STROKESTROKE

FTC 2 DIII

Pengertian StrokePengertian Stroke : : Lesi Vaskuler Di OtakLesi Vaskuler Di Otak

GPDOGPDO CVACVA CVDCVD

Vaskularisasi Otak

1. Sistem Karotis Sinistra dan Dextra- Masuk Cavum Cranii Carotis Interna Carotis Cerebre Media

2. Sistem Vertebra Basilaris3. Sistem Vaskularisasi Yang Terganggu

Menentukan Topis Lesi

Menurut Penyebab Stroke dibagi :

1. Stroke Hemoragik a. Intra cerebral hemoragik (ICH)

OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)

diagnosis medis : CT brain scan2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)

OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM, Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi

trombosit3. Emboli Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di

jantung Lepas trombus embolus otak.

Secara Klinis Infark Di Otak1. TIA (Trenssient Ischemic Attack) Gejala dan

tanda hilang dalam waktu beberapa detik sampai dengan 24 jam. Difisit neurologis dapat berupa hemiparise, monoparise, gangguan penglihatan, sulit bicara.

2. RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit ) Tanda dan gejala hilang dalam beberapa hari dampa dengan minggu.

3. Stroke in evolution atau progressive Stroke defisit neurologis bersifat fluktuatif, progresif kearah jelek, biasanya disertai penyakit penyerta (DM, Gangguan fungsi jantung, gangguan fungsi ginjal, dll)

4. Completed Stroke (Stroke Komplit) Defisit neurologis bersifat permanen

PATOLOGI1. Zona Oedematosa 6 hari – 10

hari2. Zona Degenerasi 6 – 8 bulan3. Zona Nekratik > 8 bulan

Zona Oedematosa

Zona Degenerasi

Zona NekrotikPlaccid 1 – 2 minggu

Recovery 6 – 8 bulan Residual lebih 6 bulan / permanen tahunanNeurological

Improvement1. Area Degenerasi (Bersifat iriversibel permanen = Zona nekratik) Disebut area umbra

2. Area degenerasi riversibel (area penumbra = Zona degenerasi)

3. Area Oedematosa (Bersifat riversibel = Zona Oedematosa)

GEJALA DAN TANDA Tergantung pada : Topis Lesi

Derajat lesi (Luas Infark)

1. Gangguan Motoris Abnomelitas Tonus (Placcid atau Spastik) Parese/plegia (mono/ hemi)

Topis Lesi & Lenticulo Striata

Hemiplegia/ hemiparese

typica nn. Cranial VII & XII

2. Gangguan Sensoris1) Hemidisesthesia2) Hemikinesthesia

Pada kondisi tertentu kelainan sensoris terjadi tanpa kelainan motorisContoh : Pada gambaran angiografi terjadi :

Obstruksi dan penyempitan lumena. Carotis communisa. Cerebre Media kiri didaerah siphon di basis

craniiterjadi keluhan hemiastesia sisi dextra tanpa adanya parese.3) Central Pain ( Lesi pda kortex

sensoris)

3. Gangguan Saraf Otonom dan Fungsi Luhur

1) Gangguan vasomotor (vasokontruksi, vasodilatasi pembuluh darah)

2) Gangguan aktivasi kelenjar sudorivera ( keringat berlebihan)3) Fungsi luhur (aphasia motoris dan sensoris)Gangguan lain yang berkaitan dengan fungsi kognitif dan memori serta fungsi psikiatrik dan emosi.Karakteristik gangguan tersebut diatas tergantung topis lesi dan derajat lesi

DIAGNOSIS MEDIS

1. Computerized Tomography Scanning (CT scan)1) Infark lesi hipodens (lesi dengan densitas rendah)

tampak lebih hitam dibanding jaringan otak disekitarnya.

2) Perdarahan Lesi hiperdens (lesi dengan densitas tinggi) tampak lebih putih dibanding jaringan otak disekitarnya.

2. MRI & MRA ( Magnetic Resonance Imaging & Magnetic Resonace Angiography)

untuk mengetahui topis kebocoran pembuluh darah di otak3. PET Scan ( Positron Emision Tomography Scan)

PROBLEMATIK FISIOTERAPI

A.Impairment 1. Abnormalitas Tonus ( Placcid Dan Spastis ) dengan segala

akibatnya2. Koordinasi dan keseimbangan.3. Hilangnya mekanisme reflex postural normal4. Kelainan sensomotoris lain akibat komplikasi yang timbul akibat lamanya masa perawatan tirah baring dan derajat lesi serta topis lesi : Pain, stiffness, kontraktur, kelainan pembuluh darah vena (DVT), ortostatik hipotensi dan gangguan reflex primitif, dll.

Catatan : peran fisioterapi dalam intervensinya menggunakan pendekatan kajian problematik.

B. Gangguan atau keterbatasan aktivitasAktivitas duduk, berdiri, berjalan, dan aktivitas

fungsional pasien dalam kegiatan sehari hari

C. Keterbatasan Pada Partisipasi Dalam :1. Pekerjaan2. Hobi3. Pendidikan dan bermasyarakat

TONUS OTOT

• Adalah sejumlah kontraksi otot yang selalu dipertahankan keberadaannya oleh otot itu sendiri• Yang bertanggung jawab terhadap tonus otot ini adalah : MUSCLE SPINDLE (kerucut otot)

SERABUT OTOT

Extrafusal

Intrafusal Muscle Spindle

Inervasi Otot

a. Aferen1. Serat Ia : - Nuclear Bag Sensitive terhadap perubahan panjang otot (annulospiral ending)2. Serat Ib : GTO - Sensitive terhadap pemendekan otot3. Serat II : - Nuclear Chain Sensitive terhadap perubahan panjang otot (flower spray ending)

b. Eferen1. Alpha motor neuron – Extrafusal fibres – Mengontrol tonus otot2. Gamma motor neuron – intrafusal fibres – Mengontrol sensitifitas Muscle spindle

SPASTISITAS

Meningkatkan Tonus Otot Akibat Terjadinya Hipereksitabilitas Dari Alfa-Motorneuron

Elemen pokok : “Velocity-dependent increase in tonic reflexes”

Penyebab : Lesi UMN

Karakteristik Spastisitas

1.Tahanan meningkat terhadap gerakan pasif2.Deep Tendon Reflexes meningkat3.Bila berat menimbulkan “Clonus”

Untung dan Rugi Akibat Spastisitas

+ Efek braching/splinting+ Membantu posisi tegak/lurus+ Mencegah/menghambat osteoporosis - Mobilitas turun

- Nyeri- ROM sendi turun- Posisi Terganggu- Dekubitus- Fungsi Menurun- Kosmetik jelek- Beban perawatan- Biaya

Faktor – Faktor Pencetus

• Infeksi saluran kencing• Konstipasi• Dekubitus• Stimulus noksius/nyeri• Terlalu lama tidur /duduk, kateter bantu, batu KK, “ingrowingnails”, Gastritis/Dismenorea• Gangguan psikologis/emosi

Kapan Spastisitas harus Diterapi ?

1. Bila terjadi difus2. Bila timbul gangguan fungsional3. Timbul gangguan posisi4. Perawatan penderita menjadi

sukar5. Kenyamanan penderita

terganggu

Pengaruh Tonus (spastisitas) terhadap keseimbangan (couter balance counter activity)

Spastisitas dapat menyebabkan :1. Pola spastik2. Pola sinergis3. Reaksi asosiasi4. Munculnya beberapa reflek primitif5. Hiperrefleksia pada tendon tertentu dan klonus

Kesemuanya mengakibatkan hilangnya mekanisme refleks postural normal ( tingkat : spinal, tonic, basal, dan kortikal )