PAPILLONCONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM

MEREL ALBERS

INTRODUCTIE

PATIENTEN MET OPERABELE RECTUMTUMOREN• T≤1:  TEM (Transanale Endoscopische Microchirurgie)• T2 & T3 :  RT 5 x 5 Gy + TME (Totale Mesorectale Excisie)

RT 25 x 2 Gy  Na 4‐6 weken MRI Resectabel: TMEDubieus resectabel: TME + IOBTIrresectabel: Expectatief 

PATIENTEN MET IN‐OPERABELE RECTUMTUMOREN• RT 13 x 3 Gy en BT 3 x 7 Gy• Stent• Palliatieve therapie

2

PROBLEEM

POST‐OPERATIEVE PROBLEMEN• Low Anterior Syndrome

• Gestoorde defecatie• Urgency• Clustering• Incontinentie 

• Stoma • Sterfte

GEZONDHEIDSZORG• Hoge kosten voor operatie• Kosten voor evt postoperatieve complicaties

3

OPLOSSING

4

PAPILLON

• Ontwikkeld door  Prof Jean Papillon ‐ Lyon (1914‐1993)• 1950 in Montpellier• Tussen 1960 – 1990 310 patienten met contact brachytherapie voor T1N0

adenocarnioom, 90% long‐term local control zonder toxiciteit en functiebehoud rectum

5

CLATTERBRIDGE CANCER CENTER LIVERPOOL

• Sinds 1993

6

PATIËNTENGROEPEN

1. De oudere patient met co‐morbiditeit en sterk verhoogd operatierisico

2. De patient met T1 rectumcarcinoom3. De patient met T2‐T3 carcinoom met wens tot orgaan‐

sparende behandeling

7

IN‐ & EXCLUSIE CRITERIA

• Tumor < 3cm

• Goed gedifferentieerd carcinoom

• Mobiele, naar buitengroeiende tumor

• Tumor in laatste 12cm van het rectum

• Geen lymfklieren/ metastasen

8

BEHANDELING MET DE PAPILLON

TECHNISCHE ASPECTEN• 50 kV X‐ray bundel

• Doserate: >20Gy/min

• 3 maten tubi• 20 mm• 25 mm• 30 mm

9

DOSISSCHEMA• 3 fractie van 30Gy

• Eenmaal in de 2 weken

BEHANDELING MET DE PAPILLON

• Klysma

• Positionering supine (90%) of prone (10%)

• Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel

• Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht

• Uitzuigapparaat

10

11

• Inbrengen van de tubus en vastzetten aan tafel

BEHANDELING MET DE PAPILLON

BEHANDELING MET DE PAPILLON

• Camera aan tubus bevestigen om foto te maken

12

• Inbrengen papillon tube

• Bestraling ± 1 minuut

• Camera met bewegingssensor

14

BEHANDELING MET DE PAPILLON

• Na bestraling opnieuw foto maken

15

Voor 1e fractie Voor 2e fractie Voor 3e fractie

BIJWERKINGEN

ACUTE BIJWERKINGEN• Proctititis (2%)

• Radiatie ulceritis (27%)

LATE BIJWERKINGEN• Graad 1 – 2 bloeding (38%)

16

Vous avez des questions?

17