ppt tali pusat menumbung

8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung

1/23

CSS Prolaps Foeniculli

Presentan :

Irna HerlianiRaisa As Adila

Fandi Dwi Cahyandi

Preseptor :

Taufik Rahman, Sp. OG


2/23

Definisi

Prolapsus Foeniculiatau tali pusat

menumbungadalah tali pusat teraba

disamping atau lebih rendah daripada bagian

depan sedangkan ketuban sudah pecah.

Keadaan ini berbahaya dan mengancam

kehidupan janin serta memerlukan

penanganan segera.


3/23

Anatomi Tali Pusat

Tali pusat terbentuk dari body stalk sebagai peghubungantara janin dengan plasenta. Tali pusat berasal dari yolksack dan allantoins. Pada umur 5 minggu yolk sackmulaiterbentuk untuk memberikan nutrisi bagi janin.

Anatomi tali pusat :1. Panjangnya sekitar 45-60 cm, diameter 2 cm.a. Terpanjang yang pernah dilaporkan sekitar 200 cm,sedangkan terpendek sepanjang 2 cm.

b. Terdiri dari dua arteri umbilikalis yang merupakan cabangdari arteri hipogastrika interna.Fungsinya : mencegah oksigen dan nutrisi dari janinkembali ke ibu.


4/23

c. Terdiri dari satu vena umblikalis yang masuk

menuju sirkulasi umum melalui vena Ductus

Venosus Aranthii yang akhirnya menuju Vena

Kava Inferior.

Fungsinya : memberikan oksigen dan nutrisi

dari ibu ke janin


5/23
http://2.bp.blogspot.com/-gY1CiN3Y_vQ/TrFwndP40CI/AAAAAAAAACg/kLj9gfccfmQ/s1600/tali-pusat-menumbung.jpg


6/23

Klasifikasi

Tali pusat menumbung, ketuban pecah. Talipusat menempati salah satu dari 3 kedudukan,yaitu :

1. Tali pusat menumbung di PAP, terletak disamping bagian terbawah janin di PAP

2. Tali pusat menumbung ke dalam vagina,

turun ke vagina 3. Tali pusat menumbung melalui introitus

dan keluar dari vagina


7/23

Tali pusat menumbungdisebut juga prolapsus

funikuli adalah jika tali pusat teraba keluar

atau berada di samping dan melewati bagian

terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat

dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di

luar vagina setelah ketuban pecah.


8/23

Tali pusat terdepandisebut juga tali pusatterkemuka yaitu jika tali pusat berada di sampingbagian besar janin dapat teraba pada kanalis

servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawahjanin sedang ketuban masih intak atau belumpecah.

Occult prolapseadalah keadaan dimana tali pusat

terletak di samping kepala atau di dekat pelvistapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaanvagina.


9/23

Insiden Prolaps Tali Pusat

Mortalitas terjadinya prolaps tali pusat pada janinsekitar 11-17 %. Insiden terjadinya prolaps tali

pusat adalah 1 : 3000 kelahiran, tali pusatmenumbung kira-kira 1 : 200 kelahiran, tetapiinsiden dari occult prolapse 50 % tidak diketahui.

- 0,5 % pada presentasi kepala

- 5 % letak sungsang- 15 % pada presentasi kaki- 20 % letak lintang


10/23

Etiologi

1. Etiologi Fetal

a. Presentasi abnormal

Sebagian besar dari tali pusat menumbung terjadi pada presentasi kepala namunbisa juga karena letak lintang dan letak sungsang/presentasi bokong, terutamabokong kaki.

b. Prematuritas Seringnya kedudukan abnormal pada persalinan premature, yang salah satunya

disebabkan karena bayi yang kecil tidak tahan terhadap trauma dan anoksia.

c. Kehamilan ganda

Faktor-faktor yang mempengaruhi meliputi gangguan adaptasi, frekuensi

presentasi abnormal yang lebih besar, insidensi hydramnion yang tinggi danpecahnya ketuban anak kedua.

d. Hydramnion

Ketika ketuban pecah, sejumlah besar cairan mengalir ke luar dan tali pusat hanyutke bawah.


11/23

Etiologi Maternal

a. Disproporsi kepala panggul

Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkankepala tidak dapat turun dan pecahnya ketuban dapatdiikuti tali pusat menumbung.

b. Bagian terendah yang tinggi

Tertundanya penurunan kepala untuk sementara dapatterjadi meskipun panggul normal, terutama padamultipara.


12/23

Etiologi Dari Tali pusat dan Plasenta

a. Tali pusat yang panjang

Semakin panjang tali pusat maka semakin mudah

menumbung

b. Plasenta letak rendah

Jika plasenta dekat serviks maka ia akanmenghalangi penurunan bagian terendah. Disamping itu insersi tali pusat lebih dekat serviks.


13/23

Diagnosis

Diagnosa tali pusat menumbung dibuat dengan

2 cara :

1. Melihat tali pusat di luar vulva

2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan

vaginal (periksa dalam)


14/23

Prognosis

Tali pusat menumbung tidak membahayakan

si ibu dan tidak menyulitkan dalam persalinan,

namun mengancam bagi janin. Harapan untuk

bayi tergantung pada derajat dan lamanyakompresi tali pusat dan interval antara

diagnosis dan kelahiran bayi.


15/23

Faktor-faktor yang mempengaruhi nasib janin :

Semakin baik keadaan janin pada waktu diagnosisdibuat, semakin besar harapan hidupnya. Tali pusatyang berdenyut keras menurunkan gejala yang baikdan sebaliknya tali pusat yang berdenyut lemah berarti

tidak baik.

Semakin cepat bayi dilahirkan setelah tali pusat turunke bawah, semakin baik hasilnya. Penurunan lebih dari30 menit memperbesar kematian janin 4 x.

Janin yang lebih tua umur kehamilannya lebih besarpula kemampuannya bertahan terhadap proses-prosestraumatic.


16/23

Semakin kurang trauma pada kelahiran bayi, semakin

baik prognosis untuk ibu dan anak. Pembukaan serviks mungkin merupakan faktor yang

terpenting. Jika pembukaan sudah lengkap pada waktudiagnosis dibuat maka akan banyak bayi yang dapat

diselamatkan. Semakin kecil pembukaan prognosisnyasemakin jelek. Perkecualian untuk ini adalah jika dapatdilakukan section caesarea dengan segera, dalam halmana prognosisnya sama baik atau lebih baik padapembukaan serviks yang masih kecil.

Kematian janin bertambah dengan semakinpanjangnya interval antara pecahnya ketuban dankelahiran bayi.


17/23

Penanganan

Tali pusat menumbung dibiarkan dan persalinan

diteruskan pada keadaan-keadaan sebagai

berikut :

1. Bila janin sudah meninggal

2. Bila janin diketahui abnormal

3. Bila janin masih sangat premature sehingga

tidak ada harapan untuk dapat hidup


18/23

Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat

dan memperbaiki keadaan janin adalah sebagai

berikut :

1. Penolong memasukkan satu tangan ke dalam

vagina dan mendorong bagian terendah ke atas

menjauhi tali pusat. Pada waktu yang bersamaandilakukan persiapan untuk menolong persalinan.

2. Pasien diletakkan dalam sikap lutut-dada

(knee chost) atau trendelenburg dengan pinggul

diatas dan kepala di bawah.

3. Diberikan oksigen dengan masker kepada ibu


19/23

4. Denyut jantung janin sering diperiksa

dengan teliti

5. Dilakukan pemeriksaan vaginal untuk

menentukan presentasi, pembukaan serviks,

turunnya bagian terendah dan keadaan tali

pusat.


20/23

Jika pembukaan sudah lengkap dilakukan usaha-usaha untukberbagai presentasi sebagai berikut :

1. Presentasi kepala, kepala rendah di dalam panggul :ekstraksi dengan forceps

2. Presentasi kepala, kepala tinggi : Versi ekstraksi cara inimengandung bahaya terjadinya rupture uteri tetapi oleh

karena ini merupakan usaha dalam keadaan putus asauntuk menyelamatkan anak maka resiko tersebut harusdiambil

3. Presentasi bokong. Kedua kaki diturunkan dan bayidilahirkan sebagai presentasi bokong kaki secepat mungkin.

4. Letak lintang. Versi dalam menjadi presentasi kaki dansegera dilakukan ekstraksi.


21/23

Jika pembukaan belum lengkap, dilakukan usaha-usahasebagai berikut :

1. Sectio caesaria, merupakan pilihan selama bayinyacukup bulan dan dalam keadaan baik. Nasib bayi padasection caesaria jauh lebih baik dibanding kelahiran dengancara lain. Bahaya untuk ibu juga sangat kurang dibandingdengan melahirkan bayi secara paksa pada pembukaan

yang belum lengkap.

2. Reposisi tali pusat dapat dicoba jika tidak dapatdikerjakan section caesarea. Tali pusat dibawah ke ataskedalam uterus, sedangkan bagian terendah janin di

dorong ke bawah masuk panggul kemudian di tahankadang-kadang reposisi tali pusat berhasil tetapi umumnyakita kehilangan banyak waktu yang berharga pada waktumelakukan.


22/23

Komplikasi

Gawat janin atau bayi mati

Infeksi Itra partum

Partus prematurus


23/23

ppt tali pusat menumbung

Documents