INFECCION DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS

Dr. Medrano MI .Dr. Medrano MI .

DEFINICION:

Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y uretra por MO patogenos.

Diagnosticado por examen general de orinaY confirmado por urocultivo que reporta

100.000 ufc de bacterias por ml.

INTRODUCCIIONINTRODUCCIION

• Importante causa de morbimortalidad materna

• complicacion medica mas comun• Incidencia del 2 – 10%• 2 – 3% sintomaticas

Bacteriuria asintomática

Cistitis , Uretritis

Pielonefritis

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter.

Gram.-positivos, en particular Staphylococus aureus.

Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Antecedentes de infecc. Previas ,caterizacion vesical , partos prematuros

• La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia

• de la orina mas débiles que las de los hombres.

• El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.

Factores de riesgo Factores de riesgo

SHGHigiene perineal incorrectaAnemia actuual constipacionEl aumento de flujo sanguineo renal.Aumento del pH urinarioReflujo vesico uretralProgresiva obstruccion nde los ureteres(20sg)

.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Hipotonia vesical(efecto de la progesterona)aumento de la capacidad de llenado,vaciamiento incompleto

• Aumento del ph ´por el incremento de la excrecion de bicarbonato

• Glucosuria : crecimiento bacteriano

ASCENDENTE:

Es la mas importante

Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde zonas vecinas, como la región anal. El traslado de los gérmenes se hará por simple acción mecánica.

VIASVIAS DE INFECCION DE INFECCION

DESCENDENTE:

Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía hemática o linfática. Por estas vías difícilmente se producirá infección en un riñón sano.

POR CONTIGÜIDAD

Es mas rara, podría representar una vía importante cuando el germen infectante proviniese del intestino.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Es la presencia significativa de bacterias en la • orina cultivada—100,000 colonias o mas por

mililitro • (mayor o igual a 10 a la 5).

• Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del flanco).

• Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las embarazadas

BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas clínicos de ivu

• 20-40% causa pielonefritis por tx inadecuado

URETRITIS Y CISTITISURETRITIS Y CISTITIS

• Se trata de procesos infecciosos limitados en la parte inferior del tracto urinario

• 1.3-3.4% de los embarazos• Causada por una combinacion de MO entre ellos los

cocos y bacilos aeróbicos y anaeróbicos• sx: polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor de la región

vesicouretral .hematuria ,incontinencia urinaria• No sintomas sistemicos

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA

• DEFINICIÓN: • Se trata de una infección del tracto

urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en

• el 2 al 4% de las gestantes.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Lo común es que haga aparición en el II y III trimestre de la gestación 96%•sx cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien domina la sintomatología de la porción inferior: disuria, polaquiuria, dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical. •Puño percusión positiva

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

UROCULTIVO

Ego Ego

• Lavar area vulvar • Primera orina de la mañana• Que haya trascurrido 1h desde la ultima miccion• Chorro medio• Frasco a la mitad• Llevada de inmediato a laboratorio• Demora mas de 2h : cuenta alta de bacterias y

erronea

Interpretacion de cinta de Interpretacion de cinta de uroanalisisuroanalisis

• DIAGNÓSTICO:• Cuadro clínico.• Examen de laboratorio: el principal

análisis es el urocultivo,• con recuento de 100,000 colonias de

bacterias o mas por mililitro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Colecistitis y apendicitis.•Pielonefritis crónica.•Glomerulonefritis., litiasis renal •Procesos locales metroanexiales e infecciosos del puerperio•Vaginitis•APP•Amenaza de aborto

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• maternasParto PreterminoIVU despues del partoPielpnefritis cronicaSindrome SepticoNecrosis tubular y

glomerularInsuficiencia RenalUremia

• FetalesRCIUSepsis neonatalMuerte fetal y neonatal

Tratamiento Tratamiento

• Paciente asintomatica o sx leve• Orina anormal• Uno de los siguientes sintomas:polaquiuria

disuria hematuria urgencia urinaria• Tx abundante liquidos esquema A• Persisten sx y ego anormal:• Esquema B

Esquema A-BEsquema A-B

• A nitrofurantoina 1oo mg po c 8h por 7 - 10d + acetaminofen

• B }a )cefalexina 500 po c 6h por 7d }b )cefadroxilo 500 po c 12h por 7dNo responde repetir esquema si no

hospitalizar en aro o trasladar

Sintomas severos Sintomas severos

• Sx leves + fiebre escalofrios vomitos lumbalgia jordano +

• Hidratar • Ceftriaxona 1g iv c 12h• Si APP uteroinhibidores + dexametazona• Examenes +Urocultivo • reposo

Sxs severos Sxs severos

• Persisten sxs • Fiebre de 72h• Resistencia probable• Piperazilina 4g iv c8h por 7d, imipenem

500 mg iv c8h por 7d• Urocultivo mensual

graciasgracias

TRATAMIENTO:

Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d.

Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. .

Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas.

Útero inhibidor y maduracion pulmonar según esquema.

EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx, enviar urocultivo si es necesario.

Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar:

Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresiva Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.

TRATAMIENTO:

previo al uso de AB.Hemocultivo.Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon

de soluciones cristaloides (SSN o LR)Control de signos vitales.} Control de la fiebre.Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario,

según esquema.Ego y Urocultivo t antibiograma Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y

Gentamicina 3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.

Alternativa de tratamiento:

Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre desaparezca.Administre Vit C 500mg PO id por 10 d.

Se debe valorar sensibilidad según el antibiograma, si el cultivo es negativo se debe indicar terapia supresiva con Nitrofurantoina por 30 dias.

Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al nefrologo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIACRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA

• Amenaza de Parto prematuroAmenaza de Parto prematuro• PielonefritisPielonefritis• Incumplimiento del tratamiento Incumplimiento del tratamiento

AmbulatorioAmbulatorio• Falta de respuesta clinica al tratamiento Falta de respuesta clinica al tratamiento

ambulatorioambulatorio• Fiebre, escalofrio y vomito.Fiebre, escalofrio y vomito.• Contracciones UterinasContracciones Uterinas• Hipertension ArterialHipertension Arterial

MUCHAS GRACIAS!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!