ppt ujian case
DESCRIPTION
stellaTRANSCRIPT
UJIAN CASEKatarak Senilis Insipien ODS + Astigmatisma Myopia Compositus
ODS + Astigmatisma Mikstus OS + Disfungsi Kelenjar Meibom +
Pterygium tipe 1 OS + Vitreus Floaters OS + DM tipe II
Stella Kusumawardhani11.2014.064
Penguji: dr. Vanessa Maximiliane Tina, SpM
Identitas PasienNama : Tn. ES Jenis kelamin : Pria
Tanggal lahir : 10 Agustus 1942 Suku bangsa : Sunda
Umur : 73 tahun Agama : Islam
Status : Menikah Pekerjaan : Tidak bekerja
Tanggal datang : 4 Desember 2015 No. RM : 00064710
Alamat : jl. Babakan Tralikola RT 02/05t, Cibinong
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF• Autoanamnesis tanggal : 4 Desember 2015
pukul : 12.00 WIB
• Keluhan utama : Melihat bintik hitam sejak tiga hari SMRS
Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke poliklinik mata Rumah Sakit Family Medical Centre (FMC)
bogor dengan keluhan melihat bintik berwarna hitam seperti lalat yang
bertebrangan dalam daerah pandang pada mata kiri sejak tiga hari
SMRS. Keluhan tersebut terjadi mendadak, pada saat os bangun dari
tidur dan bintik hitam tersebut semakin jelas ketika siang hari.
Os juga mengeluh pandangannya pada saat sini sedikit kabur,
berbayang dan silau sejak seminggu yang lalu. Mata os sering cepat lelah,
ada rasa tidak nyaman pada mata os. Keluhan mata merah tidak ada,
pusing tidak ada, mata sering berair tidak ada, nyeri pada mata tidak ada,
gatal pada mata tidak ada, , mata seolah melihat pelangi tidak ada.
Riwayat penyakit dahulu Os mempunyai riwayat kencing manis sejak 3 tahun yang lalu. Dan rutin mengkonsumsi obat glibenklamid setiap hari, Os juga sering rutin mengecek kadar gula darah. Os juga mempunya riwayat penyakit TB paru dan sudah menjalani pengobatan selama 9 bulan. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat trauma pda mata, dan pemakaian kacamata disangkal oleh os.
Riwayat penyakit keluarga• Tidak ada yang menggunakan kacamata • Riwayat kencing manis (diabetes mellitus) tidak ada• Riwayat tekanan darah tinggi: tidak ada
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis• Keadaan Umum : Tampak baik• Kesadaran : Compos Mentis • Tekanan Darah : 120/80 mmHg• Nadi : 88x/menit• Pernafasan : 18x/menit• Suhu : 36,40 C• Kepala : dalam batas normal• Mulut : dalam batas normal• THT : dalam batas normal• Thoraks : dalam batas normal• Abdomen : dalam batas normal• Ekstremitas : dalam batas normal
Status OphthalmologisPemeriksaan OD OS
Visus 0.04 PH 0.63 0.63 PH 0.8
koreksi S – 0,40 C -1,00 axis 90o S + 1,00 C – 1,50 1,0
Bulbus oculi Dalam batas normal Dalam batas normal
Palpebra Sekresi meibom menurun Sekresi meibom menurun
Conjungtiva Jaringan fibrovaskuler (-) Jaringan fibrovaskuler (+)
Kornea Arcus senilis (+) Arcus senilis (+)
COA Kedalaman sedang Kedalaman sedang
Pemeriksaan OD OS
Iris Dalam batas normal Dalam batas normal
Pupil Dalam batas normal Dalam batas normal
Lensa Agak KeruhShadow test (-)
Agak KeruhShadow test (-)
Funduskopi Dalam batas normal Dalam batas normal
TIO Dalam batas normal Dalam batas normal
Status Ophthalmologis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Autorefraktometri• Hba1c,GDS• Biometri• slitlamp
RESUME
Seorang pria berusia 73 tahun datang ke poliklinik mata RS
FMC Bogor OS dengan keluhan melihat bintik berwarna hitam
seperti lalat yang bertebrangan dalam pandang pada mata kiri
sejak tiga hari SMRS. Keluhan tersebut terjadi mendadak, pada
saat os bangun dari tidur dan bintik hitam tersebut semakin
jelas ketika siang hari. Os juga mengeluh pandangannya pada
saat ini sedikit kabur, berbayang dan silau sejak seminggu yang
lalu. Mata os sering cepat lelah, ada rasa tidak nyaman pada
mata os.
RESUME
Os memiliki riwayat penyakit kencing manis. Status generalis
dalam batas normal. Status Oftalmologis visus: OD 0.04 PH 0.63
koreksi S – 0,05 C -1,00 axis 90. OS 0,63 PH 0.8 koreksi S + 1,00 C -
1,50 1,0. Pada palpebra ODS di dapatkan sekresi meibom
menurun, conjungtiva OS terdapat jaringan fibrovaskuler, pada
kornea ODS terdapat arcus senilis, COA kedalaman sedang, lensa
agak keruh dan shadow test (-), refleks fundus (+)
DIAGNOSIS KERJA Katarak Senilis Insipien ODS + Astigmatisma Myopia Compositus ODS +
Astigmatisma Mikstus OS + Disfungsi Kelenjar Meibom + Pterygium tipe
1 OS + Vitreus Floaters OS + DM tipe II
DIAGNOSIS BANDING- Ablasio retina OS
- Katarak senilis imatur ODS
PENATALAKSANAAN• Non medika mentosa Pemberian kacamata lensa OS sferis positif dan silinder negatif
Pemberian kacamata lensa OD sferis negatif dan silinder negatif
• Edukasi pasien untuk terus menggunakan kacamata• Kontrol 6 bulan kemudian
Mata OD OS
S - 0.05 + 1.00
C - 1.00 axis 90o - 1.50
Pupil distant 62
Lensa Monoculer
Edukasi pasien untuk terus menggunakan kacamata
Untuk menjaga supaya miopnya tidak bertambah, maka harus dijaga kesehatan
umum dan matanya. Diusahakan cukup tidur, pekerjaan dekat dikurangi, banyak
bekerja diluar. Jangan membaca terus menerus. Kacamata harus selalu dipakai,
penerangan lampu yang baik, dari atas dan belakang, membaca dalam posisi
kepala tegak jangan membungkuk.
Kontrol 6 bulan kemudian
Lindungi mata dari sinar matahari, debu, dan udara dengan kacamata pelindung.
Kompres hangat dan meningkatkan kebersihan kelopak mata
Mengkonsumsi sayur dan buah yang mengandung antioksidan tinggi
- Medika mentosa
• R/ Artificial tears S 4 dd gtt 1 ODS
• R/ (Sodium Iodide 10 mg/mL, Kalium Iodide 5
mg/mL) S 3 dd gtt 1 OS
• R/ Vitamin (Ekstrak Billberry, Lutein, Zeaxanthin) S 1
dd tab 1
PROGNOSIS
(OD) (OS)• Quo Ad Vitam ad bonam ad bonam• Quo Ad Fungsionam ad bonam ad bonam• Quo Ad Sanationam ad bonam ad bonam
SEKIAN DAN
TERIMA KASIH
KELAINAN REFRAKSI Tidak ada keseimbangan antara
kekuatan pembiasan media optik dengan panjang bola mata sehingga timbulnya ametropia refraktif dan aksial.
Miopia Hipermetropia Astigmatisme Presbiopia
AKOMODASI
MEDIA REFRAKSI