práctica anestésica en especialidades quirúrgicas
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Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16
Práctica Anestésica en Especialidades Quirúrgicas
Oftalmología Dr. German Soto
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ANESTESIA PARA CIRUGIA OFTALMOLOGICA
Germán Soto
Posgrado de Esp en Anestesiología
Facultad de Ciencias Médicas
U.N.R.
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• Introducción
•Evaluación preoperatoria
•Sedación
•Bloqueos regionales
•Complicaciones de lo bloqueos regionales
Temas
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Introducción
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•Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery (Royal College of Anaesthetics)
•Proveer información al team anestésico-quirúrgico
•Enseñar técnicas de bloqueos regionales
•Garantizar mínimo standart of care para anestesia en cirugía oftálmica
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
Guidelines (RCoA)
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•Son excluidas cirugías con anestesia general
•Pacientes pediátricos
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
Guidelines (RCoA)
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Guidelines (RCoA)
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
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Evaluación preoperatoria
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•En todos los ptes antes de cirugía
•Consentimiento informado
•Acompañante para día de cirugía
•Ayuno exceptuado en procediemientos con AL
•Antes del proc quirur realizar Check List OMS
Evaluación preoperatoria
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
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https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/.
Check list OMS
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•Antec HTA
•Antec isquemia miocárdica/anticoagulación
•Antec DBT
•Antec EPOC
•Antec SAOS (alta prevalencia en la población)
Evaluación preoperatoria
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
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•Evaluar predictores de vent dificultosa
•Evaluar predictores de intub dificultosa
•Evaluar SAOS con STOP Bang
• STOP Bang positivo: evitar BZD y optimizar opioides
Evaluación preoperatoria
CHUNG F ET AL- Society of Anesthesia and Sleep Medicine Guidelines of OSA-A&A 2016
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Sedación
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•Elección de drogas para sedación
•Establecer grado de sedación
•Establecer monitoreo de la sedación
•Modificar el nivel de sedación acorde al monitoreo
SHEAHAN ET AL-Monitoring and delivery of sedation. BJA 2014.
Sedación
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•Acción sobre α2 adrenérgicos
•Dosis 0,4 ug/kg/h (evitar dosis de carga)
•Sedación similar al sueño fisiológico
•No deprime función respiratoria
WEERINK ET AL-Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine-CLINIC PHARMAC 2017
Dexmedetomidina
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•Acción sobre recep GABA
•Dosis 50 ug/kg/min (evitar dosis de carga)
•TCI (Mod Schnider) 0,5-1 ug/ml
•Deprime función respirat al asociarse a opioides
ANDERSON ET AL-IV drugs for sedation: Target Controlled, Patient Controlled and Patient Maintained delivery-ABSALOM-MASON-TIVA & TCI 2017
Propofol
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Escalas de sedación
SHEAHAN ET AL-Monitoring and delivery of sedation. BJA 2014.
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ASA Committee on Quality Management and Departmental Administration: Continuum of depth of sedation, definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia (approved by ASA House of Delegates on
October 13, 1999 and amended on October 27, 2004) ASA Committee on Quality Management and Departmental Administration.
Escala de sedación ASA
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American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia 2018. ANESTHESIOLOGY 2018.
Monitoreo de la sedación
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•ECG (con plestim impedancia torácica para FR)
•TANI
•OXIMETRIA
•CAPNOMETRIA (ASA GUIDELINES 2018)
• INDICE EEG (OBESOS, SAOS)
Monitoreo de la sedación
SHEAHAN ET AL-Monitoring and delivery of sedation. BJA 2014.
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•Frecuencia respiratoria <6
•Oximetría <85%
•ETCO2 <15 o >50 >3 min
•Apnea > 30 seg
Depresión función respiratoria
KHANNA ET AL. PRODIGY STUDY (Prediction of Opioid-Induced Respiratory Depression). A&A 2020.
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Bloqueos regionales
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•Proveer el control del dolor
•Facilitar el procedimiento quirúrgico
•Minimizar el riesgo de complicaciones locales y sistémicas
•Reducir las complicaciones quirúrgicas
Objetivos de los BR
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
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Cavidad orbitaria
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Estructuras del ojo
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Reparos anatómicos
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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•Tópica
•Subtenoniana
•Subconjuntival
•Bloqueo peribulbar (extraconal)
•Bloqueo retrobulbar (intraconal)
Bloqueos Regionales
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
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Bloqueo subtenoniano
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Bloqueo peribulbar
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Bloqueo peribulbar
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Bloqueo retrobulbar
https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/
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Complicaciones de los BR
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Locales:
•Perforación globo ocular
•Hemorragia retrobulbar
• Lesión del nervio óptico
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Complicaciones de BR
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Sistémicas:
• Inyección intraarterial
• Inyección vaina nervio óptico
•Reflejo óculo-cardíaco
•Edema subconjuntival
•Hemorragia venosa
•Hemorragia arterial
Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.
Complicaciones de BR
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Conclusión
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•Utilizar RoCA Guidelines para Anestesia oftlmica
•Realizar eval preoperatoria (OSA Guidelines 2016)
•Emplear Escala de sedación ASA (ASA Guidelines 2014)
•Monitoreo de sedación (ASA Guidelines 2018)
•Emplear criterios recuperación y alta del paciente
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Conferencia dictada vía Zoom el 10-09-2020 y 17-09-2020
Alumnos Carrera Posgrado de Esp en Anestesiología Pereyra Agustina, Radkievich Ezequiel, Andreani Cecilia, Bisio Julián (Hosp Centenario);
Albanesi Camila, Fiori Gianina, Urungaray Guadalupe (Hosp Provincial); García Alexandra, Corones Rodrigo, Glavinovich Ivo (Hosp Eva Perón)
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https://www.researchgate.net/profile/German_Soto5
Twitter: @GermnSoto7