preguntas y respuestas
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Preguntas
…y respuestas MBE
BBúsqueda de informaciónGrupo MBE OsatzenML González Delgado PAC Zarautz
¿Cómo resolvemos las dudas que surgen en la práctica diaria?
2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward AM. BMJ 1997; 315:1512-15).
57.7 preguntas/10 pacientes (ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA. Expanding the concept of medical information: an observational study of physicians information needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200).
6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC; Manning PR. Information needs in office practice:are they being met? AnnIntren Med 1985; 103:596-9).
INCERTIDUMBRE
Manejo de la incertidumbre
• Prudencia es saber tomar decisiones en condiciones de incertidumbre
• La incertidumbre no está reñida con la razonabilidad
• La prudencia consiste en el manejo racionable de la incertidumbre
Mabel Marijuan Angulo
Incertidumbre Recursos limitados
Variabilidad clínica
Variabilidad explicable
• Características del sistema sanitario
• Características de los pacientes
• Estado de salud de la población
Variabilidad inexplicable
Calidad de la evidencia científica que subyace en la toma de decisiones
¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?
¿Desconocimiento?
No cuestionarse la propia práctica
Errores en la información Errores al usar la información
Restricciones políticas, sociales, económicas
¿En dónde encontramos la información?
Experiencia personal
Preguntando a colegas
Pruebas publicadas
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal
¿Qué es la MBE?
¿O2 en el IAM?
Recogida de orina
¿Parche ocular?
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Preguntas básicas
¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....?
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad?
¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?
Paciente
Intervención/Comparación
Resultados (Outcomes)
P I C O
Preguntas específicas
En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad
el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia
cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios
En una paciente anciana ingresada por neumonía adquirida en la comunidad,
¿es adecuado el tratamiento con amoxicilina?
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Tratamiento Ensayo clínico
Diagnóstico Transversal, Cohortes
Pronóstico Cohortes
Etiología Casos y controles Cohortes
Puesta al día Revisión general
Guía de Práctica Clínica
Creencias expectativas Investigación Cualitativa
Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
Etapas en el desarrollo de una búsqueda
BÚSQUEDA:Problemas al usar la información
• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable
• Accesibilidad
• Destrezas en la búsqueda
• Idioma
• Validez y aplicabilidad de la información
eStudios
Sumarios
Sinopsis deSíntesis
Síntesis
Sinopsis deeStudios
Sistemas
Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
“Nuestra realidad”
Evidence-based GPCtext-books
Computerized decisionSupport system (CDSS)
Originaljournal
Evidence-basedAbstraction journals
articles
Systematicreviews
DARE;health-evidence.caEvidence based abstraction journals
MedlineEmbaseCinahl
Cochrane LibraryOtras RS de calidad
DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca
UptodateClinical evidence
GPC-MBEPreguntas clínicas
Bancos de CatsACP-EBM
“La teoría”
Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
Fuentes de información
Bases de datos primarias
•Medline •Cinhal•Embase•IME•Cuiden•Ibecs
Fuentes de información elaborada
•Clinical Evidence•UpTodate•Fisterra•Preguntas clínicas•CATS•Cochrane Library•Trip Database
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
Turning Research Into Practice
•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y servicios de preguntas • Libre acceso • Muy útil para usar en primer lugar
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDate Preguntas
ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
Castellano
• c@p semFYC
• Fisterra
• Preevid
• GuíaSalud
Inglés
• NHS
• Attract
• Trip
• GuíaSalud
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
• Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc.
• “Conflict of Interest Policy”• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
revisiones temáticas• Actualizaciones parciales cada 4 meses
UpToDate
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
Clinical Evidence• Compendio actualizado de evidencia de los
efectos de las intervenciones clínicas comunes
• Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
Revisiones sistemáticas• Resuelve una pregunta claramente
formulada• Utiliza una metodología explícita y
reproducible• Búsqueda bibliográfica exhaustiva
(“literatura gris”)• Análisis explícito de la calidad de los
estudios • Estudio de heterogeneidad y sensibilidad• Síntesis de resultados (metaanálisis)
Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza
Permite el acceso a muchas fuentes de información
Si tienes problemas con el inglés…
No me puedo olvidar de:• Fuentes de información de medicamentos:
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v19_n6.pdf
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v14_n7.pdf
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v14_n8.pdf
Recursos de libre acceso:• Tripdatabase
• Biblioteca Cochrane Plus
• Guíasalud
• Fisterra (Preguntas clínicas)
• Infac
Recursos a través de MyAthens:• UpToDate
• Fisterrae (Guías)
• Clinical Evidence
• Catálogo de Osakidetza…y muchos más
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