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PREMATURIDADE
Ac. Tania Sayuri Takao
DEFINIÇÕES
PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM.
BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de
1.500g EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): <
de 1.000g
É um grupo vunerável à problemas físicos, psicológicos e sociais.
INCIDÊNCIA
País desenvolvidos é de 6%
BAM – HC em São Paulo em 1998 foi de 18,7%
Está relacionado ao baixo nível sócio econômico
Famílias uniparentais, adolescentes, mais de 4
filhos prévios são fatores de risco
VIABILIDADE
Não empreender a ressuscitação: - anomalias congênitas incompatíveis com a vida; - peso < 500g; - comprimento < 30 cm - idade gestacional < 24 semanas (devido características físicas, dentre as quais a mais marcante é a existência de fusão palpebral)
CLASSIFICAÇÃO
Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem. 7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9% Prematuridade moderada: 31 – 34 sem a maioria > 2.000g, 10% evoluiram para óbito. Prematuridade extrema: < 30 sem costumam pesar <1.500g
Custos HospitalaresEconomic consequences of preterm birth and low birthweight. Petrou S – Br J Obstet Gyneacol. 2003; 114(4)
Tabela 1. Custos hospitalares com cuidados neonatais (1998) PESO CUSTO MÉDIO CUSTO MÍNIMO CUSTO MÁXIMO < 1000 g R$ 186.188,80 R$ 143.667,60 R$ 228.710,00 1000 – 1499 g R$ 106.295,92 R$ 69.697,60 R$ 142.894,23 1500 g R$ 43.417,17 R$ 20.253,80 R$ 66.580,54
ASSISTÊNCIA NO BERÇÁRIO Iguais ao PNT (desobstruir vias aéreas, cuidar do cordão
umbilical, olhos, administrar vit K) São necessários cuidados especiais para manter a via
aérea pérvia e evitar aspiração do conteúdo gástrico Deve-se considerar: 1) uso de incubadora e monitorização da frequência cardíaca e
respiratória 2) oxigenioterapia 3) atenção especial aos detalhes da alimentação
* As questões de higiene não devem ser menosprezadas
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
Respiratório: - Sd de angústia respiratória – (doença da membrana
hialina) - Doença pulmonar crônica (displasia
broncopulmonar) - Pneumonia congênita - Pneumotórax, pneumomediastino;enfisema
intersticial - Hipoplasia pulmonar - Hemorragia pulmonar - Apnéia
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Cardiovasculares - Persistência do canal arterial – PCA - Hipotensão - Hipertensão - Bradicardia (com apnéia) - Malformações congênitas
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
Hematológicos - Anemia (início precoce ou tardio) - Hiperbilirrubinemia – indireta - Hem subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais) - CIVD - Def de vit K - Hidropisia – imune ou não imune
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
Gastrintestinais - Função gastrointestinal deficiente – motilidade
fraca - Enterocolite necrosante - Hiperbilirrubinemia direta - Anomalias congênitas produzindo poliidrâminio
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Metabólicos – Endócrinos - Hipocalcemia - hipoglicemia - Hiperglicemia - Acidose metabólica tardia - Hipotermia - Eutireoídeo, mas baixo estado de T4
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
Sistema Nervoso Central - Hem intraventricular - Leucomalácia periventricular - Encefalopatia hipóxico-isquêmica - Convulsões - Retinopatia da prematuridade - Surdez -Hipotonia - Malformações congênitas - Kernicterus - Abstinência de drogas (narcóticos) - controle irregular da temperatura corpórea
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Renais - Hiponatremia - Hipernatremia - Hipercalemia - Acidose tubular renal - Glicosúria renal - Edema
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
Outros -Infecções (congênitas, perinatais, hospitalares:
bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)
ALIMENTAÇÃO Individual De modo a evitar fadiga e aspiração por regurgitação ou pelo
processo de alimentação Modos: - oral (por succção) - gavagem - sonda nasogástrica ou nasojejunal - endovenoso(quando a alimentação oral ou por gavagem é contra-indicada)
Tipos: - leite materno - fórmulas lácteas para prematuros
ALIMENTAÇÃO
Contra-indicação de alimentação V.O.: dificuldade respiratória, hipóxia, insuficiência circulatória, secreções excessivas, ânsia de vômito, sépsis, depressão do SNC, imaturidade ou sinais de doenças graves.
< 34 sem. não possuem reflexo de sucção adequado e não há coordenação da deglutição
ALIMENTAÇÃO
A mudança para seio ou mamadeira é instituída gradualmente tão logo o bebê exibe um vigor adequado para alimentação oral sem fadiga
Indicativos de preparo intestinal: borborigmo intestinal ativo, eliminação do mecônio, ausência de sinais de peritonite e nenhum aspirado bilioso ou vômito
ALIMENTAÇÃO
RN < 1.000g :LM ou fórmula para prematuros diluído ao meio ou não. Iniciar com 10ml/kg/24h, aumentar o volume em 10-15ml/kg/24h até atingir 150 ml/kg/24h. A hidratação IV é necessária até atingir 120ml/kg/24h
RN> 1.500g: LM ou fórmula na concentração plena, iniciar com 20-25ml/kg/24h e aumentar de 20ml/kg/24h.
A fórmula p/ prematuros até 34-36 sem., a menos que uma doença óssea metabólica esteja presente
ALIMENTAÇÃO
Com 28 sem. as enzimas digestivas estão maduras o com a digestão adequada de carboidratos e proteínas
Os lipídeos não são bem absorvidos em virtude da quantidade inadequada de saís biliares , ocasionando a absorção inadequada de vitaminas.
ALIMENTAÇÃO
As reservas de Fe são adequadas até que o peso ao nascer dobre ou seja tratado com eritropoetina
A suplementação com Fe e iniciada na 3ª sem. em uma dosagem de 2-4mg/kg/24h
Acrescenta-se diariamente como suplemento dietético, a partir da segunda semana de vida:
- vit A (5000 UI) - vit D (2000 UI) - vit C (50 mg)
NECESSIDADES HÍDRICAS
Variam de acordo com a idade gestacional, condições ambientais e estados patologicos
Excreção da carga de solutos
Taxa < 750g 750 – 1000g 1000 – 1500g 1500 -2500g ≥ 2500g
1º dia 90- 120 90 -120 80 - 100 70 -90 60 - 70
2º dia 100 - 150 100 - 130 100 - 120 90 - 110 80 - 90
3° dia 120 - 160 120 - 150 120 - 140 100 - 140 100 - 110
Taxas hídricas em ml/kg/24h de SG 5%
IMATURIDADE DO METABOLISMO DE DROGAS
EVOLUÇÃO DO RNPT “correção para prematuridade”: - para o peso até 24 meses pós termo - para a estatura até 3,5 anos (48m) - para o PC até 18 m Fatores que influenciam o padrão de crescimento:
idade gestacional, intensidade e duração das intercorrências, estado nutricional ao nascimento, oferta nutricional entre outros
Alcançam parâmetros de crescimento normal em 1 - 3 anos
EVOLUÇÃO DO RNPT
Sinais de alerta:
- Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% após a alta.- Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.- RNs prematuros que não apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1° ano .- Aumento do PC > 1,75 cm por semana
PROGNÓSTICO
Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g) A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos
primeiros 2 anos de vida Quanto menor a id.gestacional e mais baixo o peso
ao nascimento, maior a probabilidad de déficit intelectual e neurológico
Até 50% das cças MBPN apresentam baixo rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.
Sequelas dos RN de BPNIMEDIATAS TARDIAS
Hipóxia,isquemia
Retardo mental, diplegia espástica, microcefalia, convulsões, baixo rendimento escolar
HIVe Retardo mental, espasticidade, convulsões, hidrocefalia
Lesão neuros-sensorial
Deficiência da audição e visão, retinopatia da prematuridade, estrabismo, miopatia
Insuficiênciarespiratória
D. pulmonar crônica, cor pulmonale, broncoespasmo, desnutrição, estenose subglótica, fenda palatina iatrogênica, pn recorrente
Enterocolite necrosante
Sd do intestino curto, mal absorção, desnutrição, diarréia infecciosa
D. hep.colestatica Cirrose, insuficiência hepática, carcinoma, desnutrição
Estresse social Maus-tratos ou negligência, atraso do desenvolvimento divórcio
Deficiência de nutrientes
Osteopenia fratura, anemia, vit E, atraso do crescimento
Outras Sd da morte súbita, imfecções, hérnia inguinal, RGE, HA, craniossinostose, colelitíase, nefrocalcinose, hemangiomas cutâneos
ALTA HOSPITALAR
Nutrição por sucção Ganho de peso constante 10-30g/24h Permanecer estável em berço aberto Uso de medicações apenas V.O. Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente Avaliação oftalmologica e auditiva Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular Ht/Hb para pesquisa de anemia Ambiente domiciliar adequado Peso: 1800 – 2100g