INTUSUSEPSIArif Nurkalim102011257C6

SKENARIOSeorang anak berusia 5 bulan dibawa ke UGD dengan keluhan BAB bewarna merah kehitaman konsistensi kental seperti jel berlendir sejak 1 jam yang lalu. Menurut ibunya, sejak 6 jam yang lalu, anknya sangat rewel, tidak dapat ditenangkan, perut kembung, dan beberapa kali muntah, pemerisaan fisik abdomen tampak distensi abdomen, teraba adanya massa abdomen seperti sosis.

ANAMNESISIdentifikasi dataKeluhan utama karakteristik gejala dari keluhan utama Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat keluarga Riwayat Pribadi dan Sosial

PEMERIKSAAN FISIKTeraba massa seperti sosis di daerah subcostal yang terjadi spontanNyeri tekan (+)Dances sign (+) - Sensasi kekosongan pada kuadran kanan bawah karena masuknyasekum pada kolon ascendenTeraba massa biasanya di abdomen kuadran kanan atasColok dubur (Rectal toucher) didapatkan lendir darah.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUMPeningkatan jumlah leukosit ( leukositosis >10.000/mm3)PEMERIKSAAN RADIOLOGIFoto abdomen 3 posisiTanda obstruksi (+) : Distensi, Air fluid level, Hering bone (gambaran plika circularis usus).Barium inloop sering tampak cupping dan coilspring.

DIAGNOSA BANDINGGastro enteritis, bila diikuti dengan invaginasi dapat ditandai jika dijumpai perubahan rasa sakit, muntah dan perdarahan.Divertikulum Meckel, dengan perdarahan, biasanya tidak ada rasa nyeri.Prolapsus recti atau Rectal prolaps, dimana biasanya terjadi berulang kali dan pada colok dubur didapati hubungan antara mukosa dengan kulit perianal, sedangkan pada invaginasi didapati adanya celah.

WORK DIAGNOSISIntususepsi adalah suatu kegawat darurat akut dimana suatu segmen usus masuk ke dalam lumen usus bagian distalnya sehingga menimbulkan gejala obstruksi.

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI Tidak Jelas : 90-95% invaginasi pada anak tak dijumpai kelainan, diduga karena penebalan usus, biasanya ileum terminale oleh karena hiperplasi jaringan limfois submukosa oleh peradangan virus adenovirus dan reovirus

MANIFESTASI KLINISGejala klinis yang menonjol dari invaginasi adalah Nyeri perut yang datangnya secara tiba tiba, nyeri bersifat serang serangan., nyeri menghilang selama 10 20 menit, kemudian timbul lagi serangan baru. Teraba massa tumor di perut bentuk bujur pada bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri atas. Buang air besar campur darah dan lendir.

PATOLOGI

KLASIFIKASI 1. Ileocaecal : ileum berinvaginasi ke dalam kolon asenden pada katup ileocaecal. 2. Ileo-colic : ileum berinvaginasi ke dalam kolon. 3. colo-colic : kolon berinvaginasi ke dalam kolon. 4. ileo-ileo : usus kecil berinvaginasi ke dalam usus kecil. Kasus yang paling banyak ditemukan adalah ileo-colica (75%).

PENATALAKSANAAN

Yang dilakukan dalam usaha memperbaiki keadaan umum adalah :

Pemberian cairan dan elektrolit untuk rehidrasi (resusitasi). Tindakan dekompresi abdomen dengan pemasangan sonde lambung. Pemberian antibiotika dan sedatif.

PENATALAKSANAANLakukan pemeriksaan barium enemaBerikan antibiotik jika ada indikasiAnalgetika atau muscle relaxan

TERAPI DENGAN RESEKSI MANUALCara ini dilakukan apabila dalam keadaan tidak stabil peningkatan suhu tubuh, angka leokosit, distensi abdomen, feses berdarah, gangguan sistema usus yang berat sampai timbul shock atau peritonitis

ANASTOMOSE END TO ENDkerusakan ususkebocoran ususreseksi 10cm dari tepi - tepi segmen usus yang terlibat

Konsultasikan ke bagian bedah untuk dilakukan dilakukan pembedahan jika invaginasi tidak berhasil dilepaskan dengan barium enema atau jika terdapat bagian usus yang iskemi atau mati

KOMPLIKASIJika invaginasi terlambat atau tidak diterapi, bisa timbul beberapa komplikasi berat, seperti kematian jaringan usus, perforasi usus, infeksi dan kematian.

PROGNOSISIntususepsi pada bayi yang tidak ditangani akan selalu berakibat fatal.

KESIMPULANHipotesis diterima