preguntas examen simulacro

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Pregunta 1 En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra: Respuesta: Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp. Puntuación: 0 de cada 1 Pregunta 2 Para hacer el diagnóstico electrocardiográfico de hipocalcemia en un neonato de quince días, se debe encontrar: Respuesta: Intervalo PR alargado Respuesta correcta: Intervalo QT alargado Puntuación: 0 de cada 1 Pregunta 3 La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de: Respuesta: Dacrioestenosis Respuesta correcta: Retinoblastoma Puntuación: 0 de cada 1 Pregunta 4 El marcador más útil para establecer el diagnóstico de cirrosis biliar primaria es la determinación de anticuerpos anti: Respuesta: nucleares Respuesta correcta: mitocondriales Puntuación: 0 de cada 1 Pregunta 5

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Pregunta 1En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:Respuesta: Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae.Respuesta correcta: Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp.Puntuacin: 0 de cada 1Pregunta 2Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de quince das, se debe encontrar:Respuesta: Intervalo PR alargadoRespuesta correcta: Intervalo QT alargadoPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 3La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de:Respuesta: DacrioestenosisRespuesta correcta: RetinoblastomaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 4El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti:Respuesta: nuclearesRespuesta correcta: mitocondrialesPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 5El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad vascular mesentrica es la presencia de: (seleccione 2)Respuesta: Evacuaciones sanguinolentasComentario: Un paciente con una obstruccin sbita y completa de la arteria mesentrica superior, (la rama principal de la aorta abdominal que alimenta a gran parte del intestino) se pone gravemente enfermo, con dolores abdominales intensos. Al comienzo, habitualmente aparecen vmitos y deposiciones diarreicas con sensacin de imperiosidad. Aunque el abdomen puede ser sensible a la presin, habitualmente el dolor abdominal intenso es peor que la sensibilidad a la presin, la cual es generalizada y vaga. El abdomen puede estar ligeramente distendido. Inicialmente, se auscultan menos sonidos intestinales de lo normal. Ms tarde, no se escucha ninguno. Puede aparecer sangre en las heces, aunque al principio puede que slo se detecte con pruebas de laboratorio; pero enseguida las heces aparecen sanguinolentas. Por ltimo, disminuye la presin arterial y la persona sufre un shock al tiempo que el intestino se gangrena. Un estrechamiento gradual de la arteria mesentrica superior causa tpicamente dolor despus de comer, al cabo de entre 30 y 60 minutos, porque la digestin requiere un incremento del flujo de sangre al intestino. El dolor es constante, fuerte y por lo general se centra en el ombligo. El dolor hace que los pacientes tengan miedo de comer, por lo que pueden perder peso considerablemente. Debido al reducido aporte de sangre, existe una mala absorcin de nutrientes y, por tanto, se agrava an ms la prdida de peso.Respuesta correcta: Dolor Abdominal Difuso (50%), Evacuaciones sanguinolentas (50%)Puntuacin: 0.5 de cada 1Pregunta 6El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:Respuesta: RifampicinaRespuesta correcta: VancomicinaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 7La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la:Respuesta: Anemia MegaloblsticaRespuesta correcta: TalasemiaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 8En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:Respuesta: Fontanela posterior ampliaComentario: El hipotiroidismo congnito es probablemente la primera causa de retardo mental posible de prevenir. Tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:4,000 nacidos vivos; la mayora de los casos son espordicos. Dado lo inespecfico de la sintomatologa en el perodo neonatal, se diagnostica solo el 5% de los afectados, que habitualmente corresponde a hipotiroidismos intrauterinos prolongados, ya sea por atireosis o defectos completos de la biosntesis de las hormonas tirodeas. En la mayora de los nios hipotirodeos la deteccin clnica es tarda, habitualmente despus de 2 a 3 meses de vida, lo que aumenta el riesgo de dao neurolgico. El diagnstico precoz slo se logra a travs de la pesquisa sistemtica neonatal.Los signos y sntomas del hipotiroidismo congnito incluyen:En el perodo neonatal. Gestacin > 42 semanas. Peso de Nacimiento > 4 kg. Ictericia prolongada > 3 d. Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo primario. Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en hipotiroidismo 2rio o 3rio. Edema. Hipotermia. Dificultad en la alimentacin. Fontanela posterior > 5 mm. Hernia umbilical. Distensin abdominal. Distress respiratorioDurante el primer mes. Cianosis perifrica y livedo reticularis. Piel spera y seca. Constipacin. Letargia e hipoactividad. Llanto ronco. Macroglosia. Mixedema generalizadoOtros antecedentes que sugieren el diagnstico son: Vivir en zona con carencia de yodo. Enfermedad tirodea autoinmune materna. Antecedente familiar de dishormonognesis. Uso de yodo y drogas antitirodeas durante el embarazo. Consumo de alimentos bocigenos.El tratamiento de eleccin es con levotiroxina (L-tiroxina), que permite que el nio regule a travs de su deyodinasa tisular la formacin y entrega de hormona activa (T3) a sus tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15 g/kg/d dada en un solo tiempo. No debe administrarse junto a sulfato ferroso o alimentos con soya, que disminuyen su absorcin. Las formas secundarias y terciarias de hipotiroidismo, con dficit de ACTH, deben suplementarse con hidrocortisona antes de iniciar el tratamiento con T4, para evitar una eventual crisis suprarrenal.Respuesta correcta: Fontanela posterior ampliaPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 9El agente etiolgico qu ms frecuentemente produce artritis sptico en pre-escolar es:Respuesta: Staphylococcus epidermidisRespuesta correcta: Staphylococcus aureusPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 10Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:Respuesta: complejo b y clindamicinaRespuesta correcta: cido flico y tetraciclinaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 11El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 es:Respuesta: vancomicinaRespuesta correcta: metronidazolPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 12Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con:Respuesta: MagnesioRespuesta correcta: SodioPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 13El beriberi se debe a deficiencia de:Respuesta: RiboflavinaRespuesta correcta: TiaminaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 14El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de la cadera, se debe a qu existe flacidez del msculo:Respuesta: glteo medioComentario: La luxacin congnita de la cadera, tiene su origen en una alteracin o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Se da ms frecuentemente en el sexo femenino, 6 a 1 con respecto al hombre, transmitido por un gen de la madre. En la luxacin hay retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, describindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. La nia es incapaz de realizar la abduccin total de la cadera o caderas. Puede observarse asimetra de pliegues. Acortamiento aparente del miembro inferior afectado. Contractura de aductores que limita la abduccin de la cadera a 20 o menos (Normal 45 o ms). Contractura del psoas-iliaco. El trocnter mayor es anormalmente prominente encontrndose por encima de la lnea de Nelaton Roser (lnea que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la tuberosidad del isquion). La rotacin interna est aumentada a 60 o ms debido al aumento de la anteversin por encima de 25. El signo de Trendelemburg se da por debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas; cuando la paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto cayendo sta, produce el signo positivo.Respuesta correcta: glteo medioPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 15El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la:Respuesta: Penicilina GComentario: El ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin anaerbica producida por la neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo que prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos. Tales heridas se denominan tetangenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de hombres y animales, contra el cual los antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces. El esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del husped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada tetanoespasmina- la cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneanos motores (V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del trismo. La toxina tetnica se fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas presinpticas inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las terminaciones nerviosas en el msculo. La progresiva disminucin de la inhibicin neuronal lleva a que todo el sistema nervioso, incluyendo el autnomo, desarrolle un grado extremo de excitabilidad. El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que las neuronas motoras incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y espasmo. La penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 10-40 millones de unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros antibiticos que pueden ser utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen.Respuesta correcta: Penicilina GPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 16El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta pneumonia por Micoplasma pneumoniae es la:Respuesta: ClaritromicinaComentario: Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso clnico o radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clsicos. Dentro de las etiologas ms frecuentes de las neumonas atpicas se incluyen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila.Mycoplasma pneumoniae: Es la causa ms frecuente de neumopatas atpicas en nios y adultos. El agente etiolgico es un organismo pleomrfico carente de pared celular, perteneciente al gnero Mycoplasma, que se une al epitelio respiratorio introducindose entre los cilios de ste, produciendo dao directo aparentemente por la produccin de radicales libres. Este dao celular induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infeccin por este germen. La sintomatologa respiratoria es la ms frecuente, siendo la neumona la manifestacin principal. El inicio es usualmente gradual (das) presentndose compromiso del estado general, fiebre (37.8 - 39.5C) y cefalea. La tos aparece 3 a 5 das ms tarde, siendo inicialmente no productiva, en paroxismos y ms tarde productiva, con secrecin mucosa, a veces con estras de sangre. La coriza es un antecedente infrecuente. Otros sntomas como calofros, odinofagia, dolor torcico, nauseas, vmitos y diarrea son frecuentes de observar. En el examen fsico pulmonar destaca la presencia de hiperinsuflacin, con sibilancias y crepitaciones gruesas. Usualmente la escasa signologa pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave diagnstica importante para sospechar en la presencia de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. Se puede observar la aparicin de pequeo derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos (utilizando la tcnica radiolgica en decbito lateral). Dentro de las manifestaciones extrapulmonares se describen mltiples alteraciones, como la otitis media aguda o miringitis bulosa, exantema mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme. La presencia de eritema multiforme durante o despus de una neumona es altamente sugerente de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento es a base de eritromicina 50 mg/kg/da, dosificado cada 6 horas por 14 das (mximo 2 gr/da) o claritromicina 15 mg/Kg/da, c/12 h x 14 das. Otros esquemas de tratamiento que incluyen roxitromicina y azitromicina (10 mg/kg/da por 5 das) se han postulado como efectivos.Respuesta correcta: ClaritromicinaPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 17La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo:Respuesta: IncubacinComentario: La profilaxis de la hepatitis A se otorga mediante inmunoglobulina a todos los contactos personales cercanos. La dosis recomendada es de 0.02 mL/Kg IM, y es protectiva si se administra durante el periodo de incubacin.Respuesta correcta: IncubacinPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 18n un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja. El diagnostico ms probable es:Respuesta: Estenosis congnita de ploroRespuesta correcta: Atresia DuodenalPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 19La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:Respuesta: FomitesRespuesta correcta: FomitesPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 20En fase ceflica de la digestin en el nio, el estomago es estimulado por el nervio:Respuesta: GlosofaringeoRespuesta correcta: VagoPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 21El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del ploro es la:Respuesta: Acidosis metablica hipocloremicaRespuesta correcta: Alcalosis metablica hipocloremicaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 22El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica es:Respuesta: enfermedad de hirschprungRespuesta correcta: ileo meconialPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 23Las clulas de Reed-Sternmerg se observan especficamente en casos de:Respuesta: linfoma de hodgkinComentario: La enfermedad de Hodgkin es un grupo de canceres caracterizados por las celulas de Reed-Sternberg, con los siguientes sub-tipos: Predominancia linfocitica, esclerosis nodular, mixto, deplecin linfocitica.Respuesta correcta: linfoma de hodgkinPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 24Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de:Respuesta: AzitromicinaRespuesta correcta: CiprofloxacinaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 25La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la administracin de:Respuesta: fitomenadionaComentario: La enfermedad hemorrgica del recin nacido es un trastorno hemorrgico autolimitado que resulta de la deficiencia de los factores de la coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X). Muchos recin nacidos nacen con dficit de Vitamina K pero pocos hacen el sndrome hemorrgico generalizado. Antes de la profilaxis generalizada con vitamina K el 1% de los recin nacidos presentaban equmosis, cefalohematomas, hemorragias gastrointestinales y umbilicales, as como sangrado a travs de las micropunturas a los dos, tres das de vida. Todos ellos tenan un tiempo de protrombina y de tromboplastina alargado y deficiencia de los factores II, VII, IX y X. En sangre de cordn estaban a niveles del 50% y seguan descendiendo hasta el 2 o 3 da. A partir de ese momento se van elevando hasta llegar a niveles normales varias semanas mas tarde. La Lecha materna contiene menos Vitamina K que las frmulas. En la mayora de los casos la hemorragias se manifiestan al 2 da de vida, melena, hemorragia umbilical y hematuria son los hallazgos ms frecuentes. La hemorragia intracraneal si se produjera lo hara sbitamente y provocara graves lesiones o la muerte del recin nacido.Se ha descrito un sndrome hemorrgico tardo, a las 4 o 6 semanas de vida, que se manifiesta especialmente por sangrado intracraneal y ocurre exclusivamente en nios alimentados al pecho que no recibieron vitamina K al nacer o que presentan un sndrome de malabsorcin de cualquier etiologa. Los datos de laboratorio muestran tpicamente prolongados los tiempos de protrombina y tromboplastina, as como bajos niveles de los factores II, VII, IX y X. Por contrario los niveles de fibringeno, factor V, factor VIII y de plaquetas son normales. La Profilaxis consiste en la administracin de 1 mg de vitamina K, IM o IV. Aunque la dosis de 1 mg es mas que suficiente para promover la gamma carboxilacin o activacin de los factores de la coagulacin, el tratamiento se hace con 10 mg de vitamina K por via intravenosa, normalizndose los factores en 2 o 4 horas. Si existiera un cuadro hemorrgico severo, hemorragia intracranial o no respuesta a la vitamina K pueden administrarse 10 cc o 15 cc/Kg de peso, de plasma fresco. Los nios con malabsorcin de grasas, atresia biliar, fibrosis qustica, en tratamiento con antibiticos de amplio espectro, alimentacin parenteral exigen dosis suplementarias de vitamina K (1 mg/mes). Igualmente lo necesitan los recin nacidos de madres con tratamiento anticonvulsivo a base de hidantoinas. La administracin de vitamina K se basa en la eficacia, por lo que tratamiento y la profilaxis se hacen con fitomenadiona. La menadiona (en forma de bisulfito sdico) es mucho menos eficaz ya que se convierte poco eficientemente en menaquinona-4.Respuesta correcta: fitomenadionaPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 26Para el tratamiento de la varicela den un lactante de 6 meses esta indicado utilizar:Respuesta: aciclovirComentario: El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupcin, disminuye la aparicin de nuevas lesiones y la diseminacin visceral en la varicela. No est indicado administrarlo rutinariamente en las personas inmunocompetentes. Se recomienda en: prematuros, recin nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes con enfermedades pulmonares y cutneas crnicas o inmunodeprimidos. En los cuadros graves o potencialmente graves es preferible la va intravenosa, en infusin a la dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas. Cuando se administra por va oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces diarias. La duracin del tratamiento es entre 5 y 10 das. El valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se administra a la dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Se aconseja no administrar cido acetilsaliclico por el riesgo del sndrome de Reye. El tratamiento debe complementarse con medidas generales de higiene. En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la aspirina (sndrome de Reye), y tambin se debe evitar el ibuprofeno ya que puede ser muy infeccioso en la piel cuando se presenta la varicela. El prurito puede aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar las uas y un bao diario con un jabn suave. Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se recomienda facilitar el contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que la varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones graves.Respuesta correcta: aciclovirPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 27El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que:Respuesta: aumenta la alcalinidad gstricaRespuesta correcta: protege el lecho de la lceraPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 28El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar mediante la administracin de:Respuesta: PirantelRespuesta correcta: NifurtimoxPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 29Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visin borrosa y disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnstico clnico ms probable es de retinitis por:Respuesta: CitomegalovirusComentario: La prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes vivos con SIDA vara entre 30 y 70 %. Las manifestaciones ms frecuentes son las alteraciones microvasculares retinianas no infecciosas. Incluyen exudados algodonosos, presentes en ms del 50 % de los pacientes con SIDA, en el polo posterior a lo largo de las grandes arcadas vasculares o cerca de la papila. Las hemorragias intrarretinianas se presentan en aproximadamente 15 % de los casos. Ambos trastornos suelen desaparecer en un perodo de 6 a 8 semanas lo que permite diferenciarlas de aquellas que acompaan a las retinitis infecciosas.La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infeccin intraocular ms frecuente en la poblacin VIH positiva. Se reporta una prevalencia de retinitis por CMV entre 5 y 45 % de los pacientes con SIDA. Entre el 2 y 12 % de los casos esta es la primera manifestacin de la enfermedad. Existen dos formas bsicas de presentacin. La clsica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de las arcadas vasculares y la forma granular que comienza como un foco perifrico que se expande lentamente. Otras retinitis infecciosas frecuentes son producidas por el virus herpes simplex (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda, caracterizada por retinitis perifrica acompaada de intensa reaccin vtrea y del segmento anterior. El virus Varicella zoster (VVZ) puede causar el mismo cuadro clnico, as como necrosis retiniana externa progresiva, retinitis rpidamente progresiva asociada con reaccin mnima o ausente del vtreo y segmento anterior. Virus, bacterias, parsitos y hongos producen retinitis y coriorretinitis en asociacin generalmente a toma del sistema nervioso central o sistmica. Entre los ms citados se encuentran: Toxoplasma gondii, Pneumoscystis carinii, Treponema pallidum, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Aspergillus fumigatus. Las infecciones por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ se recogen como las ms frecuentes en prpados y crnea.La neoplasia ocular ms frecuente en pacientes con infeccin por VIH es el sarcoma de Kaposi se presenta aproximadamente en el 20 % de los casos y predomina en el sexo masculino. Aparece con mayor frecuencia en prpados y conjuntiva, ms comnmente en el fondo de saco inferior. Son lesiones vasculares, violceas, indoloras, planas, elevadas o nodulares. Se han reportado casos localizados en la carncula, saco lagrimal y orbita. Debe realizarse examen sistmico para descartar metstasis a vsceras (hgado, pulmn y tracto gastrointestinal) que se producen entre el 50 y 70 % de los casos. La segunda neoplasia en frecuencia es el linfoma de clulas B. El ocular primario de retina se ha reportado en pocos casos que han presentado infiltrados amarillentos intrarretinianos y coroideos, edema del disco, vitritis variable y reaccin leve del segmento anterior. Debe descartarse linfoma del SNC y sistmico. Ms frecuentemente el tumor primario es del SNC y puede provocar papiledema; cuando hay infiltracin a la orbita se produce proptosis dolorosa. El carcinoma de clulas escamosas se presenta a edades ms tempranas y con mayor agresividad que en personas inmunocompetentes, aunque las localizaciones ms frecuentes son orofaringe, crvix y recto, tambin se presenta en prpados y conjuntiva.Respuesta correcta: CitomegalovirusPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 30La alteracin determinante en la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:Respuesta: la membrana del eritrocitoComentario: La esferocitos hereditaria es un padecimiento de la membrana de los glbulos rojos, que conduce a anemia hemoltica crnica. Es una enfermedad autosmica dominante. El defecto se encuentra en la espectrina, una protena del esqueleto de la membrana celular, resultando en una disminucin de la superficie, del volumen radio, y unos eritrocitos esfricos, los cuales son menos deformables.Respuesta correcta: la membrana del eritrocitoPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 31La lactosa esta compuesta de:Respuesta: Galactosa y fructosaRespuesta correcta: Glucosa y galactosaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 32La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica en preescolares es:Respuesta: malabsorcin intestinalComentario: Los estados megaloblsticos se deben a la sntesis defectuosa de ADN. La sntesis de ARN contina y, como resultado, se produce un aumento de la masa y la maduracin citoplasmticas. La circulacin recibe hemates macroovalocticos y todas las clulas presentan dispoyesis, caracterizada porque la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear, producindose el megaloblasto en la mdula. La dispoyesis incrementa la destruccin intramedular de las clulas (eritropoyesis ineficaz), originndose hiperbilirrubinemia indirecta e hiperuricemia. Como estn afectadas todas las lneas celulares, adems de la anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen tardar en desarrollarse. Otro hallazgo caracterstico del estado megaloblstico lo constituye la reticulocitopenia debida a la produccin defectuosa de hemates. La hipersegmentacin de los neutrfilos polimorfonucleares tambin es un hallazgo tpico, cuyo mecanismo de produccin se desconoce. Adems del reconocimiento morfolgico de los cambios megaloblsticos, puede utilizarse la prueba de supresin de desoxiuridina para demostrar la sntesis defectuosa de ADN a nivel bioqumico. Los mecanismos ms frecuentes que causan estados megaloblsticos incluyen la utilizacin deficitaria o defectuosa de vitamina B12 o cido flico, los frmacos citotxicos (generalmente antineoplsicos o inmunodepresores) que alteran la sntesis de ADN y una forma neoplsica autnoma rara, el sndrome de Di Guglielmo, que se considera una mielodisplasia en transformacin a leucemia mieloide aguda. La identificacin de la etiologa y de los mecanismos fisiopatolgicos de las anemias megaloblsticas resulta crucial. La disminucin de la absorcin de vitamina B12 es el principal mecanismo fisiopatolgico y puede deberse a varios factores. La anemia causada por deficiencia de vitamina B12 tambin suele denominarse anemia perniciosa. Clsicamente, el trmino anemia perniciosa expresa la deficiencia de B12 producida por prdida de la secrecin de factor intrnseco. La competencia por la vitamina B12 disponible y la escisin del factor intrnseco pueden ocurrir en el sndrome del asa ciega (debido al empleo bacteriano de B12) o en las infestaciones por cestodos. Las reas de absorcin ileal pueden faltar de forma congnita o destruirse por enteritis regional inflamatoria o reseccin quirrgica. Causas menos frecuentes de disminucin de la absorcin de B12 incluyen la pancreatitis crnica, los sndromes de malabsorcin, la administracin de ciertos frmacos (quelantes orales del calcio, cido aminosaliclico, biguanidas), la ingestin inadecuada de B12 (generalmente en vegetarianos) y, en muy raras ocasiones, el aumento del metabolismo de la B12 en el hipertiroidismo de larga duracin. Una causa muy habitual de deficiencia de B12 en la poblacin anciana es la absorcin inadecuada de B12 unida a alimentos en ausencia de cualquiera de los mecanismos anteriores; la vitamina B12 pura se absorbe, pero la liberacin y la absorcin de la B12 unida a alimentos son defectuosas. La coccin prolongada destruye los folatos, que son abundantes en ciertos alimentos como vegetales de hoja verde, levaduras, hgado y setas. En ausencia de ingestin, los depsitos hepticos slo proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la ingestin diettica limitada de cido flico. El alcohol interfiere en su metabolismo intermediario, absorcin intestinal y circulacin enteroheptica. Por esta razn, las personas que siguen una dieta carencial (alcohlicos crnicos) son propensas a desarrollar una anemia macroctica por dficit de folato, al igual que aquellos que padecen una hepatopata crnica. Dado que el feto obtiene el cido flico por suministro materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia megaloblstica. La malabsorcin intestinal es otra causa frecuente de deficiencia de folato. En el esprue tropical, la malabsorcin es secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal resultante de la carencia de cido flico, por lo que incluso dosis mnimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea. El dficit de folato puede desarrollarse en pacientes tratados con anticonvulsivantes o anticonceptivos orales durante perodos prolongados debido a la disminucin de la absorcin, as como en individuos en tratamiento con antimetabolitos (metotrexato) y frmacos antimicrobianos (trimetoprim/sulfametoxazol) que alteran el metabolismo del folato. Finalmente, el aumento de la demanda de folato se produce en la gestacin y la lactancia, en las anemias hemolticas crnicas (sobre todo congnitas), en la psoriasis y en la dilisis crnica.Respuesta correcta: malabsorcin intestinalPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 33EL medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales es:Respuesta: cido ValproicoRespuesta correcta: FenobarbitalPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 34La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de:Respuesta: Vit B12Respuesta correcta: Vit CPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 35Un hombre de 34 aos presenta una chancro ulcerado en el dorso de la mano, qu forma una cadena de lesiones nodulares eritemaviolaceas y no dolorosas, que siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico. El diagnstico ms probable es:Respuesta: LeishmaniasisRespuesta correcta: EsporotricosisPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 36La fase ceflica es estimulada por el pensamiento, la visualizacin, la degustacin o el olfato a comida. Puede producir una respuesta secretora del 25 al 50 % del mximo y est regulada primordialmente por una inervacin vagal colinrgica. La fase gstrica no ha sido muy estudiada, pero la distensin del estmago produce un pequeo aumento en la secrecin del pncreas tambin mediada por reflejos vagales colinrgicos.Respuesta: CalcioRespuesta correcta: SodioPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 37El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que presentan:Respuesta: nipertrofia pilricaRespuesta correcta: atresia duodenalPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 38La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:Respuesta: FomitesRespuesta correcta: FomitesPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 39A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por:Respuesta: uraciloComentario: El ARN est formado por una cadena de compuestos qumicos llamados nucletidos. Cada uno est formado por una molcula de un azcar llamado ribosa, un grupo fosfato y uno de cuatro posibles compuestos nitrogenados llamados bases: adenina, guanina, uracilo y citosina. El ARN se diferencia qumicamente del ADN por dos cosas: la molcula de azcar del ARN contiene un tomo de oxgeno que falta en el ADN; y el ARN contiene la base uracilo en lugar de la timina del ADN.Respuesta correcta: uraciloPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 40La trisomia 21 suele asociarse con:Respuesta: osteosarcomaRespuesta correcta: leucemia linfoblsticaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 41La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria qu se transmite de manera:Respuesta: recesiva ligada al sexoRespuesta correcta: autosmica recesivaPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 42El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptococica es: (seleccione 2)Respuesta: Anfotericina BRespuesta: KetoconazolRespuesta correcta: Anfotericina B (50%), Fluconazol (50%)Puntuacin: 0.166667 de cada 1Pregunta 43El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofgico es la:Respuesta: EndoscopaRespuesta correcta: pH-metraPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 44El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:Respuesta: estudio histopatolgicoComentario: El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el sndrome de Down, as como con otras anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensin variable.Formas clnicas de presentacin:Aguda o maligna precoz: se manifiesta en recin nacidos como una suboclusin intestinal, esto es, con distensin abdominal, vmitos y ausencia de expulsin de meconio.Gravedad media: suele presentarse en nios de baja talla y con problemas de nutricin en forma de estreimiento asociado ocasionalmente a sintomatologa suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposicin.Benigna o latente: se manifiesta en el nio mayor o adolescente como estreimiento difcil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio en el perodo neonatal.Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono esfinteriano normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpacin se observe una gran distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y frecuentemente fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo aganglinico, la dilatacin de los segmentos proximales y una retencin del contraste en placas de seguimiento durante mas de 24-48 h. Es tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado. En recin nacidos que todava no han dilatado el colon y en la variante de segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser diagnstico. Manometra anorrectal: capaz de diagnosticar del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos caractersticos la ausencia de relajacin del esfnter anal interno ante la distensin rectal con baln y una presin basal del canal anal normal o mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea pectnea, por aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnstico. No obstante, y dado que se trata de un procedimiento cruento, debe quedar reservada para aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica.Respuesta correcta: estudio histopatolgicoPuntuacin: 1 de cada 1Pregunta 45La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por:Respuesta: Trichinella spiralisRespuesta correcta: Taenia saginataPuntuacin: 0 de cada 1Pregunta 46El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la:Respuesta: [ningunos]Respuesta correcta: tirosinaPuntuacin: 0 de cada 1