[ppt]kontroversi penatalaksanaan endometriosis usia … · web viewkonsumsigula dan stop rokok...
TRANSCRIPT
KONSENSUS & PANDUANPENATALAKSANAAN MENOPAUSE
Konsensus HIFERI dan Panduan PERMI
DI INDONESIA
“Penanganan keluhan menopause dengan terapi hormon sangat berbahaya”
WHI :
Dokter bingung Masyarakat dan perempuan menopause takut
Hormon
Menopause?
PANDUAN PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSIS SECARA INTERDISIPLIN
KONSENSUS MENOPAUSE
HIFERI & PERMI
Seorang ibu umur 55 tahunSudah tidak haid selama 4 tahunDatang dengan keluhan : rasa panas ditubuh, keringat malamdan nyeri sendiIngin mendapat pengobatan untuk menghilangkan keluhan tersebut Riwayat sakit epilepsi yang sudah diterapiTidak pernah histerektomi
Kasus Menopause ?
Keluhan Menopause
SOMATIK
Nyeri sendi 93 % Rambut rontok 67 % Lesu lemah 67 % Vagina kering 54 %
VASOMOTOR
Keringat malm: 54 % Hotflushes : 51 %
PSIKIS
Pelupa : 73 % Libido : 41 % Insomnia:61 %
Alur Tatalaksana Gangguan Persendian
Keluhan :Apakah ada nyeri sendi & otot bengkak-kaku, terutama di lutut ?
Ada Tidak ada
Pemeriksaan klinis :Tanda inflamasi
Pemeriksaan X-rayBila diperlukan Pola hidup sehat
Konsumsi omega 3
Kelainan Sendi RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS
Reaksi inflamasi merusak sendi Terkena pada ke 2 sisi
Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Osteoponia Erosi
Perlunakan & disintegrasi progresif tulang rawan sendi osteofit
fibrosis kapsuler Terkena tangan, kaki, tulang
belakang
Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Sklerosis subkondral Osteofit
BAGAIMANA SELANJUTNYA PENGOBATANNYA
MEDIKAMENTOSA TERAPI FISIK
NSAID atasi nyeri & perbaikan lingkungan sendi
Terapi Hormon
Latihan gerakan sendi Stimulasi panas, listrik Pencegahan : alat ortotik
Istirahat & tidur cukup
?
BAGAIMANA DENGAN KELUHAN KERINGAT MALAM & HOT-FLUSHES
?!..
KELUHAN VASOMOTORSingkirkan penyebab lain :Infeksi, tiroid, depresi, DM
Tidak ada Ada
Nilai derajad keluhan vasomotor
Tatalaksana sesuai keluhan
Ringan : sensasi panas tanpa keringat
Sedang : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas -
Berat : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas +
RINGAN SEDANG-BERAT
Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan : kopi, alkohol Konsumsi gula dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan
Evaluasi 3 bulan
Perbaikan + Perbaikan -
Evaluasi tiap tahun Terapi Hormon
RINGAN SEDANG-BERAT
Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan : kopi, alkohol Konsumsi gula dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan
Pilihan pertamaTerapi Hormon
Pilihan keduaFitoestrogen
Pilihan ketigaKlonidin, Gabapentin
APAKAH TIDAK BERBAHAYA TERAPI HORMON UNTUK MENOPAUSE
KELUHAN MENOPAUSE
Menopause Terinduksi
Operasi Kemo/Radiasi
Peri menopause Menopause
Menghendaki pengobatan
Apakah terdapat kontraindiksi absolut?
Tidak ada ada
Kontraindikasi AbsolutTerapi Hormon
Kanker endometrium Kanker payudara Gangguan fungsi hati berat Perdarahan pervaginam yang tidak jelas sebabnya Tromboemboli Pofiria cutanea tarda Penyakit arteri coronaria, angina, miokard infark Meningioma
TIDAK ADA
LAKUKAN KONSELING /INFORMED CONSENT
KERJAKAN PEMERIKSAAN DASAR
Bagaimana selanjutnya ….
PERIKSA APAKAH TERDAPAT KONTRAINDIKASI RELATIF
Pemeriksaan Dasar
Anamnesis :
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang :PAP smear, kadar gula darah, profil lipid, EKG
Riwayat penyakit dahulu
Kontraindikasi RelatifTerapi Hormon
Migrane Faktor risiko kanker payudara Hiperplasia duktus atipikal pada payudara Mastoplasia Batu empedu Mioma uteri Endometriosis
Terapi Hormon dapat diberikan 1-3 bulan dengan pengawasan ketat
APAKAH PERNAH OPERASI HISTEREKTOMI ?
YA TIDAK
Berikan Terapi Estrogen / Fitoestrogen
Tidak ingin haid Ingin haid
Berikan TH kontinyu
Berikan TH sekuensial
TH diberikan 1-3 bulan
Selanjutnya bagaimana setelah ….TH diberikan 1-3 bulan
EvaluasiPemeriksaan follow up
Keluhan tidak berkurang
Keluhan berkurang
Evaluasi dosis Efek samping
Saudara saya umur 56 tahun nyeri pinggang dan pangkal paha kenapa ya ….
Apakah itu osteoporosis ….
??
APAKAH NYERI ?
ADA TIDAK ADA
Patah tulang Curiga patah tulang
Periksa X-ray
ADA TIDAK ADA
Penanganan bedah
Rujuk untuk periksa BMD
ADA
Apakah ada risiko patah tulang?Apakah tinggi badan 3 cm?
TIDAK ADA
Pola hidup sehat
Rujuk untuk periksa BMD
T score >-2,5 & <-1,0Osteopenia
T score ≥-1,0Normal
T score ≤-2,5Osteoporosis
Terapi farmakologi : Terapi hormon Bisfosfonat Raloksifen Kalsium, vit D Fitoestrogen
Pola hidup sehatDiet cukup kalsium
Pola hidup sehatDiet cukup kalsium
Terapi Hormon / Fitoestrogen
Kalsium, Vit D
Pola hidup sehatDiet cukup kalsium
Evaluasi tiap 6 bulan: monitor efek samping & biomarker
Evaluasi BMD tiap 2 tahun
Hal yang perlu diperhatikan
Penatalaksanaan menopause memerlukan pendekatan multidisiplin
Penggunaan Terapi Hormon memerlukan pemeriksaan awal, evaluasi dan monitor efek samping
Keadaan kesehatan, keinginan pasien dan ada tidaknya uterus penentu penggunaan terapi hormon
Tatalaksana menopause di Indonesia telah dibuat oleh HIFERI & PERMI
HIFERI - PERMI
Terimakasih