PRCTICA CLNICA

MARTES 11 DE JULIO. S.O.P.

DX PREOP: HERNIA INGUINAL DERECHA

NOMBRE CIR: DR PAICO VILCHEZ

1ER ASISTENTE: R3 ABANTO

ANESTESIA: DRA. C. FIGUEROA, TIPO: GRAL INH

HORA INIC: 8.50-9.30AM

MATERIAL ENVIADO PARA EXAMENES: SACO HERNIARIO

OPERAC. REAL.: HERNITOMIA INGUINAL DERECHA.

1. HALLAZGOS: AL ABRIR CANAL INGUINAL DERECHO, SE ENCUENTRA SACO HERNIARIO DE 4X0.8CM, APROX, PAREDES GRUESAS Y VACUO.

Luego de ingresar en regin inguinal, planos, vemos persistencia del

conducto de Nuck permeable, que se

convierte en el saco herniario, conteniendo

grasa peritoneal

Esta fue la mesa de mayo con instrumental para el procedimeinto,

como tijeras metzembaum curvas y

pinzas de kelly.

Se diseca el conducto, separando de sus

adherencias.

Se divide entonces en dos el conducto y se

procede a hacer nudo de trasfixin.

Se habre el cabo proximal y se ampla el

canal, con el fin de identificar su contenido el cual se hace ingresar a la cavidad peritoneal. Luego se hace girar el

conducto asegurandose de que la grasa

contenida regrese. Este giro se realiz con

sujecin con pinzas kelly.

Separadores de farabeauf y pinzas sin dientes mientras de

realiza la torcin.

Se pasa el vicryl 30 transversal par luego realizar el nudo para luego hacer el corte.

El saco proximal retorna a la cavidad tras ser

sometido a su cierre, y ahora se regresa por

planos.AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE

MUSCULO OBLICUO EXTERNO CON VICRYL 30 PUNTO SURGET CONTNUO.

AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE SCARPA CON VICRYL 30 PUNTO SURGET CONTINUO

AFRONTAMIENTO DE TCSC CON VYCRIL 30 PUNTO INVERTIDO.

AFRONTAMIENTO DE PIEL CON VICRYL 40, PUNTO INVERTIDO.

Se culmina con el afrontamiento.

COLOCCION DE APSITO DE GASA ESTERIL Y FIJACIN DEL MISMO CON TEGADERM.

Paciente tolera acto quirrgico y pasa a

URPA. Se procede a desentubar.

Se enva la muestra de saco para patologia

En URPA, lo espera su madre y anestesilog

realiza inspeccin.La paciente tuvo un

episodio de inquietud y queja de dolor, por lo

que fue sedada.

Jueves 13 de julio

(S) A las 24hrs de curugia, paciente estable, buenb estado de animo, no quejumbrosa. Mejora sin

complicaciones(O) Paciente en DS, con doble via en ambas manos

que no le impiden el movimiento, se encuentra jugando en una tablet, socializando con otro nio del servicio. Su madre la acompaa deseando autorizacion para

iniciar dieta. Se le da el primer desayuno. AL EXAMEN FISICO: T 36 grados, con alza por la noche a 37 nico pico. 20Resp por minuto, 80ppm,

orina 300ml

(A) buen proceso de mejora sin

complicaciones.(P) DIETA

COMPLETA, DEAMBULACION

ALTA.

Puede comer lo usual de casa. No

puede realizar ejercicios fuertes ni

bruscos durante 1mes. Ir al jardin en

8d.. paracetamol 10ml/trid, cita:

control por consultorio externo de cirugia paditrica el dia 19/7/17, si la

huelga acudir a piso de cir A para retirar

los puntos a las 7.30am

Tambin hice visita a cada uno de los nios que se encontraban en

piso.

Nombre:SALAZAR ALVARADO ESTEFANO YADAL HC 948414 5 AOS PROCEDENCIA: ABANCAY DX APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA CIRUG: APENDICECTOMIA INGRESO: 9/7 HOSPITALIZACION: 10/7

ANAMNESIS: M.P. DOLOR ABDOMINAL TE: 1DIA, INSID,

PROGRESIVA 2 DIANAS ANTES DE INGRESO PRESENTO

SENSANCION DE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA POR LO CUAL ACUDE A ESTABLECIMEITNO DE SALUD DE SU JURISDICICON DONDE SE EVAUA Y REFIERE A EMRGIENCIA DE POLICLINICO.

1DAI: PACIENTE ACUDE A EMERGENCIA PEDIATRIA DE ESTE NOSOCOMI DONDE EVALUA

18HRS: PACIENTE PRESENTO DOLOR EN EL EPIGASTRIO PO RLO CUAL REALIZA INTERCONSULTA A CIR. GRAL. DX APENDIC AGUDA

Madre narra que fue operado el lunes, ingresado el domingo por emergencia por sindrome diarrico, y

al dia de hoy sigue con diarrea. No fiebre, dolor difuso en hemiabdomen izquierdo. Tambien

nauseas sin vmitos. Labios se muestran con mucosas secas.

Al salir de cirugia mejor cefalea y fiebre, pero sigue dolor hemigastrio derecho, oliguria con

hipercromatismo amarillo.

.

NOMBRE: MEJIA AGUILAR MARYORI TATIANA H.C.: 814749 EDAD 6AOS PROC: EL PORVENIR DX: APENDICITIS NO ESPECIFICADA ANAMNESIS: DOLOR ABD DE 3 DIAS, INICIO

LEVE INTENSIDAD, ANOREXIA,NO NAUSEAS NI VOMITO. Y HACE DOS DIAS CONTINUA ANOREXIA, AUMENTO SED, NO NAUSEAS; DOLOR ABDOMINAL REGION ABDOMINAL.

1DA:DOLOR EPIG AUMENTA INTENS+FIEBRE CONTROLADA CON PARACETAMOL EN JARABE

FC: 120PPM, FR: 22RPM T: 37 RHA+, TENSO DOLOR A LA PALPACION. MCBURNEY +, BLOMBERG Y ROVSING, PSOAS+ DX: APENDICITS AGUDA COMPLICADA PLAN: HIDRATACION, ATB, APENDICECTOMIA

REPORTE OPERATORIO

APENDIC. PERFORADA. L.E. APEN +DPR Abierta cavida se evidencia masa conformada por ID, ciego y

segmento conteniendo apendice cecal de 8x1cm, perforada en su tercio distal, con fecalito libre, base en buen estado, fibrina interasas. Liquido purulento mal oliente, 80cc en hemiabdomen inferior.AA, CCE, incision paramediana infraumbilica D, diseccion por planos hasta hallazgos, aspiracion de secreciones, diseccion roma de masa bdominal, apendicectomia retrograda CSI de masa apendicular, revison de hemostasia, conteo de gasas , lavado de cavidad, se coloca DPR en FSD, cierre por planos hasta piel.

manejo

1)Reposo

2)NPO,

3)Cfv c6

4)Dx 5% 15gts, NaCl10cc

5)Ceftriaxona 1.5gIV c24h

6)Metronidazol 250mg EV c8h

7)Metamizol 500 c8h

8)Tramal 30mg sc PRN dolor

9)Dimenhidrinato 30mgev PRN c8h

Nia de nombre Marjorie, intervenida de

cirugia abdominal, presenta a la visita

abdomen distendido, RHA ausentes, con

indicaciones de deambulacin pero no desea caminar. Se le

estimula pero contina sentada. Se atribuye a

gases en tubo digestivo.

Nia de nombre Marjorie, intervenida de

cirugia abdominal, presenta a la visita

abdomen distendido, RHA ausentes, con

indicaciones de deambulacin pero no desea caminar. Se le

estimula pero contina sentada. Se atribuye a

gases en tubo digestivo.

Nio vasquez ALEX, que dia anterior no pudo

ser intervenido de hernia inguinal derecha

por faltarle examen neurologico. Hoy espera por cirugia programada el dia de maana. Tiene

antecedentes de accidente

cerebrovascular TCI, afasia del lenguaje y

motora parcial. Evidencia hiperactividad

y retraso mental.

Naci prematuro y estuvo en incubadora 3

meses, ademas es asmatico por lo que estuvo en UCI con

insuficiencia respiratoria, por lo que puede atribuirse a una

anoxia cerebral o injuria por oxigenacin.

Viernes 14 de julio(S) AL DIA DE HOY PACIENTE

GRAN MEJORA PERO MANIFIESTA DOLOR

(O) PACIENTE EN DS , VENT ESP., CON VIA EN MANO IZQ,

FASCIE DOLOROSA, CONTINA CON DIARREA,(4

VECES EN LA NOCHE, CARACTERISTICAS DE

COLOR VERDE), MUCOSAS SECAS, NO

ICTERICIA,FLEXIN DE MMII, GASA EN ABDOMEN POR

HERIDA OPERATORIA. AUSC: RHA PRESENTES DE POCA

INTENSIDAD.

(A) AL REALCIONAR CUADRO, QUE AL DIA DE HOY CON DIARREA, COMPATIBLE CON UNA PATOLOGIA

DIARREICA, NO CONTROLADA CON LA CIRUGIA.POSIBLE ERROR DIAGNSTICO.

(P) HIDRATACION, ATB METRONIDAZOL, MUESTRAS DE HECES, ANALISIS MICROSCOPIA Y CULTIVO. OBSERVACIN DE CUADRO CLINICO.

NO SE EVIDENCI DISTENSION ABDOMINAL

FOTOGRAFIA LATERAL DONDE NO

SE EVIDENCIA DISTENSIN ABDOMINAL.

Paciente programado para siguiente dia.

(S) paciente acompaado de su

madre quien manifiesta deseos de que su hijo se intervenga pronto.

Nio hiperactivo, requiere atencin

constante, y objetos para controlar su

inquietud.

(S) NIA AL DIA DE HOY, NOTABLE MEJORIA DE DOLOR. (O) MUESTRA

DRENAJE NO PURULENTO EN EN

DRENAJE.(A) POR MANEJO SE TRATARIA DE UNA

APENDICITIS COMPLICADA, ROTA.

DOLOR E ILEO ES POR COMPLICACION

PERITONEAL. USO DE TRAMAL FAVORECE

DISMINUCION DE MOTILIDAD.

(P) HIDRATACION CON DEXTROSA 5% NaCl, y

se retira ceftriax. Continua metronidazol

Sbado 15 de julio

Hice un seguimiento de evolucin a paciente de mi caso clnico, por hernia inguinal.

2 dias posterior al alta, llam a la paciente y me comparte ms de su evolucin. Aqu foto con su familia

2 dias posteriores al alta, paciente no manifiesta molestias.

Se baa por s misma y aqu la vemos con fascie no dolorosa.

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