
CI
1 2 3 4 5 6
Nº indicadores
CUMPLIMENTACION PSI
Total
Nº UCI
174
(92%)
1
0
2
7
3
23
4
23
5
39
6
82
1
0,0%
2
4,02%
3
13,2 %
4
14,1 %
5
22,4 %
6
47,1%
01-01-2009 al 30-06-2010
90,8
72
94
84
97
135129
94
111
140
152 149
164
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Nº
UC
I in
form
an
do
in
dic
ad
or
RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX
2011
2012
PSI 2011-12
2011: 155 UCI (74,5%)
2012: 172 UCI (76,1%)
48,5
64,9
71,9
98,594,1
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% U
CI
SAFETY
ROUNDS
LEARN FROM
ERRORS
DAILY GOALS CHECK LIST CART LINE CLORHEX
BZ: QUALITY INDICATORS
45,9
56,4
75
64,5
88,3
95,3
0
20
40
60
80
100
% d
e c
um
pli
mie
nto
RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX
CUMPLIMENTACION PSI 2012
2012: 172 UCI
8,57 8,8
15,6 14,5
50,2
42,539,5
41,3
87,484,8
94,5 93,3
0
20
40
60
80
100
% d
e c
um
pli
mie
nto
RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX
2011 2012
CUMPLIMENTACION PSI 2011-2012
155 UCI, 1410 Meses: 8,5 2011: 155 UCI, 1410 Meses: 8,5
2012: 172 UCI, 1578 Meses: 9,2
Seguimiento de BZ.
¿Un objetivo cumplido?
TASAS BZ: DI BPSC
4,89
2,78 2,82,61
2,25
6,39
4,57 4,54,25
3,56
1,51,31
1,641,71,79
0
1
2
3
4
5
6
7
2008 E2009-J2010 Jl-D 2010 2011 2012 .
Año
DI
x 1
000 d
CV
C y
d e
sta
ncia
BPSC BSOF TODAS B
54%
13%
VALIDACION EXTERNA
EPINE
EPINE STUDY
BACTERIEMIA PREVALENCE IN ICU
0,25
0,2 0,19 0,18
0
0,2
0,4
%
2008 2009 2010 2011
IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO BZ
• Controlados 1,641.952 días de pacientes-CVC – DI 4,89 (2008) 8.045 BPSC
– DI 2,58 (2009-12) 4.245 BPSC
• Mortalidad atribuida a la BPSC – 9% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancia en UCI – 12 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI: 3.103 €*
3.800
BPSC
342
exitus
45.600
estancias
141,496.800 €
*Coste estimado cama de UCI año 2010
• Reducción progresiva de las tasas de bacteriemia, incluyendo las BSOF. Resultados validados externamente.
• Incremento de UCI participantes.
• Se mantiene la complejidad de las UCI. La mayor aportación de días de riesgo procede de hospitales >500 camas.
• Importante ahorro de vidas y costes
• Integración de buenas prácticas en la colocación y manejo de CVC. UCI más seguras.
• Menor documentación indicadores de seguridad
• Extensión del interés por la prevención de BRC a otras áreas y servicios de los Hospitales.
BACTEREMIA ZERO WORKING GROUP
• SEMICYUC
Mercedes Palomar, Francisco Álvarez-Lerma, Cristobal León, Alba Riera and Juan José Otal,
• Quality Agency of the National Health System, Spanish Ministry of Health, Social Policy and Equality
Yolanda Agra, Eduardo Sierra, Mar Fernández, and Enrique Terol
• Patient Safety Programme, World Health Organization
Itziar Larizgoitia and Maria Teresa Díez
• Health Region Coordinators
• Armstrong Institute for Patient Safety and Quality at Johns Hopkins Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine
Christine A. Goeschel, Peter J. Pronovost,
With adequate lidership, attention
and resources, improvements can be made