prefrontal y amnesias

7/25/2019 PREFRONTAL Y AMNESIAS

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CUESTIONARIO DE PREFRONTAL

1. Qu es una funcin ejecutia!

El concepto de funcin ejecutiva (FE) es aportado por Joaqun Fuster en

1999, pero Muriel Leza es quien populariza el t!r"ino# $le%ander Luria

es&oza el t!r"ino en su li&ro 'ier *ortical Functions in Man desde

19++#

e trata de un constructo, es decir, de un esque"a terico de ideas, con

capacidad de descri&ir - evaluar, siste".tica"ente, una serie de

conductas u"anas - su rendi"iento# /or esto tiene ran utilidad clnica

co"o criterio dianstico, - es utilizado de "anera creciente en

psiquiatra - neurociencias#

Es un conjunto de a&ilidades conoscitivas que per"iten la anticipacin

- el esta&leci"iento de "etas, el dise0o de planes - prora"as, el inicio

de las actividades - de las operaciones "entales, la autorreulacin - la

"onitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los co"porta"ientos

- las conductas, la fle%i&ilidad en el tra&ajo conoscitivo - su

oranizacin en el tie"po - en el espacio para o&tener resultados eficaces

en la resolucin de pro&le"as#

". Qu es #a $e$%&ia 'e t&a(aj%!

La "e"oria de tra&ajo es un constructo terico relacionado con la

psicoloa conitiva que se

refiere a las estructuras -

procesos usados para el

al"acena"iento te"poral de

infor"acin ("e"oria a corto

plazo) - la "anipulacin de la

infor"acin#

*on ello, a diferencia de la

"e"oria a corto plazo, se reto"a terica"ente que la "e"oria no es un

"ero cajn de recuerdos, sino que tiene una naturaleza activa, creadora

o transfor"adora de la infor"acin#


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). C%$*%nentes 'e #a $e$%&ia 'e t&a(aj%!

En la propuesta oriinal de 2addele-, la "e"oria de tra&ajo est.

interada por tres co"ponentes3

El ejecutivo central3 per"ite la asinacin de los recursos atencionales

a los de".s ele"entos del siste"a, que son esclavos del ejecutivo

central# 4ado que los recursos de atencin - recuerdo son li"itados, es

necesario asinarlos adecuada"ente# Es, por tanto, un "ecanis"o de

control activo de los al"acenes secundarios#

El &ucle fonolico3 es el ele"ento esclavo del siste"a que per"ite que

se "antena viva infor"acin de car.cter ver&al a lo laro del tie"po#Las representaciones de "aterial ver&al se "antienen activas racias a

la e%istencia de un al"ac!n fonolico (de car.cter pasivo) - al proceso

de repeticin articulatoria#

La aenda visoespacial3 es crtica para la retencin de la infor"acin

so&re o&jetos - espacial# $l iual que el &ucle fonolico, e%iste un

co"ponente ".s pasivo o de al"ac!n, - uno "otor, posi&le"ente a

trav!s de "ovi"ientos oculares en el caso de infor"acin de car.cter

espacial, de repeticin - "anteni"iento#

En una propuesta posterior, 2addele- propuso la incorporacin al

"odelo del al"ac!n episdico#5u funcin es la de servir de enlace para la

interacin de la infor"acin procedente de diversos siste"as, con el

o&jeto de interarla en un cdio "ulti"odal - ponerla en relacin con

infor"acin de la "e"oria a laro plazo#

+. Qu es e# ,uc#e F%n%#-ic%!

4entro de la "e"oria operativa funcin tres su&siste"as# 6no de ellos,

el ejecutivo central, cu"ple funciones de direccin, "ientras que los

otros dos cu"plen funciones de al"acena"iento# 6no de esos dos

siste"as es el &ucle fonolico, el encarado de al"acenar infor"acin

ver&al#

El &ucle fonolico, o lazo articulatorio, es el siste"a encarado de

conservar transitoria"ente el "aterial que se codifica ver&al"ente# Este

siste"a est. su&ordinado al siste"a ejecutivo central, -a que es este
https://es.wikipedia.org/wiki/Memoria_de_trabajo#cite_note-3https://es.wikipedia.org/wiki/Memoria_de_trabajo#cite_note-3


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quien le encara el al"acena"iento - la "anipulacin de infor"acin

&asada en el lenuaje#

Especfica"ente cu"ple dos funciones# /or un lado es el encarado del

al"acena"iento (funcin pasiva) - por otro lado est. encarado del"anteni"iento de dica infor"acin ver&al (funcin activa)#

Este siste"a tiene una capacidad li"itada de al"acena"iento de

infor"acin - es suscepti&le a interferencias# $ su vez, el &ucle fonolico

est. directa"ente vinculado con el aprendizaje del lenuaje lectoescrito,

por ello, se lo considera co"o el responsa&le de los errores ortor.ficos

de car.cter fonolico#

. ,ases anat$icas 'e #a $e$%&ia 'e t&a(aj%!

7anlios &asales - "e"oria "otrizLos anlios &asales son un conjunto de n8cleos cere&rales localizados en

el l&ulo te"poral "edial,

situados so&re el t.la"o -

conectados con la corteza

cere&ral# *oncreta"ente, los

anlios &asales co"prenden

los n8cleos su&tal."icos, la

sustancia nera, el lo&o

p.lido, el estriado ventral - el estriado dorsal, for"ado por el puta"en -

el caudado# Las funciones &.sicas de estos n8cleos tienen que ver con la

conicin, el aprendizaje - el control de las actividades "otoras# Los

anlios &asales ta"&i!n est.n relacionados con el aprendizaje - la

"e"orizacin de procesos inconscientes relacionados con la "e"oriai"plcita#e cree que el n8cleo caudado a-uda al aprendizaje - el recuerdo de las

asociaciones esta&lecidas por "edio de condiciona"iento operante#

*oncreta"ente, las investiaciones an "ostrado que esta rein de los

anlios &asales dese"pe0an un papel en la adquisicin de .&itos de

respuesta a est"ulos, as co"o en la resolucin de tareas secuenciales#e an asociado los da0os en los anlios &asales a una disfuncin en el

aprendizaje - adquisicin de a&ilidades perceptivo"otoras# La "a-orparte de los trastornos asociados al da0o de estas .reas cere&rales


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conllevan al8n tipo de disfuncin "otora, as co"o d!ficits en la

"e"oria de tra&ajo a la ora de alternar la ejecucin de distintas tareas#

Este tipo de snto"as ta"&i!n se "anifiestan en los pacientes que sufren

de distona, sndro"e ati"r"ico, sndro"e de Far, enfer"edad de

'untinton o enfer"edad de /arinson# Las enfer"edades de

'untinton - /arinson conllevan un deterioro conitivo - "otor#

L&ulo frontalLos l&ulos frontales se u&ican al frente de cada e"isferio cere&ral,

delante de los l&ulos parietales, de los que los separa la corteza "otora

pri"aria, que controla los "ovi"ientos voluntarios de partes del cuerpo

especficas asociadas al iro precentral# Esta corteza participa en la

capacidad para realizar actividades co"o la planificacin del da, la

oranizacin del tra&ajo, escri&ir una carta, prestar atencin a los

detalles o controlar los "ovi"ientos de &razos - piernas# :a"&i!n influ-e

so&re la conducta - la personalidad#/oniendo en relacin estas caractersticas con la actividad "e"orstica,

se pone de "anifiesto la

i"portancia de la

coordinacin de lainfor"acin# $s, la actividad

de los l&ulos frontales es

"u- i"portante para la

"e"oria de tra&ajo# /or

eje"plo, a la ora de pensar so&re c"o llear a un luar al que no se a

ido antes, se co"&inan diversos conoci"ientos que -a se an adquirido

previa"ente3 el "apa "ental que se tena de la ciudad en la que se

encuentra ese luar; la infor"acin que poda"os e%traer de un "apa; el

conoci"iento so&re los patrones de circulacin en la zona, las

conversaciones odas al respecto previa"ente, etc# Mediante el uso activo

de toda esta infor"acin se puede llear a deter"inar una ruta apropiada

para alcanzar el o&jetivo# Esta accin i"plica el uso controlado de

infor"acin en la "e"oria de tra&ajo, coordinada por los l&ulos

frontales#

Los l&ulos frontales a-udan a escoer los recuerdos que son relevantespara una ocasin deter"inada# /ueden coordinar varios tipos de


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infor"acin dentro de un razona"iento "e"orstico coerente# /or

eje"plo, el conoci"iento de una infor"acin en s "is"a, as co"o de

dnde viene esa infor"acin, de&e u&icarse conjunta"ente en una 8nica

representacin "e"orstica# $ esto se le deno"ina "onitorizacin de

fuente#11 En ocasiones e%peri"enta"os situaciones en las que estas

infor"aciones per"anecen separadas, co"o en el caso en el que

recorda"os alo, pero no sa&e"os el orien de esa infor"acin, lo que se

conoce co"o un error de "onitorizacin de fuente#Los l&ulos frontales ta"&i!n se encuentran i"plicados en la capacidad

para recordar qu! necesita"os acer en el futuro; a esto se lo conoce

co"o "e"oria prospectiva#

/. Funci%nes 'e# #(u#% f&%nta#!

Entre las funciones - procesos ejecutivos que asocia"os al l&ulo frontal

pode"os encontrar los siuientes3

Metapensa"ientoEs decir, la capacidad para pensar

en a&stracto so&re cosas que slo

est.n presentes en nuestra

i"ainacin, -a que no evoca"os

por el eco de estar siendo

reistradas por nuestros sentidos

en ese "o"ento deter"inado#

:a"&i!n es i"portante acer notar que este tipo de pensa"iento puede

tener varios rados de a&straccin, lo cual inclu-e la posi&ilidad de

pensar en c"o pensa"os# Es en este tipo de procesos en el que

intervienen las :erapias *onitivo*onductuales#

7estin de la "e"oria de tra&ajoLesiones en ciertas partes del l&ulo frontal acen que la "e"oria de

tra&ajo se vea afectada# Esto sinifica que el l&ulo frontal tiene un papel

a la ora de "antener en un tipo de "e"oria transitoria infor"acin

relativa a un pro&le"a que de&e ser resuelto en tie"po real, - que una

vez solucionado este perder.n su valor#


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>>)# $s, los d!ficit de&idos a lesiones del */F

suelen conllevar alteraciones tanto conitivas, co"o conductuales -e"ocionales#


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La corteza dorsolateral - sus "anifestaciones clnicas

Esta rein, co"parada con los pri"ates ".s cercanos, es las estructura

neocortical ".s desarrollada# *oncreta"ente la porcin ".s anterior,

correspondiente al .rea 1> de 2roca, presenta un desarrollo - una

oranizacin funcional que son e%clusivos de la especie u"ana (tuss -

Levine, =>>=)# e trata de zonas consideradas co"o reiones de

asociacin supra"odal o conitivas, puesto que no procesan est"ulos

sensoriales directos#

e puede dividir funcional"ente en porcin dorsal - anterior, as co"oen tres reiones3 superior, inferior - polo frontal# La porcin dorsolateral

se encara de procesos que en su "a-ora podran encuadrarse dentro de

las lla"adas funciones ejecutivas# $s, est. involucrado en procesos tales

co"o "e"oria de tra&ajo, atencin selectiva, planificacin, seriacin -

secuenciacin, solucin de pro&le"as, fle%i&ilidad conitiva o for"acin

de conceptos (tuss - $le%ander, =>>>; :irapu6st.rroz et al, =>>?a)#

/or otra parte, las porciones ".s anteriores, se relacionan con losprocesos de "a-or jerarqua conitiva tales co"o la "etaconicin,

per"itiendo procesos de "onitorizacin - control de la actividad (@-io,

et al, =>>=; Maril, i"ons, Mitcell - cAartz, =>>5)# Los polos

frontales, funda"ental"ente el situado en el e"isferio dereco, est.n

involucrados en la conciencia autono!tica - la autoconciencia# En

estudios so&re el u"or - la teora de la "ente se a puesto de relieve la

i"portancia de estas reiones en funciones especfica"ente u"anas,

por lo que se considera que est.n involucradas de for"a distintiva en los

procesos que nos definen co"o tales (tuss - Levine, =>>=)#

Las lesiones en la corteza prefrontal dorsolateral pueden ocasionar

diversos d!ficit conitivos3 dificultades en razona"iento a&stracto,

resolucin de pro&le"as, planificacin, for"acin de conceptos,

ordena"iento te"poral de los est"ulos, aprendizaje asociativo,

atencin, "anteni"iento de la infor"acin en la "e"oria de tra&ajo,

proceso de &8squeda en la "e"oria, "etaconicin, conicin social,


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alteracin de alunas "odalidades de a&ilidades "otoras, eneracin de

i".enes - "anipulacin de las propiedades espaciales de los est"ulos

(7raf"an, 199B, 7raf"an, 'ol-oa - 2oller, 199C; $lleri - 'arris,

=>>1)#

2. Funci%nes 'e# &ea F&%nt%&(ita&ia 'e# *&ef&%nta#!

La corteza or&itofrontal (*DF) es la rein del l&ulo frontal del cere&ro

relacionada con el procesa"iento conitivo de la to"a de decisiones# En

pri"ates no u"anos, inclu-e las .reas corticales de asociacin de

2rod"ann 11, 1= - 15# En los seres u"anos, co"prende las .reas 1>, 11 -

B de 2rod"ann#1 4ado que a sido relacionada con los "ecanis"os de

procesa"iento de la e"ocin - de la reco"pensa, alunos autoresconsideran que la *DF for"a parte del siste"a l"&ico#

$nat"ica"ente, la *DF se define co"o la parte de la corteza prefrontal

que reci&e pro-ecciones desde los n8cleos "ediales "anocelulares del

t.la"o "ediodorsal# u no"&re se de&e a su posicin, -a que se

encuentra situada in"ediata"ente so&re las r&itas en las que se u&ican

los ojos# e a allado una considera&le varia&ilidad individual en la

*DF, tanto en pri"ates u"anos co"o en no u"anos# En los roedores

se a encontrado un .rea si"ilar#

La *DF se encuentra entre las reiones "enos co"prendidas del cere&ro

u"ano, pero se a propuesto que se encuentra i"plicada en funciones

de interacin sensorial, en la representacin del valor afectivo de los

reforzadores, en la to"a de decisiones - en la for"acin de e%pectativas#

*oncreta"ente, se cree que la *DF u"ana reula la planificacin

conductual asociada a la sensi&ilidad a la reco"pensa - el castio# Estas

afir"aciones se encuentran respaldadas "ediante investiaciones

realizadas en u"anos, pri"ates no u"anos - roedores# La

investiacin en u"anos se a centrado en los estudios con

neuroi"aen realizados so&re participantes sanos, - en las

investiaciones neuropsicolicas en pacientes con da0o cere&ral en

reiones concretas de la *DF# Las investiaciones realizadas en la

6niversidad de Leipzi "uestran que la *DF u"ana se activa durante la

realizacin de juicios de coerencia intuitiva#


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3. Funci%nes 'e# &ea F&%nt%$e'ia# 'e# *&ef&%nta#!

La corteza fronto"edial participa activa"ente en los procesos de3


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e produce una alteracin conitiva co"o resultado de un trastorno en

las siuientes funciones3

Funciones ejecutivas3 rupo de

funciones conitivas que sirven para

coordinar capacidades conitivas

&.sicas, e"ociones - para la

reulacin de respuestas

conductuales frente a diferentes

de"andas a"&ientales# Los d!ficit

en las funciones ejecutivas eneral"ente se presentan co"o3

dificultades en la iniciacin de co"porta"ientos apropiados,

dificultades para poder ini&irlos - dificultades para ter"inar con

aquellos co"porta"ientos que son inapropiados#Go se trata de una

funcin conitiva especfica, sino de aquellas capacidades que per"iten

a una persona llevar a ca&o con !%ito una conducta con un propsito

deter"inado#

Me"oria de tra&ajo3 Es la infor"acin que una persona es capaz de

"antener online - que va a necesitar a corto plazo, "ientras realiza

una deter"inada accin ("e"oria a corto plazo)# e refiere a un

siste"a de al"acenaje transitorio - "anipulacin de la infor"acin

necesaria para la realizacin de tareas co"o aprendizaje, co"prensin -

razona"iento#

$lteraciones de "e"oria3 $ pesar de "antener conservada la "e"oria

en prue&as neuropsicolicas for"ales, los pacientes no tienen la

a&ilidad para utilizarla en situaciones de la vida real# :ienen capacidad

de al"acenar infor"acin, pero dificultades en las estrateias

necesarias para recuperarla# La dificultad en el recuerdo puede ser

ta"&i!n de&ido a una neficacia en los "ecanis"os de codificacin de la


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infor"acin causada por d!ficit de atencin o en las funciones

ejecutivas#

4!ficit en la prora"acin "otora3 este trastorno se evidencia al

realizar tareas "otoras alternadas con las "anos# Los pacientes pueden

presentar una disociacin entre sus respuestas ver&ales - "otoras# Es

decir, el paciente sa&e que es lo que tiene que acer pero no lo puede

realizar correcta"ente#

educcin de la fluidez ver&al - no ver&al3 dificultades para enerarpala&ras, - escasa fluidez a la ora de realizar di&ujos espont.nea"ente

con dificultades para copiar fiuras co"plejas ("ala estrateia)#

$lteracin del co"porta"iento3 los pacientes con lesin dorsolateral

tienden a aparecer ap.ticos, lentos, inatentos, des"otivados, distrados,

dependientes del a"&iente, con dificultades en la atencin, carecen de

curiosidad# *on lesiones izquierdas, la depresin es un snto"a

frecuente#

Drdenacin te"poral de aconteci"ientos3 dificultades para ordenar los

aconteci"ientos en el tie"po, o seuir una secuencia, tanto ver&al co"o

"otora#

:rastornos en la resolucin de pro&le"as - to"a de decisiones3 la to"a

de decisiones es un interjueo entre conoci"iento conte%tual, la

e"ocin, las posi&les respuestas - las reco"pensas futuras#

7eneral"ente inclu-e la valoracin de riesos, posi&ilidades -

soluciones# Est. "ediatizada por procesos "otivacionales, e"ocionales

- conitivos, "arcadores so".ticos - por la valoracin de conte%to#

/acientes con lesiones dorsalaterales presentan dificultades en la to"a


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de decisiones tanto en los tie"pos de deli&eracin co"o en la calidad de

las estrateias utilizadas#

11. Qu es e# s5n'&%$e F&%nta# F&%nt%&(ita&ia!

El sndro"e or&itofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel

del circuito or&itofrontal pero

especial"ente por lesin de las .reas

&asales 11 - 1= de 2rod"ann# 6na causa

frecuente de lesin en esta rein es la

ruptura de un aneuris"a de la arteria

co"unicante anterior# 6n caso cl.sico -a

en la literatura es el del paciente EH

descrito por 4a"asio, aunque la causa de la lesin en dico caso fue un

"eninio"a#

La corteza or&itofrontal corresponde a la representacin neocortical del

siste"a l"&ico - tiene que ver con la adecuacin en tie"po, espacio e

intensidad, de la conducta en respuesta a un est"ulo e%terno# Las

lesiones en esta .rea parecen desconectar un siste"a de viilanciafrontal del siste"a l"&ico -, co"o resultado, se produce una

desini&icin - la&ilidad e"ocionales, es decir, un ca"&io de

personalidad con las siuientes caractersticas3

Los pacientes pueden aparecer desini&idos, sin tener en cuenta

las nor"as sociales, con un "al control de i"pulsos (aresividad

sin "otivo, &uli"ia), incapaces de ini&ir respuestas incorrectas,

reiterativos#

$lunos pueden presentar el sndro"e de dependencia del "edio

a"&iente descrito por Ler"itte, con tendencia a i"itar al

e%a"inador o tocar - utilizar todos los o&jetos que tienen a su

alcance (conducta de i"itacin - utilizacin)# /arece ser que la

p!rdida de ini&icin frontal da luar a una iperactividad

parietal, con una tendencia a e%plorar el entorno con el tacto# Es

decir, se pierde el equili&rio entre la funcin frontal - la parietal#

*on una lesin frontal, los pacientes no son autno"os del "edioa"&iente - cualquier est"ulo puede ser dino de e%plorar,


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"ientras que con una lesin parietal el paciente se centra en sus

propias sensaciones aunque va-an total"ente en contra de la

evidencia, por eje"plo, los pacientes que inoran su e"ipleja

(anosonosia) o los que inoran una parte de su cuerpo

(aso"atonosia) o los que inoran todo un e"iespacio

(e"ineliencia)# Dtros autores opinan que, aunque

efectiva"ente la conducta de i"itacin se trata de un snto"a

frecuente en patoloa frontal, no se alla tan liada a una lesin

&asal, sino que puede verse iual"ente con lesiones dorsolaterales

- "esiales# La conducta de utilizacin es ".s rara pero, en

cualquier caso, ninuna de las dos (utilizacin e i"itacin) se a

o&servado en patoloa que no sea frontal#

Dtra caracterstica es un peculiar sentido del u"or, conocido

cl.sica"ente co"o "oria# e refiere a que el paciente parece

divertirse con lo que a nadie ace racia# in e"&aro, ta"&i!n se

a descrito una incapacidad para captar el sentido de un ciste,

el paciente suele ser consciente de ese pro&le"a#

$de".s de este ca"&io de personalidad, - al contrario de los

pacientes con lesin dorsolateral, los pacientes con lesin &asal

aparecen eufricos, a veces incluso "anacos# Este eco es ".s

frecuente con lesiones derecas, pudiendo llear a presentar un

trastorno o&sesivoco"pulsivo# $unque no a- nin8n

trata"iento eficaz, se an ensa-ado varios f.r"acos para "ejorar

la desini&icin de estos pacientes, co"o &enzodiacepinas,

propranolol, car&a"acepina, .cido valproico, litio - aonistas

serotonin!ricos# arazin et al# de"uestran en un e%celente

tra&ajo de flujo cere&ral esta dualidad de snto"as, disejecutivos,

versus alteracin de personalidad, en pacientes frontales se8n la

localizacin de la lesin en la corteza dorsolateral u or&itaria#

1".Qu es e# s5n'&%$e F&%nta# F&%nt%$e'ia#!

El sndro"e "esial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel

del circuito "esial, pero especial"ente por lesin del .rea =B, la rein

anterior del iro en cnulo# 6n caso cl.sico con este sndro"e fuedescrito por Mesula" - sus caractersticas son las siuientes3


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El principal snto"a, especial"ente si se trata de lesiones

&ilaterales, es el "utis"o acin!tico# El paciente est. despierto,

pero su"ido en una total apata - no "uestra nin8n tipo de

e"ocin# lo responde a sus

propios "otivos, es decir, no

contesta a las preuntas ni

presenta respuestas "otoras# in

e"&aro, puede a&lar - "overse

perfecta"ente si le apetece# El

rado de su"a apata se lla"a

a&ulia, del rieo &oul que

sinifica deseo, - la partcula a de ausencia#

Dtras caractersticas son su des"otivacin - su falta de inter!s por

las cosas, aunque sean cocantes o nuevas para !l# Este sndro"e,

que no es frecuente en la clnica neurolica, se puede o&servar

con infartos &ilaterales en el territorio de la arteria cere&ral

anterior# Es notorio que este sndro"e es el que "ejor correlacin

anato"icoclnica tiene# La "a-ora de los pacientes con lesiones

cinulares "ostrar.n esa conducta a diferencia de los pacientescon lesiones en las reiones dorsolaterales u or&itarias, quienes no

presentan los snto"as correspondientes en el cien por cien de

casos# especto al trata"iento, la apata "ejora con aentes

dopa"in!ricos en una variedad de cuadros psiqui.tricos, pero

estos f.r"acos son "u- poco eficaces en la apata provocada por

lesiones en este circuito# :a"&i!n se an utilizado las anfeta"inas

- el "etilfenidato#1).C$% es #a *e&s%na#i'a' f&%nta#!

Los diferentes especialistas que an tratado de estudiar el

funciona"iento ejecutivo an concluido que e%iste una relacin "u-

estreca entre !ste - las alteraciones que presentan los pacientes con

lesiones que se localizan en la zona del l&ulo frontal cere&ral (2arroso -

Len *arrin, =>>=)# /or esto, va"os a iniciar analizando los d!ficits

ejecutivos que aco"pa0an a la lesin del l&ulo frontal# in duda

aluna, el caso ".s fa"oso de la neuropsicoloa, so&re el estudio de la


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lesin del da0o frontal es el caso de /-neas 7ae# J#M# 'arloA, "!dico

de profesin, en 1?+? (Ials, 19?+) descri&e uno de los pri"eros casos

so&re los ca"&ios producidos en la conducta despu!s de sufrir una

lesin en la parte anterior del cere&ro, que eje"plifica clara"ente la

relacin e%istente entre los l&ulos frontales - los que con posterioridad

se relacionan# 4entro de la neuropsicoloa "oderna, esta idea se

atri&u- por pri"era vez a Luria (19++), que propuso que los l&ulos

frontales eran responsa&les de prora"ar - reular el co"porta"iento,

- de verificar si una actividad dada era apropiada para una situacin#

4el "is"o "odo, tuss - 2enson (19?+) an suerido que el siste"a

ejecutivo frontal co"prende una serie de procesos co"ponentes, cada

uno de los cuales puede influir en dos siste"as funcionales &.sicos3 el

i"pulso - la secuenciacin# Estos procesos, a su vez, ali"entan -

"oderan una a"a de siste"as diversos que est.n fuera de los l&ulos

frontales#

Las lesiones producidas en la zona prefrontal del cere&ro deter"inan,

en la "a-or parte de los casos, la aparicin de un conjunto de snto"as

que se arupan &ajo el deno"inado sndro"e frontal, teniendo

consecuencias so&re el crte% "otor, el pre"otor - otras .reas con las

que "antiene estrecas relaciones#

Esta sinto"atoloa conitiva, tras la lesin en los l&ulos frontales, es

"u- variada - se relaciona con la localizacin, el ta"a0o, la

profundidad - la lateralidad de la lesin# En este sentido, pode"os

a&lar de trastornos en el razona"iento, en la capacidad de enerar

estrateias que per"itan solucionar pro&le"as, el lenuaje, el control

"otor, la "otivacin, la afectividad, la personalidad, la atencin, la

"e"oria, o incluso, la percepcin# $ continuacin profundiza"os en

esta diversidad3

/ortellano (199?), 'ern.ndez, uaerAein, Ja"&aq8e, de 7uise, Lussier,

Lortier, 4ulac - Lassonde (=>>=) - /ineda (=>>>), asocian las

disfunciones de los l&ulos frontales en adultos con ciertos aspectos de

la coordinacin "otriz, trastornos "otores, trastornos de los

"ovi"ientos oculares - de la prora"acin "otriz#


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En este sentido, las lesiones en los l&ulos frontales van a i"plicar

alteraciones en todas las funciones conitivas (Jdar, =>>B)# :anto la

investiacin &.sica co"o la evidencia clnica "uestran que el da0o

frontal lleva consio diversos - "8ltiples d!ficits conitivos co"o

consecuencia de una lesin en esta zona de la corteza cere&ral3

dificultades en la planificacin, en el razona"iento en la resolucin de

pro&le"as, en la for"acin de conceptos - en el ordena"iento te"poral

de los est"ulos; aprendizaje asociativo, alteracin de alunas for"as

de a&ilidades "otoras, eneracin de i".enes, "anipulacin de las

propiedades espaciales de un est"ulo, "eta conicin - conicin

social (@ertesz, 199B; Levin, =>>1)#

Lesiones en esta zona se asocian a pro&le"as de la "e"oria - en

concreto en la "e"oria de tra&ajo (7olea, /ullara - 7raf"an, =>>1)# a

el propio Luria (19?>), en su o&ra Geuropsicoloa de la Me"oria,

dedic un captulo a analizar las alteraciones de la actividad "n!sica en

dos casos de infeccin "asiva de los l&ulos frontales3 un enfer"o con

tu"or (aracnoidendotelio"a) de los sectores &asales de los l&ulos

frontales - un caso de trau"a "asivo de esas for"aciones# Las lesiones

en el crte% &asal frontal interru"pen circuitos de "e"oria - pueden

provocar a"nesia, pero indirecta"ente el l&ulo frontal reduce la

capacidad de aprendizaje en tanto est. i"plicado en la capacidad de

planificacin - oranizacin de la infor"acin# /or otro lado, per"ite la

oranizacin espaciote"poral - conte%tual de la infor"acin aprendida3

la "e"oria conte%tual - te"poral, la capacidad no slo de aprender una

infor"acin, sino de relacionarla con un conte%to - ordenarla en eltie"po de una "anera adecuada (Fuster, 2auer - Jerve-, 199C)# Luria

(195) interpret las alteraciones de la "e"oria despu!s de una lesin

frontal co"o una alteracin de la capacidad de control de la ini&icin#

Es decir, el d!ficit se encontrara en la alteracin de ini&ir respuestas

irrelevantes# ".s reciente"ente, i"a"ura (199+) a insistido en

esta "is"a idea, aru"entando que estas personas no parecen poseer

la capacidad de controlar el procesa"iento de la infor"acin que no se

requiere en un "o"ento deter"inado#


17/29

1+.Qu es #a $%&ia6 e# -atis$% 7 e# $utis$% acintic%!

Moria3Estado "or&oso en el que los sujetos tienen una inclinacin a las

&ro"as sin sentido !tico - disfrutan co"port.ndose e%travaante"ente;

se o&serva en ciertas lesiones cere&rales co"o tu"ores del l&ulo

frontal#

Mutis"o acin!tico3Es un trastorno del co"porta"iento, caracterizado por la incapacidad

para "overse o a&lar en

pacientes despiertos#

:pica"ente a sido descritoco"o una co"plicacin

transitoria de la cirua de

tu"ores de fosa posterior#

El "utis"o acin!tico es un

trastorno poco frecuente de la "otivacin, en el cual el paciente se

encuentra en estado de viilia, pero no presenta actividad "otora

voluntaria ni del lenuaje, pudiendo considerarse el caso e%tre"o del

trastorno a&8lico#

Este sndro"e a sido descrito en la literatura en casos de idrocefalia

con "8ltiples revisiones valvulares, sin relacin con una "alfuncin

valvular# En estos caso, los ca"&ios de volu"en ventricular repetitivos

afectan a las vas "onoa"in!ricas ascendentes paraventriculares# Este

"ecanis"o fisiopatolico e%plicara la &uena respuesta o&tenida en

alunos casos con el trata"iento con an.loos "onoa"in!ricos, que

contrasta con la ausencia de "ejora con las revisiones valvulares#

:a"&i!n puede aparecer co"o co"plicacin de la cirua de fosa

posterior, pero con una fisiopatoloa que parece ser diferente# En

diferentes series se a descrito que las lesiones del n8cleo dentado o de

sus cone%iones (las cuales no son preferente"ente "onoa"in!ricas)

podran desencadenar la enfer"edad#


18/29

Las causas ".s co"unes - los factores de rieso de "utis"o acin!tico

son3Meninio"a del surco olfatorio#


19/29

interacin inicial de la nueva infor"acin en esque"as

conitivos pree%istentes - en el ."&ito eneral en que se reistra#

.

$l"acena"iento3Es la creacin de un reistro per"anente de la infor"acin

codificada# La seunda fase es responsa&le de la conservacin de

los trazos "n!sicos, e i"plica los procesos de consolidacin del

"aterial adquirido - de reconstruccin de los esque"as conitivos

para adaptarse a la nueva infor"acin, o proceso de interacin

definitiva# En este 8lti"o proceso se inclu-e la repeticin interna

de la infor"acin &ajo diferentes aspectos - asociaciones, con lo

que se refuerza el "ecanis"o inicial de reistro#

ecuperacin, recordar o recoleccin3Es recordar la infor"acin al"acenada en respuesta a una se0al

para usarla en un proceso o actividad, del proceso de la "e"oria#

La 8lti"a fase inclu-e los procesos de seleccin - recuerdo, que

per"iten la utilizacin de trazos "n!sicos# La evocacin en

eneral se ve nota&le"ente asistida por la presencia de claves oele"entos que facilitan la seleccin de deter"inados recuerdos

por &8squeda asociativa# Las claves pueden ser e%ternas, co"o un

o&jeto o entorno asociado al recuerdo, o internas, co"o cuando en

deter"inado estado de .ni"o recorda"os aconteci"ientos que

tuvieron luar en otras ocasiones en las que nos encontr.&a"os en

el "is"o estado#El reconoci"iento, o proceso de identificacin de est"ulos que

an sido perci&idos con anterioridad - fijados a la "e"oria, no es

una parte de las fases de la "e"oria, pero es una de las

"anifestaciones ".s frecuentes de su utilizacin - &uen

funciona"iento

:radicional"ente se conocen tres fases en el proceso "n!sico, que son3

fijacin, conservacin - evocacin, ta"&i!n deno"inadas,

respectiva"ente, "e"orizacin, al"acena"iento - re"e"oracin#

". Qu es #a $e$%&ia in$e'iata!


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Es el al"acena"iento de infor"acin durante alunos seundos,

provenientes de los distintos sentidos que prolonan la duracin de la

esti"ulacin; este proceso facilita, su procesa"iento en la "e"oria de

corto plazo ("e"oria operativa)# Los al"acenes ".s estudiados an sido

los de los sentidos de la vista - el odo#

El al"ac!n icnico se encara de reci&ir la percepcin visual# e

considera un depsito de lquido de ran capacidad en el cual la

infor"acin al"acenada es una representacin iso"rfica de la realidad

de car.cter pura"ente fsico - no cateorial (a8n no se a reconocido el

o&jeto)# Esta estructura es capaz de "antener nueve ele"entos

apro%i"ada"ente, por un intervalo de tie"po "u- corto (alrededor de

=C> "iliseundos)# Los ele"entos que final"ente se transferir.n a la

KMe"oria Dperativa ser.n aquellos a los que el usuario preste atencinEl al"ac!n ecoico, por su parte, "antiene al"acenados los est"ulos

auditivos asta que el receptor a-a reci&ido la suficiente infor"acin

para poder procesarla definitiva"ente en la KMe"oria Dperativa

). Qu es #a $e$%&ia e*is'ica 7 #a $e$%&ia se$ntica!

Me"oria episdicaLa "e"oria episdica es la "e"oria relacionada con sucesos

auto&ior.ficos ("o"entos,

luares, e"ociones asociadas -

de".s conoci"ientos

conte%tuales) que pueden

evocarse de for"a e%plcita# La

"e"oria episdica - la"e"oria se".ntica son los dos

co"ponentes que confor"an la

"e"oria declarativa, una de las

dos su&divisiones principales

de la "e"oria u"ana# La contraparte de la "e"oria declarativa

(e%plcita) es la "e"oria procedi"ental (o i"plcita)#

Me"oria se".ntica


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El t!r"ino "e"oria se".ntica ace referencia a la "e"oria de

sinificados, entendi"ientos - otros conoci"ientos conceptuales que no

est.n relacionados con e%periencias concretas# e considera que la

recoleccin consciente de infor"acin so&re ecos - el conoci"iento

eneral so&re el "undo es independiente del conte%to - la relevancia

personal# La "e"oria se".ntica - la "e"oria episdica confor"an la

cateora de "e"oria declarativa, una de las dos divisiones principales

de la "e"oria# La contraparte de la "e"oria declarativa o e%plcita es la

"e"oria procedi"ental o "e"oria i"plcita#

La "e"oria se".ntica inclu-e a todos aquellos conoci"ientos enerales

que no i"plican el recuerdo de sucesos concretos# /or eje"plo, para

responder a la preunta de si la llave inlesa es una erra"ienta o un

instru"ento "usical, no es necesario evocar nin8n suceso concreto de

la vida en el que se a-a adquirido ese conoci"iento#

+. Qu es #a $e$%&ia *&%s*ectia % $e$%&ia 'e# futu&%!

La "e"oria prospectiva se define co"o el recuerdo de acer alo en un

"o"ento concreto del futuro - la ejecucin del plan previa"ente

for"ulado (planificacin)# /uesto que, la "e"oria no consiste

8nica"ente en conocer - re"e"orar eventos del pasado, sino que,

ade".s, nos per"ite al"acenar planes e intenciones para el futuro#


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La "e"oria

prospectiva for"a parte

de la "e"oria

episdica o

auto&ior.fica, que

puede dividirse en

retrospectiva (acia el

pasado) - prospectiva (acia el futuro)# La infor"acin auto&ior.fica,

que nos ace conscientes de nuestro pasado - nos prepara para el futuro,

refleja un avance evolutivo i"portante, -a que esta infor"acin resulta

funda"ental para la autoconciencia ("i pasado es 8nico - personal - "e

pertenece, - el futuro es "i futuro)#

Dtro aspecto a considerar es que las tareas de "e"oria prospectiva

poseen un co"ponente de "e"oria retrospectiva# /or eje"plo, pode"os

olvidar dar un recado a un co"pa0ero cuando lo ve"os porque se nos a

olvidado la intencin de acerlo ("e"oria prospectiva) o porque no

lora"os recordar qu! tena"os que decirle ("e"oria retrospectiva)# $s

pues, esta "e"oria prospectiva inclu-e su&procesos co"o el reistro de

la intencin, "anteni"iento de la infor"acin, ejecucin de la intencin

- evaluacin del o&jetivo (volve"os a aspectos de control ejecutivo

funcional - no de contenido)#

. Qu es #a $e$%&ia *&%ce'i$enta# 7 #a i$*&i$acin!

Me"oria /rocedi"entalLa "e"oria procedi"ental es la parte de la "e"oria que participa en el

recuerdo de las a&ilidades "otoras - ejecutivas necesarias para realizar

una tarea# Es un siste"a ejecutivo que ua la actividad - suele funcionar

a un nivel inconsciente# *uando es necesario, los recuerdos

procedi"entales se recuperan auto".tica"ente para ser utilizados en la

ejecucin de procedi"ientos interados relacionados con a&ilidades

"otoras e intelectivas; desde anudarse los cordones de los zapatos asta

pilotar un avin# El acceso a estos recuerdos - su utilizacin se realiza sin

la necesidad de una atencin o control conscientes# La "e"oria

procedi"ental es un tipo de "e"oria a laro plazo, - se considera una


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for"a de "e"oria i"plcita# El desarrollo de estas capacidades

"e"orsticas tiene luar a trav!s de un aprendizaje procedi"ental,

esto es, "ediante la repeticin siste".tica de una actividad co"pleja

asta que se adquiere la capacidad de que todos los siste"as neuronales

i"plicados en la ejecucin de la tarea tra&ajen de for"a conjunta -

auto".tica# El aprendizaje procedi"ental i"plcito es esencial para el

desarrollo de cualquier tipo de

a&ilidad "otora o conitiva#


24/29

que causa deficiencias de a&sorcin - al"acena"iento, su"ados a sus

propiedades neurot%icas - a la situacin de a&andono ali"enticio a que

puede conllevar# Esto dese"&oca la insuficiente aportacin de "8ltiples

nutrientes al oranis"o# $l inicio - dra".tica"ente se puede o&servar la

falta de la vita"ina 21 o tia"ina por sus escasas reservas# Entre quienes

no tuvieron un consu"o a&usivo de alcool - que por otros "otivos

desarrollan la enfer"edad de Iernice, se suelen "anifestar da0os

neurolicos si"ilares pero con "uco "enor involucra"iento "ental,

es decir, eneral"ente sin sndro"e de @orsaoff#

Las alteraciones "entales se "anifiestan en for"a de a"nesia

anterrada (dificultades para

crear recuerdos nuevos) aunque

eventual"ente ta"&i!n puede

aparecer co"o a"nesia

retrrada, la cual,

dese"&ocar. en una dificultad

para acceder a recuerdos del

pasado ("e"oria

auto&ior.fica)# Los vacos de recuerdos tienden a llenarse con

confa&ulaciones, situaciones i"ainarias del pasado# :a"&i!n se

"anifiestan dificultades i"portantes de aprendizaje#El sndro"e o psicosis de @orsaoff es una de las "anifestaciones de la

enfer"edad de Iernice que tiende a desarrollarse, en eneral, a "edida

que desaparecen los snto"as encefalop.ticos del NIerniceO, por este

"otivo se identifica de for"a ".s lo&al co"o sndro"e de Iernice

@orsaoff# esulta raro que se presente sin ser aco"pa0ado de lossnto"as neurolicos (Iernice)# 6na escasa "inora ter"ina

padeciendo el deliriu" tre"ens#

0. Qu es e# S5n'&%$e 'e Di'e ,%tca


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visuales centrales (ceuera cortical), trastornos espaciales - a"nesia de

"e"orizacin#

$socia3 alteracin de la vista (ceuera cortical co"pleta o e"ianopsia

do&le con alucinaciones visuales - anosonosia), anosia espacial -trastornos de la "e"oria del tipo sndro"e de @orsaoff#

2. Qu es e# S5n'&%$e 'e Ca*-&as!

En el :ratado de /siquiatra de 'ales:al&ott ($ncora, 199+) se define

co"o3 el paciente cree que

una persona estreca"ente

relacionada con !l a sido

sustituida por un do&le# en

la inopsis de /siquiatra de

'# @aplan (/ana"ericana,

1999) co"o3 la idea delirante

de que otras personas, nor"al"ente "u- cercanas al paciente, an sido

ree"plazadas por do&les e%actos, que son i"postores#Esta enfer"edad est. relacionada con la p!rdida del reconoci"iento

e"ocional de los rostros fa"iliares# u causa podra ser una descone%inentre el siste"a de reconoci"iento visual - la "e"oria afectiva#Es una de las falsas identificaciones que se an descrito en el =5C>P de

los pacientes con de"encia, as co"o el ndro"e de Fr!oli, la

confusin entre televisin - realidad o el ndro"e del u!sped

fantas"a#

Fue no"&rada en onor a Jean Marie Josep *apras, psiquiatra franc!s

que reconoci la enfer"edad &ajo el no"&re de lQillusion des sosies

(ilusin de los do&les) en 19=5# *apras report el caso de una "ujer de

B a0os que afir"a&a que su esposo a&a sido re"plazado por un

e%tra0o# La paciente reconoca con facilidad a los de".s fa"iliares, todos

e%cepto a su esposo#

$lunos de los pri"eros indicios de las posi&les causas del sndro"e de

*apras fueron sueridas por el estudio de pacientes con lesiones

cere&rales que a&an desarrollado la prosopanosia# En esta condicin,

los pacientes son incapaces de reconocer las caras consciente"ente, a


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pesar de ser capaz de

reconocer otros tipos

de o&jetos visuales# in

e"&aro, un estudio

realizado en 19?B por

2auer "ostr que,

aunque conscientes de

reconoci"iento facial

se vio afectado, los pacientes con la condicin "ostraron activacin

veetativa ("edida por una "edida de respuesta alv.nica de la piel) a

caras conocidas, lo que suiere que a- dos vas para afrontar el

reconoci"iento una consciente - no consciente#En un docu"ento de 199> pu&licado en el 2ritis Journal of /s-ciatr-,

los psicloos 'a-dn Ellis - oun $nd- plantearon la iptesis de que

los pacientes con sndro"e de *apras puede tener una i"aen espejo

de la prosopanosia, en que su capacidad consciente para reconocer las

caras esta&a intacto, pero que podran tener los da0os al siste"a que

produce la activacin e"ocional auto".tico a caras conocidas# Esto

podra llevar a la e%periencia de reconoci"iento de una persona "ientrasse siente alo que no era &astante &ien acerca de ellos#En 199, 'a-dn Ellis - sus coleas pu&licaron un estudio de cinco

pacientes con delirio *apras (todos con dianstico de esquizofrenia) -

confir" que a pesar de que consciente"ente poda reconocer las caras,

que no "ostr la nor"al respuesta auto".tica la activacin e"ocional#En ese "is"o a0o, Iillia" 'irstein - Hila-anur # a"acandran

reportaron allazos si"ilares en un artculo pu&licado en un solo caso

de un paciente con delirio *apras despu!s de la lesin cere&ral#a"acandran ta"&i!n retrata este caso en su li&ro Fantas"as en el

cere&ro# 4ado que el paciente era capaz de sentir e"ociones - reconocer

rostros, pero no poda sentir las e"ociones, al reconocer las caras

fa"iliares, a"acandran la iptesis de que el orien del sndro"e de

*apras es una descone%in entre la corteza te"poral, donde los rostros

son eneral"ente reconocido (v!ase el l&ulo te"poral), - el siste"a

l"&ico, i"plicado en las e"ociones# 4e&ido a que el paciente no podra

juntar recuerdos - senti"ientos, que crea que los o&jetos en una


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fotorafa eran nuevos en toda una e%periencia, a pesar de que

nor"al"ente de&era a&er evocado senti"ientos (por eje"plo, una

persona cercana a !l, un o&jeto fa"iliar, o incluso !l "is"o)#

a"acandran tanto, crea que e%ista una relacin entre el sndro"e de

*apras - una dificultad ".s eneral en la vinculacin de los sucesivos

recuerdos episdicos, -a que se cree que la e"ocin es funda"ental para

la creacin de recuerdos#Lo ".s pro&a&le, ".s que una alteracin de la respuesta auto".tica de la

activacin e"ocional es necesario para for"ar delirio de *apras, co"o

el "is"o patrn a sido reportado en pacientes que no "uestran sinos

de pertur&aciones "entales# Ellis - sus coleas suirieron que un

seundo factor e%plica por qu! esta sinular la e%periencia se transfor"aen una idea delirante, este seundo factor se piensa que es un deterioro

en el razona"iento, aunque sin deterioro definitivo se a encontrado

para e%plicar todos los casos#

3. Qu es #a a$nesia =i*%ca$*a#!

Las lesiones &ilaterales del ipoca"po - la a"dala una a"nesia

anterrada rave# Las

lesiones unilateral del

ipoca"po izquierdo

producen a"nesia

anterrada, afecta la

"e"oria se".ntica, las

lesiones ipoc."picas

derecas alteran

selectiva"ente la "e"oria episdica# Este tipo de a"nesia puede

presentarse por ipo%ias - trata"ientos quir8ricos en casos de epilepsia

del l&ulo te"poral#

e caracteriza por3

$"nesia retrrada de apro%i"ada"ente =5 a0os#

$"nesia anterrada severa para todas las "odalidades - todos

los tipos de "aterial#

$usencia de confa&ulacin#

Me"oria in"ediata conservada#


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Me"oria re"ota conservada#

$tencin conservada#

Me"oria procedi"ental "ejor conservada#

2eterev indic en 19>>, que las lesiones de las zonas "ediales del

l&ulo te"poral podran producir alteraciones de la "e"oria, - 7runtal

1959, de"ostr que las lesiones de los cuerpos "a"ilares tenan relacin

con la funcin a"n!sica#

14. Qu es #a a$nesia -#%(a# t&ansit%&ia >ictus a$nsic%?!

La $"nesia lo&al transitoria ($7:) es un sndro"e en neuroloa

clnica que se caracteriza principal"ente por una disfuncin te"poral

pero pr.ctica"ente total de la "e"oria a corto plazo, ade".s de

dificultades de ravedad varia&le a la ora de acceder a recuerdos ".s

antiuos# 6na persona que sufre un estado de $7: no presenta otros

sinos de deterioro de funciones conitivas, pero solo puede recordar los

8lti"os "o"entos de su pasado consciente, ade".s de aquellos ecos

de su istoria personal codificados de for"a ".s profunda, co"o por

eje"plo, su propio no"&re#

4urante un ataque de $7:, la persona afectada no es capaz de crear

nuevos recuerdos

(a"nesia

anterrada), pero por

lo de".s, se encuentra

en un estado nor"al

de alerta - lucidez,

"anteniendo unconoci"iento a&soluto

so&re su propia identidad - la de sus fa"iliares cercanos# $si"is"o,

ta"&i!n "antiene intactas sus a&ilidades perceptivas, as co"o un

a"plio repertorio de conductas co"plejas aprendidas#

En ca"&io, no es capaz de recordar nada que a-a ocurrido ".s all. de

los 8lti"os "inutos, - es posi&le que ta"&i!n se vea afectado el recuerdo

de sucesos ".s lejanos en el tie"po, aunque esto no ocurre en todos loscasos# El rado de a"nesia es profundo, - durante el intervalo de tie"po


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en que el afectado es consciente de su condicin, suele aco"pa0arse de

un estado de ansiedad#

Los criterios diansticos para la $7:, se8n se an definido con

propsitos de investiacin clnica, inclu-en3 El ataque a sido o&servado por un testio confia&le, - consiste en

una p!rdida total de la "e"oria para ecos recientes (a"nesia

anterrada)#

Go e%iste p!rdida de consciencia, ni nin8n deterioro conitivo

que no sea la a"nesia#

Go a- sinos o d!ficits neurolicos focales durante o despu!s del

ataque#

Go se "anifiestan caractersticas tpicas de la epilepsia, ni se an

producido episodios de epilepsia en los 8lti"os dos a0os, - el

paciente no a sufrido nin8n da0o cere&ral reciente"ente#

El ataque tiene una duracin inferior a =B oras#

prefrontal y amnesias

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