UJIAN CASEKatarak Senilis Insipien ODS + Astigmatisma Myopia Compositus

ODS + Astigmatisma Mikstus OS + Disfungsi Kelenjar Meibom +

Pterygium tipe 1 OS + Vitreus Floaters OS + DM tipe II

Stella Kusumawardhani11.2014.064

Penguji: dr. Vanessa Maximiliane Tina, SpM

Identitas PasienNama : Tn. ES Jenis kelamin : Pria

Tanggal lahir : 10 Agustus 1942 Suku bangsa : Sunda

Umur : 73 tahun Agama : Islam

Status : Menikah Pekerjaan : Tidak bekerja

Tanggal datang : 4 Desember 2015 No. RM : 00064710

Alamat : jl. Babakan Tralikola RT 02/05t, Cibinong

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF• Autoanamnesis tanggal : 4 Desember 2015

pukul : 12.00 WIB

• Keluhan utama : Melihat bintik hitam sejak tiga hari SMRS

Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke poliklinik mata Rumah Sakit Family Medical Centre (FMC)

bogor dengan keluhan melihat bintik berwarna hitam seperti lalat yang

bertebrangan dalam daerah pandang pada mata kiri sejak tiga hari

SMRS. Keluhan tersebut terjadi mendadak, pada saat os bangun dari

tidur dan bintik hitam tersebut semakin jelas ketika siang hari.

Os juga mengeluh pandangannya pada saat sini sedikit kabur,

berbayang dan silau sejak seminggu yang lalu. Mata os sering cepat lelah,

ada rasa tidak nyaman pada mata os. Keluhan mata merah tidak ada,

pusing tidak ada, mata sering berair tidak ada, nyeri pada mata tidak ada,

gatal pada mata tidak ada, , mata seolah melihat pelangi tidak ada.

Riwayat penyakit dahulu Os mempunyai riwayat kencing manis sejak 3 tahun yang lalu. Dan rutin mengkonsumsi obat glibenklamid setiap hari, Os juga sering rutin mengecek kadar gula darah. Os juga mempunya riwayat penyakit TB paru dan sudah menjalani pengobatan selama 9 bulan. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat trauma pda mata, dan pemakaian kacamata disangkal oleh os.

Riwayat penyakit keluarga• Tidak ada yang menggunakan kacamata • Riwayat kencing manis (diabetes mellitus) tidak ada• Riwayat tekanan darah tinggi: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis• Keadaan Umum : Tampak baik• Kesadaran : Compos Mentis • Tekanan Darah : 120/80 mmHg• Nadi : 88x/menit• Pernafasan : 18x/menit• Suhu : 36,40 C• Kepala : dalam batas normal• Mulut : dalam batas normal• THT : dalam batas normal• Thoraks : dalam batas normal• Abdomen : dalam batas normal• Ekstremitas : dalam batas normal

Status OphthalmologisPemeriksaan OD OS

Visus 0.04 PH 0.63 0.63 PH 0.8

koreksi S – 0,40 C -1,00 axis 90o S + 1,00 C – 1,50 1,0

Bulbus oculi Dalam batas normal Dalam batas normal

Palpebra Sekresi meibom menurun Sekresi meibom menurun

Conjungtiva Jaringan fibrovaskuler (-) Jaringan fibrovaskuler (+)

Kornea Arcus senilis (+) Arcus senilis (+)

COA Kedalaman sedang Kedalaman sedang

Pemeriksaan OD OS

Iris Dalam batas normal Dalam batas normal

Pupil Dalam batas normal Dalam batas normal

Lensa Agak KeruhShadow test (-)

Agak KeruhShadow test (-)

Funduskopi Dalam batas normal Dalam batas normal

TIO Dalam batas normal Dalam batas normal

Status Ophthalmologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Autorefraktometri• Hba1c,GDS• Biometri• slitlamp

RESUME

Seorang pria berusia 73 tahun datang ke poliklinik mata RS

FMC Bogor OS dengan keluhan melihat bintik berwarna hitam

seperti lalat yang bertebrangan dalam pandang pada mata kiri

sejak tiga hari SMRS. Keluhan tersebut terjadi mendadak, pada

saat os bangun dari tidur dan bintik hitam tersebut semakin

jelas ketika siang hari. Os juga mengeluh pandangannya pada

saat ini sedikit kabur, berbayang dan silau sejak seminggu yang

lalu. Mata os sering cepat lelah, ada rasa tidak nyaman pada

mata os.

RESUME

Os memiliki riwayat penyakit kencing manis. Status generalis

dalam batas normal. Status Oftalmologis visus: OD 0.04 PH 0.63

koreksi S – 0,05 C -1,00 axis 90. OS 0,63 PH 0.8 koreksi S + 1,00 C -

1,50 1,0. Pada palpebra ODS di dapatkan sekresi meibom

menurun, conjungtiva OS terdapat jaringan fibrovaskuler, pada

kornea ODS terdapat arcus senilis, COA kedalaman sedang, lensa

agak keruh dan shadow test (-), refleks fundus (+)

DIAGNOSIS KERJA Katarak Senilis Insipien ODS + Astigmatisma Myopia Compositus ODS +

Astigmatisma Mikstus OS + Disfungsi Kelenjar Meibom + Pterygium tipe

1 OS + Vitreus Floaters OS + DM tipe II

DIAGNOSIS BANDING- Ablasio retina OS

- Katarak senilis imatur ODS

PENATALAKSANAAN• Non medika mentosa Pemberian kacamata lensa OS sferis positif dan silinder negatif

Pemberian kacamata lensa OD sferis negatif dan silinder negatif

• Edukasi pasien untuk terus menggunakan kacamata• Kontrol 6 bulan kemudian

Mata OD OS

S - 0.05 + 1.00

C - 1.00 axis 90o - 1.50

Pupil distant 62

Lensa Monoculer

Edukasi pasien untuk terus menggunakan kacamata

Untuk menjaga supaya miopnya tidak bertambah, maka harus dijaga kesehatan

umum dan matanya. Diusahakan cukup tidur, pekerjaan dekat dikurangi, banyak

bekerja diluar. Jangan membaca terus menerus. Kacamata harus selalu dipakai,

penerangan lampu yang baik, dari atas dan belakang, membaca dalam posisi

kepala tegak jangan membungkuk.

Kontrol 6 bulan kemudian

Lindungi mata dari sinar matahari, debu, dan udara dengan kacamata pelindung.

Kompres hangat dan meningkatkan kebersihan kelopak mata

Mengkonsumsi sayur dan buah yang mengandung antioksidan tinggi

- Medika mentosa

• R/ Artificial tears S 4 dd gtt 1 ODS

• R/ (Sodium Iodide 10 mg/mL, Kalium Iodide 5

mg/mL) S 3 dd gtt 1 OS

• R/ Vitamin (Ekstrak Billberry, Lutein, Zeaxanthin) S 1

dd tab 1

PROGNOSIS

(OD) (OS)• Quo Ad Vitam ad bonam ad bonam• Quo Ad Fungsionam ad bonam ad bonam• Quo Ad Sanationam ad bonam ad bonam

SEKIAN DAN

TERIMA KASIH

KELAINAN REFRAKSI Tidak ada keseimbangan antara

kekuatan pembiasan media optik dengan panjang bola mata sehingga timbulnya ametropia refraktif dan aksial.

Miopia Hipermetropia Astigmatisme Presbiopia

AKOMODASI

MEDIA REFRAKSI