preparazione della sala e del paziente per procedura d ... · come intervenire durante le...
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FASE PRE IMPIANTO
ü Preparazione del paziente all’ingresso ü Preparazione del laboratorio di elettrofisiologia ü Preparazione delle apparecchiature ü Preparazione del carrello urgenza ü Preparazione del paziente in sala operatoria ü Preparazione del carrello strumentario ü Preparazione del campo operatorio e predisposizione di tutto il
materiale necessario all’impianto
DURANTE L’IMPIANTO ü Preparazione del materiale ü Assistenza infermieristica
AL TERMINE DELL’IMPIANTO ü Compilazione modulistica ü Raccomandazioni per il personale di reparto e per il paziente
COME INTERVENIRE DURANTE LE COMPLICANZE CHE SI POSSONO VERIFICARE DURANTE UN IMPIANTO CRT
Preparazione del paziente all’ingresso
ü Sospensione terapia anticoagulante à Esami di laboratorio con controllo dei valori della coagulazione (INR < 1.5)
ü Informazioni al paziente sull’impianto ü Consenso informato firmato ü Digiuno ü Tricotomia e pulizia della cute relativa al campo operatorio ü Anamnesi di eventuali allergie (farmaci, mezzo di
contrasto, disinfettante, lattice, cerotti, elettrodi...) ü Rimozione di eventuali protesi dentarie e monili ü Posizionamento catetere vescicale
ü Quindi il paziente viene accompagnato in sala
Preparazione delle apparecchiature
ü Programmatore e PSA ü Elettrobisturi ü Monitoraggio parametri
vitali
Monitoraggio ECG
Monitoraggio P.A.
Elettrobisturi Programmatore e PSA
ü Defibrillatore esterno e piastre esterne
ü Predisposizione cavo multifunzione per placche adesive monouso di defibrillazione a mani libere e PM transcutaneo
Preparazione delle apparecchiature
Preparazione del paziente in sala operatoria ü Infusione ü Monitoraggio parametri vitali ü Posizionamento piastre
multifunzione di defibrillazione o pacing
ü Posizionamento piastra per l’elettrobisturi
ü Assistenza psicologica al paziente
Preparazione del carrello strumentario
Set Ferri chirurgici
Bisturi 24
Siringhe
Ciotole
Cavo soglia
Cavo elettrobisturi
Fili di sutura (seta non riassorbibile, riassorbibile 2.0 e 4.0)
Kit chirurgico di base e sacca copri scopia
Betadine, Fisiologica
Lidocaina, Rifocin
Contrasto
Piastre elettrobisturi
Piastre defibrillazione
Materiale medicazione
Preparazione del carrello strumentario – materiale per impianto
ü 2 Introduttori Peel Away (7/8 Fr) ü 1 CPS implant kit (guida lunga 0.035” 150cm) ü 1 Delivery CPS direct (introduttore CS) ü 1 Catetere EP (JSN) ü Guida d’angioplastica (0.014’’) ü Elettrocateteri ü Swan Ganz
Durante l’impianto
Fino a questo momento è un impianto di
bicamerale!
Ora si deve approcciare il seno coronarico!
Durante l’impianto procediamo con il
posizionamento degli elettrocateteri in A Dx e V Dx.
Preparazione del materiale per incannulazione del CS
ü Preparazione introduttore seno coronarico e catetere da EP
ü Lavare accuratamente ogni componente dell’ introduttore con
soluzione eparinata.
ü Preparazione catetere EP
ü Preparazione degli elettrocateteri
ü Preparazione mezzo di contrasto
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro: Preparazione del catetere sinistro
ü è necessario lavare il lume con soluzione eparinata per facilitare l’inserimento nell’ introduttore e l’inserimento del filo guida
ü ripetere durante l’intervento se necessario
imbuto per il lavaggio
Preparazione del materiale per venografia e selezione del vaso target ü Occorre quindi selezionare il vaso target in cui
posizionare il catetere ventricolare sinistro: per conoscere l’anatomia in cui bisogna muoversi si realizza il venogramma
ü Preparare il mezzo di contrasto ed eventualmente lo swan ganz!
SWAN-GANZ
Palloncino gonfio
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro: ...richiamare i venogrammi memorizzati
...per raggiungere il bersaglio!!!
Posizionamento del catetere in ventricolo sinistro
ü guida da angioplastica da 0.014’’ e stiletti
Posizionamento finale del catetere sx
Misure elettriche degli elettrocateteri CATETERE ATRIO DX
ü Sensing: ≥ 1 mV ü Soglie: <= 1 V ü Impedenze: 200 – 1000 Ohm
CATETERE VENTRICOLO DX ü Sensing: ≥ 5 mV ü Soglie: <= 1 V ü Impedenze: 200 – 1000 Ohm
CATETERE VENTRICOLO SX ü Soglia: < 2 Volt ü Impedenze: 200 – 1700 Ohm ü Durante le misure elettriche del
catetere sx verificare sempre la stimolazione alto voltaggio: 7,5 - 10 V per verificare la presenza di Stimolazione Diaframmatica
Assistenza infermieristica al paziente durante l’impianto
ü Valutazione parametri vitali e saturazione ossigeno
ü Segnalazione tempestiva di sintomi di complicanze (dispnea, pallore, sudorazione)
ü Controllo della diuresi
ü Supporto al paziente che è vigile durante l’impianto
ü Valutazione e trattamento del dolore
ü Infusione di soluzioni e farmaci al bisogno su prescrizione medica
Al termine dell’impianto ü Medicazione .......
ü Compilazione modulistica
ü Riordinare e ripristinare il materiale in sala
Al termine dell’impianto
Raccomandazioni e avvertenze al paziente e al personale di reparto: ü Immobilizzazione a letto per 24 ore ed evitare movimenti
bruschi del braccio ü Controllare i parametri vitali e la temperatura corporea ü Alimentazione libera ü Controllare la ferita: in presenza di febbre, arrossamento,
dolore, calore, gonfiore o fuoriuscita di liquido, contattare immediatamente il medico
Al termine dell’impianto Informazione al paziente
ü Alla dimissione consegnare al paziente il tesserino dell’ICD (per l’ambulatorio F.U.) con indicazione delle date del controllo. Sottolineare la necessità di recarsi con regolarità al controllo
ü Informazione e consigli nella vita quotidiana (interferenze esterne, procedure diagnostiche....)
Dissezioni
ü Valutazione dell’entità della dissezione.
ü Se di lieve entità l’impianto può essere portato a termine, monitorando lo stato del paziente e della dissezione
Tamponamento
ü IN CASO DI TAMPONAMENTO È IMPORTANTE VALUTARE LE CONDIZIONI DEL PAZIENTE....
ü RITMO CARDIACO ü PRESSIONE ü SATURAZIONE ü DOLORE TORACICO ü EVENTUALI SEGNI DI SHOCK CARDIOGENO
(tachicardia, ipotensione, dispnea, sudorazione profusa)
ü PERICARDIOCENTESI !