Praktikum Farmakologi

KASUS 5

Seorang laki-laki, 40 th datang ke UGD diantar keluarganya karena nyeri dada sebelah kiri. Nyeri seperti dicengkeram menjalar ke leher, muncul 30 menit yang lalu saat pasien lari pagi. Nyeri tidak berkurang dengan istirahat. Penderita juga merasa sesak nafas dan mual. Sebelumnya penderita pernah mengalami nyeri dada yang sama 3 bulan yang lalu, tapi nyeri hilang setelah ia istirahat. Riwayat trauma dada disangkal, batuk lama disangkal. Penderita perokok berat 10-12 batang rokok / hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan penderrita tampak kesakitan, keringat dingin, T=140/90 mmHg, N=76 x/mnt, t=36,7 C, RR=24x/mnt. Hasil EKG menunjukkan gelombang Q patologis, ST elevasi dan T inverted pada II, III dan AVF.

Problem Px

1. Infark Miokard akut dengan ST elevasi2. Usia 40 th

Tujuan Tx

• Mengatasi nyeri dada berdasarkan penyebabnya

• Mengatasi hipertensi

P- Treatment

1. Advice:- Mengurangi-menghentikan kebiasaan merokok- Mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol,

dan menambah asupan yang dpt menurunkan kolesterol

- Menurunkan Berat badan- Meningkatkan aktivitas fisik yang teratur (mis:

jalan santai selama 30 menit 3-4x/minggu)- Diet rendah natrium

• 2. Terapi non farmakologis

Penentuan P-drug

DRUG Efficacy Safety Suitability CostIsosorbid Dinitrat

+ + + ++

Gliseril trinitrat

+ + + +

Anti-iskemiaGol. Nitrat

DRUG Efficacy Safety Suitability Cost

Atenolol ++ + + +

Metoprolol +++ ++ + +

Pindolol ++ + + +

Propanolol + +++ + +

Gol. β blocker

Gol. CCB

DRUG Efficacy Safety Suitability Cost

Diltiazem ++ ++ ++ ++

Verapamil + ++ + +

Analgetik

• P-drug : Dengan menggunakan morfin, NSAID kontraindikasi untuk pasien STEMIDRUG Efficacy Safety Suitability Cost

Morfin ++ + ++ +

Pethidin + + + +

DRUG Efficacy Safety Suitability Cost

Aspirin ++ ++ + +

Abciximab + ++ + +

clopidogrel ++ + + +

Anti-platelet

ANTITROMBOTIK DAN ANTIKOAGULAN

Drug Efficacy Safety Suitability Cost

Heparin ++ + + +

LMWH ++ ++ + +

Fibrinolitik Drug Efficacy Safety Suitability cost

Streptokinase (SK)

+ + ++ ++

Actylase (tPA) + + ++ +

Reteplase (r-PA)

+ + ++ +

Tenecteplase (TNK-tPA)

+ + ++ +

Kesimpulan

• Monitor and support ABCs • Check vital signs, including O2 saturation • Establish IV access • Administer

– Oxygen 4L/min

– Aspirin 160-325 mg chewed – Clopidogrel loading dose 300 mg – ISDN 5 mg sublingual, nitroglycerine iv if necessary – Morphine if pain not relieved with NTG

Langkah 5. : Informasi, instruksi atau peringatan lain.-Resiko adanya efek perdarahan dari obat-obat trombolitik

Langkah 6. Monitoring

•Nyeri dada

•Sesak napas

•EKG

Advice :• Minum aspirin tiap hari secara teratur• Kontrol tek. Darah• Kontrol kadar Cholesterol• Stop merokok • Diet rendah koesterol dan natrium• Exercise• Hindari stress