premedicinering inför anestesi
TRANSCRIPT
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 1 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Premedicinering inför anestesi
Sammanfattning
Premedicinering ingår som en del i den preoperativa processen. Riktlinjen
omfattar en premedicineringsguide inför anestesi med dosrekommendationer
för både barn och vuxna i syfte att underlätta för den som ordinerar
premedicinering till den enskilde patienten utifrån dennes behov och
medicinska status. Avsikten är att minimera risker och obehag i samband
med planerat ingrepp.
För riktlinjer om antibiotikaprofylax, postoperativt illamående samt sedering
och smärtlindring hos barn och ungdomar, hänvisas till andra riktlinjer.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1 Bakgrund ...................................................................................................... 2 Förutsättningar ............................................................................................. 2
Generella ordinationer av premedicinering ............................................... 3 Narkosläkare ordinerar premedicinering .................................................. 3 Premedicineringsmallar i Melior ............................................................... 3
Genomförande ............................................................................................. 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp ................................ 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene ...................................................................... 6 Premedicinering ....................................................................................... 7
Paracetamol ........................................................................................ 7 Midazolam ........................................................................................... 8 Oxazepam (Sobril) ............................................................................ 10 NSAID till vuxna ................................................................................ 10 Celecoxib .......................................................................................... 10 Ibuprofen ........................................................................................... 11 Parexoib (Dynastat) ........................................................................... 12 NSAID till barn ................................................................................... 13 Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren) ............. 13 Oxikodon depottablett (OxyContin®) .................................................. 14 Oxikodon kapsel eller mixtur (OxyNorm®) .......................................... 15 Oxikodon och Naloxon (Targiniq®) ..................................................... 16
Profylax mot postoperativt illamående .................................................... 17 Meklozin (Postafen) ........................................................................... 17
Övrig premedicinering ............................................................................ 17 Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin) . 17 Atropin ............................................................................................... 17
Uppföljning ............................................................................................. 18 Dokumentinformation ................................................................................. 19 Referensförteckning ................................................................................... 19 Länkförteckning .......................................................................................... 19 Översättningstabell för läkemedel ............................................................... 20
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 2 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Bakgrund
Anestesikliniken har tidigare haft flera olika PM för premedicinering av barn
och vuxna som ibland har skapat viss förvirring. Den nu framtagna
premedicineringsguiden ger dosrekommendationer för både vuxna och barn.
Premedicinering innebär i första hand att man skapar förutsättningar för en bra
postoperativ smärtlindring. Därför ges endast undantagsvis lugnande medel
som premedicinering. För patienter som verkligen behöver lugnande läkemedel
inför ett ingrepp ska detta i första hand ordineras av ansvarig läkare i samråd
med patienten.
Avsikten med guiden är att underlätta ordination av premedicinering till varje
enskild patient utifrån dennes behov och medicinska status.
Denna riktlinje gäller enbart premedicinering inför anestesi. För sedering och
smärtlindring hänvisas till andra riktlinjer, t.ex. ”Akut smärta och
smärtrelaterad oro hos barn och ungdomar”.
Förutsättningar
Oftast kan paracetamol ges inför alla operationer. För många patienter
lämpar sig ett NSAID (Ibuprofen, Diklofenak eller en coxib Celecoxib) och
för vissa behövs även en opioid (OxyContin, OxyNorm).
OBS! ”ERAS-patienter” (Enhanced Recovery After Surgery, gäller framför
allt Colo-Rektal teamets patienter), som får kontinuerlig regional anestesi
med lokal-anestetika i kombination med opioid postoperativt, ska INTE
premedicineras med OxyContin [1].
Några patienter kan behöva något mot oro (t.ex. Midazolam, oxazepam) och
andra kan behöva profylax mot postoperativt illamående med meklozin
(Postafen). För behandling av postoperativt illamående, se riktlinje
”Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling”.
Patienter som inte kan ta tabletter preoperativt, t.ex. ileus-patienter kan
istället ges paracetamol injektionsvätska, Morfin injektionsvätska och
Midazolam injektionsvätska vid behov.
I denna guide rekommenderas i första hand oxikodon depottablett och
oxikodon tablett. Vi väljer att rekommendera oxikodon depottablett/oxikodon
tablett före morfin depottablett/morfin tablett p.g.a. olikheter i
biotillgänglighet. För många patienter är effekten av oxikodon depottablett
mer förutsägbar och lämpar sig därför bättre som premedicinering som ges i
enstaka doser [2].
För långvarig smärtbehandling kan titrering av andra morfinpreparat såsom
morfin depottablett/morfin tablett gärna användas utifrån lokala regimer.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 3 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Generella ordinationer av premedicinering
Denna premedicineringsguide ersätter anestesiklinikens tidigare PM för
generell premedicinering och det kommer inte längre att finnas några
generella ordinationer av premedicinering utan varje patient ska få
premedicinering ordinerad utifrån sina individuella behov och
förutsättningar.
Narkosläkare ordinerar premedicinering
I första hand görs premedicineringsordinationen av narkosläkare i samband
med den preoperativa bedömningen. Det finns tillfällen då det kan vara bättre
att den inskrivande läkaren, som känner patienten och som vet vilket
kirurgiskt ingrepp som ska genomföras, ordinerar premedicinering. Även i
dessa fall bör guiden följas.
Många patienter som opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och
vissa som opereras akut saknar vårdtillfälle då den preoperativa
bedömningen sker. Specialutbildad sjuksköterska som arbetar på
anestesiklinikens operationsmottagningar har därför delegering att ordinera,
administrera och dokumentera premedicinering enligt läkares ordination i
Orbit anteckning och enhetens rutiner.
Premedicineringsmallar i Melior
För att underlätta finns premedicineringsmallar i Melior för barn respektive
vuxen. Mallarna finns för små barn (under 20 kg), större barn (över 20 kg),
små vuxna (gäller vuxna under 50 kg eller gamla patienter oberoende av vikt)
och stora vuxna (vuxna över 50 kg).
Genomförande
Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp
Detta är enbart rekommendationer, ordinerande läkare måste alltid beakta
patientens status, övriga mediciner och förväntade behov av postoperativ
smärtlindring när premedicinering ordineras.
Observera att patienter som kontinuerligt behandlas med opioider
måste ordineras sin vanliga opioiddos utöver den premedicinering som
behövs.
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Kirurgi/Urologi
Anala ingrepp Ja Ja Ja Ev.
Pilonidalcysta Ja Ja Ja Ev.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 4 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Bröstkirurgi +/- Axillarutrymning
Ja Ja Ja Ev.
Aorto-iliacal op Ja - Ja
Ej om EDA
Ev.
A-V fistel, perifer kärloperation
Ja - Ev.
Ej om EDA
Ev.
Carotis kirurgi Ja - - -
Fem- pop, TEA Ja - Ja
Ej om EDA
Ev.
Appendectomi Ja Ja Ja Ev.
Laparoskopisk kirurgi Ja Ja Ja Ev.
Laparotomi Ja Ja Ja
Ej om EDA t.ex. ERAS pat.
Ev.
ERCP Ja Ja Ja Ev.
Gastric By-pass Ja Ja Ja Ja
Hernia inguinalis Ja Ja Ja Ev.
Percutan stenextraktion
Ja - Ja Ev.
Radikal prostatectomi Ja -
får Dynastat perop.
Ja Ev.
ESWL Ja
TUR-B Ja Ja
TUR-P Ja - Ja Ev.
Thyridectomi, parathyreoidea operation
Ja Ja Ja Ev.
Thoracoscopi
Ja Ja Ja Ev.
Gynekologi
Endometrie resektion Ja Ja Ja Ja
Exceres / PIN Ja Ja
Hysteroskopi Ja Ja
Hysterectomi, SOE lap.scopi
Ja Ja Ja Ja
Hysterectomi, SOE lap. tomi
Ja Ja Ja Ja
Hysterectomi, vaginalt
Ja Ja Ja Ja
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 5 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Konisering Ja Ja
Laparoskopi, Laparotomi
Ja Ja Ja Ja
Laserkonisering Ja Ja Ev. Ev.
Prolaps Ja Ja Ja Ja
Sectio Ja Ja
TVT / TOT Ja
Öron-näsa-hals
Mindre näsoperation, etsning eller dylikt
Ja Ja
Större ingrepp näsa, t.ex. septumplastik
Ja Ja Ja Ja
Operationer i naso-pharynx, t.ex. abrasion
Ja Ja
Operationer naso-pharynx t.ex. FESS
Ja Ja Ja Ja.
Adenoidectomi Ja Ja
Evulsio Ja Ja Ja Ja
Tonsillektomi Ja Ja Ja Ja
MIUS Ja
Myringoplastik Ja Ja
Större operationer på eller i öron
Ja Ja Ja Ja
Lymfkörtel extirpation, scopier etc.
Ja Ja
Ortopedi
Artroskopier Ja Ja Ja Ev.
Avlägsnande av osteosyntesmaterial
Ja Ja Ja Ev.
Sensutur m.m. Ja Ja Ja Ev.
Fraktur kirurgi Ja Ev enstaka dos Dynastat perop
Ja Ev.
Diskbråck, laminectomi
Ja - Ja Ja
Höftfraktur Ja - Ja beakta ålder
Ev.
Höftprotes, hemi Ja - Ja beakta ålder
Ev.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 6 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Höftprotes, total / Knäprotes primär
Ja - Ja beakta ålder
Ev.
Höftprotes, revision / Knäprotes revision
Ja - Ja Beakta ålder
Ev.
Amputationer Ja - Ja Beakta ålder
Ev.
Korsbandsplastik Ja Ja Ja Ev.
Tibiaosteotomi Ja Ja Ja Ev.
Fotleds- och fotoperation
Ja Ja Ja Ev.
Tandkirurgi
Alla ingrepp Ja Ja Ja Ja
Ögonkirurgi
Alla ingrepp Ja
Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Gynekologi
Konisering Ja Nej Nej Nej
Kirurgi
Anala ingrepp Ja Ja Ja Ja
Pilonidalcysta Ja Ja Ja Ja
Bröst/plastik Ja Ja Ja Ja
Varicer Ja Ja Ja Ja
Hernia Ja Ja Ja Ja
Laprascopiska ingrepp Ja Ja Ja Ja
Fimosis/uretersten Ja Ja Nej Nej
Hydrocele/variocele Ja Ja Ja Ja
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 7 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Ingrepp Paracetamol NSAID
Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak
Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett
Meklozin
Operation i lokalanestesi + sedering (t.ex. sterilisering)
Ja Nej Nej Nej
TUR-B/Uretrastriktur Ja Ja Ja Ja
Lipom/atherom / ärrkorrigering
Ja Ja Ja Ja
Ortopedi
Axel/klavikeloperatio Ja Ja Ja Ja
Artroscopi Ja Ja Ja Ja
Korsband Ja Ja Ja Ja
Fotoperation Ja Ja Ja Ja
Handoperation Ja Ja Ev.* Ev.*
Avlägsnande av o/s Ja Ja Ja Ja
Nervfriläggning Ja Ja Ja Ja
*Vissa operativa ingrepp kan göras i lokalbedövning, detta ger bra
postoperativ smärtlindring och behöver inte premedicinering med opioider.
Diskutera med operatör om oklarheter.
Premedicinering
Paracetamol
Om patienten inte kan ta tabletter kan brustablett användas.
För barn används mixtur, supp eller tablett enligt tabell nedan.
Försiktighet
Leverinsufficiens
Hyperbilirubinemi
Kronisk alkoholism
Kronisk undernäring
Uttorkning.
Vuxna
Premedicinering: Paracetamol tablett 1- 1,5 g x1.
Ålder (år) Vikt (kg) T. Alvedon 500 mg startdos
T. Alvedon underhåll
>12 >40 1 g = 2-3 tabl. x 1 1 g x 4
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 8 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Paracetamol intravenöst i vissa situationer är det bättre att ge paracetamol
intravenöst. Normaldos 1 g (100 ml) max 4 gånger per dygn.
Barn
Premedicinering: Paracetamol 30 mg/kg kroppsvikt x 1.
Vikt (kg) Premedicinering Underhåll första 2 dygnen 20 mg/kg kroppsvikt
Mixtur Alvedon 24 mg/ml
Tablett Alvedon mg
Supp Alvedon mg
Mixtur Alvedon 24 mg/ml
Tablett Alvedon mg
Supp Alvedon mg
6-8 7,5 ml 250 mg 5 ml x 4 185 mg x 4
8-10 10 ml 310 mg 7,5 ml x 4 250 mg x 3
10-12 12 ml 375 mg 10 ml x 4 250 mg x 4
12-15 15 ml 500 mg 12 ml x 4 310 mg x 4
15-20 20 ml 625 mg 15 ml x 4 500 mg x 3
20-25 25 ml 500 mg 750 mg 20 ml x 4 500 mg x 3
500 mg x 4
25-30 30 ml 750 mg 1 g 25 l x 4 500 mg x 4
750 mg x 3
30-35 35 ml 750 g 1 g 30 ml x 4 750 mg x 4
750 mg x 4
35-40 40 ml 1 g 1 g 35 ml x 4 750 mg x 4
1 g x 3
40-50
40 ml 1 g 1g 40 ml x 4 1 g x 4 1 g x 4
Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas!
Paracetamol intravenöst Ges paracetamol intravenöst till mindre barn
måste observeras att lägre doser rekommenderas. För barn under 10 kg
rekommenderas 7,5 mg/kg x 4 och för barn mellan 10 och 30 kg rekom-
menderas 15 mg/kg x 4.
Midazolam
(T. Midazolam är ett licenspreparat som bara finns på vissa enheter; när
Midazolam inte finns kan T. Sobril ges enligt riktlinjer nedan istället)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 9 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
För vuxna som känner stark oro och ångest inför operativt ingrepp används
tablett Midazolam tablett 7,5 mg som ges som engångsdos. Tabletten tas
cirka 30 minuter före operation. Effekten kommer efter 20 minuter och varar
cirka 45 minuter.
Informera patienten om att Midazolam ger amnesi!
Kontraindikationer
Allmänpåverkan, sänkt medvetande.
Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m.
Myastenia gravis.
Sömnapné syndrom.
Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-/tarm-funktion:
Vuxna
Premedicinering: Midazolam tablett 3,75 - 7,5 mg x 1.
Ålder (år) Vikt (kg) Midazolam tablett/ (Dormicum)
16-60 <50 3,75 mg (½ tablett)
16-60 >50 7,5 mg
60-70 >50 3,75 mg (½ tablett)
>70 Enligt ordination
Generell restriktivitet med bensodiazepiner till äldre patienter (>60 år) gäller
p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan
premedicinering med bensodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig
läkare.
Barn
Premedicinering Midazolam rektalgel cirka 0,3 mg/kg kroppsvikt rektalt
alternativt Midazolam oral lösning cirka 0,4 mg/kg kroppsvikt oralt.
För barn över 1 år som behöver sederas inför mindre ingrepp och obehagliga
undersökningar kan mixtur Midazolam användas enligt tabell nedan.
Effekten av mixtur kommer efter 10-20 minuter och varar cirka 45 minuter.
Vikt (kg) Midazolam rektalgel
3 mg/ml
Midazolam mixtur
1 mg/ml
7-10 kg 2,5 mg (0,8 ml) 3,5 mg (3,5 ml)
10-15 kg 3,9 mg (1,3 ml) 5,0 mg (5,0 ml)
15-20 kg 5,0 mg (1,7 ml) 6,0 mg (6,0 ml)
>20 kg 0,3 mg/kg maxdos 10 mg 7,5 mg (7,5 ml)
Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas!
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 10 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Oxazepam (Sobril)
Om inte tablett midazolam finns kan tablett oxazepam (Sobril) 10-15 mg ges
till vuxen patient som känner stark oro och ångest inför anestesi. Tablett bör
tas cirka 1 timme för anestesistart.
Informera patienten om att benzodiazepiner ger amnesi!
Kontraindikationer
Allmänpåverkan, sänkt medvetande.
Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m.
Myastenia gravis.
Sömnapnésyndrom.
Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-tarm funktion.
Vuxna
Premedicinering; Oxazepam tablett (Sobril) 10-15 mg x 1.
Ålder (år) Vikt (kg) T. Oxazepam (Sobril)
16-60 <50 10 mg
16-60 >50 15 mg
60-70 >50 10 mg
>70 Enligt ordination
Generell restriktivitet med benzodiazepiner till äldre patienter (över 60 år)
gäller p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan
premedicinering med benzodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig
läkare.
NSAID till vuxna
Celecoxib
Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras
som premedicinering till speciella patientgrupper. Celecoxib är en selektiv
COX-2 hämmare och antas vara primärt involverad i bildningen av prosta-
noider som framkallar smärta, inflammation och feber. Celecoxib har en
signifikant mindre trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med
icke selektiva NSAID, t.ex. Diklofenak, Ibuprofen.
Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan
väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens
eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade
prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt.
Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID.
Celecoxib är kontraindicerat vid graviditet och vid njursvikt och används
sällan vid frakturkirurgi.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 11 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Celecoxib används inte till barn; använd Ibuprofen eller Dikofenak
suppositorie istället.
Absolut kontraindikation
Graviditet.
Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan
allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID.
Sulfonamid överkänslighet.
Relativ kontraindikation
Njursvikt.
Gastrointestinal blödning, ulcus.
Svår leverfunktionsnedsättning.
Inflammatorisk tarmsjukdom.
Kronisk hjärtsvikt.
Litiumbehandling.
Dosering
Premedicinering: Celecoxib Kapsel 100-200 mg. Väljs i första hand till
patienter med anamnes på gastrointestinal blödning eller till patienter som
ska genomgå operationer som kan kompliceras av blödning.
Underhållsdos: Celecoxib Kapsel 100 mg x 2-3.
Celecoxib Kapsel (Celebra)
Ålder (år) Vikt (kg) Premedicienring Underhåll
<60 <70 100 mg x 1 100 mg x 2
<60 >70 200 mg x 1 200 mg x 2
>60 Oberoende av vikt
100 mg x 1 100 mg x 2
Ibuprofen
Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras
som premedicinering till speciella patientgrupper. Av tradition används inte
NSAID vid frakturkirurgi.
Ibuprofen har anti-inflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper
genom att hämma prostaglandinsyntesen. Ibuprofen hämmar
trombocytaggregation och den renala prostaglandinsyntesen.
Hos patienter med normal njurfunktion är effekt på njurarna utan väsentlig
betydelse. Hos patienter med kronisk njurinsufficiens, hjärtinsufficiens eller
leverinsufficiens samt vid dehydrering kan den hämmade
prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretention och hjärtsvikt.
Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 12 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Absolut kontraindikation
Sen graviditet (tredje trimestern).
Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan
allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID.
Relativ kontraindikation
Njursvikt.
Behandling med ACE hämmare.
Gastrointestinal blödning, ulcus.
Svår leverfunktionsnedsättning.
Inflammatorisk tarmsjukdom.
Kronisk hjärtsvikt.
Litiumbehandling.
Vuxna
Premedicinering: Ibuprofen tablett 400 mg x 1.
”Stor” vuxen kan få 600 mg (400+200 mg) x 1 som premedicinering.
Underhållsdos: Ibuprofen tablett 400 mg x 3.
OBS! Maxdos 1 200 mg/dygn bör inte överskridas.
Parexoib (Dynastat)
Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 40 mg.
Precis som Celecoxib är en Parecoxib en selektiv COX-2 hämmare och antas
vara primärt involverad i bildningen av prostanoider som framkallar smärta,
inflammation och feber. Parecoxib har en signifikant mindre
trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med icke selektiva NSAID,
t.ex. Diklofenak, Ibuprofen.
Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan
väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens
eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade
prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt.
Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID.
Den rekommenderade dosen är 40 mg givet intravenöst (iv) eller intramus-
kulärt (im) vid behov, följt av 20 mg eller 40 mg var 6:e till var 12:e timme,
högst 80 mg/dygn.
Den kliniska erfarenheten av behandling med Dynastat i mer än tre dagar är
begränsad.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 13 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Äldre personer
I allmänhet behövs inte någon dosjustering vid behandling av äldre patienter
(≥ 65 år). Hos äldre patienter som väger mindre än 50 kg bör behandlingen
inledas med halva den rekommenderade dosen av Dynastat, och dygnsdosen
till maximalt 40 mg.
NSAID till barn
Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren)
Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) har anti-inflammatoriska,
analgetiska och antipyretiska egenskaper genom att hämma
prostaglandinsyntesen. Denna typ av läkemedel hämmar
trombocytaggregationen och den renala prostaglandinsyntesen.
Absolut kontraindikation
Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan
allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID.
Relativ kontraindikation
Njursvikt
Ibuprofen tablett:
Premedicinering: Ibuprofen 200-400 mg x 1
Underhållsdos: 20-30 mg/kg/dygn.
Diklofenak supp:
Premedicinering: Diklofenak supp 12,5 – 25 mg x 1.
Underhållsdos: 12,5-50 mg x 2-3, se lista nedan.
Vikt (kg) Premedicinering
Ibumetin tablett eller Voltaren supp
Underhållsdos
Ibumetin tablett eller Voltaren supp
10-12 12,5 mg (½ supp Voltaren) 12,5 mg (½ supp Voltaren) x 2
12-15 25 mg (1 supp) 12,5 mg (½ supp) x 2
15-20 25 mg (1 supp) 25 mg (1 supp) x 2
20-25 200 mg T Ibumetin 200 mg T Ibumetin x 3
25-30 200 mg T 200 mg T x 3
30-35 200 mg T 200 mg T x 4
35-40 200 mg T 200 mg T x 4
40-50 400 mg T 400 mg T x 3
<50 400 mg T 400 mg T x 3
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 14 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Mixtur
Premedicinering: Ibuprofen cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 1.
Underhållsdos: Cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 3, max 30 mg/kg/dygn.
Vikt (kg) Premedicinering
Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml
Maxdos: 30 mg/kg/dygn
Underhållsdos
Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml
Maxdos: 30 mg/kg/dygn
10-12 5 ml (100 mg) 5 ml (100 mg) x 3
12-15 6 ml (120 mg) 6 ml (120 mg) x 3
15-20 8 ml (160 mg) 8 ml (160 mg) x 3
20-25 10 ml (200 mg) 10 ml (200 mg) x 3
25-30 12,5 ml (250 mg) 12,5 ml (250 mg) x 3
30-35 15 ml (300 mg) 15 ml (300 mg) x 3
35-40 17,5 ml (350 mg) 17,5 ml (350 mg) x 3
40-50 20 ml (400 mg) 20 ml (400 mg) x 3
Oxikodon depottablett (OxyContin®)
Oxikodon depottablett (OxyContin®) är ett morfinliknande preparat som
absorberas bra vid peroral administrering. Biotillgängligheten för oxikodon
är cirka 60 % till skillnad från biotillgängligheten för peroralt administrerat
morfin som varierar mellan 10 och 50 %. Oxikodon i enstaka doser, som
premedicinering inför smärtsamma operationer, är därför ett säkrare och
effektivare val än andra perorala opioider. Oxikodon har samma
verkningsmekanism som morfin och samma biverkningar; risken för
andningsdepression måste alltid beaktas.
Tabletten har flera skikt vilket gör att smärtlindringen börjar en timme efter
intag, får maximal effekt efter tre timmar och har en duration på cirka 12
timmar. Tabletterna måste sväljas hela. Om de delas, krossas eller tuggas kan
den omedelbara koncentrationen av läkemedlet bli för högt.
Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till
personer med nedsatt njurfunktion.
Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer
illamående och det är därför lämpligt att samtidigt administrera meklozin
om oxikodon depottablett ges som premedicinering.
Oxikodon depottablett kan användas som postoperativ smärtlindring och ges
då i två- eller tre-dosregim och med kapsel eller mixtur oxykodon som tillägg
vid smärtgenombrott. Vid längre behandling av smärta kan titrering av andra
Beakta att patienter som regelbundet tar opioider behöver individuellt
anpassad premedicinering! Oftast behåller man den dagliga dosen opioider
och ordinerar premedicinering som tillägg till denna.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 15 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
perorala opioider såsom Morfin depottablett eller tablett ske utifrån lokala
regimer.
Försiktighet
Äldre.
Njursvikt.
Kontraindikationer
Sekretstagnation.
Andningsdepression.
Kramper.
Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan.
Akuta buksmärtor.
Gravt nedsatt leverfunktion.
Vuxna
Premedicinering: Oxikodon depottablett 5-20 mg x 1, doseras mer efter
ålder och klinik än vikt.
Oxikodon Depottablett (OxyContin®)
Ålder Vikt Premedicinering Underhåll
<60 år <70 kg 5-10 mg x 1 5-10 mg x 2
<60 år >70 kg 10-20 mg x 1 10-20 mg x 2
>70 år Oberoende av vikt 5-10 mg x 1 5-10 mg x 2
Oxikodon kapsel eller mixtur (OxyNorm®)
Oxikodon är ett morfinliknande preparat som har samma
verkningsmekanism och biverkningsprofil som morfin. Det är kortverkande
och används ofta som premedicinering för barn eller vid behandling av
procedursmärta. Oxikodon kapsel eller mixtur har en verkningstid på cirka
6 timmar. Det finns som kapsel på 5 mg eller som orallösning på 1 mg/ml.
Till vuxna ges oxikodon depottablett som premedicinering inför
smärtsamma operationer eller för postoperativ smärtlindring och detta ges i
två- eller tredosregim. Smärtgenombrott vid oxikodon depottablett
behandling behandlas i första hand med mixtur eller kapsel oxikodon 5 mg
oralt.
Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till
personer med nedsatt njurfunktion. Plasmakoncentrationen av oxikodon är
cirka 50 % högre hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatinin clearance
<60 ml/min) än hos patienter med normal njurfunktion.
Försiktighet
Äldre.
Njursvikt.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 16 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Kontraindikationer
Sekretstagnation.
Andningsdepression.
Kramper.
Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan.
Akuta buksmärtor.
Gravt nedsatt leverfunktion.
Vuxna
Premedicinering: Oxycodon kapsel eller mixtur 5-20 mg x 1, doseras
mer efter ålder och klinik än efter vikt.
Underhållsdos: Oxikodon kapsel eller mixtur 5 mg v.b. ges vid
smärtgenombrott under oxikodon depottablett-behandling, max 5 mg var 6:e
timme.
Barn
Premedicinering: Oxikodon mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 1 po.
Underhållsdos: Oxikodon mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 4. (max 5 mg x 4).
Vikt kg Mixtur OxyNorm® 1 mg/ml
10 1,0 ml x 4
11 1,1 ml x 4
12 1,2 ml x 4
13 1,3 ml x 4
14 1,4 ml x 4
15 1,5 ml x 4
16 1,6 ml x 4
17 1,7 ml x 4
18 1,8 ml x 4
19 1,9 ml x 4
20 2,0 ml x 4
25 2,5 ml x 4
30 3,0 ml x 4
35 3,5 ml x 4
40 4,0 ml x 4
45 4,5 ml x 4
50 5,0 ml x 4
Oxikodon och Naloxon (Targiniq®)
Targiniq är en kombination av oxikodon och opioidantagonisten naloxon
som motverkar opioidinducerad förstoppning genom att oxikodons lokala
effekt i tarmen blockeras.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 17 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Ska övervägas i samband med anala ingrepp som kommer att kräva
smärtlindring med opioider och där andra laxerande medel inte ger önskad
effekt.
Endast till vuxna, vanlig dos tablett 10 mg x 2.
Profylax mot postoperativt illamående
Postoperativt illamående och kräkningar (postoperative nausea and vomiting
- PONV) är en vanlig komplikation till anestesi och medför, förutom avsevärt
obehag för patienten, även risk för allvarliga komplikationer, t.ex. sårruptur
och aspiration [3].
Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer
illamående. Det är därför lämpligt att administrera meklozin i samband
med premedicinering med oxikodon. Om patienten har en anamnes på
uttalat postoperativt illamående kan ytterligare antiemetika ges enligt
övergripande riktlinje ”Postoperativt illamående och kräkningar - profylax
och behandling”.
Meklozin (Postafen)
Meklozin har en dämpande verkan på vestibularisfunktionerna med
antiemetisk effekt och lång duration (upp till 12 timmar). Maxeffekt uppnås
efter 1-2 timmar, därför lämpar sig Postafen väl som komplement till
premedicinering. Viss sederande effekt.
Vuxna
Meklozin tablett 25 mg x 1, i samband med premedicineringen.
Övrig premedicinering
Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin)
Barn >3 månader
Lidokain+prilokain kräm ska verka minst 1 timme, gärna 2 timmar, för att ge
en god effekt. Lidokain+prilokain kräm kan också användas som
lokalanestetikum vid mindre kirurgiska ingrepp.
Barn <3 månader
Lidokain+prilokain plåster, 1 st (motsvarar full dygnsdos) ska verka under
maximalt 1 timme.
OBS! Lidokain+prilokain plåster eller kräm får absolut inte användas på
prematura barn födda före 37:e graviditetsveckan.
Atropin
I samband med preoperativ sedering med Midazolam rektalgel (barn >1 år)
kan samtidigt ges atropin rektalt för att undvika den bradykardi som ofta
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 18 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
tillstöter i samband med sövning och operation. Detta är speciellt viktigt vid
sövning med Sevofluran, Celocurin®, Propofol och Alfentanil.
Vid operation av skelning föreligger särskilt hög risk för bradykardi
(occulogyra reflexen) och atropin ska vid dessa ingrepp ges intravenöst i
samband men anestesistart och kan upprepas efter 30 minuter vid behov.
Atropin ska ges med försiktighet till barn med feber. Atropin behöver inte
ges till barn som bara ska sederas.
Premedicinering: Atropin 0,02 mg/kg kroppsvikt x 1 rektal administra-
tion.
Vikt kg Injektionsvätska Atropin Mylan 0,5 mg/ml ges via rektal administration
7-10 0,15 mg (0,3 ml)
10-15 0,25 mg (0,5 ml)
15-20 0,36 mg (0,7 ml)
>20 0,5 mg (1,0 ml)
Uppföljning
Den preoperativa processen innebär att varje patient som ska genomgå ett
ingrepp under anestesi eller sedering ska bedömas och optimeras för att
riskerna i samband med ingreppet ska minimeras och för att minimera det
obehag som kan vara förknippat med ingreppet. Premedicinering är en del i
denna process och ytterst ansvarig för detta är den narkosläkare, som
bedömer patienten och i Orbit anger vilken narkosform som ska användas.
Alla patienter som anländer till operationsavdelning ska vara bedömda ”klara
för anestesi” och dokumentationen i Orbit och Melior ska vara fullständig,
detta innefattar även ordination av premedicinering, för att undvika
förseningar och inställda ingrepp.
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 19 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Nina Widfeldt, överläkare anestesikliniken, SÄS
Remissinstanser
-
Fastställt av
Sara Degerman Carlsson, chefläkare
Nyckelord
Anestesi, narkos, premedicinering, smärtlindring, operationsförberedelse,
läkemedel
Referensförteckning
1. Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery:
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group Recommendations.
Arch Surg. 2009;144(10):961-969. doi:10.1001/archsurg.2009.170
2. FASS.se
3. Post-operativ nausea and vomiting. Ben Gibbison, Ruth Spen-
cer.Anaesthesia and Intensive care medicine, Volume 10, Issue 12.
December 2009, 583-585
Länkförteckning
Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling.
Sjukhusövergripande riktlinje utgiven av medicinsk styrgrupp SÄS
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument
FASS
www.fass.se
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion
Chefläkare
RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida
2018-12-17 9917 20 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva
2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentbenämning
Premedicinering inför anestesi
Översättningstabell för läkemedel
Substans Rekommenderat preparat vid rekvisition
Rekommenderat preparat vid receptförskrivning
Paracetamol tablett, supp, oral lösning
Se utbytbarhetsinfo i Hamlet eller FASS
Paracetamol tablett ”
Paracetamol lösn. till infusion
”
Celecoxib kapslar ”
Ibuprofen oral lösning ”
Ibuprofen tabletter ”
Diklofenak supp ”
Midazolam rektalgel ”
Midazolam tablett ”
Oxikodon depottablett ”
Oxikodon oral lösning eller tablett
”
Atropin inj. vätska ”
Meklozin ”