PREMATUROS TARDIOSMás cuidados para

los más grandes

PREMATUROS TARDIOSen la UCIN

Gonzalo Mariani

Critical Care Nursing Clinics of North America2009; 21 (2): 149-161

”---all that can be done for a victim of hyaline membrane disease is to monitor the infant's blood chemistry and to try to keep it near normal levels”

August, 1963

Pediatrics 2007;120;1390

An Pediatr (Barc). 2009;71(4):291–298

Pediatrics 2006;118;1207

Cercano al término vs Prematuro tardío

– Cercano al término implica: • Madurez• Similares riesgos de morbilidad y mortalidad

en RNT

– Prematuro tardío implica:• Inmadurez• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que

RNT

Engle WA, Kominiarek MA. Clin Perinatol 2008;35:325

Definición

71,3%

TNK Raju. Clin Perinatol 33 (2006) 751–763

5.0%

Epidemiología

Ingresos a UCIN

Progresión nacimientos pretérminos, EEUU: 1990, 2004, 2005

B Hamilton, 2006

Tendencias

H Chang et al. Lancet 2013; 381: 223-234

Ananth CV et al Obstet Gynecol 2005;105:1086

SS Mohan, L Jain Clin Perinatol 38 (2011) 547–555

Mayores riesgos

WA Engle Clin Perinatol 38 (2011) 493–516

Morbilidad

Shapiro-Mendoza CK et al. Pediatrics 2008;121:e227

WA Engle Clin Perinatol 38 (2011) 493–516

Melamed N et al Obstet Gynecol 2009; 114:258

EGCesáreaVarónMúltipleAsfixia

WA Engle Clin Perinatol 38 (2011) 493–516

Morbilidad alejada

Morse SB et al. Pediatrics 2009;123:e626

MJ Teune et al. Am J Obstet Gynecol 2011;205:374.e1-9.

5,9 (5,01-6,94)

Mortalidad

Clin Perinatol 40 (2013) xv–xviii

Ananth C et al Am J Obstet Gynecol 2008;199:329–31

Lisonkova S et al. BJOG 2012;119:1630–1639

C Spong et al. Obstet Gynecol. 2011 August ; 118(2 Pt 1): 323–333

WA Engle Clin Perinatol 2011; 38: 493–516

Reddy UM et al. Pediatrics 2009;124:237N: 292 627

L Jain. Am J Perinatol 2008;25:75–78

BM Kuehn JAMA 2010; 303: 1129

Dr. José M. Ceriani CernadasInstituto Universitario, Escuela de Medicina y Servicio de NeonatologíaHospital Italiano de Buenos Aires

PREMATUROS TARDÍOS: UN DESAFÍO CRECIENTE

PRONEO 2014

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen01.html

C Mc Evoy et al. J Pediatr 2013;162:464-9

JU Hibbard et al JAMA. 2010;304(4):419-425

10,5% 6% 2,8% 1% 0,3% 0,3% 0,3%

6,4% 4,6% 2,5% 1% 0,4% 0,3% 0,4%

0,5% 0,3% 0,5% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1%

1,5% 1,2% 0,6% 0,3% 0,1% 0,1% 0,2%

SDR

TT

Neumonía

• Diagnóstico diferencial

Escenario clínico:RN prematuro tardío + dif resp

SemiologíaRN prematuro tardío con dificultad

respiratoria

• Antecedentes

• Examen físico

• Estudios complementarios (Rx Torax/ Laboratorio/ Ecocardiograma)

Semiología

SDR

TT Neumonía

Edad gestacionalDiabetes maternaSexo masculinoQuejidoTirajeReq de O2Rx

•Fiebre materna•RPPM•EGB +•Intervalo libre•Laboratorio

Edad gestacionalTrabajo de parto?CesareaTaquipnea superfRx

Planear estrategia terapéutica en

base a la sospecha diagnóstica y a la

presentación clínica

Manejo respiratorio

• DEPENDE!• Individualizar estrategia• Observación-O2-CPAP-VMC-NO-VAF-ECMO• Surfactante?• SIEMPRE CONSIDERAR HTP

• Evitar contribución iatrogénica

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol2001; 280: L602–L605

L Guglani et al. Pediatr. Rev. 2008;29;e59-e65

J Pediatr 2011;159:750-4

SDR en Prematuros tardíos

¿Corticoides prenatales?

A Porto et al. BMJ 2011;342:d1696

A Porto et al. BMJ 2011;342:d1696

ClinicalTrials.gov Identifier:NCT01222247

Corazón

PulmónVascPulmonar

Injuria hipóxico isquémicaHipocalcemiaAcidosisSepsisSobrecarga de Presión VDDisfunciónVentricular

•Vasoconstricción•Muscularización arterial anormal•Reducción en número y área superf de vasos

TTNeumoniaSDRHipoplasia pulmonar

Kinsella, J, Abman, S Hypoxemic Respiratory Failure in the Term Newborn, Univ of Colorado School of Medicine

Planear estrategia terapéutica en

base a la fisiopatología de

base.

Journal of Perinatology 2013; 33, 944–949

Journal of Perinatology 2013; 33, 944–949

J Pediatr 2011;159:192-8

Muchas gracias por su atención