précarite et santé mentale
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L’ampleur et le poids des maladies mentales : un lourd tribut
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Les troubles mentaux : un lourd fardeau économique, pour tous
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Oui, cela coute bien cher…
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Troubles mentaux et pauvreté : un vrai cercle vicieux
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Quelques idées princeps:
• Le niveau de pauvreté d’une famille est l’élément le plus discriminateur du développement d’un enfant et notamment de sa santé mentale future (Aber,1994; Duncan 1997)– Statut Marital+++ : Jeunes filles mères (Insaf…)– Niveau d’instruction ( 50 % d’analphabétisme)– Chômage… question d’actualité +++
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Aux USA: le risque d’être ’’ pauvre’’Exp: pour les enfants âgés de moins de 6 ans:– Vivre avec sa mère célibataire: 6 ( attention à la
stigmatisation)– Si parents ont un niveau ’’collège’’ seulement: * 4– Enfant de mère célibataire et ne bénéficiant pas d’un
travail à temps plein: 82 %– Corrélation aussi avec la qualité des services disponibles :
équipements médicaux et sanitaires disponibles; crèches et écoles disponibles et accessibles; soutiens divers.• Quid chez nous quand les facteurs « s’additionnent »?• Avons-nous les moyens d’y répondre?
– Intérêt de la prévention (≠ prédiction); d’interventions ciblées précoces « non iatrogènes »
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Le modèle de Bronfen Brenner (1979)
Dvlpt de l’Enfant
3 Exo- développement:
le Voisinage
Macro- développement:
Contexte sociétal, Systèmes
politiques…
2 Méso- développement:
la Famille
1 Micro- développement:
Personne Ressource et niveaux de celle ci
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Micro développement:Pauvreté & personne ressource
• Faible poids de naissance et mortalité accrue;• Malformations accrues, tube neural,…• Moins de stimulations & Répétitions à des stimuli pré et post
nataux stressants (déprivations) :– Dysrégulations qualitatives et quantitatives des
récepteurs cérébraux au cortisol: troubles de l’adaptation ultérieurs: self control, concentration, style d’attachement …
– Synaptogénèse altérée et réduite (Dawson & Fisher 94)– Exp de la vision: au niveau occipital, densité et structure:
troubles de perception, troubles moteurs…
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Méso développement :Pauvreté & Famille• Globalement moins d’interactions avec le bébé et l’enfant;
réponses parentales hostiles, intrusives, ou erratiques: style d’attachement insécure ou désorganisé (Pianta 1990; Shaw 1995).– Attachement insécure à 12 & 18 mois: troubles du comportement +++
à 3 ans (Shaw 1995) (≠ TED)• Facteur stressant le plus marquant: insecurité financière++
+ :« financial insecurity, or interruption of employement, or perceived or actual lack of social support, either finacially or emotionally » (Aber 1997)
• Dépressions maternelles plus fréquentes, plus sévères, plus longues, moins diagnostiquées…(Lyon-Ruth 1997)+++
• QI à 3 ans corrélé aux capacités environnementales d’aprentissage, stimulation, lecture… étude (Home Observation For Measurement of the Environnement; Caldwell, 1984)
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Exo développement :Pauvreté & Environnement
• Exposition à la violence: intrafamiliale, ou avec les pairs, ou encore avec les institutions.– Plus de syndrome de stress post traumatique– Troubles de l’attachement, type désorganisé, et
donc pathologie de la dépendance (indépendance)• Nécessité ABSOLUE d’un effort de COMPREHENSION
Avec et Pour le patient, et NON PAS D’UNE DEMARCHE CLASSIFICATOIRE INOPERANTE ET NON ETHIQUE.
• JE PARLE aussi à partir de mon expérience dans la Prison des Mineurs de Oukacha (Casablanca)
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Macro développement:
• Résultats paradoxaux:– Face à des programmes gouvernementaux (Family
Support Act; Personnal Responsabilité and Work Opportunity and Réconciliation Act,…): Conséquences négatives concernant parents et enfants: plus de stress, plus de dépressions parentales, moins d’interactions parents enfants, troubles de l’estime de soi accrus chez les parents…• Très nombreuses études (Moore, Zaslow,Morre,
Zaslow…)
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Les acteurs de la santé Une communication d’experts
Sur les pathologies Sur la place du patient dans la société « non à l’exclusion, oui aux soins »
Les élus locaux et régionaux Une indifférence arrangeante• Ils éludent la question et leur part
de Responsabilité • Ils calquent leur comportement
sur l’opinion publique
Les associations Une action de terrain
• Auprès des organisations spécialisées • Auprès des familles et des proches• Mais une faible visibilité (porte-parole,
campagne...)
Les médiasUn discours alarmiste sur les maladies mentales• Sur tous les drames de notre vie quotidienne
• Qui renforce les idées reçues sur les troubles mentaux• À l’exception du sujet de la dépression qui est largement couvert
Les autres acteursUn discours opportuniste
• La folie créatrice (Dali, la Dior Addict,...)• La folie destructrice (les films)
Le grand publicUne approche négative
• Une méconnaissance des questions de santé mentale
• Une vulgarisation sémantique des termes liés aux troubles mentaux
Organisation Mondiale de la Santé
Diversité des Acteurs et Partenaires
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PerspectivesPlan d’action sur la santé mentale
pour l’Europe
1. Promouvoir le bien-être mental pour tous2. Faire comprendre le rôle essentiel de la santé mentale3. Lutter contre la stigmatisation et la discrimination4. Promouvoir les actions adaptées aux groupes d’âges vulnérables5. Prévenir les problèmes de santé mentale (et le suicide/ prévention secondaire ciblée)6. Garantir l’accès à des soins de santé primaires de qualité aux personnes atteintes de problèmes de santé mentale7. Offrir aux personnes atteintes de graves problèmes de santé mentale des soins de qualité dans des services de proximité8. Établir des partenariats intersectoriels9. Déployer des effectifs suffisants et compétents10. Réunir des informations de qualité sur la santé mentale11. Assurer un financement équitable et suffisant12. Évaluer l’efficacité des systèmes et produire de nouvelles données probantes
-40 % des pays n’ont aucune politique de SM;-30 % des pays n’ont aucun programme de SM;-90 % des pays ,n’ont aucune politique ni programme de SM de l’Enfant.
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Exemple du CAMSP de la Goutte de Lait
• Ouvert il y a 6 mois;• Phase « rodage »;• Suivi des anciens prématurés jusqu’à 8
ans, et offrir ces compétences à la population générale;
• Aucune annonce publique;• ’’Equipement’’ et ’’recrutement’’ en
cours;• Bénévoles & salariés.• Tarifs :
– consultations / 50 Dh.– Séances de rééducation / 50 dh.– Bilan / 150 Dh.
• 216 bébés et enfants reçus• 80 % des femmes ne travaillent pas• 43 % ont une couverture sociale (CNOPS
=18 %; CNSS=30 %)• Gratuité accordée 7 % .• Nécessité d’un suivi + PEC = (60%) soit 130
patients • Suivi non entrepris, ou arrêté: 25 %
– Plus de 10 % avec une assurance.
• 3 patients très démunis seulement poursuivent quand même les pec.
• Aller vers…• Facilitateurs ( institutions, assurances,... Mais
aussi la déontologie)• Partenariats , inventer d’autres modèles:
Public /Associatif /Privé.• Formation continue et un même langage.• Ré évaluations (gestionnaires formés)
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En vous remerciantpour votre écoute