prescriptions anticipées aux urgences
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Prescriptions anticipées
Frédéric PlumailInfirmier Département des Urgences Eure Seine Site d’Evreux
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Intervenant : Frédéric PLUMAIL
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne souhaite pas répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Titre : IDE
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Législation
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Décret de compétence 2004-802 du 29 juillet 2004
Article R. 4311-8• L'infirmier ou l'infirmière est habilité à
entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré dans le dossier de soins infirmiers.
Article R. 4311-14• En l'absence d'un médecin, l'infirmier
est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable.
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En RésuméArticle R. 4311-8
Un protocole
Un patient
Article R. 4311-14
Un protocole
Multiples patients
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Référentiel de compétence de l’infirmier d’urgence• 2. Compétences stratégiques / jugement
clinique / résolution de problèmes :• Un infirmier en médecine d’urgence est
capable :– De mettre en œuvre un protocole de prise
en charge de la douleur
Protocoles infirmiers de soins d’urgence• Protocoles hors présence médicale ou
en attendant le médecin…• Soulagement rapide• Evite que l’état s’aggrave
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Pré-requis a la prescription anticipée• Nécessité d’un protocole
validé par :– le chef de service– La direction des soins
• Nécessité d’un travail d’équipe
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Pourquoi des protocoles anticipés?
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Quels protocoles?
• Antalgie anticipée :– Antalgie per os– Antalgie topique (plaies, EMLA,
etc)– Collyre anesthésiant
• Imagerie anticipée
• Traitements avancés :– Asthme– Arrêt cardiaque– Antagonisation chimique– Fièvre– Pré-DT
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L’illusion de l’attente
• File d’attente unique• Prise en charge immédiate de la
douleur• Explication de la
pharmacologie / pharmacodynamie du produit
• Evolue dans la file d’attente pendant l’examen
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ANTALGIE ANTICIPÉE
Un exemple de prescription anticipée sur protocole de service
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Protocole antalgie anticipée par l’IAOCH Eure Seine(entre autres…)
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Le circuitPrise en charge IOA• Etablissement du
score de gravité
Attente
Prise en charge médicale• Antalgie?...
Examens
AttentePrise en charge médicale 2ème
épisode
Prise en charge IOA
• Antalgie anticipée
• Imagerie anticipée
Examens• Pas d’entrée
dans le service
Prise en charge
médicale
• Test antalgique
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Benefices
• Sensation d’être pris en charge :– rapidement – Efficacement
• Amélioration de la capacité à patienter
• Attente virtuelle• Test antalgique
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Missions de l’infirmier
Pousse seringueélectrique Pousse seringue
biologique?...
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Référentiel de compétence de l’infirmier d’urgence
• Un programme national de formation d’infirmier urgentiste
• Une validation de cette formation
• Une reconnaissance de cette formation
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ET LE PATIENT ?Un soignant qui s’ignore…
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Déléguer la prise en charge de la douleur au patient?...
• Utilisation de pompes contrôlées d’analgésie
• Dès la fin de la titration (EVA<30)
• Urgences, UHCD, SMUR
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Avantages de la PCA
Le patient gère ses interdoses = pas
d’appel IDE
Dose immédiate = pas d’attente
IDE
Dose immédiate = soulagement
rapide
Diminution de l’angoisse
de la survenue de la douleur
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L’avenir?