II Curso de Especialización en II Curso de Especialización en Ingeniería Clínica, INNSZIngeniería Clínica, INNSZ

Diseño de Cirugía para 2 especialidades, 6 Diseño de Cirugía para 2 especialidades, 6 quirófanos generales y sala de quirófanos generales y sala de recuperación recuperación

Integrantes: Ing. Mayabel García CalderónIng. Angelina Alcantar C. Ing. Jorge Ventura Ramírez

Objetivo:Objetivo:

Crear un diseño del área de cirugía, Crear un diseño del área de cirugía, tomando en cuenta, 2 salas de tomando en cuenta, 2 salas de especialidad, 6 de cirugía general y una especialidad, 6 de cirugía general y una sala de recuperación con 8 camas.sala de recuperación con 8 camas.

Considerando la infraestructura, acabados Considerando la infraestructura, acabados e instalaciones necesarias, normativas y el e instalaciones necesarias, normativas y el análisis del equipamiento necesario y análisis del equipamiento necesario y costo.costo.

La cirugía comprende de:La cirugía comprende de:

Pre-operatoriaPre-operatoriaTransoperatoriaTransoperatoria

PostoperatoriaPostoperatoria

El área quirúrgica se conjunta en:El área quirúrgica se conjunta en:

Zona Negra: Zona Negra: Área de acceso no restringidoÁrea de acceso no restringido Oficinas, Admisión Qx, Baños y VestidoresOficinas, Admisión Qx, Baños y Vestidores

Zona Gris: Zona Gris: el área de acceso semirestringidael área de acceso semirestringida

Área de Lavado Qx, Central de Equipos, Cuarto de Área de Lavado Qx, Central de Equipos, Cuarto de Anestesia, Ambiente recep. Y evaluación Anestesia, Ambiente recep. Y evaluación preoperatorio, Rayos X, Central de Esterilización.preoperatorio, Rayos X, Central de Esterilización.

Zona Blanca: Zona Blanca: EEl área de acceso restringido.l área de acceso restringido.Área de mayor restricción.Área de mayor restricción.Quirófanos por especialidadQuirófanos por especialidadQuirófanos de EmergenciasQuirófanos de EmergenciasAmbiente de Material EstérilAmbiente de Material Estéril

En el diseño del área de cirugía debe ser considerado:

Espacio: Debe tener mínimo 37.16 mEspacio: Debe tener mínimo 37.16 m22 de espacio de espacio libre, con un mínimo de 6.10 m de espacio para libre, con un mínimo de 6.10 m de espacio para gabinetes y estantes. El total de la sala debe ser gabinetes y estantes. El total de la sala debe ser de 60.45 mde 60.45 m22 . .

Pisos: Debe de contar con las siguientes Pisos: Debe de contar con las siguientes características, rígidos, sin poros, resistentes al características, rígidos, sin poros, resistentes al fuego, impermeables, anti manchas, duraderos, fuego, impermeables, anti manchas, duraderos, sin costuras, poco reflejo de la luz, fáciles de sin costuras, poco reflejo de la luz, fáciles de limpiarlimpiar

Paredes: Debe tener un grosor de Paredes: Debe tener un grosor de 20.3 cm o mínimo de 15.0 cm basado 20.3 cm o mínimo de 15.0 cm basado en la necesidad de colocar tableros, en la necesidad de colocar tableros, ductos de aire de retorno u otras ductos de aire de retorno u otras necesidades, deben ser de colores necesidades, deben ser de colores pastel revestidas de material vinilo pastel revestidas de material vinilo rígido.rígido.

Las uniones deben ser hechas con Las uniones deben ser hechas con sellador de silicona con el fin de sellador de silicona con el fin de reducir ruido y resistir impactos.reducir ruido y resistir impactos.

El techo debe tener una altura mínima El techo debe tener una altura mínima de 3 m.de 3 m.

La puerta deben medir 1.22 m de La puerta deben medir 1.22 m de anchoancho

VentilaciónVentilación

◦ El intercambio y la circulación del aire permiten refrescar el ambiente El intercambio y la circulación del aire permiten refrescar el ambiente evitando la acumulación de gases anestésicos dentro del quirófano.evitando la acumulación de gases anestésicos dentro del quirófano.

◦ El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.los pisos.

◦ La norma europea clasifica como clase 1 a condiciones severas de La norma europea clasifica como clase 1 a condiciones severas de esterilización.esterilización.

En esta norma el sistema de filtrado de aire cuenta con 3 etapas.En esta norma el sistema de filtrado de aire cuenta con 3 etapas.

◦ Primer etapa de filtrado de polvo fino. (Clase F5)Primer etapa de filtrado de polvo fino. (Clase F5)◦ Segunda etapa segundo de filtrado de polvo fino. (Clase F7)Segunda etapa segundo de filtrado de polvo fino. (Clase F7)◦ Tercer etapa de filtración, filtro de aire para partículas de elevada Tercer etapa de filtración, filtro de aire para partículas de elevada

eficiencia, HEPA. (Clase H13)eficiencia, HEPA. (Clase H13)

En la norma Din 1946 4 exige tener un flujo de desplazamiento del aire.

Los siguientes datos comprenden a la Los siguientes datos comprenden a la ventilación requerida en cualquier sala de ventilación requerida en cualquier sala de quirófanoquirófano

Movimiento del

aire con

relación al área

adyacente

Cantidad

mínima de

cambio de aire

limpio por hora

Humedad

Relativa (%), para ayudar a reducir

posibles explosión

Temperatura

(0C)

Positiva 3 30-60 20-23*

La luz de la mesa de operaciones debe tener La luz de la mesa de operaciones debe tener las siguientes características:las siguientes características:

Generar luz intensa de un rango 2,500 Generar luz intensa de un rango 2,500 a 12,500 lúmenes en la zona de a 12,500 lúmenes en la zona de incisión sin reflejar en la superficie.incisión sin reflejar en la superficie.

Proporcionar un patrón de luz que Proporcionar un patrón de luz que tenga un diámetro y un foco apropiado tenga un diámetro y un foco apropiado al tamaño de la incisión.al tamaño de la incisión.

No generar sombras.No generar sombras. Generar color azul-blanco de la luz del Generar color azul-blanco de la luz del

día.día. Ser fácil de ajustar a cualquier posición Ser fácil de ajustar a cualquier posición

o ángulo con rango de movimiento o ángulo con rango de movimiento horizontal y vertical.horizontal y vertical.

Producir mínimo de calor.Producir mínimo de calor. Ser de fácil limpieza y mantenimientoSer de fácil limpieza y mantenimiento

Instalaciones eléctricasInstalaciones eléctricasLas salas de quirófanos son considerados como con riesgo de incendio o explosión Clase I, Zona I, así que éstas zona debe cumplir los requerimientos de la norma ITC-BT-29, hay 5 diferentes maneras para medidas de protección, que deben llevarse acabo según las normas en ITC-BT-19, o ITC-BT-29.

Puesta a tierra de protección ◦ Deberán disponer de un suministro trifásico con neutro y conductor de

protección. La impedancia no deberá exceder de 0.2 ohms◦

Conexión de equipotencialidad ◦ Todas las partes metálicas accesibles han de estar unidas al electrodo

de equipotencialidad, mediante conductores de cobre aislados e independientes. La diferencia no deberán exceder de 10 mV eficaces en condiciones normales.  

Suministro a través de un transformador de aislamiento.  ◦ Es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento uno como

mínimo por cada quirófano o sala de intervención.

Protección diferencial y contra sobrecargaProtección diferencial y contra sobrecarga..

◦ Se emplearán dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad (≤ Se emplearán dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad (≤ 30 mA), para la protección individual de aquellos equipos que no estén 30 mA), para la protección individual de aquellos equipos que no estén alimentados a través de un transformador de aislamiento.alimentados a través de un transformador de aislamiento.

Empleo de muy baja tensión de seguridad.Empleo de muy baja tensión de seguridad.

◦ Las instalaciones con Muy Baja Tensión de Seguridad (MBTS) tendrán una Las instalaciones con Muy Baja Tensión de Seguridad (MBTS) tendrán una tensión asignada no superior a 24 V en corriente alterna y 50 V en corriente tensión asignada no superior a 24 V en corriente alterna y 50 V en corriente continua.continua.

Suministros complementarios .Suministros complementarios .

◦ Además del suministro complementario de reserva será obligatorio disponer Además del suministro complementario de reserva será obligatorio disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con baterías (UPS), de un suministro especial complementario, por ejemplo con baterías (UPS), para hacer frente a las necesidades de la lámpara de quirófano o sala de para hacer frente a las necesidades de la lámpara de quirófano o sala de intervención y equipos de asistencia vital, debiendo entrar en servicio intervención y equipos de asistencia vital, debiendo entrar en servicio automáticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una automáticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una autonomía no inferior a 2 horas. autonomía no inferior a 2 horas.

Gases/ GeneralidadesGases/ Generalidades

NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000.NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000.

Las líneas de distribución para cada uno de los Las líneas de distribución para cada uno de los gases, deben ser de tipo exterior y fijas a los gases, deben ser de tipo exterior y fijas a los muros, deben identificarse con etiquetas y muros, deben identificarse con etiquetas y rotulación verde para oxígeno, y rótulos rotulación verde para oxígeno, y rótulos azules para óxido nitroso, lo cual debe azules para óxido nitroso, lo cual debe realizarse a todo lo largo de la tubería, hasta realizarse a todo lo largo de la tubería, hasta las tomas de servicio final. Las conexiones y las tomas de servicio final. Las conexiones y tuberías deben de ser disetuberías deben de ser diseñadas para la ñadas para la entrega máxima de flujo, con una caída entrega máxima de flujo, con una caída mínima de presión en el sistema.mínima de presión en el sistema.

La instalación de gases debe de La instalación de gases debe de estar formado por las tomas y estar formado por las tomas y manómetros de pared de oxigeno y manómetros de pared de oxigeno y aire del sistema central, líneas de aire del sistema central, líneas de conexión con mezclador y conexión con mezclador y flujómetros.flujómetros.

La línea de conexión desde el La línea de conexión desde el mezclador al oxigenador, contará, mezclador al oxigenador, contará, con un filtro que garantice, que el con un filtro que garantice, que el aire llega libre de partículas y aire llega libre de partículas y bacterias.bacterias.

Se debe de contar con sistemas de Se debe de contar con sistemas de respaldo con salidas de oxígeno y respaldo con salidas de oxígeno y aire, preparadas exclusivamente, aire, preparadas exclusivamente, para su uso en el caso de fallo del para su uso en el caso de fallo del sistema de gases central. sistema de gases central.

Gases/ GeneralidadesGases/ Generalidades

Con el estándar ISO de colores además debe de tener una salida a las presiones que se muestran a

continuación:

Abastecimiento de gases Presión de salida

Aire medicinal Amarillo 60 psi

Oxigeno Verde 60 psi

Oxido Nitroso Azul 80 psi

Vació Rojo 28 inHg

Evacuación de anestesia Rojo 28 inHg

Nitrógeno Negro 80 psi

Dióxido de carbono Gris 60 psi

Helio Café 80 psi

Nota: La sala de operaciones debe contar con 2 tomas de oxígeno, 3 de vacío, 2 de aire y 1 de oxido nitrosos.

Distribución del Espacio en Quirófano Distribución del Espacio en Quirófano GeneralGeneral

Equipo necesario para Equipo necesario para un quirófano general.un quirófano general.

Desfibrilador Desfibrilador

$94,805$94,805 Carro Rojo Carro Rojo

$26,871$26,871 Monitor de signos vitales 1/salaMonitor de signos vitales 1/sala

$66,800$66,800 Lámpara Frontal 1/sala Lámpara Frontal 1/sala

$92,800$92,800 Electrocauterio 1/sala Electrocauterio 1/sala

$125,500$125,500 Laser Quirúrgico Laser Quirúrgico

$1’746,719$1’746,719 Máquina de Anestesia 1/salaMáquina de Anestesia 1/sala

$1’052,173$1’052,173 Mesa quirurgica 1/salaMesa quirurgica 1/sala

$250,000$250,000 Unidad Electro quirúrgica de Argón Unidad Electro quirúrgica de Argón

$260,000$260,000 Esterilizador de cassetteEsterilizador de cassette

$320,896$320,896 Bronosfibroscopio Bronosfibroscopio

$168,027$168,027 Baumanómentro 1/salaBaumanómentro 1/sala

$37,212$37,212 Bomba extracorporealBomba extracorporeal

$329,606$329,606 LaparoscopioLaparoscopio

$2’616,833$2’616,833

Sala de Laparoscopia.Sala de Laparoscopia.

Torre de laparoscopia.Torre de laparoscopia.

Fuente de Luz.Fuente de Luz. InsufladorInsuflador Cámara de VideoCámara de Video Video o Writer DvDVideo o Writer DvD Monitor grado medicoMonitor grado medico

$2’616,833$2’616,833

Quirófano con Especialidad (Cardiovascular) posición del equipo.

Desfibrilador

Carro y maquina de anestesia

Electrocauterio

Diseño del Área de Diseño del Área de RecuperaciónRecuperación

Debe contar con un área con dimensiones de 4.65 Debe contar con un área con dimensiones de 4.65 mm22 por cada paciente, para este caso en por cada paciente, para este caso en particular el área debe ser de 37.2 mparticular el área debe ser de 37.2 m22, con un , con un espacio libre por cama de 1.22 mespacio libre por cama de 1.22 m22, para 8 camas , para 8 camas contaría con 9.76 mcontaría con 9.76 m22. En esta área debe tener por . En esta área debe tener por cuatro camas 1 lava manos, es decir para 8 cuatro camas 1 lava manos, es decir para 8 camas 2 lava manos ubicados en un lugar camas 2 lava manos ubicados en un lugar céntrico. Es necesario tener 3 tomas de vacío por céntrico. Es necesario tener 3 tomas de vacío por cama y una de oxígeno por cama, así como tomas cama y una de oxígeno por cama, así como tomas eléctricas que son necesarias para el equipo eléctricas que son necesarias para el equipo médico utilizado.médico utilizado.

DesfibriladorDesfibrilador

$94,805$94,805 Carro rojoCarro rojo

$26,871$26,871 Cama 1/pacienteCama 1/paciente

$54,100$54,100

Monitor de signos vitales 1/pacienteMonitor de signos vitales 1/paciente

$66,800$66,800

GRACIASGRACIAS