PREGUNTAS CLÍNICAS BIEN

ESTRUCTURADAS

Luis Eduardo Bermudez Narvaez Médico General. USCO

CONTENIDO

• Dificultades para resolver preguntas clínicas.

• Características de la medicina tradicional.

• Paradigma de la MBE.

• Preguntas sobre aspectos básicos.

• Pregunta clínica bien estructurada P.I.C.O.

Dificultades Medicina tradicional Paradigma MBE P.I.C.O.

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DIFICULTADES PARA RECONOCER

EL PROBLEMA DEL PACIENTE

• Arrogancia y prepotencia.

• Miedo a expresar la duda.

• No escuchar.

• Falta de experiencia.

• Formación acrítica.

• Reducción en el tiempo

dedicado a la anamnesis.

Ronald M. Epstein, MD. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833-9.

JoÁo B. Santos. Ouvir o Paciente: a Anamnese No Diagnóstico Clínico. Brasilia médica. 1999; 36(3/4):90-95

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BARRERAS PARA RESOLVER

PROBLEMAS CLÍNICOS

• Actitud.

• Ambientales.

• Falta de habilidades manejo de las TIC.

• Falta de fuentes de información.

• Falta de tiempo.

• Brecha digital.

Mark H. Ebell, MD, MS.How to Find Answers to Clinical Questions. Am Fam Physician.

2009;79(4):293-296.

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EL PROFESIONALISMO MÉDICO EN

LA SOCIEDAD COLOMBIANA

• Ley 100 de1993 y reforma .

• Cliente o consumidor.

• Practica medica influenciada por

intereses externos corporativos.

• Incentivos financieros perversos.

• Feroz competencia laboral.

• Perdida de la confianza del paciente.

Patiño JF. La atención de la Salud en un modelo de aseguramiento comercial. Rev Colomb Cir.

2011;26:9-10

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DECISIONES MÉDICAS EN LA

PRÁCTICA CLÍNICA

– Conocimiento explícito: se enseña formal,

sistemática y conscientemente.

– Conocimiento táctico: es adquirido con la

observación y la practica. Se utiliza de forma

inconsciente.

Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem

construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.

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LA PRÁCTICA CLÍNICA

TRADICIONAL

• Fundamentada en fisiopatología y

morfología.

• Conocimientos empíricos sub-valorados.

• No dispone de información precisa.

• Uso irracional de exámenes diagnósticos.

• Influenciados por intereses del mercado.

Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem

construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.

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NUEVO PARADIGMA EN LA

PRÁCTICA CLÍNICA • Evaluar características distintas al contexto

biológico.

• No debe abarcar toda la atención del médico un examen.

• Personalizada

Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching

the practice of medicine. JAMA. 1992; 268 (17) :2420-5.

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NUEVO PARADIGMA EN LA

PRÁCTICA CLÍNICA

• El paciente dispone de información precisa.

• Participar al tomar decisiones clínicas.

• Disminuir la ansiedad y la carga emocional.

Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem

construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.

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LA PRACTICA CLÍNICA REFLEXIVA

MBE

• Aceptar la duda.

• Controlar las emociones.

• Oír atentamente al paciente.

• Ampliar las evidencias.

• Aplicar la epidemiologia.

• Establecer prioridades.

Ronald M. Epstein, MD. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833-9.

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PREGUNTAS BÁSICAS Y CLÍNICAS

• Aspectos básicos: etiología, etiopatogenia,

epidemiología. Preguntas mejor resueltas, en

revisiones y libros de textos.

• Aspectos clínicos: exposición, método diagnóstico,

factor pronóstico, tratamiento y prevención. Analizar

investigaciones clínicas.

Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem

construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.

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PREGUNTAS BÁSICAS

• Prerrequisito para una pregunta clínica.

• No permite tomar una decisión en el manejo.

• Conocer como funciona un método diagnóstico o

tratamiento no garantiza un beneficio pronóstico.

Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem

construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.

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• Preguntas sobre el cuidado y el manejo del

paciente con determinada enfermedad.

• Diagnostico, tratamiento y pronostico.

• P . I . C . O

PREGUNTAS CLÍNICAS

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UNA PREGUNTA CLÍNICA BIEN

CONSTRUIDA

P (PATIENT). I (INTERVENTION ). C (COMPARISON). O (OUTCOME)

Paciente o

población En un niño con síntomas respiratorios altos

Intervención o

indicador Es la medida de la frecuencia respiratoria

Comparación o

control Tan efectiva como la radiografía de tórax

Outcome o

resultado Para detectar neumonía ?

Zakowski L, y otros. Evidence-based Medicine: Answering Quiestions of Diagnosis. CM&R.

2004;2(1):63-69 Volumen 2, Number

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P (PATIENT). I (INTERVENTION ). C (COMPARISON). O (OUTCOME)

Paciente o

población

48 años de edad con AR de aparición temprana

Intervención o

indicador

Agentes biológicos

Comparación o

control

AINES, coxibs, continuar con el metotrexate provee de algún

beneficio o debe suspenderse.

Desenlace o

resultado

Reducción del daño articular

UNA PREGUNTA CLÍNICA BIEN

CONSTRUIDA

Tanjong-Ghogomu EEvidence-Based Medicine and The Cochrane collaboration. Bull NYU Hosp Jt

Dis. 2009;67(2):198-205

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