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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DICIEMBRE 2010

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Page 1: Pres digera dr fuenzalida

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA RED ASISTENCIAL DE LOS

SERVICIOS DE SALUDSUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DICIEMBRE 2010

Page 2: Pres digera dr fuenzalida

Redes Asistencialesen el Contexto de laReforma de Salud

Reforma de Salud–Modelo de Atención–Modelo de Gestión

Marco Regulatorio y Articulación de Redes–Organización del Nivel nacional, Nivel territorial, Direcciones de Servicios–Director de Servicio como Gestor de Red–Servicio de Salud como Red Asistencial–Mecanismos de Articulación

Page 3: Pres digera dr fuenzalida

R E F O R M A D E S A L U D

Valores yPrincipios

Derecho a la salud, Equidad, Solidaridad, Eficiencia en el Uso de Recursos

Modelo de Atención Integral

R e d e s A s i s t e n c i a l e s

Mejorar los logros alcanzadosAsumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdadesSatisfacer las necesidades de los usuarios+ Nuevos Objetivos 2011 - 2020

Objetivos Sanitarios

Modelo de Gestión

Page 4: Pres digera dr fuenzalida

SaludFamiliar

AtenciónIntegral

Centrado en APS

Participaciónen Salud

Intersectorialidad

Promoción y Prevención

CENTRADO EN EL USUARIO

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Page 5: Pres digera dr fuenzalida

M O D E L O D E G E S T I Ó N

DEFINICIÓN

Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el MODELO DE

ATENCION que incorpora políticas,objetivos y normas

PROPÓSITOS

Garantizar la integración de las Redes Asistenciales

Asegurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y Satisfacción Usuaria

Garantizar el Uso Racional de los Recursos

Mejorar la Satisfacción Usuaria

ESTRATEGIAS Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud Transformación Hospitalaria Rearticulación de la Red Asistencial

Page 6: Pres digera dr fuenzalida

Subsecretaría de Redes Asistenciales

– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema

– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema

Subsecretaría de Redes Asistenciales

– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema

– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema

Page 7: Pres digera dr fuenzalida

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:

– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)

– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)

– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:

– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)

– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)

– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)

Page 8: Pres digera dr fuenzalida

Nuestro objetivo principal

Facilitar la coordinación e integración de la Red de Salud, necesaria para mejorar de manera continua la atención de nuestros usuarios y la eficiencia de la gestión en salud

Page 9: Pres digera dr fuenzalida

Una vez alineados

El desafío es muy grande Las expectativas son muchasGran Responsabilidad

…por tanto es fundamental poder identificar dónde poner nuestra energía

Page 10: Pres digera dr fuenzalida

Flexibilidad

Debemos estar disponibles para cambiar nuestro quehacer habitual

Los márgenes deben modificarse

El área de creatividad es mucho mayor que la que habitualmente usamos

Page 11: Pres digera dr fuenzalida

Participación

Las respuestas y la innovación están cerca de los que están en el trabajo cotidiano

La generación de soluciones debe sumar inteligencia de todos los niveles de la organización

Page 12: Pres digera dr fuenzalida

Diversidad

Los problemas son diferentes, las historias son diversas, las soluciones pueden ser específicas

La suma de las miradas amplía el marco de resolución

Page 13: Pres digera dr fuenzalida

Mirada Sistémica

• El todo es mucho más que la suma de las partes…

Page 14: Pres digera dr fuenzalida

Trabajo en Red

Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones.

Asociación voluntaria y concertada de esfuerzos, para el logro de fines comunes.

Se basa en la cooperación y la confianza.

Page 15: Pres digera dr fuenzalida

Redes en Salud

• Conjunto de organizaciones vinculadas en el proceso salud-enfermedad que interactúan coordinadamente dentro de un territorio asignado, mediante vínculos institucionales o contractuales

• Debe asegurar la circulación de recursos y de capacidades resolutivas entre establecimientos de diferentes complejidades.

Page 16: Pres digera dr fuenzalida

Aspectos relevantes del Modelo de Atención en

Red

•Diseño de Procesos•Roles explícitos•Registros asociados (Información Relevante)•Establecer mecanismos de Referencia y Contrarreferencia •Lenguaje común

Page 17: Pres digera dr fuenzalida

La Gestión en Red….

Constituye un modelo de operación del conjunto de establecimientos y servicios de salud

públicos, comunitarios y privados, de diferentes niveles y tipos de complejidad y

capacidad de resolución, interrelacionados por una serie de

procedimientos y estilos de trabajo que permiten el tránsito de los pacientes entre todos

ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada una

de las patologías priorizadas.

Page 18: Pres digera dr fuenzalida

Sistema de Salud en Red

Proceso Clínico Asistencial

Atención Primaria

Proceso Continuo de Atención

Hospitalización y Urgencia

Atención de Especialidades

Rehabilitaciónn

Cuidados Paliativos

Promoción

Prevención

Pesquisa y Diagnóstico Tratamiento

y Seguimiento

USUARIO

Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Page 19: Pres digera dr fuenzalida

Redes AsistencialesObjetivos:

• Garantizar continuidad de atención de los pacientes, con conocimiento real del grado de resolutividad a nivel de cada componente de la organización de la Red.

• Otorgar atención de salud en forma integral, oportuna y resolutiva, con calidad

• Optimizar los recursos y mejorar los resultados en la gestión sanitaria

Page 20: Pres digera dr fuenzalida

Redes AsistencialesProceso de Atención Continua

Redes de Atención:

• -Estructura (Organizaciones)

• -Funcionalidad (Procesos)

• -Dinamismo – Flexibilidad

Redes de Atención:

• -Conocidas

• -Coordinadas

• -Aceptadas

• -Compartidas

Page 21: Pres digera dr fuenzalida

Considerar………

Análisis de la necesidades epidemiológicas de la población a cargo (DEMANDA)

Construir Cartera de Servicios de cada establecimiento y su oferta instalada (OFERTA)

Determinar los Procesos Clínicos , Estratégicos y de Soporte más relevantes o priorizados (FUNCIONALIDAD)

Analizar el Proceso Clínico desde su entrada hasta su salida con sus debilidades y fortalezas determinando sus nudos e interfases(CONTINUIDAD DE ATENCION)

Análisis de la necesidades epidemiológicas de la población a cargo (DEMANDA)

Construir Cartera de Servicios de cada establecimiento y su oferta instalada (OFERTA)

Determinar los Procesos Clínicos , Estratégicos y de Soporte más relevantes o priorizados (FUNCIONALIDAD)

Analizar el Proceso Clínico desde su entrada hasta su salida con sus debilidades y fortalezas determinando sus nudos e interfases(CONTINUIDAD DE ATENCION)

Page 22: Pres digera dr fuenzalida

Considerar………Considerar………

Consensuar con los diferentes actores del Proceso ,el qué, cuándo el dónde y quién es responsable de dicho Proceso (ROLES)

Determinar la responsabilidad de cada Establecimiento en estos Procesos Clínicos (RESPONSABLES)

Determinar un plan que construya el nivel de resolutividad de cada Establecimiento para cumplir su responsabilidad en la Red (RESOLUTIVIDAD)

Consensuar con los diferentes actores del Proceso ,el qué, cuándo el dónde y quién es responsable de dicho Proceso (ROLES)

Determinar la responsabilidad de cada Establecimiento en estos Procesos Clínicos (RESPONSABLES)

Determinar un plan que construya el nivel de resolutividad de cada Establecimiento para cumplir su responsabilidad en la Red (RESOLUTIVIDAD)

Page 23: Pres digera dr fuenzalida

DISEÑO DE REDES Y PROCESOS ASISTENCIALES

Page 24: Pres digera dr fuenzalida

Del qué hacer al cómo hacer!

USUARIOSencantados

AUTORIDADESsatisfechos

PROCESOSEficientes y eficaces

PERSONASMotivadas y preparadas

USUARIOS EXTERNOSencantados

AUTORIDADESsatisfechas

PROCESOSEficientes y eficaces

USUARIOS INTERNOSMotivados y preparados

Page 25: Pres digera dr fuenzalida

M A R C O R E G U L A T O R I OLey Autoridad Sanitaria y Reglamentos

NIVEL NACIONAL

Diferenciar y desarrollar las funciones de rectoría, de aseguramiento y de

provisión de servicios

NIVEL TERRITORIAL

Diferenciar y desarrollar las funciones de Autoridad Sanitaria y de Gestión de las

Redes Asistenciales

Subsecretaría de Salud Pública

Promoción, Vigilancia, prevención y regulación en el control de enfermedades

Subsecretaría de Redes Asistenciales

- Articulación y desarrollo de la Red- Regulación de acciones de Salud

SEREMI: Autoridad Sanitaria

- Diagnóstico de salud regional y vigilancia - Proteger de los riesgos ambientales - Autorizaciones sanitarias - Coordina acciones de promoción y prevención

SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales

- Organización de las Direcciones de Servicios- Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red- Ejecutar acciones integradas

Page 26: Pres digera dr fuenzalida

29 Servicios de Salud en el PaísAricaIquiqueAntofagastaAtacamaCoquimboValparaíso – San AntonioViña Del Mar – QuillotaAconcaguaMetropolitano -Norte

- Sur- Occidente- Oriente- Sur Oriente- Central

O´higginsMauleÑubleConcepciónAraucoTalcahuanoBíoBíoAraucanía NorteAraucanía SurValdiviaOsornoReloncavíChiloéAysén Magallanes

Page 27: Pres digera dr fuenzalida

Director de Servicio como GESTOR DE RED

–Organiza, planifica, coordina, evalúa y controla las acciones de salud de la Red Asistencial de su territorio

–Vela por la referencia y contrarreferencia de los usuarios del Sistema

Page 28: Pres digera dr fuenzalida

La Red Asistencial está constituída por distintos Establecimientos:

–Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio

– Municipales de Atención Primaria de Salud

–Públicos o Privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud

Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

Page 29: Pres digera dr fuenzalida

– Primer Nivel de Atención PrimariaEstablecimientos con funciones Asistenciales en el territorio con población a cargo

– Otros Niveles de Mayor Complejidad Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención

R e d A s i s t e n c i a lOrganización por Niveles de Atención

Page 30: Pres digera dr fuenzalida

R e d A s i s t e n c i a lMecanismos de Articulación

Red Servicio de Salud- Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA) Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de Salud

Red entre Servicios de Salud- Consejo de Coordinación de Redes Regionales Articulación entre distintos Servicios de Salud

- Directorios de Compra Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones

Page 31: Pres digera dr fuenzalida

Estado de Situaciónde las

Redes Asistenciales

Aspectos asociados a:

–Mecanismos de Articulación

–Gestor de Red

–Otros considerados relevantes

Page 32: Pres digera dr fuenzalida

Población INE 2009:17.094.270

72,7% FONASA (12.427.534)16,5% ISAPRE (2.820.554)

APS 1.870 Establecimientos

1.163 PSR104 CGR126 CGU

284 CESFAM129 CECOF64 COSAM

Conformación de las Redes Asistenciales

192 Hospitales63 Mayor Complejidad

24 Mediana Complejidad105 Baja Complejidad

17 Centros Ambulatorios de Especialidad

Page 33: Pres digera dr fuenzalida

Gestor de RedGran cantidad de Directores de Servicios en concurso de Alta Dirección Pública

–Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos los actores que intervienen en las políticas de salud

–Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder de la Red Asistencial

–Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de salud de su población a cargo (demanda)

–Utilización no sistemática de la Red Privada

Estado de Situación de Redes

Page 34: Pres digera dr fuenzalida

Mecanismos de Articulación

–Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI

–Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de Salud: programación desde la oferta y compartimentalizada

–Compromiso insuficiente de Municipios con cumplimiento de Objetivos Sanitarios

–Distinta Administración entre la Atención Primaria Municipalizada y el Servicio de Salud

–Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia

–Falta articulación entre los especialistas y los médicos de Atención Primaria en Salud: Protocolos no consensuados

Estado de Situación de Redes

Page 35: Pres digera dr fuenzalida

Otros Aspectos Importantes

–Falta considerar los aspectos demográficos y epidemiológicos disímiles de los Servicios y costos asociados

– Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente

–Participación

–Evaluación de la Funcionalidad de la Red

–Gestión de Recursos de la Red

–Políticas de Formación de Especialistas y Capacitación que aumenten la Resolutividad de APS

–Fortalecimiento de APS

Estado de Situación de Redes

Page 36: Pres digera dr fuenzalida

Conclusiones

– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja

– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial

– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud

– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja

– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial

– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud

Page 37: Pres digera dr fuenzalida

Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes

Diseño/Rediseño de Redes Asistenciales

Definición de Redes Macrorregionales

Diagnóstico de Funcionamiento CIRA y Propuesta de Reorientación

Diseño Procesos Clínico-Asistenciales

Experiencias de Trabajo en Red

Page 38: Pres digera dr fuenzalida

Documento de OrientacionesDocumento de Orientaciones

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO

DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación

Septiembre 2010

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO

DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación

Septiembre 2010

Page 39: Pres digera dr fuenzalida

Esquema de Proceso de Diseño/Rediseño¿Cuáles son los pasos a seguir?

ELEMENTOS CONCEPTUALES

Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión de Redes Asistenciales

IMPLEMENTACIÓN Proceso Participativo Gestión del Cambio Proceso de Articulación Lenguaje Común de Acuerdos Validación Conjunta Sistema de Información

PLANIFICACIÓN Caracterización de la Demanda Demografía Epidemiología Demanda Explicita Demanda Oculta Identificación de la Oferta Descripción Recursos Disponibles Análisis Recursos Optimizados Cartera Servicios Diseño de la Red Análisis Demanda-Oferta Articulación entre Componentes Mapa Derivación

EVALUACIÓN Ámbitos Relevantes de Evaluación Acceso, Oportunidad, Calidad, Integralidad, Resolutividad, Satisfacción Usuaria Enfoque Integral de Evaluación Dimensiones de Evaluación:

Impacto, Resultado y Proceso

Tipos de Indicadores: Impacto, Resultado y Proceso

Aspectos de Medición: Eficacia, Calidad, Eficiencia y Economía

PROCESO DE DISEÑO DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PROCESOS ASISTENCIALES CLAVES / PROCESOS DE SOPORTE / PROCESOS ESTRATÉGICOS

R E T R O A L I M E N T A C I Ó N

Rediseño de la Red Asistencial

Atención Primaria

Atención Especialidades

Hospitalización

Cirugía

U R G E N C I A

Page 40: Pres digera dr fuenzalida

Diseño de Redes Macrorregionales

Page 41: Pres digera dr fuenzalida

– Coordinación de Servicios que sean únicos por Región

– Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud

– Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio

– Integrado por sus Directores de Servicios

– Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe

Diseño de Redes Macrorregionales

Page 42: Pres digera dr fuenzalida

Funciones de los Consejos Macrorregionales

– Coordinación de las especialidades críticas y subespecialidades

– Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia Regional y eventualmente nacional

– Proponer al Ministerio, estructuras o complejos asistenciales regionales o macrorregionales con administración coordinada o única

– Constituir comisiones impulsar las estructuras propuestas

– Participación de FONASA, SEREMI respectivas y Subsecretaria de Redes (Depto Gestión SS)

Page 43: Pres digera dr fuenzalida

Macrorregionales (En revisión)

NORTE: Regiones XV, I, II y III - Servicios: Arica, Iquique, Antofagasta y Atacama

CENTRO: Regiones IV, V - Servicios: Coquimbo, Valparaíso- San Antonio, ViñaAconcagua

CENTRO SUR: Regiones VI y VII - Servicios: O´higgins y Maule

SUR: Regiones VIII y IX - Servicios: Ñuble, Bio Bio, Concepción, Talcahuano, Arauco y Araucanía Norte

SUR EXTREMO: Regiones IX, X, XII y XIV - Servicios: Araucanía Sur, Osorno, Valdivia, Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes

METROPOLITANO: Servicios Met. Norte, Central, Occidente, Oriente, SurOriente y Sur

Page 44: Pres digera dr fuenzalida

Desafíos de CoordinaciónRegional y Macrorregional

– Desarrollo equitativo y equilibrado de toda la región o macrorregión

– Establecer Protocolos de Referencia y Contrarreferencia entre Servicios de Salud

– Analizar el financiamiento entre Servicios de Salud para asegurar la realización de toda la demanda

– Establecer Polos de Desarrollo con optimización de recursos

Page 45: Pres digera dr fuenzalida

Diagnóstico de Funcionamiento CIRA

Proyecto FONIS

-Enero 2011

-Elaboración de Diagnóstico Nacional

-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)

Proyecto FONIS

-Enero 2011

-Elaboración de Diagnóstico Nacional

-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)

Page 46: Pres digera dr fuenzalida

GESTION POR PROCESOS

Page 47: Pres digera dr fuenzalida

• Es una herramienta de Gestión Integral de todas las actividades de una empresa• Se centra en la Organización del Trabajo• Aumenta la eficiencia• Aumenta la satisfacción de los clientes• Permite la gestión de calidad y seguridad

mediante la mejora continua

Bibliografía: Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica 2007

Gestión por Procesos

Page 48: Pres digera dr fuenzalida

Proceso

Actividad 1

Actividad 3

Actividad 2

Entrada (input)

Salida (Output)

Procedimientos establecidos en función de las normativas para cada actividad

Responsables por actividad Control de Procesos

Interfaz Indicadores

Interfaz Indicadores

Actividad …..

Actividad n

Interfaz Indicadores

Interfaz Indicadores

Page 49: Pres digera dr fuenzalida

Un proceso es una secuencia de actividades en las que intervienen

PersonasPersonas

MaterialesMateriales

Energía Energía

EquipamientoEquipamiento

organizadas de una forma lógica paraproducir un resultado planificado y deseado.

Page 50: Pres digera dr fuenzalida

Procesos Complejos

Page 51: Pres digera dr fuenzalida

Proceso Asistencial

Conjunto de actividades de los proveedores de la atención sanitaria (estrategias preventivas, pruebas diagnósticas y actividades terapéuticas), que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios, entendidos éstos en un amplio sentido (aspectos organizativos, asistenciales)

Fuente: Genis Carrasco

Conjunto de actividades de los proveedores de la atención sanitaria (estrategias preventivas, pruebas diagnósticas y actividades terapéuticas), que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios, entendidos éstos en un amplio sentido (aspectos organizativos, asistenciales)

Fuente: Genis Carrasco

Page 52: Pres digera dr fuenzalida

USuario

Identificación de la necesidad de referir a especialidad

Asignación de hora y citación

Atención del Usuario

ContrareferenciaUSuario

Procesos de Soporte

Pruebas Diagnósticas

Sistemas de Información

Recursos: Personal Suministros

Atención a Usuarios

Farmacia Sistemas telefónicos

Procesos Estratégicos

Planes de Formación _Capacitación

Guías de práctica Clínica

Planes de Cuidado

Control de Gestión

Plan de Calidad

Contratos – Gestión de Compras

Guías de Ref -Contraref

t´ t´ t´

Lista de Espera

Proceso Operativo Clínico Asistencial

t¨: Tiempos de Espera

Page 53: Pres digera dr fuenzalida

Seguimiento y medición de los Procesos

• Los resultados obtenidos son efectivos?

- Indicadores y verificadores• No basta un buen Mapa de

Procesos ni diagramas coherentes si el sistema no se “preocupa” por conocer los resultados

Page 54: Pres digera dr fuenzalida

Indicadores

¿Cuál es el objetivo del Proceso?• Al seleccionarlos debe considerarse:

– Representatividad: de lo que quiere medir

– Sensibilidad: puede seguir cambios– Rentabilidad: su beneficio es mayor

que su costo– Relatividad en el tiempo: comparable

en el tiempo

Page 55: Pres digera dr fuenzalida

Programa de Resolutividad en APS

Algunas experiencias de Trabajo en Red con aumento de Capacidad

Resolutiva en APS

Page 56: Pres digera dr fuenzalida

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS

OBJETIVO

“Contribuir a mejorar la capacidad resolutiva de la Red Asistencial, mejorando la accesibilidad,

oportunidad y calidad técnica, potenciando los establecimientos de APS en sus aspectos

preventivos, asistenciales y de control epidemiológico con un enfoque de salud

integral”

Page 57: Pres digera dr fuenzalida

COMPONENTES DEL PROGRAMA

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS

Page 58: Pres digera dr fuenzalida

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS:Resolución Especialidades Ambulatorias

Page 59: Pres digera dr fuenzalida

CANASTA OFTALMOLOGIA

GLOSA CTDAD. FREC. TARIFA 2010 $

VALOR TOTAL $

Consulta integral de especialidades en Oftalmología 1 110% 14.370 14.370

Lentes 1,2 60% 10.354 7.455

Lagrimas artificiales 3( meses) 11.78% 4.000 1.413

Colirios 1 5% 2.500 125

Valor Total 23.363

Page 60: Pres digera dr fuenzalida

CANASTA OTORRINO

GLOSA CTDAD. FREC. TARIFA $ 2010

VALOR TOTAL $

Consulta integral de especialidades en Otorrino 2 80% 14.370 22.992

Consulta integral de especialidades en Otorrino 1 20% 14.370 2.874 AUDIOMETRIA 1 35% 6.845 2.396 IMPEDANCIOMETRIA 1 40% 5.970 2.388 AUDIFONOS 1 30% 212.311 63.693 VIII PAR 1 5% 17.170 859 Fármacos otitis 1 20% 5.000 1.000 Fármacos Síndrome vertiginoso 3 meses 5% 10.000 1.500

Valor Total 97.702

Page 61: Pres digera dr fuenzalida

CANASTA DERMATOLOGIAGLOSA CTDAD. FREC. TARIFA $

2010 VALOR

TOTAL $

Psoriasis y Vitiligo (clobetasol , hidroxicina) 6 meses 20% 4.000 4.800

Acne Inflamatorio (doxiciclina , adapaleno) 6 meses 5% 12.000 3.600 Acne no Inflamatorio (adapaleno) 3 meses

5% 6.000 900

Onicomicosis ( Fluconazol 150mg) 6 meses 10% 1.500 900

Micosis Piel Lampiña (Ciclopiroxolamina) 1 mes 5% 3.000 150

Rosácea eritematotelangectásica (metronidazol crema 0,75%) 3 meses 5% 3.000 450

Rosácea Papulomatosa y rosácea ocular (doxiciclina y metronidazol crema 0,75%)

3 meses 5% 10.000 1.500

Dermatitis (hidrocortisona 1% , hidroxicina) 1 mes 5% 3.000 150

Valor Total 12.450

Page 62: Pres digera dr fuenzalida

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS:Componentes

Procedimientos Apoyo diagnóstico

Page 63: Pres digera dr fuenzalida

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS:Componentes

Procedimientos Cutáneos Quirúrgicos de Baja Complejidad :

Corresponden a procedimientos de corta duracion, realizados sobre tejidos facilmente accesibles,bajo anestesia local.

Se espera que no existan complicaciones postquirurgicas importantes. Se deben abordar lesiones benignas menores de 3cm de diametro

de la piel, descartando las de urgencia. No se deben extirpar lesiones sospechosas de malignidad.

Se consideran los siguientes tipos de intervenciones: Papilectomias, Nevus benignos, Verrugas, Angiomas, Granuloma Piógeno, Onicectomia y Fibromas.

Page 64: Pres digera dr fuenzalida

PROGRAMA RESOLUTIVIDAD EN APS:Componentes

Atención Domiciliaria de Pacientes con DiscapacidadSevera

Subcomponentes:

Visita Domiciliaria Integral: en operación en todas las Comunas del País y establecimientos dependientes de Servicios.

Pago a cuidadores de postrados: apoyo monetario a cuidadores de pacientes con discapacidad severa.

Definicion de criterios de inclusión y requisitos del cuidador.

Page 65: Pres digera dr fuenzalida

Unidades de Atención Primaria OftalmológicasUAPOs

Algunas experiencias de Trabajo en Red

Page 66: Pres digera dr fuenzalida

Su origen.…........

Compromiso Segpres (36 a Dic. 2009)En funcionamiento 43 ( Certificado de Puesta en

Marcha y Funcionamiento)8 en proceso de implementaciónLevantamiento estado UAPOs

( Mayo-Junio 2009)= Diversidad

Actualizaciones Orientaciones Técnicas

Page 67: Pres digera dr fuenzalida

OBJETIVOSObjetivo general

Contribuir a mejorar la capacidad resolutiva de la Red Asistencial , mejorando la accesibilidad, oportunidad y resolutividad con la calidad técnica, potenciando a la Atención Primaria en sus aspectospromocionales, preventivos, asistenciales, pertinencia diagnóstica y de derivación , enmarcado en el modelo de Salud Familiar.

Objetivos específicos Mejorar la oportunidad de acceso Aumentar la resolutividad local a través de atención especializada

integral Mejorar la capacidad resolutiva local de médicos APS a través de una Capacitación Mejorar pertinencia en la referencia a especialidad

Page 68: Pres digera dr fuenzalida

Orientaciones Técnicas

ObjetivosObjetivos

RecursosRecursos

Antecedentes Salud Oftalmológica

Antecedentes Salud Oftalmológica

Definición Modelo-Estrategia

Definición Modelo-Estrategia

Programación actividades

Programación actividades

Registro actividadRegistro actividad

Resolutividad

Continuidad

Resolutividad

Continuidad

Page 69: Pres digera dr fuenzalida

FUNCIONAMIENTO1.-Cartera de Servicios:

Vicio Refracción Evaluación integral pacientes diabéticos Detección, tratamiento y derivación patología crónica Examen agudeza visual, tonometria, entre otros Procedimientos quirúrgicos menores Extracción cuerpo extraño

2.-Protocolos de manejo y derivación

Page 70: Pres digera dr fuenzalida

SSM OCCIDENTE (Cesfam Violeta Parra)

Page 71: Pres digera dr fuenzalida

ESTRATEGIAS PARA MANEJO DE BRECHAS: CAPACITACION GESTIONADA

CAPACITACIÓN GESTIONADA

Programa de Educación Continua Objetivos Compartidos Trabajo conjunto Distribución de pacientes según grado de

complejidad

Page 72: Pres digera dr fuenzalida

GESTIÓN DE DEMANDA DERMATOLOGÍA

CAPACITACIÓN GESTIONADA

Programa de Educación Continua

Objetivos Compartidos

Trabajo conjunto

Distribución de pacientes según grado de complejidad o capacidad resolutiva según capacitación y habilidades

técnicas

Page 73: Pres digera dr fuenzalida

“ SOLUCIONE USTED, LO QUE PUEDA SOLUCIONAR PARA

ASÍ NOSOTROS SOLUCIONAR LO QUE USTED

NO PUEDE SOLUCIONAR ”

Page 74: Pres digera dr fuenzalida

Telemedicina en el proceso clínicoRedes Asistenciales sector salud

Page 75: Pres digera dr fuenzalida

I.-Conceptos de Telemedicina

Según la OMS (1998):• “Suministro de servicios de atención sanitaria en los

que la distancia constituye un factor crítico, realizado por profesionales que apelan a tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para;

• la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven”

Page 76: Pres digera dr fuenzalida

II. Objetivos de la Telemedicina

OBJETIVO GENERAL

• Otorgar asesoría en salud a distancia que favorezca el acceso oportuno a la atención de especialista

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Establecer un sistema permanente de asesoría y educación continua entre Médicos de la Red Asistencial

• Mejorar pertinencia en la derivación al especialista

• Disminuir Lista de Espera (con resolución del problema de Salud)

• Mejorar oportunidad de acceso a exámenes diagnósticos

• Mejorar acceso a atención de especialista en áreas geográficas aisladas o de difícil acceso

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III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Tele Electrocardiografía

En el marco del inicio del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (2004), se implementaron 310 puntos , permitiendo dar cumplimiento a las garantías de acceso, oportunidad y calidad

estipuladas por ley para el Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

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Producción Informes ECG (+ ),para Infarto

por Telemedicina, años 2006 – 2009

En el año 2010 se implementarán 53 puntos (SAPU) logrando un total de 363 puntos en todos los Establecimientos de la Red. La producción mensual alcanza a los 7.480 Informes.

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Áreas Desarrolladas:

• Consultas Ambulatorias• Dermatoscopía

Incluye:

• Prestadores de Salud• Consultoría y Diagnóstico• Orientaciones sobre el manejo y tratamiento , a través de

transferencia de educación

III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Tele Dermatología

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• Actualmente en funcionamiento en el Servicio de Salud de Chiloé, Magallanes, Viña del Mar Quillota, SSMOC

• En proceso de implementación 13 Servicios de Salud:

• Antofagasta• Coquimbo• Aconcagua•Valparaíso San Antonio• Libertador B.O’Higgins•Maule• Concepción

• Antofagasta• Coquimbo• Aconcagua•Valparaíso San Antonio• Libertador B.O’Higgins•Maule• Concepción

•Talcahuano•Bio Bio•Reloncaví•Metropolitano Central•Metropolitano Sur•Metropolitano Oriente

•Talcahuano•Bio Bio•Reloncaví•Metropolitano Central•Metropolitano Sur•Metropolitano Oriente

III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Tele Dermatología

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H.F.H.F.C.C.

Conectando a Chiloé… .

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¿En qué consiste?

Transmisión de radiografías desde Hospitales de baja complejidad dotados de equipos digitales de imagenenología (ex. radiológicos

simples y complejos, TAC), hacia establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informe diagnósticos por especialista Radiólogo

Su Objetivo es aumentar la resolutividad de la consulta ambulatoria, disminuyendo tiempos de espera y mejorando la oportunidad y

número de exámenes con informe del especialista radiólogo.

Es uno de los Componentes del Proyecto “Aumento de la Resolutividad de la Atención Ambulatoria de Especialidad” presentado por DIGERA en el Proyecto de Presupuesto 2011

III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Tele Radiología Médica

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• En una primera Etapa se espera conectar 57 establecimientos dotados de equipos de imagenología por compra nacional efectuada el año 2008. Estos están distribuidos en los siguientes 14 Servicios de Salud:

• Arica• Atacama• Coquimbo•Viña del Mar Quillota• Lib. B.O’Higgins•Maule•Ñuble•Arauco

• Arica• Atacama• Coquimbo•Viña del Mar Quillota• Lib. B.O’Higgins•Maule•Ñuble•Arauco

•Bio Bio•Concepción•Chiloé•Aysén•Magallanes•Metrop. Oriente

•Bio Bio•Concepción•Chiloé•Aysén•Magallanes•Metrop. Oriente

III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Tele Radiología Médica

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III. Proyectos de Telemedicina en desarrollo: Teleradiología Odontológica

¿En qué consiste?

• En transmitir Imágenes radiográficas desde la APS a establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informes Diagnósticos por Especialista.

• Su Objetivo es aumentar la resolutividad de la consulta ambulatoria, disminuyendo tiempos de espera y mejorando la oportunidad y número de exámenes con informe del especialista radiólogo.

• Contempla la adquisición de 29 equipos radiovisiográficos digitales para todos los Servicios de Salud y 7 Ortopantomografo, para imágenes radiograficas digitales.

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IV. BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA EN EL

SECTOR PUBLICO DE SALUD

Optimización de los RECURSOS EXISTENTES y de la INVERSION EN LA RED

Aumento de la RESOLUTIVIDAD de los establecimientos de Menor Complejidad de la RED y de la ATENCIÓN DE URGENCIA

Mayor OPORTUNIDAD, mejor CALIDAD de las imágenes y una mejora en la PRECISIÓN DIAGNÓSTICA

Mejoras en la cobertura de las atenciones de Salud

Reducción de traslados y sus costos asociados

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V.- BENEFICIOS DE LA

TELEMEDICINA EN EL SECTOR PUBLICO DE SALUD

INTEGRACION y ACCESO IGUALITARIO de los puntos más alejados de la Red

Mejoras en los VINCULOS entre los profesionales fortaleciendo el TRABAJO EN EQUIPO y en RED

Almacenamiento CENTRALIZADO y DISPONIBLE para la Red de Establecimientos