SKENARIO 2 BLOK SARAF DAN PERILAKU

KELUMPUHAN WAJAH

KELOMPOK A-7

KELOMPOK A-7

KETUA : HARVIEN BHAYANGKARA (1102013124)

SEKRETARIS : AIRINDYA BELLA K (1102013016)

AYU NUJMA PARADIS (1102011058)

FITRIA NENGSIH (1102012092)

AIMAN IDRUS ALATAS (1102013015)

BAYU ADHITYA W (1102013053)

BAYU HERNAWAN R M (1102013054)

DEA MELINDA S (1102013072)

DARAYANI AMALIA (1102013070)

BETARI TEXANIA HARSA (1102013058)

KELUMPUHAN WAJAH

PEREMPUAN BERUSIA 50 TAHUN SAAT SEDANG BERBELANJA DI PUSAT PERBELANJAAN TIBA-TIBA BERBICARA CADEL DAN SETELAH DIPERHATIKAN OLEH SUAMINYA WAJAH PASIEN TERLIHAT TIDAK SIMETRIS. PASIEN JUGA MENGELUH ANGGOTA GERAK SISI KIRI LEBIH LEMAH DISBANDING KANAN. SUAMI LANGSUNG MEMBAWA ISTRINYA KE IGD RS TERDEKAT. PEMERIKSAAN TANDA VITAL MENUNJUKKAN HIPERTENSI. PADA PEMERIKSAAN FISIK DITEMUKAN WAJAH TIDAK SIMETRIS. SULKUS NASOLABIALIS KIRI TAMPAK MENDATAR, NAMUN KERUTAN DAHI SIMETRIS. PADA SAAT MENJULURKAN LIDAH, MENCONG KE SISI KIRI TANPA ADANYA ATROFI PAPIL DAN FASIKULASI. TERDAPAT HEMIPARESIS SINISTRA. DOKTER MENGATAKAN PASIEN MENGALAMI STROKE. SEBAGAI SEORANG SUAMI, IA BERKEWAJIBAN UNTUK MENYANTUNI DAN MERAWAT ISTRINYA DENGAN BAIK DENGAN AJARAN ISLAM.

SASARAN BELAJAR

1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN ANATOMI N.CRANIALIS

2. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN JARAS SOMATOSENSORIK DAN SOMATOMOTORIK

3. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN STROKE

3.1 DEFINISI

3.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

3.3 EPIDEMIOLOGI

3.4 KLASIFIKASI

3.5 PATOFISIOLOGI

3.6 MANIFESTASI KLINIS

3.7 DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

3.8 TATALAKSANA

3.9 KOMPLIKASI

3.10 PROGNOSIS

3.11 PENCEGAHAN

4. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN KEWAJIBAN SUAMI TERHADAP ISTRI DALAM AJARAN ISLAM

ANATOMI N. CRANIALIS

JARAS SOMATOSENSORIK DAN SOMATOMOTORIK

JARAS SOMATOSENSORIK(RESEPTOR)

MENURUT LETAKNYA• EXTEROSEPTOR :

Perasaan tubuh permukaan (kulit), seperti sensasi nyeri, suhu, dan raba

• PROPRIOSEPTOR :

Perasaan tubuh dalam, seperti pada otot, sendi, dan tendo.

• INTEROSEPTOR :

Perasaan tubuh pada alat-alat viscera atau alat-alat dalam, seperti jantung, lambung, usus, dll.

MENURUT TIPE ATAU JENIS STIMULUS

• MEKANORESEPTOR: Mendeteksi perubahan tekanan

• THERMORESEPTOR: Mendeteksi perubahan suhu

• NOCISEPTOR: Mendeteksi rasa nyeri

• CHEMORESEPTOR: Mendeteksi rangsang kimia

• PHOTORESEPTOR: Mendeteksi perbahan cahaya

JARAS SOMATOSENSORIK(EXTEROSEPTOR)

SINYAL DITERIMA RESEPTOR → DIBAWA KE GANGLION SPINALE → MELALUI RADIKS POSTERIOR MENUJU CORNU POSTERIOR MEDULLA SPINALIS → BERGANTI MENJADI NEURON SENSORIS KE-2 → LALU MENYILANG KE SISI LAIN MEDULLA SPINALIS → MEMBENTUK JARAS YANG BERJALAN KE ATAS YAITU TRAKTUS SPINOTALAMIKUS → MENUJU THALAMUS DI OTAK → BERGANTI MENJADI NEURON SENSORIS KE-3 → MENUJU KORTEKS SOMATOSENSORIK YANG BERADA DI GIRUS POSTSENTRALIS (LOBUS PARIETALIS)

JARAS SOMATOSENSORIK(PROPRIOSEPTOR)

SINYAL DITERIMA RESEPTOR → GANGLION SPINALE → RADIKS POSTERIOR MEDULLA SPINALIS → LALU NAIK SEBAGAI FUNICULUS GRASILIS DAN FUNICULUS CUNEATUS → BERAKHIR DI NUCLEUS GOLL → BERGANTI MENJADI NEUSRON SENSORIS KE-2 → MENYILANG KE SISI LAIN MEDULLA SPINALIS → MENUJU THALAMUS DI OTAK → BERGANTI MENJADI NEURON SENSORIS KE-3 → MENUJU KE KORTEKS SOMATOSENSORIK DI GIRUS POSTSENTRALIS (LOBUS PARIETALIS).

JARAS SOMATOMOTORIK

TRACTUS PYRAMIDALIS

TRACTUS CORTICOSPINALIS

TRACTUS CORTICOBULBARIS

TRACTUS EKSTRAPIRAMIDAL

TRACTUS RETICULOSPINAL

TRACTUS TECTOSPINAL

TRACTUS RUBROSPINAL

TRACTUS VESTIBULOSPINAL

TRACTUS OLIVOSPINAL

TRACTUS PYRAMIDALIS

TRACTUS EKSTRAPYRAMIDALIS(RETICULOSPINALIS)

TRACTUS EKSTRAPYRAMIDALIS(TECTOSPINALIS) & (RUBROSPINAL)

TRACTUS EKSTRAPYRAMIDALIS(VESTIBULOSPINALIS) & (OLIVOSPINAL)

STROKE

DEFINISI

Defisit neurologis yang timbulnya mendadak akibat tersumbat atau pecahnya pembuluh darah otak sehingga menyebabkan sel-sel otak tertentu kekurangan darah, oksigen atau zat-zat makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu yang sangat singkat.

ETIOLOGI

STROKE ISKHEMIK• Emboli

• Atherosklerosis pada arteri otak (pembentukan plak/deposisi lemak pada pembuluh darah)

• Hiperkoagulabilitas darah, peningkatan kadar platelet, thrombosis

STROKE HEMORAGIC• Hipertensi

• Aneurisma

• Kelainan arteriovenosa.

• Kanker, terutama kanker yang menyebar ke otak dari organ jauh seperti payudara, kulit, dan tiroid.

FAKTOR RISIKO

NON MODIFIABLE • Usia

• Jenis kelamin

• Berat badan lahir rendah

• Ras/etnis

• Genetik

MODIFIABLE • Hipertensi

• Merokok

• Diabetes

• Diet / nutrisi

• Kolesterol darah

• Kegemukan

• dll

EPIDEMIOLOGI

• STROKE LEBIH BANYAK DIALAMI LAKI-LAKI DIBANDINGKAN PEREMPUAN.

• JUMLAH PENDERITA STROKE MENINGKAT SEIRING DENGAN BERTAMBAHNYA USIA. 

KLASIFIKASI

STROKE ISKHEMIK• Transient Ischemic Attack (TIA)

• Emboli

• trombus

STROKE HEMORAGIC• Intraserebral

• Subarachnoid

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS(STROKE HEMORAGIC)

PERDARAHAN INTRACEREBRAL

Onset perdarahan bersifat MENDADAK, terutama sewaktu melakukan aktivitas dapat didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu

Nyeri kepala, mual, muntah, gangguan memori, bingung, perdarahan retina, edema papil dan epistaksis

Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegia/hemiparese dan dapat disertai kejang fokal / umum.

PERDARAHAN SUBARACHNOID

• Nyeri kepala MENDADAK seperti meledak, dramatis, berlangsung dalam 1 – 2 detik sampai 1 menit.

• Vertigo, mual, muntah, banyak keringat, mengigil, mudah terangsang, gelisah dan kejang.

• Dapat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit sampai beberapa jam.

• Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen

 

MANIFESTASI KLINIS(STROKE ISKHEMIK)

A. CEREBRALIS ANTERIOR

• PARALISIS LENGAN DAN TUNGKAI KONTRALATERAL,

• RIGIDITAS

• GANGGUAN GAIT,

• INKONTINENSIA URIN

A. CEREBRALIS MEDIA

• HEMIPARESIS KONTRALATERAL YANG MENGENAI WAJAH, TANGAN DAN LENGAN

• AFASIA

A. CEREBRALIS POSTERIOR

• ANOMIK FASIA,

• ALEKSIA

• VISUAL AGNOSIA

Manifestasi tergantung dengan bagian yang mengalami iskhemik

DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS (AUTO/ALLO)

• APAKAH KEJADIAN TERJADI SECARA TIBA-TIBA?

• BERAPA LAMA ANTARA KEJADIAN HINGGA TIBA DI RUMAH SAKIT?

• PADA SAAT APA KEJADIAN ITU TERJADI (BEKERJA? BERISTIRAHAT?

• APAKAH PENDERITA SEMPAT MUNTAH

• APAKAH LANGSUNG DISERTAI KELEMAHAN SEBAGIAN TUBUH, ATAU YANG LEBIH RINGAN PERASAAN KESEMUTAN PADA SEBAGIAN TUBUH?

• APAKAH INI MERUPAKAN KEJADIAN YANG PERTAMA?

• ADAKAH RIWAYAT KESEHATAN SEPERTI DIABETES, HIPERTENSI, SAKIT JANTUNG, ATAU PERAWATAN LAINNYA DI RUMAH SAKIT?

• DLL

2. PEMERIKSAAN FISIK

• PEMERIKSAAN N. CRANIALIS

• PEMERIKSAAN TONUS OTOT

• REFLEKS PATOLOGIS (BABINSKI)

• VITAL SIGN (TEKANAN DARAH)

PADA PENDERITA STOKE GANGGUAN KETANGKASAN GERAK AKAN DISERTAI GANGGUAN UPPER MOTONEURON YANG BERUPA :

• TONUS OTOT PADA SISI YANG LUMPUH MENINGGI.

• REFLEKS TENDON MENINGKAT PADA SISI YANG LUMPUH.

• REFLEKS PATOLOGIK POSITIF (MISAL REFLEKS BABINSKI, CHADDOCCK DAN OPPENHEIM PADA SISI YANG LUMPUH.

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

B. SKOR DIAGNOSIS STROKE BERDASARKAN GAJAH MADA

A. SKOR DIAGNOSIS STROKE MENURUT SIRIRAJ

KETERANGAN :

• DK = DERAJAT KESADARAN (SADAR = 0, MENGANTUK/STUPOR = 1, SEMIKOMA/KOMA = 2)

• MT = MUNTAH (TIDAK MUNTAH = 0, MUNTAH = 1)

• NK = NYERI KEPALA (TIDAK NYERI KEPALA = 0, NYERI KEPALA = 1)

• TD  = TEKANAN DARAH DIASTOLIC

• TA  = TANDA ATEROMA (TIDAK ADA TANDA ATEROMA = 0, ADA TANDA ATEROMA (SEPERTI : DIABETES ANGINA, PENYAKIT PEMBULUH DARAH PERIFER = 1

• BILA SKOR TOTAL > 1, BERARTI STROKE PERDARAHAN

• BILA SKOR TOTAL < -1, BERARTI SRTOKE ISKEMIK

(2,5 X DK) + (2 X MT) + (2 X NK) + (0,1 X TD) – (3 X TA) – 12

DIAGNOSIS BANDING

• BELLS PALSY

• MENINGITIS

• TRAUMA KEPALA

• TUMOR INTRACRANIAL

TATALAKSANA

KOMPLIKASI

• KOMPLIKASI DINI (0-48 JAM PERTAMA) EDEMA SEREBRI: DEFISIT NEUROLOGIS CENDERUNG MEMBERAT, DAPAT MENGAKIBATKANPENINGKATAN TEKANAN

INTRAKRANIAL, HERNIASI, DAN AKHIRNYA MENIMBULKAN KEMATIAN.

INFARK MIOKARD: PENYEBAB KEMATIAN MENDADAK PADA STROKE STADIUM AWAL.

• KOMPLIKASI JANGKA PENDEK (1-14 HARI PERTAMA) PNEUMONIA: AKIBAT IMMOBILISASI LAMA

INFARK MIOKARD

EMBOLI PERU: CENDERUNG TERJADI 7 -14 HARI PASTA STROKE, SERINGKALI PATH SAAT PENDERITAMULAI MOBILISASI.

STROKE REKUREN: DAPAT TERJADI PADA SETIAP SAAT.

• KOMPLIKASI JANGKA PANJANG STROKE REKUREN, INFARK MIOKARD, GANGGUAN VASKULAR LAIN: PENYAKIT VASCULAR PERIFER. KOMPLIKASI YANG

TERJADI PADA PASIEN STROKE YAITU:

HIPOKSIA SEREBRAL DIMINIMSDKNN DENGAN MEMBERI OKSIGERIASI

PENURUNAN DARAH SEREBRAL

EMBOLISME SEREBRAL.

PROGNOSIS

INDIKATOR PROGNOSIS ADALAH: TIPE DAN LUASNYA SERANGAN, AGE OF ONSET, DAN TINGKAT KESADARAN.

HANYA 1/3 PASIEN BISA KEMBALI PULIH SETELAH SERANGAN STROKE ISKEMIK. UMUMNYA, 1/3-NYA LAGI ADALAH FATAL, DAN 1/3- NYA MENGALAMI KECACATAN JANGKA PANJANG.

JIKA PASIEN MENDAPAT TERAPI DENGAN TEPAT DALAM WAKTU 3 JAM SETELAH SERANGAN, 33% DIANTARANYA MUNGKIN AKAN PULIH DALAM WAKTU 3 BULAN.

PROGNOSIS PASIEN DENGAN STROKE HEMORAGIK (PERDARAHAN INTRAKRANIAL) TERGANTUNG PADA UKURAN HEMATOMA HEMATOMA > 3 CM UMUMNYA MORTALITAS TINGGI, HEMATOMA YANG MASSIVE BIASANYA BERSIFAT LETHAL. JIKA INFARK TERJADI PADA SPINAL CORD PROGNOSIS BERVARIASI TERGANTUNG KEPARAHAN GANGGUAN NEUROLOGIS JIKA KONTROL MOTORIK DAN SENSASI NYERI TERGANGGU PROGNOSIS BURUK.

PENCEGAHAN

1. HINDARI DAN HENTIKAN KEBIASAAN MEROKOK

Kebiasaan ini dapat menyebabkan atherosclerosis (pengerasan dinding pembuluh darah) dan membuat darah Anda menjadi

mudah menggumpal.

2. PERIKSAKAN TENSI DARAH SECARA RUTIN

Tekanan darah yang tinggi bisa membuat pembuluh darah Anda mengalami tekanan ekstra. Walaupun tidak menunjukkan

gejala, ceklah tensi darah secara teratur.

3. KENDALIKAN PENYAKIT JANTUNG

Kalau Anda memiliki gejala atau gangguan jantung seperti detak yang tidak teratur atau kadar kolesterol tinggi, berhati-hatilah

karena hal itu akan meningkatkan risiko terjadinya stroke. Mintalah saran dokter untuk langkah terbaik.

4. ATASI DAN KENDALIKAN STRES DAN DEPRESI

Stres dan depresi dapat menggangu bahkan menimbulkan korban fisik. Jika tidak teratasi, dua hal ini pun dapat menimbulkan

problem jangka panjang

5. MAKANLAH DENGAN SEHAT

Hindari makan daging merah terlalu banyak karena lemak jenuhnya bisa membuat pembuluh darah mengeras. Konsumsi makanan

berserat dapat mengendalikan lemak dalam darah.

6. KURANGI GARAM

Karena garam akan mengikatkan tekanan darah.

7. PANTAU BERAT BADAN ANDA

Memiliki badan gemuk atau obes akan meningkatkan risiko Anda mengalami tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan diabetes, dan

semuanya dapat memicu terjadinya stroke.

8. BEROLAHRAGA DAN AKTIF

Melakukan aktivitas fisik secara teratur membantu Anda menurunkan tensi darah dan menciptakan keseimbangan lemak yang sehat

dalam darah.

9. KURANGI ALKOHOL

Meminum alkohol dapat menaikkan tensi darah, oleh karena itu menguranginya berarti menghindarkan Anda dari tekanan darah tinggi.

KEWAJIBAN SUAMI TERHADAP ISTRI DALAM AJARAN ISLAM

KEWAJIBAN SUAMI TERHADAP ISTRI DALAM AJARAN ISLAM

1. BERGAUL DENGAN ISTRI DENGAN CARA YANG MA’RUF

2. MEMBERI NAFKAH, PAKAIAN DAN TEMPAT TINGGAL DENGAN BAIK

3. MELUANGKAN WAKTU UNTUK BERCANDA DENGAN ISTRI TERCINTA

4. MENYEMPATKAN WAKTU UNTUK MENDENGAR CURHATAN ISTRI

5. MENGAJARKAN ISTRI MASALAH AGAMA

6. TIDAK MEMPERSOALKAN KESALAHAN KECIL ISTRI

7. TIDAK MEMUKUL ISTRI DI WAJAH DAN TIDAK MENJELEK-JELEKAN ISTRI

8. TIDAK MENG-HAJR (PISAH RANJANG) DALAM RANGKA MENDIDIK SELAIN DI DALAM RUMAH

9. MEMBERIKAN HAK ISTRI DALAM HUBUNGAN INTIM

10. MEMBERIKAN ISTRI KESEMPATAN UNTUK MENGHADIRI SHALAT JAMA’AH

11. TIDAK MENYEBAR RAHASIA DAN AIB ISTRI, SEBAGAIMANA PERNAH DITERANGKAN DALAM KEWAJIBAN ISTRI

12. BERHIAS DIRI DI HADAPAN ISTRI SEBAGAIMANA SUAMI MENGINGIKAN DEMIKIAN PADA ISTRI

13. SELALU BERPRASANGKA BAIK DENGAN ISTRI

DAFTAR PUSTAKA

• BANNISTER R. CONSCIOUSNESS AND UNCONCIOUSNESS. BRAIN'S CLINICAL NEUROLOGY 5TH ED. OXFORD : THE ENGLISH BOOK SOCIETY OXFORD UNIVERSITY PRESS, 2000; PP 150 - 160.

• CHANDRA B. DIAGNOSTIK DAN PENANGGULANGAN PENDERITA DALAM KOMA CERMIN DUNIA KEDOKTERAN, NOMOR KHUSUS, 2002; 95 - 100.

• GUNAWAN , SULISTIS GAN ET ALL. (2007). FARMAKOLOGI DAN TERAPI EDISI 5. JAKARTA. FKUI

• KOWALAK, JENNIFER P., WILLIAM WELSH, (2011). BUKU AJAR PATOFISIOLOGI. JAKARTA. PENERBIT BUKU KEDOKTERAN EGC.

• MARTONO, HADI. STROK DAN PENATALAKSANAANNYA OLEH INTERNIS. DALAM: SUDOYO A, SETYOHADI B, ALWI I, SIMADIBRATA M, SETIATI S, BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM JILID 1 EDISI 5. JAKARTA: INTERNAPUBLISHING 2009: 892-897.

• PRICE.SYLVIA A.,WILSON.LORRAINE M, (2006). PATOFISIOLOGI KONSEP KLINIS PROSES-PROSES PENYAKIT., EDISI 6. JAKARTA. PENERBIT BUKU KEDOKTERAN EGC.

• PEDOMAN PRAKTIS PEMERIKSAAN NEUROLOGI FK UI. KESADARAN. JAKARTA 2006; HAL. 39-50.

• PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA, (2011), GUIDELINE STROKE TAHUN 2011, JAKARTA.

• RIZAL T. RUMAWAS. PATOLOGI DAN PATOFISIOLOGI GANGGUAN KESADARAN. SIMPOSIUM KOMA, JAKARTA 3 SEPTEMBER 2001; HAL 1 - 13.

• UDDIN, JURNALIS. 2009. ANATOMI SUSUNAN SARAF MANUSIA. FKUY : JAKARTA

TERIMA KASIHWASSALAMUALAIKUM WR. WB.