ppt tromboflebitis dan peritonitis

8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 1/63

TROMBOPHLEBITI

S DANLUKA

PERITONITIS

1. Maharani savitri emillia utomo

2. Muzna halek

3. Rheka hernanda

4. Siti aisyah

5. Ulil maftukhah



PENGERTIAN

Tromboflebitis adalah radang vena yang berhubungan dengan

pembentukan trombus. Tromboflebitis merupakan inflamasi

permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan

darah. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca

partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat

akibat peningkatan fibrinogen .



KLASIFIKASI

Tromboflebitis Femoralis

Yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai satu atau kedua vena

femoralis.

Tromboflebitis Pelvik

Mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu

vena ovarika, vena uterina dan vena hipogastrika. ena yang paling

sering terkena adalah vena ovarika dektra karena infeksi pada

tempat implantasi plasenta terletak di bagian atas uterus.



ETIOLOGI

!ecara umum etiologi tromboflebitis adalah sebagai berikut"

a. perluasan infeksi endometrium

b. mempunyai varises pada vena

c. #besitas



FAKTOR PREDISPOSISI

Pertambahan usia, semakin tua maka semakin beresiko terjadi

tromboflebitis.

Perluasan infeksi endometrium

Mempunyai varises pada vena #besitas

Pernah mengalami tramboflebitis

$erusia %& tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi stir

up untuk 'aktu yang lama

Memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga.



PATOFISIOLOGI

Terjadinya trombus

a. (bnormalitas dinding pembuluh darah

Formasi trombus merupakan akibat dari statis vena, gangguan

koagubilitas darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial.!tasis vena la)im dialami oleh orang-orang yang imobilisasi

maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang

tidak memadai untuk mendorong aliran darah. !tasis vena juga

mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama, duduk denganlutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor

maupun 'anita hamil.



+(T(/

b. Perubahan komposisi darah 0hyperkoagulabilitas1

hyperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma, kelahiran dan 2M(

juga mempermudah terjadinya trombosis. 2nfus intravena, banyak

faktor telah dianggap terlibat dalam patogenesis flebitis



MANIFESTASI KLINIS

Pelvio tromboflebitisa. yeri yang terdapat pada perut bagian ba'ah dan atau perut bagian

samping, timbul pada hari ke-3-% masa nifas dengan atau tanpa panas.

b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai

berikut". Menggigil berulang kali, menggil inisial terjadi sangat berat 0%&-4& menit1

dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang % hari pada

'aktu menggigil penderita hampir tidak panas.

. !uhu badan naik turun secara tajam 0%5o6 menjadi 4&o61 yang diikutipenurunan suhu dalam 7 jam 0biasanya subfebris seperti pada endometritis1.

. Penyakit dapat langsung selama 7-% bulan.

c. (bses pada pelvis



+(T(/

Tromboflebitis femoralisa. 8eadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 9-7& hari,

kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke-7&-3& yang

disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

b. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan memberikan

tanda-tanda sebagai berikut"

. 8aki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar

bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.

. !eluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras

pada paha bagian atas.

. yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.



:eflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi

bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun.

;dema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan padaumumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai

dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian melus dari ba'ah ke

atas.

yeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis ataudengan meregangkan tendo akhiles 0tanda homan positif1.



KOMPLIKASI

Tromboflebitis pelvica

8omplikasi potensial dari tromboflebitis pelvica antara lain

adalah"

a. emboli paru septik

b. !eptikemia

c. emfisema

. Tromboflebitis femoralis

8omplikasi potensial dari tromboflebitis femoralis yang paling

serius adalah emboli paru.



DIAGNOSA BANDING

Tromboflebitis pelvica

<iagnosa banding dari tromboflebitis pelvica antara lain adalah"

a. apendiktis akut

b. kista ovarium yang terpuntir

c. =ematoma

d. ligamentum lantum

e. abses pelvisf. 2nfeksi traktus urinarius

g. infeksi luka.



LANJUTAN…

Tromboflebitis femoralis

<iagnosa banding dari tromboflebitis femoralis antara lain adalah"

a. !elulitis

b. vena varikosac. trauma dengan hematoma subfasial

d. +imfangitis

e. artritis



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan hematokritMengidentifikasi =emokonsentrasi

Pemeriksaan 8oagulasi

Menunjukkan hiperkoagulabilitas

$iakan darah

Pemeriksaan $aik aerob maupun anaerob dapat membantu. #rganisme

yang penting untuk di antisipasi meliputi !treptokokus aerob dan

anaerob. !taphilokokus aureus ,;schercia coli dan $akteriodes



Pemindai ultrasuond dupleks

<engan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan

dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidakkompeten

enografi

$ahan kontras disuntikkan kedalam sistem vena untuk memberikan

gambaran pada vena-vena di ekstrimitas ba'ah dan pelvis.



PENATALAKSANAAN

Pelvio tromboflebitisa. +akukan pencegahan terhadap endometritis dan tromboflebitis dengan

menggunakan teknik aseptik yang baik

b. :a'at inap " penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit

dan mencegah terjadinya emboli pulmonum

c. Terapi medik" pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda-tanda

atau dugaan adanya emboli pulmonum

d. Terapi operatif " pengikatan vena kava inferior dan vena ovarika jikaemboli septik terus berlangsung sampai mencapai paru-paru> meskipun

sedang dilakukan hipernisasi, siapkan untuk menjalani pembedahan.



Tromboflebitis femoralis

a. Terapi medik " Pemberian analgesik dan antibiotik.

b. (njurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitasba'ah dan menurunkan kemungkinan pembentukan pembekuan darah.

auhkan tekanan dari daerah untuk mengurangi rasa sakit dan

mengurangi risiko kerusakan lebih lanjut.

c. Tinggikan daerah yang terkena untuk mengurangi pembengkakan.

Pastikan Pasien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan

menggantung kaki lebih dari 7 jam, dan pastikan untuk memberikan alas

pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yaang kuat pada

betis.



d. !ediakan stocking pendukung kepada Pasien pasca partum yang

memiliki varises vena untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu

mencegah kondisi stasis.

e. 2nstruksikan kepada Pasien untuk memakai stocking pendukung

sebelum bangun pagi dan melepaskannya 3? sehari untuk mengkaji

keadaan kulit diba'ahnya.

f. (njurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.

g. <apatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan

diberikan.

h. $erikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep.

i. $erikan alat pamanas seperti lampu. (tau kompres hangat basah sesuai

instruksi, pastikan bah'a berat dari kompres panas tersebut tidak

menekan kaki Pasien sehingga aliran darah tidak terhambat.



j. !ediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang

terkena.

k. kur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian

bandingkan pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk

melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran.

l. <apatkan laporan mengenai lokea dan timbang berat pembalut perineal

untuk mengkaji pendarahan jika Pasien dalam terapi antikoagulan.m. (danya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya" pendarahan pada

gusi, bercak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan

episiotomi.

n. Yakinkan Pasien bah'a heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan

pada masa menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air

susu.

o. !iapkan pemberian protamin sulfat sebagai antagonis heparin.



p. elaskan pada Pasien mengenai pemberian heparin yang harus

dilakukan melalui terapi sub kutan elaskan kepada Pasien bah'a untuk

kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan tenaga kesehatan yang

dia hadapi untuk memastikan bah'a pencegahan trombofrebitis yang

tepat telah dilakukan.

TINJAUANKASUS



TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “S” P10001 POST PARTUM HARI KE 4PATOLOGIS DENGAN TROMBOPHLEBITIS

SUBJEKIF

Tanggal @ ovember 3&&9 pukul 79.&& A2$

2dentitas

ama 2stri " y ! ama !uami " Tn. T

mur " 34 Tahun mur " 35 Tahun

(gama " 2slam (gama " 2slam

Pendidikan " !M( Pendidikan " !7 Pekerjaan " 2:T Pekerjaan " Buru

!uku " a'a !uku " a'a

(lamat " l. <ahlia (lamat " l. <ahlia



8eluhan utama

2bu mengatakan sejak 4 hari yang lalu 07 ovember 3&&91

mengeluh badannya terasa panas, nyeri pada betis, kaki kiri

bengkak dan kemerahan.

:i'ayat persalinan

2bu melahirkan pada tanggal 7 ovember 3&&9 pukul 7C.&& A2$

:i'ayat 8$

2bu mengatakan tidak menggunakan 8$ apapun karena ini adalah

kehamilan yang pertama



Pola =idup !ehari-=ari

a. utrisi

. !ebelum melahirkan " 2bu makan %? sehari, dengan porsi satu

piring nasi, sayur, tempeDikan, buah. 2bu minum E-73 gelas D hari

dan minum susu 3 gelas D hari

. !esudah melahirkan " 2bu mengtakan tidak begitu nafsu makan,

dua kali sehari dengan porsi 7 piring nasi, sayur, tempe, ikan,telur, buah. 2bu telah banyak minum 73-74 gelas D hari. <an minum

susu 3 gelasDhari



b. ;liminasi

!ebelum melahirkan " $($> 7? sehari konsistensi lunak. $(8> %-4?

sehari

!esudah melahirkan " $($> 2bu mengatakan belum $($ setelah

melahirkan. $(8 sejak melahirkan ibu sudah %? $(8.

c. 2stirahat

!ebelum melahirkan " 2bu mengatakan biasa tidur 9-E jam D hari,

7 jam tidur siang.

!esudah melahirkan " 2bu mengatakan sulit tidur karena nyeri

pada betisnya, sehingga hanya tidur @-5 jam D hari, tidur siang

jam.



d. (ktifitas

!ebelum melahirkan " 2bu mengatakan melakukan tugas rumah

tangga sendiri, melakukan kegiatan sehari-hari sendiri tanpa

bantuan.

!esudah melahirkan " 2bu belum melakukan banyak aktifitas,

namun sudah bisa ke kamar mandi sendiri.

e. Personal =ygiene

!ebelum melahirkan " $aik, 2bu mandi 3? sehari, ganti pakaian 3?

sehari, cuci rambut 3 hari sekali, cuci tangan sesudah $(8 dan

$($, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

!esudah melahirkan " $aik, 2bu mandi 3? sehari, ganti pakaian 3?

sehari, cuci rambut 3 hari sekali, ganti pembalut %? sehari, cuci

tangan sesudah $(8 dan $($, cuci tangan sebelum dan sesudah

makan.



8eadan Psikologis

2bu mengatakan saat ini merasa bahagia dengan kelahiran bayinya

karena sudah lama menantikannya dan jenis kelaminnya sesuai

dengan yang diinginkannya, namun ibu agak cemas tidak bisa

mera'at bayinya dengan baik karena ini pengalamannya yang

pertama. !uami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran

bayinya. 2bu takut bergerak karena terasa nyeri, 2bu menyusui

bayinya dan ibu ingin 8$ setelah melahirkan untuk menunda

kehamilan selanjutnya.

:i'ayat kesehatan sekarang

2bu mengatakan badannya letih dan pegal tidak ada luka hecting,

nyeri pada kaki dan betis ibu mengatakan takut bergerak, tidak

ada penyakit menular dan menahun



:i'ayat kesehatan keluarga

<alam keluarga tidak ada penyakit menular

0=2D(2<!,hepatitis,T$61 menurun0<M, hipertensi1 dan

menahun 0jantung,asma1.



OBYEKTIF

Pemeriksaan mum

8eadaan mum " $aik

8esadaran " 6omposmentis

$$ sebelum hamil " @5 8g

=amil aterm " 54 8g

!etelah melahirkan " @E 8g

T$ " 7@9 6m

Tanda-tanda vital

T< " 77&D9& nn=g adi " E&? D menit

Temperatur " %9,@ o6

Pernafasan " 33? D menit



Pemeriksaan Fisik 8husus

8epala " Tidak ada benjolan dan lesi

:ambut " $er'arna hitam, lurus, bersih

Aajah " Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada odema

Mata " Fungsi penglihatan baik, konjungtiva pucal, sklera tidak

iklerik simetris kanan dan kiri

=idung " Fungsi penciuman baik, kebersihan baik, mukosa ber'ana

merah mudatidak ada peradangan, polip tidak ada.

Telinga " Fungsi pendengaran baik, kebersihan baik, tidak ada

pengeluaran serum, daun telinga ada.

Mulut dan gigi " Fungsi pengecap baik kebersihan cukup, gigi

lengkap tidak ada stomatitis dan tidak ada caries



+eher " Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembengkakan

vena jugularis

<ada " !imetris kanan-kiri gerakan dada saat inspirasi dan

ekspirasi seirama, tidak terdengar ronchi, tidak terdengar bunyi

'hee)ing, suara nafas baik, jantung tidak ada mur-mur.

Payudara " Terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris kanan-kiri,

putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolamamae, tidak ada nyeri, abses, dan pembengkakan, kolostrum

sudah keluar lancar.

(bdomen " TF 3 jari diba'ah pusat, strie albikans ada, linea

nigra ada, kandung kemih kosong, konsistensi keras, kontraksiuterus baik.



Benitalia " Tidak terdapat luka perineum, tidak ada varises pada

vagina, peneluaran darah pervaginam normal, tidak ada oedema,

kotor oleh lendir dan bekas darah serta air ketuban. m. $okong "

8otor oleh lendir dan bekas darah serta air ketuban, tidakterdapat hemoroid

;kstrimitas atas " ari-jari lengkap pergerakan baik tidak ada

oedema, kuku bersih, simetris kanan-kiri

;kstrimitas ba'ah " (da oedema, kaki kiri bengkak dan

kemerahan, nyeri pada betis, jari-jari lengkap, kaki kiri sulit

digerakkan, simetris kanan-kiri



ASSESSEMENT

y G!H P7&&&7 post partum hari ke-4 dengan Tromboflebitis

femoralis

PENATALAKSANAAN

Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saaat ini

yaitu mengalami tromboflebitis femoralis sehingga kaki ibu bengkakdan tegang dan terasa nyeri, suhu tubuh %9,@ I6

;D 2bu mengerti dengan penjelasan bidan tentang kondisinya saat ini

Menjelaskan pada ibu untuk melakukan ambulasi dini agar dapat

meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas ba'ah dan menurunkan

kemungkinan pembentukan bekuan darah, misalnya" jika ibu sudah

merasa tidak lelah anjurkan untuk kekamar mandi namun tetap

ditemani.



Menjelaskan pada ibu untuk tidak berada pada posisi litotomi dan

tidak menggantung kaki lebih dari 7 jam dan memberi alas

penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yang kuat pada

betis.

;D 2bu mengerti dengan penjelasan dari bidan dan bersedia

melakukan anjuran dari bidan



Menjelaskan dan mengajarkan pada ibu tentang cara mengurangi

nyeri yaitu"

7. tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena

tromboflebitis

3. menyediakan stoking pendukung untuk meningkatkan sirkulasi

vena dan membantu mencegah kondisi statis

%. memakai stoking pendukung sebelum bangun pagi dan melepasnya3? sehari untuk mengkaji keadaan kulit diba'ahnya

4. kaki dikompres dengan air hangat

;D 2bu besedia melakukan anjuran dari bidan



Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan melibatakan diri

dalam kegiatan ibu untuk mengatasi tromboflebis misalnya

membantu ibu unutuk melakukan ambulasi dini dengan cara

menemani ibu kekamar mandi, jalan-jalan disekitar tempat tidur,

mengingatkan ibu untuk tidak menggantung kaki lebih dari 7 jam,

membantu ibu melakukan kompres pada kaki yang nyeri dan

membantu ibu dalam memakaikan stoking

;D !uami dan keluarga bersedia membantu ibu dalam melakukan

anjuran bidan



Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya pemenuhan keutuhan

nutrisi bagi ibu nifas seperti mengkonsumsi makanan yang banyak

mengandung protein, mineral, vitamin, cukup 0sayur-sayuran,

tempe, tahu, telur, ikan, buah-buahan, apabila ibu mampu membelisusu dan mencobanya 'alau tidak suka susu1

;D 2bu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan dan

bersedia melakukannya

Menjelaskan dan menganjurkan ibu untuk minum % liter setiap

hari 0E-73 gelas setiap hari1 untuk mencegah dehidrasi dan

menurunkan panas dengan adanya peningkatan pengeluaran urine

;D 2bu bersedia melakukan anjuran dari bidan



Membantu ibu dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari dengan

melibatkan keluarganya seperti pemenuhan kebutuhan cairan dan

nutrisinya

;D 8ebutuhan ibu terpenuhi

Megobservasi apakah ibu sudah dapat nengurangi nyeri,

melakukan ambulasi dini dengan atau tanpa bantuan keluarga dan

observasi suhu badan ibu

;D ibu sudah melakukan ambulasi dini dan dapat mengurangi rasa

nyeri

Mengevaluasi keadaan ibu apakah sudah bisa melakukan ambulasi

dini dan tidak nyeri lagi pada kakinya

;D 2bu sudah melakukan ambulasi dini, rasa nyeri berkurang



Memberikan terapi antipiretik parasetamol %?7mg untuk

mengatasi demam

;D 2bu sudah diberikan terapi

Mengevaluasi keadaan ibu apakah tidak demam lagi

;D ibu sudah tidk demam



LUKA PERITONITIS



PENGERTIAN

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisanmembrane serosa rongga abdomen

Peritonitis merupakan sebuah prosesperadangan pada membrane serosa yang

melingkupi kavitas abdomen dan organ yangterletak didalamnya

Padawanita sangat dimungkinkan peritonitisterlokalisasi pada rongga pelvis dari infeksi tuba

falopi atau rupturnya kista ovari



PENYEBAB

Bentuk peritonitis yang paling sering ialah.Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) danperitonitis sekunder. SBP terjadi bukankarena ninfeksi intra abdomen,tetapi biasanya

terjadi pada pasien yang asites terjadikontaminasi hingga ke rongga peritonealsehingga menjadi translokasi bakteri munujudinding perut atau pembuluh limfe

mesenterium, kadang terjadi penyebaranhematogen jika terjadi bakterimia dan akibatpenyakit hati yang kronik. Semakin rendahkadar protein cairan asites, semakin tinggi risikoterjadinya peritonitis dan abses



Peritonitis sekunder yang paling sering terjadidisebabkan oleh perforasi atau nekrosis (infeksitransmural) organ-organ dalam dengan inokulasi bakterirongga peritonealterutama disebabkan bakteri grampositif yang berasal dari saluran cerna bagian atas.

Peritonitis tersier terjadi karena infeksiperitoneal berulang setelah mendapatkan terapi SBPatau peritonitis sekunder yang adekuat, bukan berasaldari kelainan organ, pada pasienperitonisis tersierbiasanya timbul abses atau flagmon dengan atau tanpafistula. Selain itu juga terdapat peritonitis TB, peritonitissteril atau kimiawi terjadi karena iritasi bahan-bahankimia, misalnya cairan empedu, barium, dan substansikimia lain atau prses inflamasi transmural dari organ-organ dalam



KLASIFIKASI

1. Peritonitis Bakterial Primer

Merupakan peritonitis akibat kontaminasibakterial secara hematogen pada cavumperitoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi

dalam abdomen. Penyebabnya bersifatmonomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococusatau Pneumococus. Peritonitis bakterial primerdibagi menjadi dua, yaitu:

Spesifik : misalnya TuberculosisNon spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosisan Tonsilitis.



Faktor resiko yang berperan pada peritonitis iniadalah adanya malnutrisi, keganasanintraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.

Kelompok resiko tinggi adalah pasien dengan

sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupuseritematosus sistemik, dan sirosis hepatisdengan asites.



2. Peritonitis Bakterial Akut Sekunder (Supurativa).

Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasitractusi gastrointestinal atau tractus urinarius. Padaumumnya organism tunggal tidak akan menyebabkanperitonitis yangfatal. Sinergisme dari multipel organisme

dapat memperberat terjadinya infeksiini. Bakteriianaerob,khususnya spesies Bacteroides,dapat memperbesar pengaruh bakteri aerob dalammenimbulkan infeksi.Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar

masuk ke dalam cavum peritoneal.Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitisyang disebabkan oleh bahankimia, perforasi usus sehingga feceskeluar dari usus.

Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intraabdominal, misalnya appendisitis.



3. Peritonitis tersier

Peritonitis yang disebabkan oleh jamur. Peritonitisyang sumber kumannya tidak dapatditemukan.Merupakan peritonitis yang disebabkan

oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu,getah lambung, getah pankreas, dan urine.

4. Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:

Aseptik/steril peritonitisGranulomatous peritonitis

Hiperlipidemik peritonitis

Talkum peritonitis



GEJALA DAN TANDA

demam tinggi

pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi,dehidrasi hingga menjadi hipotensi.

Pada wanita dilakukan pemeriksaan vagina bimanual

untuk membedakan nyeri akibat PID . Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif palsu padapenderita dalam keadaan imunosupresi (misalnyadiabetes berat, penggunaan steroid,pascatransplantasi, atau HIV), penderita dengan

penurunan kesadaran (misalnya traumacranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, ataupenggunaan analgesic), penderita dnegan paraplegiadan penderita geriatric.



KOMPLIKASI

Eviserasi Luka

Pembentukan abses



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Test laboratoriumLeukositosis

Hematokrit meningkat

Asidosis metabolik

X. Ray

Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior,lateral), didapatkan :Illeus merupakanpenemuan yang tak khas pada peritonitis.Usus

halus dan usus besar dilatasi.Udara bebas dalamrongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.



ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny “T” P1OOO1 7 Hari Post Partum Dengan

Infeksi Nifas (Peritonitis)



SUBJEKTIF

Tanggal : 1 januari 2016

Jam : 18.00 wib

Identitas Nama Ibu: Ny. T Nama Suami : Tn. K

Umur : 30 tahun Umur :31 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan: IRT Pekerjaan : Swasta

Suku/Bangsa: Jawa Suku/Bangsa : Jawa

Alamat : Purwakarta Alamat : Purwakarta

Keluhan Utama :

Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah perut kananbagian bawah dan masih merasakan mules, ibu takut jikamau cebok, ibu kurang istirahat.



Status Perkawinan :Kawin ke: 1Usia kawin : 19 tahunLama Kawin : 11 tahun

Riwayat Menstruasi :Menarche: 11 tahun

Siklus: 30 hariLama : 5 hari

Warnanya: Merah Kehitaman

Baumya :Khas anyir

Jumlahnya :2-3 pembalut/hariDismenorhea: kadang-kadangFlour Albus : Tidak ada

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

nifas ini

Riwayat KB

ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB, karena ini kehamilannya yangpertama



Riwayat Kesehatan Ibu :

Ibu mengatakan tidak pernah mamiliki riwayat peyakt menular seperti(HIV/AIDS,hepatitis,TBC), menurun (DM,hipertensi), menahun(jantung,asma)

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam kelurganya tidak ada yang memiliki riwayatpeyakt menular seperti (HIV/AIDS,hepatitis,TBC), menurun (DM,hipertensi),menahun (jantung,asma)

Riwayat keluarga berencana :

Ny.T mengaku menggunakan alat kontrasepsi barier kombinasi pil selama 3

tahun, dan menggunakan suntik 3 bulan selama 3 tahun, karena merekaingin menunda kehamilan dulu.

Riwayat social :

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya, hubungan ibu dankelurga baik,



Pola Kebiasan Sehari-hari : Nutrisi

Sebelum melahirkan : Ibu makan 3x sehari, dengan porsi satu piring nasi, sayur, tempe/ikan, buah. Ibuminum 8-12 gelas / hari dan minum susu 2 gelas / hari

Sesudah melahirkan : Ibu mengtakan tidak begitu nafsu makan, dua kali sehari dengan porsi 1 piring nasi,sayur, tempe, ikan, telur, buah. Ibu telah banyak minum 12-14 gelas / hari. Dan minum susu 2 gelas/hari

Eliminasi Sebelum melahirkan : BAB; 1x sehari konsistensi lunak. BAK; 3-4x sehari

Sesudah melahirkan : BAB; Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan. BAK sejak melahirkan ibusudah 3x BAK.

Istirahat Sebelum melahirkan : Ibu mengatakan biasa tidur 7-8 jam / hari, 1 jam tidur siang. Sesudah melahirkan : Ibu mengatakan sulit tidur karena nyeri pada betisnya, sehingga hanya tidur 5-6 jam / hari, tidur siang ½ jam.

Aktifitas Sebelum melahirkan : Ibu mengatakan melakukan tugas rumah tangga sendiri, melakukan kegiatan

sehari-hari sendiri tanpa bantuan. Sesudah melahirkan : Ibu belum melakukan banyak aktifitas, namun sudah bisa ke kamar mandi sendiri.

Personal Hygiene Sebelum melahirkan : Baik, Ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, cuci rambut 2 hari sekali, cucitangan sesudah BAK dan BAB, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

Sesudah melahirkan : Baik, Ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, cuci rambut 2 hari sekali, gantipembalut 3x sehari, cuci tangan sesudah BAK dan BAB, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.



OBJEKTIF

Pemeriksaan Fisik Umum :Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda Vital:

TD : 120/70 mmHgNadi : 100x/menit

Suhu : 38°C

RR : 28x/menit



Pemeriksaan Fisik KhususKepala : Tidak ada benjolan dan lesi

Rambut : Berwarna hitam, lurus, bersih

Wajah : Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada odema

Mata : Fungsi penglihatan baik, konjungtiva pucal, sklera tidak iklerik

simetris kanan dan kiriHidung : Fungsi penciuman baik, kebersihan baik, mukosa berwanamerah mudatidak ada peradangan, polip tidak ada.

Telinga : Fungsi pendengaran baik, kebersihan baik, tidak adapengeluaran serum, daun telinga ada.

Mulut dan gigi : Fungsi pengecap baik kebersihan cukup, gigi lengkaptidak ada stomatitis dan tidak ada caries

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembengkakan vena jugularisDada : Simetris kanan-kiri gerakan dada saat inspirasi dan ekspirasiseirama, tidak terdengar ronchi, tidak terdengar bunyi wheezing, suaranafas baik, jantung tidak ada mur-mur.



Payudara : Terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris kanan-kiri, putting susu

menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada nyeri, abses,dan pembengkakan, kolostrum sudah keluar lancar.

Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, konsistensi keras,kontraksi uterus baik. Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae dan linea.Kandung kemih kosong dan tidak adanya mules. Rahim terlihat membesar danteraba sedikit keras. nyeri tekan pada perut bagian bawah.

Genitalia : Tidak terdapat luka perineum, tidak ada varises pada vagina,

peneluaran darah pervaginam normal, tidak ada oedema, kotor oleh lendir danbekas darah serta air ketuban. m. Bokong : Kotor oleh lendir dan bekas darah sertaair ketuban, tidak terdapat hemoroid Adanya bekas luka parut, tidak ada tumor,tidak adanya benjolan dan tumor, tidak adanya varises. Adanya lendir keluar darivagina dan berbau.

Pemeriksaan dalam

Ibu merasakan nyeri tekan pada saat dipalpasi, kavum douglas terlihat menonjol

Ekstrimitas atas : Jari-jari lengkap pergerakan baik tidak ada oedema, kukubersih, simetris kanan-kiri

Ekstrimitas bawah : Ada oedema, kaki kiri bengkak dan kemerahan, nyeri padabetis, jari-jari lengkap, kaki kiri sulit digerakkan, simetris kanan-kiri



Pemeriksaan Lab :Hematokrit : 45%

Leukosit : 20.000/μl

Kultur abses : e. Coli, bakteroide fragile,

viridians streptococci, enterococci



ASSESSMENT

Ny “T” P10001 7 hari post partum dengan infeksi

nifas (peritonitis).



PENATALAKSANAAN

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, TD: 110/70mmhg,N:100x/mnt, S:38c, R :24x/mnt, pemfis : Muka odema (-), Mata

konjungtiva anemis, sclera tdk icterik, mulut : membranmukosa kering. ibu terlihat pucat dan dehidrasi,

e/ ibu mengerti dgn penjelasan yang diberikan.

Menganjurkan ibu untuk banyak istrahat, menganjurkan ibuuntuk istrahat yang cukup dan membebaskan pikiran danmelakukan pola istrahat tidur mlm 8 jam dan tidur siang 2 jam.e/ ibu akan banyak istrahat.



Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyakvitamin, serta mengatur pola makan seimbang, menganjurkanibu untuk makan yang cukup makanan yang mengandung gizidan vitamin untuk menjaga kondisi serta mengembalikan kondisiibu setelah melahirkan. Jangan biarkan ibu tidak memperhatikanpola makannya sehingga membuat kondisi ibu menurun.

e/ Ibu dan keluarga mengerti saran yg disampaikan dan akanmau mengkonsumsi makanan yang kaya gizi dan vit.

Mengingatkan ibu untuk melakukan mobilisasi disekitar rumah,menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dengan seringbergerak untuk melakukan aktifitas yang dapat dikerjakan

sendiri, jangan terlalu memanjakan diri dengan banyak berbaringkarena setelah melahirkan dengan bergerak akan melatih kerjaotot untuk membakar lemak tubuh dan menghasilkan tenagauntuk segera memulihkan keadaan ibu seperti semula.

e/ ibu dan keluarga mengerti dgn jelas dan akan melakukannya.



Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan personal hygen, menganjurkan ibu untukterus menjaga personal hygen yaitu selalu menjaga perawatan payudara denganmembersihkannya saat mandi serta menjaga kebersihkan kemaluannya setelah darikamar mandi untuk menghindarkan diri dari berbagai bakteri yg dapat masuk ke

dalam tubuh.

e/ Ibu dan keluarga mengerti dengan jelas dan akan berusaha melakukannya.

Menganjurkan ibu untuk tetap memberi asi kepada bayinya selama 6 bulan ekslusifkarena sangat baik bagi pertumbuhan bayi dan membantu pemulihan rahim ibu (masainvolusi) setelah melahirkan.

e/ Ibu mengerti dengan jelas dan sampai saat ini ibu mengaku selalu memberikan asiekslusif kepada bayi.

Memberitahu cara mengatasi rasa nyeri tekan pada perut, memberitahu ibu caramengatasi keluhan rasa nyeri tekan pada perut dengan cara mengurangi aktifitas ataupekerjaan rumah sehari-hari, dan belajar nafas yg teratur dgn menarik nafas panjangdan mengeluarkannya perlahan lewat mulut untuk merelaksasikan otot perut saatterasa sakit.

e/ Ibu mengerti dan akan mengurangi aktivitas atau pekerjaan rumah dan berusaha/mengikuti anjuran yg diberikan.

Melakukan kolaborasi dgn SPOG dalam pemberian obat antibiotik, analgetik sertavitamin untuk memulihkan kondisi ibu saat ini, serta berkolaborasi dalam deteksilanjut untuk melakukan USG

e/ kolaborasi telah di lakukan



Memberikan pengertian untuk melakukanpemeriksaan USG untuk dilakukan pemeriksaanpenunjang dalam mendiagnosa masalah ibu, agarmendapatkan penanganan lebih lanjut dan sesuaidengan kebutuhan dan persiapan laparotomi.

e/ Ibu dan keluarga mengerti untuk melakukan USGke dr.obgyne

Memberikan pengertian untuk melakukan laparotomyuntuk mengeluarkan bakteri yang menyebabkan abses.

e/ Ibu dan keluarga mengerti untuk melakukanlaparotomy.

Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

e/ pendokumentasian telah dilakukan.

ppt tromboflebitis dan peritonitis

Documents