TINJAUAN TERAPI PADA PASIEN OF. TIBIA FIBULA, FR. MANDIBULA DAN CKR 456

OLEH: FITRI PURBANDINI

OPEN FRACTURE TIBIA FIBULA (D)

OPEN FRACTURE ATAU PATAH TULANG TERBUKA ADALAH PATAH TULANG DI MANA FRAGMEN TULANG YANG BERSANGKUTAN SEDANG ATAU PERNAH BERHUBUNGAN DENGAN LINGKUNGAN LUAR.

CATATAN 1. BATAS PEMISAH DENGAN DUNIA LUAR ADALAH KULIT.

2. BILA LUKA TERBUKA : DISEBUT PATAH TULANG TERBUKA

BILA LUKA LECET : DISEBUT PATAH TULANG TERBUKA POTENSIAL (PATAH TULANG TERANCAM TERBUKA)

PDT RSSA

DEFENISI

Adanya trauma dengan energi tinggi, sering diakibatkan oleh hantaman langsung, misalnya jatuh dari motor atau kecelakaan lalu lintas.

Terdapat tanda tanda patah tulang dengan luka di daerah patah tulang.

AAOS dan PDT RSSA

PATOFISOLOGI

GEJALA KLINIS

Hantaman berenergi tinggi dapat menyebabkan pasien open fracture dpt mengalami komplikasi, yaitu:

• Fracture and injuries

Tulang dapat patah scr menyilang, memanjang, atau menjadi serpihan yg dapat merobek jaringan halus dan kulit dari dalam hingga terekspos keluar

• Kontaminasi

Lingkungan saat open fracture terjadi, misalnya tanah, lumpur, pecahan kaca, kondisi jalanan turut menyebabkan luka mudah terkontaminasi

• Infeksi

Infeksi dapat terjadi sebelum atau sesudah tindakan penanganan open fracture.

Deskripsi

AAOS

GRADE 1

GARIS PATAH SEDERHANA

UKURAN LUKA KURANG ATAU SAMA DENGAN 1 CM

LUKA BERSIH

KLASIFIKASI OPEN FRACTURE (MENURUT GUSTILO DAN ANDERSON

GRADE 2

GARIS PATAH SEDERHANA

UKURAN > 1 CM

TANPA KERUSAKAN JARINGAN LUNAK YG LUAS

GRADE 33A. Trauma krn hantaman kuat, patah tulang masih dpt ditutup dgn jaringan lunak

3B. Tulang terbuka, tdk ditutup jaringan lunak, kontaminasi serius, memerlukan tindakan flap dan skin graft

3C. Terdapat kerusakan parah pd pembuluh darah arteri yg memerlukan perbaikan, beresiko besar amputasi dan infeksi.

PDT RSSA

PENATALAKSANAAN

1. ASSESMENT AWAL PENEGAKAN DIAGNOSA, LIVE SAVING DENGAN MENGACU PADA ABC (AIRWAY, BREATH, CIRCULATION)

EMERGENCY ROOM MANAGEMENT (GOLDEN PERIODE SETELAH FRAKTUR ADALAH 6 JAM)

PEMBERIAN ANTIBIOTIK YANG TEPAT

2. DEBRIDEMENT DAN IRIGASI MEMBUANG JARINGAN MATI PADA DAERAH FRAKTUR MAUPUN BENDA ASING.

MENCUCI DAERAH LUKA UNTUK MENGURANGI KEPADATAN KUMAN DGN CAIRAN FISIOLOGIS

3. STABILISASI FRAKTUR UNTUK OF TIPE 1 DAN 2 DIPERTIMBANGKAN FIKSASI DALAM. TIPE OF 3 DIANJURKAN UNTUK FIKSASI LUAR

4. PENUTUPAN LUKA REKONSTRUKSI JARINGAN DAN KULIT

5. REHABILITASI MENGEMBALIKAN FUNGSI GERAK SECARA OPTIMAL

PDT RSSA

GRADE PPAB, 2012 GUSTILO et al, 1976

I 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV) FIRST GEN CEPH

2. CEFRADIN 1 GR (IV)

II 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV)2. CEFRADIN 1 GR (IV)

FIRST GEN CEPH + AMINOGLYCOSIDE

+ NETILMYCIN (IV 80 mg/kgBB)ATAU AMIKACIN (IV1.5 mg/kgBB)

III 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV) FIRST GEN CEPH + AMINOGLYCOSIDE

2. CEFRADIN I GR (IV) + PENICILLIN

+ NETILMYCIN DAN AMIKACIN

Rekomendasi Antibiotik pada Open Fracture

Catatan: Rekomendasi dosis antibiotik profilaksis diatas diperuntukkan bagi pasien dengan fungsi ginjal normal.

Open fracture

• Banyaknya kontaminan

• OF grade 3A, 3B, dan 3C

• Kondisi pasien (usia tua, perokok, DM, hipertesi)

Penatalaksanaan dan Pemberian AB > 6 jam• Jauh dari RS

• Tidak ada tenaga medis

Beresiko lebih besar terinfeksi

• Morbidity• Surgical site

infection (SSI)

• Masa MRS yg lebih lama

• Beban biaya rumah sakit lbh besar

Penatalaksanaan tepat dan pemberian AB < 6 jam

Infeksi dapat dicegah

pasien sembuh dgn baik

Gambaran Pasien Open Fracture

SURGICAL SITE INFECTION (SSI)

Persentase SSI adalah sebesar 20-30% dari infeksi nosokomial. SSI

menyebabkan peningkatan ekstra masa MRS sebesar 57% dan ekstra

biaya MRS 42% (Horrison, 2009)Penyebab:Faktor endogen pasien (penyakit penyerta spt DM, obesitas) Hospital-acquired skin dan penyebaran flora mukosa melalui udara Surgion’s technical skillUsia lanjutPemberian AB profilaks yg tidak tepat waktu

(Horrison, 2009)

SSI merupakan masalah umum penyedia kesehatan yg

berhubungan dengan infeksi (wong, 2004)

(0-3 hari)Fase inflamasi• Merupakan respon normal dari tubuh terhadap luka. Pada fase ini tubuh melindungi tubuh

dengan mengaktivasi substansi kimia tubuh seperti panas (kalor), kemerahan (rubor), nyeri, pembengkakan (tumor). Pus luka biasanya mulai timbul sebagai respon normal.

(3-24 hari)Fase Proliferasi• Saat inilah luka akan mulai sembuh. Tubuh akan membentuk jaringan pembuluh darah baru

yang melapisi permukaan luka. Hasilnya, luka akan bertambah kecil seiring dengan masa penyembuhan.

(24-365 hari)Fase maturasi• Fase ini merupakan akhir dari masa penyembuhan, saat jaringan parut mulai terbentuk.

Fase-fase Penyembuhan Luka

Faktor-faktor yang mempengaruhi kesembuhan

luka1. Nutrisi atau status gizi pasien2. Usia3. Penyakit penyerta4. Lokasi luka5. Kebiasaan pasien (perokok)6. Pasien dalam penatalaksanaan obat tertentu

(immunosupresan, cytotoxin, steroid)

JUGA DIKENAL DENGAN PATAH PADA RAHANG, MERUPAKAN SUATU KELAINAN YG TIMBUL AKIBAT TRAUMA DAN MENYEBABKAN FRAKTUR PADA TULANG WAJAH.

DEFENISI

PENATALAKSANAAN

1. SECARA UMUM DILAKUKAN PENANGANAN SEPERTI PADA GAWAT DARURAT, YAITU ABC

2. TINDAKAN OPERASI, YAITU: INTERDENTAL WIRING-INTERMAXILARY WIRING ARCH BAR MINIPLATE DAN SCREW PDT RSSA

FRAKTUR MANDIBULA

SEGALA BENTUK AKIBAT

DAN RESPON OTAK DAN

ATAU JARINGAN YG

MELINDUNGINYA

TERHADAP GAYA MEKANIK

DEFENISI

PDT RSSA

CEDERA KEPALA

BERDASARKAN TINGKAT

KEPARAHANNYA,

CEDERA KEPALA DIBAGI:

CEDERA KEPALA RINGAN (CKR)

(RESIKO RENDAH): GCS 13-15

CEDERA KEPALA SEDANG (CKS)

(RESIKO SEDANG) : GCS 9-12

CEDERA KEPALA BERAT (CKB)

(KOMA): GCS 3-8

Glassgow Coma Scale (GCS)

STRATEGI DASAR PENATALAKSANAAN CIDERA OTAK:

MEMPERTAHANKAN PERFUSI OTAK/SUPLAI OKSIGEN

MENCEGAH TERJADINYA INSULT SEKUNDER (HEMATOMA, PENINGKATAN TEKANAN KRANIAL, HIPOKSIA, HIPOTENSI)

DETEKSI DINI DAN TINDAKAN BEDAH YG DIPERLUKAN BILA TERJADI HEMATOMA INTRAKRANIAL

SECARA FARMAKOLOGIS MENGHAMBAT PROSES METABOLIK CIDERA KEPALA SEKUNDER

PENATALAKSANAAN

PDT RSSA

RUANG 20

STUDI KASUS

NAMA : TN. P

UMUR : 19 TAHUN

ALAMAT : MALANG

STATUS : JKM

MRS-KRS : 22 SEPTEMBER 2013 – SEKARANG

TGL 22/9 : DI RUANG 13

TGL 25/9 : PINDAH RUANG 20

RIWAYAT PENGOBATAN : -

RIWAYAT ALERGI : TDK ADA

KELUHAN UTAMA : PATAH TULANG KAKI KANAN DAN NYERI KEPALA SETELAH KECELAKAAN LALU LINTAS

DIAGNOSA : OF TIBIA (D) 1/3 PROXIMAL, OF FIBULA (D) SEGMENTAL GR. IIIB, FR MANDIBULA, DAN CKR 456

TGL 22/9/2013OP.

DEBRIDEMENTDAN

EKSTERNAL FIKSASI

TGL 3/10/2013OP. PLATTING

DAN PEMASANGAN

ACHBAR

TGL 22/10/2013

OP. DEBRIDEMENTDAN REFINE EKSTERNAL

FIKSASI

TGL 14/11/2013OP. SURAL

FLAP DAN SKIN GRAFTING

TINDAKAN OPERASI

PARAMETER

NILAI NORMAL

TANGGAL22/9 29/9 30/9 8/10 22/10 30/10 4/11 13/11 16/11 17/11 22/11

LEUKOSIT 3500-10000µL

18,40

9,99 13,72

7,79 9,15 8,67 8,95 8.18 9,96 10,56

9,51

Hb 11,0 – 16,5 g/dl

14.10

8,80 10.30

10,10

11,50

10,90

10,10

10.90

8,50 10,20

11,90

HEMATOKRIT

35-50% 41,10

27,50

32,30

32,60

37,0 34,10

31,70

33,00

26,9 31,1 37,0

TROMBOSIT

150-454.10³/µl

481 505 624 346 386 401 435 322 310 -

LED 0-30 mm/jam

74 51 52 53 53 58 34 63

PTT 11,6 11.2 11.6 11,2 10,6

APTT 25,9 23,4 32,3 28,3 28,0

GDS <200 mg/dl

96

UREUM 10-50 mg/dl

35,2

KREATININ 0,7-1,5 mg/dl

0,74

SGOT 11-41 U/l 23

SGPT 10-41 U/l 28

ALBUMIN 3,5-5,0 g/dl

3,32 3,36 3,78 3,55 3,74 3,01 - 3,63

DATA LABORATORIUM

PARAMETER

NILAI NORMAL

TANGGAL

22/9 29/9 30/9 8/10 22/10 30/10 4/11 13/11 16/11 17/11 22/11

CRP <0,3 mg/dl 3,68

1,63

5,73 4,55

9,16 - 5,17

NATRIUM 135-145 mmol/l

137 133 137 134 137 135

KALIUM 3,5-5,0 mmol/l

3,04 4,35

4,62

3,87 3,68

4,07

KLORIDA 98-106 mmol/l

107 104 106 105 107 107

PH 7,35-7,45 7,54

PCO2 35-45 26,30

PO2 80-100 133,3

HCO3 21-28 25,30

O2SATURATE

>95% 99%

EOSINOFIL 0-4 4,3 3,9 3,7 6,3 6,9

BASOFIL 0-1 0,1 0,1 0,5 0,3 0,2

NEUTROFIL

51-67 65,5

73,6

71,7

71.0 72

LIMFOSIT 25-33 20,0

15,8

18,2

15,3 15,2

TANGGAL SPESIMEN KULTUR ANTIBIOTIK

KETERANGAN

7 /10/2013 PUS (saat rawat luka)

Citrobacter freundi(gram -)

Fosfomycin Pemberian antibiotik disesuaikan dgn kondisi klinis pasien

21/10/2013 PUS (saat rawat luka)

Escheria coli(gram -)

Fosfomycin,amikacin

Pemberian antibiotik disesuaikan dgn kondisi klinis pasien

29/10/2013 PUS (saat debridement)

K. Oxytoca(gram -)

Levofloxacin,Meropenem

Kuman isolat resisten terhadap gol. Penicillin, aminoglikosida, cephalosporin, macrolida, tetracyclin, fosfomycin

4/11/2013 PUS (saat rawat luka)

Enterobacter gernovie(gram -)

Amikacin, meropenem

Pemberian antibiotik dengan memperhatikan kondisi klinis pasien.

HASIL KULTUR

PARAMETER NILAI NORMAL

HARI KE-

4 5 6 7 8 9 10 11 12

SUHU (ºC ) 36-37 38 36.2

37 36.7 36.8 36.5

36.5

37.5

36.5

NADI (X/MENIT)

80-85 82 82 77 82 80 82 82 82 80

RR (X/MENIT) 20 23 22 22

TD (mmHg) 120/80 110/60

110/70

120/70

110/70

110/70

120/80

120/80

110/70

120/80

TANDA-TANDA VITAL

parameter 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Suhu (ºC) 36.5 36.5

36.7

36,4

36.3

36.7

36.3

36,4

36.2

36.4

36.5

37 36.5

36,5

36.6

37 36.7

Nadi (x/menit)

80 82 84 82 84 82 80 82 84 84 82 82 80 82 80 80 82

RR(x/menit)

TD (mmHg) 110/70

110/90

110/80

120/90

110/60

110/60

110/80

100/60

110/70

110/80

110/90

120/70

110/80

110/70

120/80

110/90

110/60

Parameter

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Suhu(ºC) 36.3 36.2

36.4

36.2

37 36.5

36.4

36 36 36.6

36.3

36 36.3

36.2

36.5

36.5

36.3

36.1

36.5

Nadi(x/menit)

84 84 84 82 82 80 82 80 80 82 82 84 84 82 80 84 80 84 80

RR(x/menit)

TD(mmHg) 110/70

110/70

110/80

100/70

110/70

110/70

110/80

110/70

100/60

120/70

110/70

110/70

110/70

120/80

110/60

110/70

120/70

110/70

110/70

Parameter

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64

Suhu (ºC) 36.3

36.1

36.5

36 36.1 36.2

36.2

36.3 36.5

36,2

36,3

36,5

36,2

36,6

36,6

36,7

Nadi(x/menit)

80 82 84 84 84 82 82 84 82 84 80 82 82 88 84 85

RR(x/menit)

TD(mmHg) 120/70

120/80

110/70

120/70

110/70

110/80

100/70

120/70

110/70

110/70

120/70

110/60

120/80

110/70

110/60

110/70

TANDA-TANDA KLINIS

Parameter

HARI KE-

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nyeri +++

+++

+++

++

++

++

+ + +++

+++

+++

+++

+++

++

++

++

++

Demam √ - - - - - - - - - - - - - - - -

Mual - - - - - - - - - - - - - - - - -

Pus - - +++

++ ++ - - ++

-

Parameter

21

22

23

24 25

26

27 28

29

30 31

32 33 34 35 36 37 38 39

40

41

42

43

Nyeri + + - + + + - - + + - +++

+++

+++

+++

+++

++

++

+ - - + +

demam - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

mual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

pus ++

++

++

++

+++

- - -

Parameter

Hari ke

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64

Nyeri - + + + - - + + + +++

+++

+++

+++

++ + + + + + +

Demam - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - -

Mual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Pus + + - + - + ++

NAMA OBAT RUTE

REGIMEN DOSIS

HARI KE-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

O2 nasal

10 lpm √ √

Ringer lactat

IVFD

20 tpm √ √

NaCl 0,9% IVFD

20 tpm √ √ √ √ √ plug

√ √ √ √ √

cefazolin IV 2 gr (prof)

√ √

Cefazolin IV 3x1 gr √ √ √ √ √ √ √ √ # √ √ √ √ √ √

Gentamycin

IV 2x80 mg √ √ √ √ √ √ #

Antrain IV 3x1 gr √ √ √ √ #

Ketorolac IV 3x10 mg √ √ √ √ √ # √ √ √ √ √

Citicoline IV 3x250 mg

√ √ √ #

Piracetam IV 3x3 gr √ √ √ #

Ranitidin IV 2x50 mg √ √ √ # √ √ √ √ √

PRC IV 2 labu √

Unalium PO 2x5 mg √ √ √ √ √

Piracetam PO 3x1gr √ √ √ √ √

Citicolin PO 3x250 mg

√ √ √ √ √

Na diklofenak

PO 2x50 mg √ √

Nama obat

Rute

Regimen dosis

Hari ke-18

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Na diklofenak

PO 2x50 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Ranitidin PO 2x150 mg

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Cefazolin IV 3x1gr √ √ √ √ √ √ √ √ √ #

Amikacin IV 2x500 mg

√ √ √ √ √ √ √ #

Cefazolin IV 2 gr(prof) √

gentamycin

top 2 ampul √

Levofloxacin

IV 1x750 mg

√ √

Ketorolac IV 3x10 mg √ √ √ √ √ #

Ranitidin IV 2x50 mg √ √ √ √ √ #

Nacl 0,9% IVFD

20 tpm √ √ √ √ √

Nama obat Rute

Regimen dosis

Hari ke40 41 4

243

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

levofloxacin IV 1x750 mg

√ √ √ √ √ #

Levofloxacin PO 1x750 mg

√ √ √ √ √ √ √ √ √ #

NaCl 0,9% IVFD 20 tpm √ √ √ √

Ibuprofen PO 3x400 mg

√ √ √ √ √ √ √ √

Cefazolin IV 2 gr (prof)

√

Ranitidin IV 1x50 mg

√

Metoclopramide

IV 1x10 mg

√

Cefazolin IV 3x1 gr √ √ √ √ √ √ √ √ #

Gentamicin IV 2x80 mg

√ √ √ √ √ √ #

Ceftriaxone IV 2x1gr √ √ √

Ranitidin IV 2x50 mg

√ √ √ √ √ √

Ketorolac IV 3x10 mg

√ √ √ √ √ √ #

Acetosal PO 1x100mg

√ √ √ √ √ √ √ #

Na diklofenak

PO 2x50 mg

√ √ √ √ K/P

Luka tampak samping Luka tampak atas

Gambar Keadaan Luka Pasca OP. Flap Hari ke- 13

OBAT INDIKASI MONITORING KOMENTAR

02 Bantuan oksigen Nafas spontan Oksigen diberikan saat pasien masih dalam keadaan kritis

Ringer lactat, NaCl 0,9%

Sebagai terapi pengganti cairan tubuh

- Untuk menjaga keseimbangan elektrolit dalam tubuh setelah terjadi pendarahan

Cefazolin Sebagai terapi profilaksis dan empiris untuk infeksi

Kadar leukosit, suhu tubuh

Antibiotik gol. Cephalosporin gen. I yg bekerja dgn cara menghambat sintesis dinding dan replikasi bakteri (medscape)

Gentamicin Sebagai terapi empiris untuk infeksi

Kadar leukosit, suhu tubuh

Antibiotik gol. Aminoglikosida yg aktif thd bakteri gram negatif. Bekerja dgn cara menghambat sintesis protein bakteri dgn megikat subunit ribosom 30S dan 50S

amikacin Sebagai terapi antibiotik definitif untuk infeksi

Data lab leukosit, suhu tubuh

Antibiotika gol. Aminoglikosida yg bekerja dgn cara mengikat subunit ribosom 30S, menghambat tahap recognisi dlm sintesis protein.

levofloxacin Sebagai terapi antibiotik defenitif untuk infeksi

Data lab leukosit, suhu tubuh

Antibiotika gol. Quinolon yg bekerja dgn menghambat aktivitas DNA gyrase bakteri. Sbg monoterapi yg baik untuk membunuh spesis Psuedomonas

TINJAUAN TERAPI

Obat Indikasi Monitoring Komentar

Ceftriaxone Sebagai antibiotik Data lab leukosit,Suhu tubuh

Sebagai antibiotik yg bekerja dgn cara menghambat sintesis dinding sel bakteri (lacy et all, 2009)

Na diklofenak Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (Lacy, et al., 2009)

Antrain (Na metamizol)

Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat. (Lacy, et al, 2009)

Ketorolac Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (Lacy, et al., 2009)

Ibuprofen Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (lacy, et al., 2009)

Ranitidin Untuk mengurangi asam lambung

Rasa mual Gol. H2 bloker yang bekerja dgn memblok reseptor H2 sel2 parietal dilambung yg menghambat stimulasi histamin endogen yg memproduksi asam lambung. (lacy, et al., 2009)

Obat Indikasi Monitoring Komentar

Unalium (flunarizin HCl)

Sebagai terapi antivertigo

Pusing, mual Merupakan non-selektif ca chanel bloker dan antihistamin H1, terapi profilaksis migrain, vertigo, serta gangguan vaskular perifer dan serebral (Lacy et al., 2009)

Citicholine Sebagai neuroprotektor post trauma cerebral

- Dapat meningkatkan aliran darah dan komsumsi oksigen dalam otak (Lacy et al., 2009)

Piracetam Sebagai neuroprotektor post trauma cerebral

- Meningkatkan fungsi memori dan kognitif otak (Lacy, et al., 2009)

Metoclopramide Sebagai antiemetik (diberikan sebelum operasi)

Mual, muntah pasca bedah

Mencegah mual atau muntah pasca bedah (Lacy et al, 2009)

Acetosal Antiplatelet - Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan A2, yg merupakan senyawa vasokontriktor penyebab agregrasi platelet dan berpotensi menyebabkan tombrotik (lacy et al, 2009)

SKEMA KERJA NSAID

SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLAN

Pasien mengeluh nyeri

gelisah Pasien mendapatkan analgesik oral Na diklofenak, ibuprofen

Monitoring rasa nyeri

Luka tdk kunjung sembuh

Masih ada pus pd luka bagian dlm

Pasien mendapatkan terapi antibiotik dan rawat luka yg tepat

Monitoring adanya pus pada luka setiap rawat luka

Data lab leukosit dan CRP Suhu tubuh Bekerja sama dengan tenaga

medis lain, yaitu dokter dan perawat utk terapi rawat luka yg optimal.

ASUHAN KEFARMASIAN

OBAT PROBLEM TINDAKAN HASIL

NSAID NSAID menghambat sintesis enzim prostaglandin yg berfungsi sebagai pelindung mukosa lambung dari asam lambung

Memonitoring penggunaan NSAID dengan cara: Pemantauan pengggunaan

ketorolac IV tidak melebihi 180 mg

Memberi konseling kpd pasien atau keluarga pasien untuk meminum obat NSAID oral bersama atau setelah makan

Pemberian ranitidin, H2 bloker Pemberian obat NSAID jika

nyeri saja

Tidak ada keluhan mual atau nyeri pada lambung

Aspirin-NSAID

Kombinasi penggunaan dua obat gol. NSAID dapat memperbesar resiko GI tract bleeding (lacy et al, 2009)

Memonitoring efek samping NSAID dan aspirin, yaitu mual atau nyeri lambung

Mengatur waktu minum aspirin dan Na diklofenak, yaitu single dose aspirin diberikan pada siang hari.

Tdk ada keluhan mual atau nyeri lambung

Fosfomycin

Dari hasil kultur tgl 7 Okt 2013, kultur sensitif terhadap fosfomycin, tetapi tdk ada dlm manlak JKM

Menginformasikan kepada dokter jk fosfomycin tdk dpt dilayani.

Pasien tetap mendapatkan antibiotik cefazolin

DRUG RELATED PROBLEM

Obat Problem Tindakan Hasil

Amikacin Pada hasil kultur tgl 4 Nov 2013, kultur sensitif thd amikacin, tetapi pd hsl kultur sebelumnya, pasien telah dinyatakan resisten thd gol. Aminoglikosida.

Menginformasikan kpd dokter jika pd hsl kultur sebelumnya pasien telah resisten thd aminoglikosida.

Memberi saran kpd dokter untuk mengkonsultasikan penggunaan antibiotik ke ahli mikrobiologi

Memberi saran kpd dokter untuk menggunakan chlorhexidin dalam rawat luka

Pasien tetap diberikan antibiotik defenitif sebelumnya, yaitu levofloxacin

Dokter hingga skr belum berkonsultasi ke ahli mikrobiolog

Belum ada follow up penggunaan chlorhexidin untuk rawat luka

Pasien telah mendapatkan terapi yg tepat, hal ini ditandai dengan perbaikan kondisi secara klinis.Pencegahan resiko infeksi akibat luka operasi dapat diperkecil dengan optimalisasi rawat luka dan meminimalisir kontaminan dari tenaga medis itu sendiri.

DRP dapat diminimalisir dengan pemberian KIE kepada pasien, serta bekerjasama dengan tenaga medis lain dlm pemberian terapi yg tepat.

KESIMPULAN

Tim Penyusun, Pedoman Diagnosa dan Terapi Orthopedi RSSA

Tim Penyusun, Pedoman Diagnosa dan Terapi Bedah Plastik RSSA

Sweetman, S.C., 2009, Martindale The Complete Drug Reference, 36th Ed. London: Pharmaceutical Press

Purnomo, B.B., Sidharta, B., Yosef, H., Idha, A., Kusuma, E.D., Indratna, E., 2012, Pedoman Penggunaan Antbiotika, Malang: CV. Widya Karya.

American Academic of Orthopaedic Surgeon, 2011, Open Fractures, Orthopaedic Trauma Association. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582

Baxter, Karen. 2008. STOCKLEY’S DRUG INTERACTION. ED 8TH. LONDON: PHARMACEUTICAL PRESS

Lacy, C.F., Lora, L..A., Morton, P.G., Lenora, L.L., 2009, Drug Information Handbook, 11th Ed. American Pharmaceutical Assocition.

Daftar Pustaka

Terima kasih