predavanja za srednju školu br.12

Predavanja za srednju školu Br.12.Metode liječenja u

psihijatriji Mr.sc. Elvira Koić, dr.medOB Virovitica

Elvira Koić br. 12. predavanja za srednju školu 2

Ciljevi terapije:

1. otkloniti pojavu bolesti

2. uspostaviti premorbidno (profesionalno i socijalno ponašanje)

3. ukloniti socijalne posljedice psihičkog poremećaja (antistigma programi)

4. spriječiti javljanje recidiva (ponovne pojave) bolesti

5. ublažiti psihomotorni nemir, suzbiti halucinacije i sumanuto mišljenje, dovesti do eksterioracije bolesnika, tj. uspostaviti uvjete za primjenu socioterapijskih i psihoterapijskih metoda liječenja


Metode liječenja u psihijatriji

A) biološke B) psihoterapijske

Duša

Duh

Tijelo


A) BIOLOŠKE

A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u liječenju duševnih poremećaja.

A2.ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA (EKT)

A3. OSTALE METODE LIJEČENJA

Lijek se upliće u psihoterapijski odnos:

1. Poboljšava biokemijsku i neurofiziološku ravnotežu

2. jača ego

3. ima simboličko značenje, kao dobar ili loš objekt koji dolazi od dobrog ili lošeg terapeuta i kao takav je prihvaćen ili odbijen (placebo)

3. smanjuje motivaciju za većim sudjelovanjem

4. smanjuje odgovornost jer se doživljava kao sredstvo koje sve rješava i oslobađa obveza i napora

5. povećava ovisnost i ograničava slobodu "ja" izbora

6. može postati obrazac ponašanja


A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u

liječenju duševnih poremećaja.


1. ANTIPSIHOTICI (neuroleptici, narkoleptici)

– služe za liječenje psihotičnih poremećaja

(organskih psihoza, shizofrenije, paranoje, manije, depresivne psihoze)

Razlikujemo: a) tipične (klasične): nozinan, prazine, moditen, haldolb) atipične (nove generacije): clozapin-leponex, sulpirid, olanzapin, risperidon, quetiapin, coaxil

Oni izazivaju brojne nuspojave, kao što su npr. neuroleptički sindrom (psihomotorna sedacija i emocionalna relaksacija), zatim neuroleptički parkinsonizam: rigor, tremor, akineziju, hipomimiju, pojačanu salivaciju, hod sitnim koracima...i druge što se liječi antiparkinsonicima kao što su Bromergon, Akineton i Artane, Requip

Neuroleptički sindrom = psihomotorna smirenost, emocionalna relaksacija, afektivna indiferentnost, nezainteresiranost bez poremećaja svijesti

Narkolepsija je pad neurovegetativne tenzije


2. ANKSIOLITICI otklanjanju napetost, tjeskobu, strepnju i strah.

Djeluju anksiolitički, sedativno, hipnotski (uspavljuju), miorelaksirajuće i antikonvulzivno.

Indikacije su i psihotična i nepsihotična anksiozna stanja, npr. razni anksiozni poremećaji, panični poremećaj, sindromi apstinencije, predelirantna i delirantna stanja.

HIPNOTICI – olakšavaju uspavljivanje i omogućuju spavanje, a koriste se u liječenju nesanice.

To su npr. benzodiazepini: Diazepam (Apaurin), Oksazepam, Xanax, Helex, Misar alprazolam), Lekotam, Lexaurin, Lexilium, Loram, Lorsilan, Ansilan; te ostali kao što je npr. Meprobamat


3. PSIHOSTIMULANSI

– stimuliraju SŽS povećavajući razinu budnosti i psihomotornu aktivnost.

Koriste se u liječenju hiperkinetskog sindroma u djece (ADHD), narkolepsije.

Takav je npr. amfetamin, pemolin i drugi.


Antidepresivi i stabilizatori raspoloženja

4. ANTIDEPRESIVI – popravljaju raspoloženje i otklanjaju druge simptome depresije.

To su npr. Amyzol, Ladiomil, Anafranil, Devidon, Avoxin, Prozac, Seroxat, Portal, Fluval, Cipralex, Zoloft....

5. STABILIZATORI RASPOLOŽENJA – daju se u manično depresivnim stanjima, tj. kod bipolarnog afektivnog poremećaja, nekih depresivnih poremećaja, shizofreniji i shizoafektivnom poremećaju.

To su Litijeve soli, Lamictal i Tegretol.

gospina trava (Hypericum perforatum).


6. NEURODINAMICI, NEUROTROFICI, NOOTROPNE TVARI

– poboljšavaju neke funkcije SŽS, kao što je npr. pamćenje i štite ga od štetnih djelovanja, aktivirajući i štiteći moždane stanice popravljajući njihovu ishranu i metabolizam.

Daju se u kroničnom organskom psihosindromu. Takav je npr. piracetam (Oikamid).pyritinol –Encephabol, Enerbol; piracetam –Geratam, Nootropil, Piracetam AL, Piracetam EGIS, Oicamid, KalicorStugeron, Cavinton, Oicamid, ginkgobiloba, lecitin, antioxidansI


Nuspojave i placebo efektNUSPOJAVA (NEUROLEPTIC INDUCED ADVERSE EFFECTS) je neželjeni efekt (side-effect) lijeka koji je ordiniran u uobičajenoj dozi

= štetno ili neugodno djelovanje koje se javlja primjenom doza u terapijske svrhe i zahtijeva smanjenje doze ili ukidanje lijeka jer predstavlja opasnost u daljnjoj uporabi

= popratne pojave, sporedni efekti – blage reakcije organizma na lijekove - kada se ne može kompenzirati promjena u količini neurotransmitera promjenom broja receptora (tolerancija, apstinencija)

Nuspojave mogu biti: - toksične reakcije- preosjetljivost- ovisnost- teratogeni efekti

NOCEBO (= kada placebo izazove nuspojave)

PLACEBO= pseudofarmak, farmokološki inertna supstancija

Nuspojave se pojavljuju u oko 3% slučajeva (incidencija).


Kako spriječiti nuspojave?

- monoterapijom- praćenjem suradljivosti pacijenta (compliance) - primjenom najmanjih doza- “drug holidays”- znati terapijske indikacije - imati cjelovitu predodžbu o svakom pojedincu (npr. kod antidepresiva – nuspojave idu prije terapijskog učinka, pa izazivaju odbojnost)- dobro registrirati npr. stereotipije (da se zna što je nuspojava)- targeting ili ciljanje – znači sustavno djelovati na povlačenje simptoma, čime dolazi do globalnog poboljšanja stanja i stvaranja uvjeta za primjenu i ostalih terapijskih metoda


COMPLIANCE = stupanj prihvaćanja terapije, (udovoljenje), tj. preporuka liječnika, npr. dogovorene sastanke, kompletiranje programa tretmana, uzimanje lijeka, preporuke o promjeni ponašanja ili dijeti…

- ovisi i o prirodi bolesti, programu tretmana, odnosu liječnik-bolesnik - o kompleksnosti režima liječenja - utjecaju broja traženih promjena ponašanja - o komorbiditetu - o spolu, bračnom statusu, rasi, vjeri, socioekonomskom statusu, inteligenciji, stupnju edukacije (EE, expressed emotion, George Brown; hostilni osjećaji i nametljivost dijela obitelji npr. u shizofrenih bolesnika, jako asocira s lošom prognozom. Umanjuje je obiteljska th i reducira relaps prve epizode. Socijalni suport, stil života, okolina, siromaštvo, socijalna klasa…)- (retard preparati, trovanja, pitanja relapsa, vrteća vrata, primjena antikolinergika)- predozianja, interakcije koje reduciraju efikasnost lijeka - nuspojave kao originalni simptom bolesti - informirani pristanak

Povećanje compliancea izaziva: - Npr. ako liječnik, m.sestra i bolesnik imaju sličan stil komunikacije, slične prioritete, očekivanja i vjerovanja, neodbacivanje- Razumijevanje medicinskih savjeta- Da zna ime i efekt lijekova koje uzima - Pacijentov subjektivni osjećaj poremećaja u odnosu na liječnikov objektivni- Objasniti dijagnozu, uzroke simptoma - Verbalne instrukcije ponoviti! Neka pročita što piše, ponovi što je čuo, koliko puta, pravi broj tableta…


Non-compliance

- 30% hospitaliziranih i 60% izvanbolničkih - ako imaju više od tri tipa medikamenata na dan- ili ih moraju uzeti više od četiri puta na dan - nuspojave - pacijenti koje nismo educirali - pacijenti kojima ne vjerujemo (npr. primjer sa crvima koji su bili realni, ili luksacija mandibule)

- čim se osjećaju bolje – prekidaju uzimati th- vežu lijek za liječnika

- 1/3 pacijenata se pridržava, 1/3 nikad ne prihvaća, 1/3 djelomično sudjeluje - 50% sudjeluje (od tih 1 odustaje kroz godinu dana); 50% ne prati sav tretman


NUSPOJAVE

I. NA PONAŠANJE - farmakogena depresija i distimija, anksioznost- kvantitativni poremećaji svijesti (od somnolencije do kome)- delirantne manifestacije – noćni nemir, tremor, znojenje, čulne obmane- ekspanzivno razdražljvia stanja, hiperaktivnost, impulzivne reakcije, paranoidno – halucinatorni simptomi- bizarni snovi- teškoće socijalne adaptacije, učestali konflikti

II. NEUROLOŠKE (poremećaji kretanja, parkinsonoidni sindrom)III. NE-NEUROLOŠKE

A) anti- histaminski efekti – hipotenzija, sedacija, porast tjelesne težine

B) anti NA (noradrenergički) alfa1 receptori

- vrtoglavica ,- posturalna hipotenzija - ortostatska hipotenzija, - refleksna tahikardija

C) anti muskarinske (antikolinergičke) /suh, crven kao cikla/- centralni i periferni anti-kolinergički efekti – zamagljen vid, suha usta, retencija urina, opstipacija, sinus tahikardija - karijes, smanjenje salivacije, smanjenje znojenja - fotofobija- ortostatska hipotenzija- povećanje tjelesne težine- retrogena ejakulacija, seksualne disfunkcije- sniženje bronhalne sekrecije, spazam bronha, pogoršanje astme (antikolinergici-anti-bronhokonstriktorno)- hipertermija- problemi memorije- glaukom uskog kuta- antikolinergički delirij

D) anti dopaminergičke

- endokrine – hiperprolaktinemija, menstrualne disfunkcije, seksualne disfunkcije


A2. ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA (EKT)

i MAGNETOSTIMULATIVNA TERAPIJA (MST)

= primjena električne struje napona od 70-130 V, jačine od 200 do 1600mA,u trajanju od 0,1 do 0,5 sekundi.

Zahvat se obavlja u anesteziji i miorelaksaciji (mitigirana ECT), u koju se pacijent uvodi davanjem i.v. barbiturata Naloksona ili Nesdonala koji djeluje kao kratkotrajni anestetik; zatim miorelaksansa Leptosukcina pa ne dolazi do grand mal napada, te Atropina kako bi se spriječila salivacija tj. hipersekrecija.

EKT se primjenjuje u liječenju depresivnih stanja, stupora, shizoafektivnih psihoza, malignog neuroleptičkog sindroma.


A3. OSTALE METODE LIJEČENJA

1. TERAPIJA SVJETLOM (light th) Danski liječnik Niels Ryberg Finsen osnovao je suvremenu terapiju svjetlom prije 100 godina. Godine 1903.

dodijeljena mu je Nobelova nagrada za medicinu za njegova postignuća u svjetlosnoj terapiji.

2. KRONOTERAPIJA (pomicanje vremena odlaska na spavanje)3. PARCIJALNA ILI POTPUNA DEPRAVACIJA SPAVANJA; 4. LIJEČENJE SNOM

5. PSIHOKIRURGIJA (lobotomija,

cingulotomija, leukotomija);

6. BIOFEDBACK

AKUPUNKTURA.... (acum – igla; ipun gere - zabadati)

AROMATERAPIJA (mirisi)

KROMOTERAPIJA (koloroterapija, boje)

GLAZBOTERAPIJA (zvuk)

BIBLIO I FILMO TERAPIJA


B) PSIHOTERAPIJSKE METODE LIJEČENJA

PSIHOTERAPIJA = psihološka metoda liječenja neuroza i drugih psihičkih poremećaja, koja se na osnovi indikacije primjenjuje planski i s određenim terapijskim ciljem.

Za postizanje cilja služimo se određenim metodama i tehnikama.

Osnovni terapijski instrument je riječ, tj. verbalna i neverbalna komunikacija= terapija razgovorom

te odnos, interakcija između liječnika i bolesnika, njihov emocionalni odnos.

Psihoterapija je istraživanje psihičkog života bolesnika, oslobađanje njegovih smetnji

i olakšavanje tegoba, te mijenjanje njegovih reakcija u

odnosu na njega samoga i okolinu,

mijenjanje ličnosti ili novo i dragocjeno emocionalno iskustvo.


Važno je svakog bolesnika doživjeti kao ličnost koja ima tjelesne, emocionalne i društvene probleme, bez obzira na to koje poteškoće donosi u susret s liječnikom. Ovakav pristup nazivamo psihoterapijskim pristupom.

Psihoterapijski pristupiti bolesniku znači s razumijevanjem i povoljnim emocijama prihvatiti njegove emocije. On nudi sebe kao ličnost, osim boli i patnji donosi i svoje strahove, brige, nezadovoljstva, nemire, ponekad posredno a ponekad otvoreno.

Svako bolesno stanje dovodi do poremećaja emocionalne ravnoteže u ličnosti, do brojnih neugodnih emocija, a vodeći je osjećaj strah tj. anksioznost.

Bolesnik se najprije boji dezintegracije, nesposobnosti i teške bolesti, strahuje od smrti.Bolest dovodi bolesnika u regresivno stanje, koje odgovara stanju bespomoćnog djeteta, a koje ima potrebu za svemoćnim likovima, majke, liječnika, onih koji sve znaju i mogu. Psihoterapijski pristup jača povjerenje, te pomaže terapiji i rehabilitaciji.

U Americi je indikacija za psihoanalizu (u šali) usmjerena prema tzv. YARVIS- bolesnicima, /Young (mlad), Attractive (atraktivan), Rich (bogat), Verbal (verbalno komunikativan), Intelligent (inteligentan), Successful (uspješan)/.


Razlikujemo: - suportivne psihoterapijske tehnike (podrška) - reedukativne (uglavnom novije tehnike) - rekonstruktivne metode (klasične analitičke).

KLASIČNE PSIHOTERAPIJSKE METODE I TEHNIKE:

1. Klasična psihoanaliza po Sigmundu Freudu (l856-1939)2. Individualne psihoterapijske tehnike3. Grupne psihoterapijske tehnike (mala, srednja i velika grupa)4. Obiteljska i partnerska psihoterapija5. Psihodrama

SUPORTIVNE a) verbalni support (podrška)b) sugestivne tehnike : hipnoza, autogeni trening


SUPORTIVNE PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE

autosugestivne tehnikevježbanje opuštanja : autogeni trening (koncentracijsko samoopuštanje), progresivna mišićna relaksacija...

direktivne tehnike: persuazija = racionalno uvjeravanje

sugestivne tehnike:• hipnoza, • budna hipnoza po

Miltonu Ericksonu


SOCIOPSIHIJATRIJSKE GRUPNE TEHNIKE

1. TERAPIJSKA ZAJEDNICA po Maxwellu Jonesu – uključuje bolesnika u vlastito liječenje, opterećuje ga odgovornošću za sebe, pozitivna terapijska atmosfera, smanjuju se razlike između bolničke okoline i života izvan bolnice. Cilj je što efikasnije rješavati probleme međuljudskih odnosa. (npr. tako se organizira rad Odjela za duševne bolesti).


2. GRUPE SAMOPOMOĆI = osnivaju se dobrovoljno, a sastavljaju od osoba sa specifičnim problemima radi razmjene iskustava, i poboljšanja emocionalnog zdravlja, podržavajući homogenost, koheziju, uzajamnu podršku, olakšavaju osjećaj otuđenosti članova.

Sastanci jednom tjedno, bez stručnjaka, radi grupnog razgovora.

(AA-anonimni alkoholičari i sl.)


3. TERAPIJSKI GRUPNI RAD = npr. Klubovi – razlika je u atmosferi koja je neobavezna, opuštena, spontana, sličnija vanjskim uvjetima, njeguje se druženje, kulturne i zabavne aktivnosti, a odgovornost je potpuno na članovima Kluba.

(Klub liječenih alkoholičara, Klub hrvatskih branitelja liječenih od PTSP-a).

Voditelj Kluba je stručan, viša medicinska sestra ili liječnik. Ostali su stručni suradnici.

predavanja za srednju školu br.12

Documents