prescriptions soumises à conditions en médecine générale dr hélène schils. dmg ulb
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Prescriptions soumises à conditions en médecine
générale
Dr Hélène Schils. DMG ULB
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Plan
1. Prescriptions avec contrôle à priori
Généralités + cas cliniques
2. Prescriptions avec contrôle à posteriori
Généralités + cas cliniques
3. Prescriptions oxygénothérapie
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Plan
4. Prescriptions DCI
5. Cas particulier antibiotiques et antimycotiques
6. Prescriptions en kinésithérapie
Généralités + cas cliniques
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Remboursement des médicaments
Procédure administrative
Le médicament est enregistré à l’AFMPS
Le prix maximum est fixé au SPF
La firme introduit une demande d’admission à la CRM(Commission des Remboursements des Médicaments de l’INAMI)
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Remboursement des médicaments
La Commission du Remboursement des médicaments de l’INAMI envoie une proposition motivée ministre des affaires sociales décision dans les 180 jours
Médicament inséré dans la liste des spécialités remboursables indications précises et officielles
Liste subdivisée en plusieurs chapitres et en catégories de remboursement
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Nature du remboursement et Chapitres
Chapitre I : pas de restriction supplémentaire de remboursement
Chapitre II : contrôle à posteriori recommandations de bonne pratique ( moteur de recherche )
Chapitre III : liquides de perfusion
Chapitre IV : contrôle à priori demande préalable au médecin –conseil (moteur de recherche )
Chapitre VI : radio-isotopes
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Type de remboursement et Catégories
5 catégories : A B C Cs Cx
Catégorie A = spécialités d’importance vitale (remboursement en totalité ) 100 %
Catégorie B = spécialités importantes sur le plan thérapeutique (remboursement en grande partie ) 75%
Catégorie C = spécialités destinées au traitement symptomatique (remboursement partiel de manière décroissante de C 50% à Cs 40% à Cx 20%
Catégorie D = pas de remboursement
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Symboles de remboursement et CBIP
Lettre de la catégorie suivie du signe
! remboursement chapitre IV à priori
!remboursement chapitre II à posteriori
Suivie de la lettre j intervention contraception ♀≤ 21 ans
Lettre h remboursé en milieu hospitalier
Lettre Chr intervention INAMI douleur chronique
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Conditions de remboursement particulières autorisation préalable du médecin conseil
Médicaments coûteux = bonne gestion des moyens financiers
Contrôles des demandes de remboursements en
Respecter les indications médicales et les conditions administratives !
Chapitre IV Contrôle à Priori
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Remboursement à Priori
3 demandes de remboursement possibles !
1/ Formulaire de demande de remboursement spécifique www.inami.be>rubrique Médicaments et autres >Médicaments >Accès direct>Formulaires de demande réglementaires
2/ Formulaire de demande non spécifique www.inami.be>rubrique Médicaments et autres >Médicaments >Accès direct>Banques de données :Spécialités pharmaceutiques moteur de recherche
3/Autres demandes
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Formulaire de demande spécifique
Formulaire reproduit intégralement comme publié au Moniteur belge
Aucune mention modifiée radiée ajoutée !
Toutes les cases sont cochées ou remplies !
Demande signée datée n° INAMI nom du médecin !
Résultats et documents exigés dans le dossier du patient
Remis au patient envoi au médecin –conseil
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Patiente 49 ans
Antécédents :
HTA, obésité, hypercholestérolémie, asthme sévère
Médicaments prescrits :
Moduretic hyperkaliémie Amlodipine stop oedèmes des membres inférieurs Coversyl objectif thérapeutique pas atteint Sartans
Comment procéder ?
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Formulaire de demande spécifique
Pour les Sartans : conditions :
1/HTA traitement précédent ….
Motif du changement
soit traitement actuel n’atteint pas l’objectif
soit effets secondaires inacceptables
2/ demande de prolongation du remboursement maximum 60 mois
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Patient et Formulaire
Soumettre la demande au médecin-conseil
1ère Autorisation pour 12 mois
Présenter et conserver à chaque passage à la pharmacie pour obtenir le remboursement
Remettre le formulaire à la mutuelle en fin de période d’autorisation
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Formulaire de demande non spécifique
Correspond au modèle publié au Moniteur belge
Pas de modification du formulaire
Engagement du médecin à conserver dans le dossier la justification de la demande
Moteur de recherche INAMI
Choisir la spécialité conditionnement code INAMIlien bleu lien vers le formulaire
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Autres demandes
Demandes sans formulaire imposé tous les éléments nécessaires aux conditions de remboursement prévues
résultats et documents exigés dans le dossier
Infobox :www.inami.be>rubrique Dispensateurs de soins >Informations générales >Infobox INAMI
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Décision du médecin conseil
Demande de preuves complémentaires
Autorisation ou refus : le médecin –conseil pas de compétence pour déroger aux conditions de remboursement
Si autorisation : formulaire de remboursement envoyé au patient pour achat en pharmacie
Service d’évaluation et de contrôle médicaux de l’INAMI médecins et médecins –conseil
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Patient 75 ans
Antécédents :
HTA diabète IR gonarthrose bilatérale sévère
Douleurs chroniques invalidantes +++
Contre-indication aux AINS
Prescription chronique paracétamol = contrôle à priori
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Paracétamol et douleurs chroniques Folia 2012
octobre
Réduction charge financière pour le patient souffrant de douleurs chroniques
3 modalités différentes de remboursement
1/ Préparations magistrales
2/ Spécialités « Chr »site web du CBIP ou site INAMI
3/Spécialités « b »site web du CBIP ou INAMI
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1/ Préparations magistrales
Paracétamol en préparation mono composée ou en association (codéine ,acide acétylsalicylique caféine )
Conditions: rapport motivé qui confirme la maladie à l’origine des douleurs chroniques
Envoyer au Médecin conseil de la mutuelle
Autorisation pour 12 mois maximum à prolonger par 12 mois
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Prescriptions magistrales
Remboursements des préparations magistrales
Site INAMI : www.inami.be /fgov.be/drugs /fr/drugs/magiesterial-preparation/indes.htm
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2/ Spécialités « Chr » 2007
Site www.cbip.be »Chr » Formulaire de Notification
intervention de 20% du prix public
Conditions :
1/douleur depuis > 3 mois malgré un traitement curatif optimal
2/ Maladies chroniques : cancer, arthrose/ arthrite ,douleur neurogène ou neuropathique d’origine centrale ou périphérique , douleur vasculaire périphérique ,fibromyalgie
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Spécialités « Chr »
Demande d’intervention (notification) au médecin- conseil
Rapport médical dans le dossier attestant la douleur chronique
Autorisation 12 mois maximum
Prolongation par 12 mois
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3 / Spécialités catégorie Bf 2012
chapitre IV
Site www.cbip.be »b! »formulaire de demande
Conditions :Douleurs qui persistent après un traitement curatif > 6 mois et maladies chroniques cf supra
Envoi du formulaire au médecin conseil
Rapport médical attestant de la douleur chronique dans le dossier
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Catégorie Bf chapitre IV
Dose quotidienne remboursable 3gr maximum
Autorisation pour 12 mois
Prolongation par périodes de 60 mois
! Système le plus avantageux pour le patient
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Conditions Formulaire de demande
Durée maximale lors de la 1ère demande
Durée maximale par prolongement
Magistral Douleurs chroniques (codéine, caféine)
Diagnostic de la maladie
12 mois 12 mois
Maladies chroniques
Douleurs chroniques > 3 mois (codéine)
Notification de douleurs chroniques
12 mois 12 mois
Bf chapitre IV Douleurs chroniques > 6 moisMax 3 gr par jour
Formulaire de demande spécifique ( § 5460000 )
12 mois 60 mois
Remboursement du paracétamol : conditions spécifiques des différentes modalités
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Exemple Ticket modérateur classique
Ticket modérateur omnio
Ticket modérateur classique par unité
Ticket modérateur omnio par unité
Magistral 1 g, 60 gel. € 6,90 € 1,86 € 0,115 € 0,031
Maladies chroniques
Paracétamol Teva1 g, 60 compr.
€ 8,52 € 8,52 € 0,142 € 0,142
Bf chapitre IV
Paracétamol Teva1 g, 120 compr.
€ 3,05 € 1,83 € 0,0254 € 0,0152
Remboursement du paracétamol : ticket modérateur selon les différentes modalités
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Patient 17 ans
Visite pour certificat club sportif : contrôle vaccination pas de rappel 15 ans
Recrudescence coqueluche
Vaccin acellulaire immunité en 5 à 10 ans
Proposition vaccin Boostrix remboursement à priori
Formulaire de demande spécifique
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Vaccin Boostrix
Conditions :
Adolescent > 16 ans pas de vaccination de rappel à 15 ans
Famille avec projet parental et à l’occasion d’une grossesse
Parents ou futurs parents non à jour vaccination
Membre de la fratrie > 16 ans et < 18 ans non à jour
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Cas « a priori » particuliers
1ère demande et 1ère prolongation = médecin généraliste suivies d’un rapport spécialiste
1ère demande médecin spécialiste suivie prolongation médecin généraliste
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Patiente 25 ans
Crises de migraine non soulagées par traitement classique
Décision prescriptions sumatriptan
Remboursement à priori
Formulaire de demande spécifique :Conditions
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Remboursement Sumatriptan
Crises de migraines sévères invalidantes non soulagées prise en charge classique
1/ instauration du traitement 6 mois =12 co + rapport!
2/ prolongation du traitement 12mois =24 co +rapport!
3/ prolongation du traitement 12 mois = 24 co avis neuro médecin spécialiste
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Patiente 45 ans
Douleurs vulvaires +++ prurit
Éruptions vésiculaire en bouquet
Récidive herpès génital poussées invalidantes multiples
Frottis + pour HSV2
Décision traitement chronique préventifAciclovir 800 mgr en 2 prises 6 à 12 mois
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Remboursement Aciclovir catégorie B
6 récidives ( frottis positif HSV2) sur une période de 12 mois
Formulaire de demande non spécifique
1erè demande
Prolongation
Garder dans le dossier les preuves des indications du traitement
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Zona ophtalmique
Remboursement sans demande au Médecin – conseil
Mettre 1/3 payant applicable sur la prescription !
Garder dans le dossier les preuves de la situation clinique
Doses 4 g par jour en 5 prises
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Remboursement en catégorie A
Formulaire de demande non spécifique: Conditions
Infection herpès simplex patients immunodéprimés affections hématologiques chimiothérapies transplantations
Prophylaxie des infections à herpès simplex des patients immunodéprimés
Herpès zoster chez patients immunodéprimés
12 mois prolongation par 12 mois
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Inhibiteurs des cholinestérases
1/Formulaire de 1ère demande §2230000 annexe A
Diagnostic de maladie d’Alzheimer confirmé psychiatre neuropsychiatre gériatre neurologue
MMSE ≥ 10 si ≥ 24 confirmation du diagnostic
Imagerie cérébrale RMN CT absence autre pathologie cérébrale
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Maladie d’Alzheimer
Evaluation fonctionnelle du patient ( ADL KATZ …)
Prise en charge pluridisciplinaire avec implication du Médecin traitant ! Identification
2/Annexe B =Formulaire de description clinique cf supra
6 mois de remboursement donézépil 10 mg rivastigmine 12 mg galantamine 24 mg
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Prolongation Médecin traitant
3/Annexe C : Formulaire de prolongation
Conditions :
Score MMSE ≥ 10
Utilité de la poursuite du traitement évaluation globale
Stop si MMSE < 10
12 mois dosage type et nombre de conditionnements
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Patient 59 ans
Antécédents : tabagisme actif BPCO Gold III HTA
Traitement : Symbicort 2x jour
Dégradation de la fonction respiratoire dyspnée
VEMS de 45 % à 35 % saturation 96 %
Spiriva et programme de réhabilitation pulmonaire
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Remboursement Spiriva avril 2013
Formulaire de demande §6110000 spécifique
Conditions :
BPCO grade II dyspnée expectoration ou toux
Tabagisme ou exposition documentée particules ou gaz toxiques
VEMS/CV < 0,7 Tiffeneau post bronchodilatation
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Remboursement Spiriva conditions suite
Programme de réhabilitation pulmonaire
1ère demande : protocole de spirométrie joint au dossier!13 conditionnement de 30 capsules pour 365 jours
Prolongation : traitement efficace avec amélioration de l’état clinique !prolongation 13 mois
Preuves dans le dossier de la nécessité du traitement
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Chapitre II Contrôle à Posteriori
Objectifs du contrôle à posteriori
Simplification administrative
Promotion d’une prescription adéquate
Recommandations de la CRM basées sur RBP
Application EBM évolution scientifique de la pratique médicale
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Contrôle à posteriori
Résultat escompté
Avantages pour le prescripteur:
Moins de tracasserie
Promotion de la qualité des actes médicaux
Renforcement de la responsabilité individuelle
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Contrôle à posteriori
Avantages pour le patient
Accès plus rapide à la médication prescrite
Garantie d’un traitement conforme aux recommandations générales de bonne pratique
Renforcement de la relation de confiance médecin –patient et de la compliance thérapeutique
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Contrôle à posteriori
Avantages pour le pharmacien
Moins de charge administrative
Renforcement de la relation pharmacien –patient –médecin
Avantages pour les organismes assureurs
Moins de charge administrative
Garantie d’actes médicaux EBM
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Spécialités avec contrôle à posteriori
Remboursement sans autorisation préalable du médecin –conseil avec un contrôle à posteriori
Statines
Inhibiteurs de la pompes à protons
Fibrates
Médicaments Asthme et BPCO
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Statines
Simvastatine : 20 à 40 à 80 mg en 1 prise
Pravastatine :10 à 20 à 40 mg en 1 prise (pravasine prareduct)
Atorvastatine:10 à 80 mg en 1 prise (lipitor )
Rosuvastatine :5 à 10 à 20 mg en 1 prise ( crestor)
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Prévention primaire
Patient pas d’événement cardiovasculaire : conditions
Hypercholestérolémie primaire
Cholestérol sérique ≥ à 190mg /dl ou cholestérol LDL≥ à 115mg/dl mesurés à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime
Et présence d’un risque cardiovasculaire ≥ à 5% à 10 ans
Calcul = Modèle Score âge sexe cholestérol TA tabac
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Statines et prévention primaire
Débuter le traitement par simvastatine ou pravastatine
Dose optimale
Si 3 mois pas objectif thérapeutique
Autre statine ou association médicamenteuse
![Page 54: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/54.jpg)
Prévention secondaire
Maladie cardiovasculaire avérée
Hypercholestérolémie primaire
Cholestérol sérique total ≥175mg/dl ou LDL≥100mg/dl à jeun ,à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime approprié
Et une atteinte artérielle :coronaire cérébrale périphérique
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Statines et prévention secondaire
Atteinte coronaire :infarctus ,angor,syndrome coronaire aigu ,pontage aorto-coronaire,angioplastie coronaire
Atteinte cérébrale :accident vasculaire cérébral thrombotique ,accident ischémique transitoire
Atteinte périphérique :claudication intermittente
Débuter simvastatine ou pravastatine
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Statines et prévention secondaire
Dose optimale
3 mois si pas objectif thérapeutique
patients cholestérol total ≥290mg/dl ou LDL≥165mg/dl débuter par atorvastatine ou rosuvastatine
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Diabète prévention primaire
diabète type 2 >de 40 ans ou diabète de type 1 + micro-albuminurie
et Cholestérol ≥175mg/dl
ou LDL≥ 100mg/dl à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines sous régime approprié
R/ simvastatine ou pravastatine
3 mois non atteinte objectif
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Statines et diabète
Autre statine ou association médicamenteuse
Si cholestérol ≥290mg/dl ou LDL≥165mg/dl
Débuter le traitement atorvastatine ou rosuvastatine
![Page 59: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/59.jpg)
Eléments à conserver dans le dossier
Protocoles datés des 2 biologies émanant de laboratoires de biologie clinique
Mention du résultat du calcul et des différents éléments pris en compte et la date ,la période du calcul SCORE
Mesure de la pression artérielle date et du traitement HTA
Tabac fumeur/ non fumeur
Protocoles des atteintes artérielles description date séquelles
Diabète type ancienneté biologie microalbuminurie (type 1)
![Page 60: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/60.jpg)
Eléments à conserver dans le dossier
Si prolongation de la prescription (d’un autre médecin)
Mise à disposition des éléments du dossier qui ont permis d’entamer le traitement !!!
![Page 61: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/61.jpg)
Fibrates : Prévention primaire monothérapie
Hypercholestérolémie primaire
Cholestérol ≥190 mg/dl ou LDL ≥ 115 mg /dl à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle
Calcul score > à 5% à 10 ans âge sexe TA cholestérol tabac
Si intolérance ou contre indication aux statines
Si TG > 190 mg/dl
Si HDL < 40 mg /dl
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Fibrates :Prévention secondaire monothérapie
Hypercholestérolémie primaire
Cholestérol ≥ 175 mg/dl ou LDL ≥100 mg/dl à jeun ,à 2 reprises 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime
Si antécédents atteinte artérielle: coronaire infar angor pontage angioplastie
Si antécédents atteinte cérébrale : AVC AIT
Si antécédents atteinte périphérique : claudication intermittente
![Page 63: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/63.jpg)
Fibrates : Prévention secondaire monothérapie
Ou diabète de type 2 patient >40 ans
Ou diabète type 1 microalbuminurie
Si intolérance ou contre-indications au statines
Si TG > 190 mg/dl
Si HDL< 40 mg/dl
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Fibrates en bi-thérapie
Avis préalable d’un médecin spécialiste en médecine interne ,cardio qui confirme la nécessité de cette bithérapie
Réalisation d’un profil lipidique annuel
Vérification de l’impact du traitement
Ajout d’un fibrate après statine à dose maximale tolérée et TG> 190 mg/dl ( fibrate le matin statine le soir )
![Page 65: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/65.jpg)
Evaluation de la prescription : Indicateurs
Mesurer l’efficacité du comportement prescriptif scientifique et rationnel
Valeur des indicateurs calculée à partir des données disponibles sur Pharmanet (délivrance en officines publiques)
Indicateur 1 statines prescrites = patients haut risque
Indicateur 2 types de statines en début de traitement
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PAUSE
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Inhibiteurs de la pompe à protons
Oméprazole (losec )
Ésoméprazole (nexiam)
Lansoprazole (dakar)
Pantoprazole (pantomed)
![Page 68: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/68.jpg)
Indications des IPP
Le reflux gastro-oesophagien
Oesophagite
Les ulcères et ulcérations gastroduodénales dus aux AINS
Prévention des lésions gastro-duodénales chez un patient à risque qui prend un AINS
Les ulcères gastro-duodénaux et HP
Le syndrome de Zollinger –Ellison
![Page 69: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/69.jpg)
Remarques
La dyspepsie fonctionnelle sans symptôme de reflux typique ou sans douleur de type ulcère est une mauvaise indication des IPP
L’utilisation des IPP chez des patients sous AINS qui ne présentent pas un risque élevé d’ulcères/ulcérations est également déconseillée
![Page 70: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/70.jpg)
Traitement du RGO symptomatique
Plaintes typiques de reflux :pyrosis régurgitation acide brûlure épigastrique ≥ 1fois semaine
Traitement 2 à 4 semaines omeprazole 20 lansoprazole 15 pantoprazole 20
Pas d’endoscopie
Alternatives si plaintes atypiques ou peu fréquentes antiacides antagonistes H2
!si IPP pas indiqué rebound hyperacidité à l’arrêt !
![Page 71: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/71.jpg)
Indications Endoscopie
Patient âgé >50 ans 1er épisode de plaintes de reflux
Pas amélioration après 4 semaines de traitement
Symptômes d’alarme :perte de poids dysphagie odynophagie anémie ferriprive vomissement masse épigastrique saignemenent gastro-intestinal
Suivi endoscopique de Barret recommandation du gastro
![Page 72: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/72.jpg)
Traitement de l’oesophagite de reflux
Endoscopie positive
Esoméprazole 40
Lansoprazole 30
Omeprazole 20 40
Pantoprazole 20 40 80
4 à 8 semaines éviter un traitement continu dose efficace
![Page 73: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/73.jpg)
Traitement symptomatique du RGO post oesophagite
Plaintes typiques de reflux fréquentes
Traitement temporaire et court lors des plaintes contrôle des symptômes dose efficace minimale
Esoméprazole 20 lansoprazole 15 30 oméprazole 10 20 pantoprazole 20 40
Un traitement continu IPP à éviter !
![Page 74: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/74.jpg)
Ulcères et ulcérations gastro-duodénales dus aux
AINS
Traitement aigu 4 à 8 semaines
Prévention chez un patient à risque pendant la prise de AINS
Esoméprazole 20 lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 20
![Page 75: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/75.jpg)
Patients à risques lors de la prise AINS
> 65 ans
Co-morbidité importante
Antécédents ulcères peptiques
Antécédents ulcérations post AINS
AINS +corticoides /aspirine /antiaggrégant/anticoagulant
![Page 76: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/76.jpg)
Ulcère gastroduodénal et HP
Ulcère gastrique 4 à 8 semaines
Lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 40
Ulcère duodénal 4 semaines
Lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 40
Éradication HP 1semaine 2x20 oméprazole 2x30 lanzoprazole 2x40 pantoprazole + amoxi =clarithromycine
![Page 77: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/77.jpg)
Eléments à conserver dans le dossier
Les décisions diagnostic et thérapeutiques doivent être mentionnées dans le dossier médical du patient !
![Page 78: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/78.jpg)
Patiente 57 ans
Antécédents :SP
Douleur épigastrique depuis 10 jours ,asthénie ,dyspnée à l’effort,un épisode de selles noires
Examen clinique
Douleur épigastrique franche tachycardie pâleur des téguments TA 110 /70
Prise de sang et gastroscopie en urgence
![Page 79: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/79.jpg)
Résultats
Anémie ferriprive
Gastroscopie : 3 ulcères gastriques de l’antre biopsie négatives HP négatif
Traitement :pantoprazole 40 mg / 2 mois ferricure /1mois
Contrôle sanguin 1mois après le traitement
Protocole gastro dans le dossier et décision thérapeutique
![Page 80: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/80.jpg)
Indicateurs pour les IPP
Rappel : IPP pour ulcère gastroduodénal prévention ulcères reflux gastro-oesophagien avec symptômes oesophagite
Pas si dyspepsie sans symptômes de reflux
Vérifier la dose et la posologie d’IPP
1er indicateur prévalence des patients traités par IPP
2ème indicateur durée moyenne du traitement aux IPP
![Page 81: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/81.jpg)
ASTHME et BPCO
Système de remboursement uniforme (sauf Xolair spiriva )
Contrôle à posteriori modalités idem supra
Asthme = spirométrie ou débimétrie de pointe
BPCO = spirométrie
Les prescriptions seront évaluées globalement pas par conditionnement prescrit
![Page 82: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/82.jpg)
Asthme : Recommandations
poser le diagnostic
Évaluer le niveau de contrôle des symptômes
Traiter selon le niveau de contrôle
Asthme contrôlé = maintenir et trouver étape minimale
Asthme non contrôlé = intensifier
Exacerbation à traiter
![Page 83: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/83.jpg)
Diagnostic de l’Asthme
Symptômes : dyspnée respiration sifflante oppression ou toux
Et Mesure de l’obstruction des voies respiratoires débimètre spiromètre : DEP de 15 % après inhalation de β2 agoniste à courte durée d’action (2 puffs )
Ou Variation spontanée du DEP ≥ 20% entre 2 valeurs max et min à 2 semaines d’intervalle
Ou VEMS de 10 % de la valeur attendue après inhalation d’un β2 –agoniste à courte durée d’action
Test de provocation positif (ex : test à l’effort )
![Page 84: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/84.jpg)
Symptômes diurnes
Aucun (max 2 x/semaine)
Plus de 2x /semaine
Limitation des activités
Aucun Certaines limitations
Symptômes nocturnes/au réveil
Aucun Certains symptômes nocturnes
Besoin d’un bronchodilatateur
Aucun (max 2 x/sem)
Plus de 2 x/semaine
Fonction pulmonaire
Normale <80% de la valeur prédite ou de la meilleure valeur personnelle
3 ou plus de symptômes de l’asthme partiellement contrôlé
Symptômes Asthme contrôlé
Asthme partiellement contrôlé
Asthme non contrôlé
Évaluation du contrôle de l’asthme
![Page 85: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/85.jpg)
Etapes du traitement
Asthme contrôlé : maintenir le traitement le +bas possible
Asthme partiellement contrôlé : améliorer le contrôle étape supérieure
Asthme non contrôlé : progresser dans les étapes supérieures contrôle
![Page 86: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/86.jpg)
Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5 Etape 6
SABA ICS dose faible
ICS dose faible +LABA
ICS dose moyenne +LABA
ICS dose forte + LABA
ICS dose forte + LABA + Corticostéroïde oral
+anticholinergique courte durée action
Alternatives : cromoglicate LTRA-théophylline
Alternatives : ICS dose moyenne ICS dose faible + LTRAICS dose failbe + théophylline
Alternatives : ICS dose moyenne +LTRAICS dose moyenne + théophylline
ET envasiger omalizumab
ETEnvisager omalizumab
Asthme intermittant
Asthme persistant
Adultes et enfants d’au moins 12 ans
![Page 87: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/87.jpg)
Mentionner dans le dossier médical
Critères diagnostics
Date des examens menés
Stade de l’asthme avant le début /changement du traitement
Droit à des formes de pulvérisation si handicap moteur ou psy
![Page 88: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/88.jpg)
BPCO : Recommandations
Poser le diagnostic
Évaluer la sévérité et déterminer le stade
Choisissez un traitement chronique
![Page 89: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/89.jpg)
Diagnostic de BPCO
Symptômes de dyspnée ,production d’expectorations ou toux
Antécédents de tabagisme (10 paquets –année )
Exposition documentée à des particules ou gaz toxiques
VEMS/CV < 0,7 ou VEMS/CVF< 0,7
![Page 90: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/90.jpg)
Niveau de sévérité BPCO
STADE I léger STADE II modéré
STADE III sévère
STADE IV très sévère
VEMS/CVF <0,70VEMS ≥ 80%
VEMS/CVF<0,7050% ≤ VEMS<80%
VEMS/CVF<0,7030%≤ VEMS<50%
VEMS/CVF<0,70VEMS<30%VEMS<50% ET insuffisance respiratoire chronique
![Page 91: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/91.jpg)
STADE I léger STADE II modéré
STADE III sévère
STADE IV très sévère
Réduction active de facteur(s) de risque, vaccination contre influenzaAjouter bronchodilatateur à courte durée d’action Ajout d’un traitement régulier bronchodilatateur
longue durée d’action et rééducation fonctionnelle
Ajout de corticostéroïdes à inhaler si exacerbations répétées
Ajout oxygène si insuffisance respiratoire chronique
Traitement BPCO en fonction du stade
![Page 92: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/92.jpg)
Eléments dans le dossier
Les critères diagnostic
Dates des examens réalisés
Stade de la BPCO
Suivi des étapes du traitement dossier complété !
Justification aérosol si handicap moteur ou physique
![Page 93: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/93.jpg)
Patient 78 ans
Antécédents : BPCO Gold 3 VEMS 40 %
Exacerbation BPCO avec désaturation dyspnée
Hypoxémie aiguë prescription O2 de courte durée
Nouvelle réglementation juillet 2012
![Page 94: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/94.jpg)
Oxygénothérapie de courte durée
Le pharmacien d’officine gère l’oxygénothérapie à court terme délivrance immédiate
Demandes du généraliste ou spécialiste
Indications : hypoxémie aiguë ,hypoxémie chez patients soins palliatifs ,algies vasculaires de la face (cluster headache )
Oxyconcentrateur ou oxygène gazeux
Remboursement pour 1,2 ou 3 périodes de maximum 1mois
![Page 95: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/95.jpg)
Remboursement O2
Indications Oxygène Remboursement pendant
1. Hypoxémie aigüe Gazeux ou oxyconcentrateur
Maximum 3 mois par an (période consécutive)
2. Hypoxémie chez les patients palliatifs
Gazeux oxyconcentrateur
Illimité
3. « cluster headache » Uniquement gazeux illimité
![Page 96: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/96.jpg)
Oxygénothérapie de courte durée
Autorisation au médecin –conseil : formulaire en préparation
Demande documentée = diagnostic de l’affection à l’origine de l’hypoxémie
= et plaintes cyanose tachypnée …
= et tests de saturation récents
![Page 97: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/97.jpg)
Prescription mensuelle O2
Oxygène gazeux en DCI
Dosage ( litre par minute et nombre heure par jour )
Humidificateur d’oxygène (le cas échéant )
Ou oxyconcentrateur
Conserver dans le dossier les pièces justificatives et amélioration sous traitement
![Page 98: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/98.jpg)
Hypoxémie patients palliatifs
Statut soins palliatifs
Pas de demande préalable pour O2 = réglementation chapitre IV
Prescription mensuelle idem mais tiers payant applicable
Dossier éléments justifiants le traitement et le statut soins palliatifs et l’amélioration sous traitement
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Hypoxémie Cluster headache
Première demande accompagnée d’un rapport circonstancié du neurologue ,neurochirurgien neuropsychiatre
Diagnostic de cluster headache
Autorisation 12 mois renouvellement par le Médecin traitant pour 60 mois
Prescription idem
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Remboursement de l’O2
Type d’intervention
Intervention maximale de l’assurance TVA comprise versée au pharmacien
Supplément maximum (max 20%) que le pharmacien peut attester au patient si le fournisseur facture un montant supérieur pour les accessoires
Location pour les bouteilles et détendeur
22,17 4,43
Masque à oxygène et/ou lunettes à oxygène
2,54 0,51
Tuyaux 1,70 0,34
Humidificateur à usage unique
4,41 0,88
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Antibiotiques et antimycosiques
Depuis mai 2012 : délivrance obligatoire médicaments les moins chers
Sous le principe actif règles prescription DCI
Sous le nom de la marque le pharmacien doit délivré le médicament le moins cher
Traitement aigu ( pas applicable si traitement chronique )
Pharmacien respecte le dosage le conditionnement la forme d’administration
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Cas particuliers
Substitution pas autorisée
Raison de santé =respect strict de la marque indiquer sur ordonnance l’objection !
Patient allergique ou intolérant à un excipient à effet notoire (lactose huile d’arachide )
EEN sigle sur le site CBIP !
Si patient refuse pas d’intervention de l’assurance soins de santé
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Prescription médicaments bon marché
2005 obligation gouvernementale de prescrire des médicaments bon marché
Spécialités de marque originale dont le prix à baissé au niveau du générique
Les médicaments génériques
Les prescriptions DCI
27% le pourcentage porte sur les DDD doses journalières internationales
![Page 104: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/104.jpg)
Prescriptions kinésithérapie
Nom et prénom du patient
Identification du médecin
Date et signature pas électronique
Le nombre de séances (limité et dépendant de la pathologie )
Le diagnostic et la localisation anatomique des lésions
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Prescriptions de kiné
Numéro de nomenclature et date intervention chirurgicale
Nature et fréquence des séances
Mention à domicile si raisons sociales ou médicales
Début des séances dans les 2 mois de la date de prescription
Si désaccord conception ou fréquence contact avec le médecin
![Page 106: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/106.jpg)
Nomenclature kinésithérapie /situations
pathologiques
Groupe 1 : pathologie courante ≠ groupes 2 à
Groupe 2 : la pathologie E = pathologie lourde site www.inami.be rubrique Dispensateurs de soins>Kinésithérapeutes >Informations générales >Nomenclature kinésithérapie >Liste des pathologies lourdes- - Liste E
2ème séance le même jour si justification dans le dossier
![Page 107: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/107.jpg)
Liste E
Paralysie périphérique étendue
Affections neurologiques centrales à caractère évolutif
Séquelles motrices d’origine encéphalique ou médullaire
Brûlures graves
Agénésie amputation traumatisme d’un membre
![Page 108: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/108.jpg)
Liste E
Dysfonction articulaire grave
Polyarthrites chroniques inflammatoires immunitaires
Myopathies
Mucoviscidose bronchiectasies …
Lymphoèdème
Demande accompagnée d’un rapport médecin spécialiste
![Page 109: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/109.jpg)
Nomenclature kinésithérapie
Groupe 3 : affections autorisant une 2ème séance le même jour bénéficiaires hospitalisés ou l’ayant été réa ortho
! 2ème prestation journalière maximum 14 x pendant 30 jours
Groupe 4 : grossesse préparation à l’accouchement et rééducation post natale
Groupe 7 : soins palliatifs à domicile
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Nomenclature Kinésithérapie
Groupe 5 : pathologies dites aiguës de la liste F
Patients non hospitalisés liste F pathologie A
Groupe 6 : pathologies dites chroniques de la liste F
Patients non hospitalisés liste F pathologie B
www.inami.rubrique Dispensateurs de soins > Kinésithérapeutes>formulaires >liste F
![Page 111: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/111.jpg)
Liste F pathologies A
Affections post traumatiques ou post opératoires
Admission centre néo natal prématurés
Infections respiratoires sévères et ou récidivantes < 16 ans
Déficit moteur mono neuropathie poly neuropathie
Orthopédie post traumatologie
![Page 112: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/112.jpg)
Liste F pathologie A
Capsulite rétractile
Rééducation uro-gynéco-colo-
Syndrome douloureux régional complexe
Poly trauma des membres du tronc
Stomatologie fracture mandibulaire intervention ATM
![Page 113: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/113.jpg)
Liste F pathologie B
Rééducation fonctionnelle de la marche >65 ans chute ou risque récidive
Trouble du développement psychomoteur <16 ans
Insuffisance respiratoire oxygénothérapie
Poly neuropathie chronique motrice ou mixte
Syndrome de fatigue chronique
![Page 114: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/114.jpg)
Liste pathologie B
Syndrome fibromyalgie
Dystonie cervicale primaire
Lymphoedème chronique
![Page 115: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/115.jpg)
Nombres de séances Tarif avantageux
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4
Autres que groupe 2 à 7
Pathologie E 2e séance le même jour
grossesse
18 par année civile
Illimité NB l’accord pour les pathologies E est valable 3 ans
Max .14 x une 2ème séance le même jour dans les 30 jours >intervention chirurgicale
9 par grossesse *Séances hospitalisation non comprises
![Page 116: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/116.jpg)
Nombres de séances Tarif avantageux
Groupe 5 Groupe 6 Groupe 7
Liste F pathologie aiguë
Liste F pathologie chronique
Patient palliatif à domicile
60 au cours de la période de 1 an à partir de la date de la 1ère séance 120 si polytraumatisme
60 par année civile Illimité
![Page 117: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/117.jpg)
Nouvelle situation pathologique
Indépendante de la situation pathologique initiale
Postérieure au traitement kiné au cours de la même année civile (groupe 1 et 6) ou au cours de la 1er année après le début du traitement (groupe 5 )
Demande et rapport du kinésithérapeute autorisation au médecin –conseil
![Page 118: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/118.jpg)
Première situation pathologique
Nombre de séances remboursables (longue durée) pour la situation pathologique suivante
Groupe 1 Autres que les groupes 2 à 6
Groupe 2 Pathologie E
Groupe 5 Liste F : pathologie aigüe
Groupe 6 Liste F : pathologie chronique
Max. 18 par pathologie nouvelle et max. 2 x par année civile = 18 supplémentaires x 2
Pas applicable (illimité)
Soit (pas de cumul)a) Pathologie groupe 1 : 18 séancesb) Pathologie groupe 5 : 60 séances ou 120
en cas de polytraumatisme (1 an après trt)c) Pathologie groupe 6 : 60 séances pour la
période restante de l’année
Soit (pas de cumul)a) Pathologie groupe 1 : 18 séancesb) Pathologie groupe 5 : 60 séances (1an
après le début du nouveau traitement)c) Pathologie groupe 6 : 60 séances pour la
période restante de l’année
![Page 119: Prescriptions soumises à conditions en médecine générale Dr Hélène Schils. DMG ULB](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/551d9dc8497959293b8e3b55/html5/thumbnails/119.jpg)
Merci de votre attention …