CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

DR.JUAN ANZIETA V

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

INTRODUCCIÓN ANECDÓTICA

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

• ALGUNOS CONCEPTOS QUE LA DEFINEN:

DISFUNCIÓN DE LA DINÁMICA MICCIONAL

TRASTORNO ORGÁNICO FUNCIONAL

SU CAUSA MAS COMÚN EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES EL MMC

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

ALGUNOS CONCEPTOS QUE LA DEFINEN

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRÚRGICO

E S E V I T A R E L D A Ñ O R E N A L

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

EVOLUCION TRATAMIENTO

• PRINCIPIOS DEL SIGLO XX

• PLENO SIGLO XX

-MORTALIDAD ALTA

• GUTMAN ,LAPIDES CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE

• URODINAMIA

• NEUROMODULACION

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• EVOLUCION CIRUGIA

SIGLO XX

• CIRUGÍA PRENATAL (MMC)

• CIRUGÍA AUMENTO VESICAL,DESMUCOSADA

• CIRUGÍA DERIVACIONES URINARIAS

• CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

• CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

• CIRUGÍA ROBÓTICA

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• EVOLUCION

FINES SIGLO XX

Y SIGLO XXI

• CULTIVO TISULAR (MATRIZ)

• USO DE CÉLULAS TRONCALES(STEM-CELLS)

EN QUE MOMENTO SE ACTIVA LA CIRUGÍA ?CUAL ES LA PRIORIDAD DE LA CIRUGÍA ?

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COMO Y CUANDO DECIDIR CIRUGÍA?

DEFINIENDO EL RIESGO DE DAÑO Y EL TIPO DE VEJIGA

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DESPUES DE……….

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COMO DEFINIMOS LA ALTERNATIVA QUIRÚRGICA? (DEPENDE DEL OBJETIVO A LOGRAR)

I.-MEJORAR VACIAMIENTO : DERIVACIONES URINARIAS

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DERIVACIONES URINARIAS

• RIÑON

• URETER

• VEJIGA

• NEFROSTOMÍA, PIELOSTOMÍA

• URETEROSTOMÍA

• VESICOSTOMÍA

CCIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

VESICOSTOMIA BOTÓN VESICOSTOMIA CUTÁNEA URETEROSTOMÍA

MAYOR USO EN R.N.

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DERIVACION URINARIA CONTINENTE

• CONDUCTOS CATETERIZABLES

• CON APÉNDICE

• CON ÍLEON

• CON COLON

• SINTÉTICA VESICOSTOMÍA DE BOTÓN

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MEJORAR VACIAMIENTO CONDUCTO CATETERIZABLE

MITROFANOFF MONTI CONDUCTO +MALONE

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II.-AUMENAR RESISTENCIA URETRAL?

SLINGS (AUTOLOGOS O SINTÉTICOS)

ABULTAMIENTO CUELLO VESICAL

ESFÍNTERES ARTIFICIALES

ALARGAMIENTO DE URETRA INTRAVESICAL

CIERRE DEL CUELLO VESICAL

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICAAUMENTAR LA BAJA RESITENCIA

URETRAL

ABULTAMIENTO ENDOSCOPICO CIERRE CUELLO VESICALSLING Y ESFÍNTER ARTIFICIAL

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III.- QUEREMOS MEJORAR CAPACIDAD VESICAL, SU COMPLIANCE O LA

HIPERACTIVIDAD?

AMPLIACIÓN VESICAL QUIRÚRGICA

ENDOSCÓPICA

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TOXINA BOTULÍNICA AUTOAUMENTO VESICAL ENTEROCISTOPLASTIA

LA ENTEROCISTOPLASTIA COMO ALTERNATIVA QUIRURGICA

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OBJETIVOS DE LA CISTOPLASTIA

• A.-DISMINUIR LA PRESIÓN VESICAL

• B.-AUMENTAR LA ADAPTABILIDAD(COMPLIANCE) VESICAL

• C.- AUMENTAR LA CAPACIDAD VESICAL

COMO LO CONSEGUIMOS?

AMPLIACIÓN VESICAL

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2×(3×2)=6

V

V´=½h x 𝜋2𝑟2 1×(3×2×2)=24

1

V´

V = h × πr²

2

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ENTEROCISTOPLASTIA

• EL TAMAÑO Y LA RECONFIGURACIÓN DEL

TEJIDO ES MAS IMPORTANTE QUE

• EL TIPO DE SEGMENTO INTESTINAL

ESCOGIDO

• LÉASE COLON, ÍLEON ,ESTOMAGO.

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EVOLUCION NATURAL VN:

DAÑO TRACTO URINARIO

REFLUJO VESICOURETERAL

DAÑO RENAL = IR

DIALISIS

TRASPLANTE RENAL

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COMPLICACIONES ENTEROCISTOPLASTIAS:

• LITIASIS (MUCUS INTESTINAL)

• ITU , BACTERIURIA

• SANGRAMIENTO

• ALTERACIONES METABÓLICAS (ACIDOSIS HIPERCLOREMICA,B12,)

• DETENCIÓN CRECIMIENTO

• PERFORACIÓN X CIL

• MALIGNIZACIÓN

• DIARREA

CIRUGÍA-VEJIGA NEUROGÉNICA EPOCA I

CASUSISTICA N=20

• ENTEROCISTOPLASTIA ILEON 100% AUMENTO +MITROFANOFF 4

AUMENTO VESICAL 1

• SIN CONTROL NI SEGUIMIENTO 15

• AUMENTO VESICAL+ MITROFANOFF EMBARAZO CESAREA 1

CIRUGÍA-VEJIGA NEUROGÉNICA EPOCA II

CASUÍSTICA MMC N=15

ENTEROCISTOPLASTÍA 2

PENDIENTE CIRUGÍA 3

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PORQUE SE PERDÍAN Y /O LLEGABAN COMPLICADOS LOS PACIENTES CON MMC

1.-CUANDO NACÍAN TODOS ESTABAN PENDIENTES DE LA CIRUGÍA DEL MIELOMENINGOCELE

2.-A CONTINUACIÓN LA PREOCUPACIÓN ERAN TODOS LOS PROBLEMAS ORTOPÉDICOS

3.-RECIÉN DESPUÉS DE LOS DOS ANTERIORES HABÍA PREOCUPACIÓN POR LA VÍA URINARIA

4.-CULTURALES, RECHAZO AL CATETERISMO

5.-RURALIDAD (VÍAS DE COMUNICACIÓN)

6.-FALTA DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO INTERACTUANDO

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CONCLUSIONES :

-LA CIRUGÍA ES UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO DE TERCER NIVEL

-LA CIRUGÍA DEBE SER DEFINIDA POR UNA BUENA URODINAMIA

- LAS CIRUGÍAS PUEDEN MINIMIZARSE CON UN BUEN CATETERISMO I.L.

-DE NO FUNCIONAR CATETERISMO NI FÁRMACOS LA CIRUGÍA DEBE SER

PRECOZ

DR.LAPIDES

CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE DOMICILIARIO

Muchas gracias por vuestra atención

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA

CIRUGIA ENDOSCOPICA DE ABULTAMIENTO CIERRE CUELLO VESICAL

CIRUGIA DERIVACIÓN –VEJIGA NEUROGENICAURTEROSTOMIA