Penatalaksanaan Penatalaksanaan Morbus HansenMorbus Hansen

Mutiara Taufani B.Y barthosMutiara Taufani B.Y barthos

110.2005.173110.2005.173

Pembimbing :

Letkol CKM Dr. Dian Andriani. SpKK

Dr. Chasanah Gatam Joesoef, SpKK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RS TK II MOH. RIDWAN MEURAKSA

PERIODE 9 APRIL 2011 – 11 MEI 2012

JAKARTA

DEFINISI

Morbus Hansen adalah penyakit infeksi kronis yg disebabkan oleh mycobacterium leprae, pertama kali menyerang saraf tepi, setelah itu menyerang kulit dan organ-organ tubuh lain kecuali susunan saraf pusat.

Sinonim : Lepra, kusta

EPIDEMIOLOGI

• Penularan : ?– Kontak langsung kulit lama & erat.– Inhalasi

• Masa tunas : 40 hari - 40 tahun.• Bukan penyakit keturunan.• Penyakit yang ditakuti : krn deformitas• Aspek psokologis, sosial, ekonomi.• Terdapat dimana-mana.

• Etiologi : – M leprae, basil tahan asam & alkohol, positif

gram , belum dapat dibiakkan media artifisial.

• Patogenesis : – Predileksi pada daerah yang relatif dingin.

KLASIFIKASI

SPEKTRUM KUSTA

Ridley & Jopling

MADRID

W H O

Puskesmas

TT BT BB BL LL

Tuberculoid Borderline Lepromatosa

Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

DIAGNOSIS

Anamnesis

•Keluhan penderita

•Riwayat kontak dengan penderita

•Latar belakang keluarga, misalnya keadaan sosial ekonomi.

Inspeksi• Dengan penerangan yang baik, lesi kulit harus

diperhatikan dan juga kerusakan kulit.

Palpasi• Kelainan kulit, nodus, infiltrat, jaringan parut,

ulkus, khususnya pada tangan dan kaki.

• Kelainan saraf : Pemeriksaan saraf, termasuk meraba dengan teliti

• Cara pemeriksaan saraf :1. bandingkan saraf bagian kiri dan kanan.

2. membesar atau tidak 

3. bentuk bulat atau oval

4. pembesaran regular (smooth) atau irregular.

5. perabaan keras atau kenyal

6. nyeri atau tidak.

Gejala-gejala kerusakan saraf :N. ulnaris :

- anastesia pada ujung jari anterior kelingking dan jari manis

.- clawing jari kelingking dan jari manis

.- atrofi hipotenar dan otot interoseus serta kedua otot lumbrikalis medial.

N. medianus :

- anestesia pada ujung jari bagian anterior ibu jari, telunjuk, dan jari tengah

-tidak mampu aduksi ibu jari

- clawing ibu jari, telunjuk, dan jari tengah

- ibu jari kontraktur 

- atrofi otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral

N. radialis :

- anestesia dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjuk

 - tangan gantung (wrist drop)

- tak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan

N. poplitea lateralis :

- anestesia tungkai bawah, bagian lateral dan dorsum pedis- kaki gantung (foot drop)

- kelemahan otot peroneus

N. tibialis posterior :

- anestesia telapak kaki

- claw toes

- paralisis otot intrinsik kaki dan kolaps arkus pedis

N. fasialis :

- cabang temporal dan zigomatik menyebabkan lagoftalmus

- cabang bukal, mandibular dan servikal menyebabkan kehilangan ekspresi wajah dan kegagalanmengatupkan bibir

N. trigeminus :

- anestesia kulit wajah, kornea, dan konjungtiva mata.

Tes fungsi saraf Gunakan kapas, jarum, serta tes tabung hangat dan dingin.

• Tes sensoris:

- Rasa suhu

- Rasa raba

- Rasa nyeri

Tes otonom yaitu tes anhidrosis

1.Tes dengan pinsil tinta (tes Gunawan)

2.Tes histamin

Tuberkuloid ( TT )

Borderline ( BB )

Borderline lepromatosa ( BL )

Borderline ( BB )

Lepromatous ( LL )

Lepromatous ( LL )

• Bentuk

• Jumlah

• Distribusi• Permukaan• Batas

• Anastesia

Makula,infiltratPapula, nodus

Tak terhitung

SimetrisHalus berkilatTak jelas

Tak jelas

Plakat, kubahPunched-out

Dapat dihitung

AsimetrisAgak kasarLebih jelas

Lebih jelas

Makula saja

Satu, beberapa

AsimetrisKering bersisikJelas

Jelas

LESI TT BB L L

• BTA :• Lesi kulit• Mukosa

• Tes Lepromin

Banyak,globusBanyak,globus

Negatif

Agak banyakNegatif

Biasa negatif

NegatifNegatif

Positif kuat

L LBBTT

Gejala 5 A

• Anestesi

• Akromia

• Atrofi

• Alopesia

• Anhidrosis

N. auricularis magnus

Claw - hand

Bakterioskopik

• Sediaan kerokan : – Lesi, cuping teling, mukosa hidung.

• Pewarnaan :– ZIEHL NEELSEN

• Basil terlihat:– Solid ( hidup )– Non Solid ( Fragmented & Granular )– Bentuk globus

Bakterioskopik• Index Bakteri ( IB )– Kepadatan BTA, Solid +

non solid.– 0 s/d 6 +

Kegunaan BI adalah:

• Membantu menegakkan diagnosis

• Membantu menetukan klasifikasi atau membantu menentukan tipe kusta

• Membantu menilai berat ringannya daya infeksi pada kulit dan bukan untuk menentukan/ menilai hasil pengobatan tang efektif

• Indeks Morfologi ( IM ) adalah prosentase bentuk solid dibandingkan dengan jumlah solid dan nonsolid

Kegunaan MI:

• membantu kemajuan pengobatan/menilai efektifitas obat-obatan

• menentukan resistensi basil terhadap obat, serta dapat menular atau tidaknya kusta

Serologis• Lepromin tes : Untuk membantu menentukan tipe

kusta yang dalam hal ini tidak dilakukan secara rutin .• TES MITSUDA

– Hasil rx diperiksa stlh 3 – 4 minggu

– Interpretasi:

» - tidak ada reaksi/ kelainan

» +/- papel + eritema < 3 mm

» +1 papel + eritema 3 – 5 mm

» +2 papel + eritema > 5 mm

» +3 ulserasi

M. leprae

REAKSI KUSTA• Adalah reaksi imun patologik, akut, dapat menimbulkan

kerusakan organ.

• Macam– Eritema nodusum leprosum ( ENL )

• Pada bentuk LL, BL

• Klinis : Nodus, eritema, nyeri, neuritis, artritis, orkitis, limfadenitis, nefritis

– Reversal• Pada bentuk BB

• Klinis : Lesi lama tampak lebih aktif, neuritis.

Pengobatan MDT ( Multy drug Therapy)

• Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah memutuskan rantai penularan untuk menurunkan insidens penyakit, mengobati dan menyembuhkan penderita, dan mencegah timbulnya cacat.

• Berdasarkan klasifikasi WHO (1997) untuk kepentingan pengobatan, penderita kusta dibagi dalam 3 grup yaitu pausibasiler dengan dosis tunggal, pausibasiler dengan lesi 2-5 buah dan penderita multibasiler dengan lesi lebih dari 5 buah.

OBAT KUSTA BARU

• Dalam pelaksanaan program MDT-WHO ada beberapa masalah yang timbul , yaitu: adanya persisten, resistensi rifampisin dan lamanya pengobatan terutama kusta MB

• Jika seorang penderita kusta MB tidak mau menggunakan klofazimin karena efek pewarnaan kulitnya.

• Idealnya, obat-obat kusta baru harus memenuhi syarat antara lain: bersifat bakterisidal kuat terhadap M.Leprae, tidak antaginis dengan obat yang sudah ada, aman dan akseptabilitas penderita baik, dapat diberikan peoral, dan sebaiknya tidak diberikan lebih dari sekali sehari

• Ofloksasin

Dosis optimal harian adalah 400 mg. Dosis tunggal yang diberikan dalam 22 dosis akan membunuh kuman M.leprae hidup sebesar 99,99%.

• Minosiklin

-Mempunyai efek bakterisidal

- 100 mg/hari menunjukan perbaikan klinis nyatasetelah pemberian selama 2 bulan

• Klaritromisin

- Penderita MB yang diobati dengan klaritromisin 500 mg /hari menunjukkan respon klinis dan bakterioskopis sama dengan pemberian ofloksasin atau minosiklin

Pengobatan Reaksi Kusta

Pengobatan:

• Pemberian obat anti reaksi

• Istirahat atau immobilisasi

• Analgetik, sedatif untuk mengatasi rasa nyeri

• Obat anti kusta diteruskan

Reaksi ringan

• Nonmedikamentosa: Istirahat, imobilisasi, berobat jalan

• Medikamentosa

-aspirin : dosis yang dianjurkan antara 600-1200 mg diberikan tiap 4 jam , 4-6 kali sehari

- klorokuin: dosis 3 kali 2500 mg/hari

- antimon: dosis 2 – 3 ml diberikan secara selang seling, dosis total tidak melebihi 30 ml.

-talidomid: dosis mula mula diberikan 400 mg per hari sampai reaksinya teratasi, kemudian berangsur-angsur diturunkan sampai 50 mg/ hari

Reaksi berat

• Segera rujuk kerumah sakit untuk perawatan.

• Untuk reaksi tipe 1 harus segera diberikan kortikosteroid, sedangkan untuk realksi tipe 2 dapat diberikan klofazimin, talidomid, dan kortikosteroid sendiri sendiri atau kombinasi. Mengenai dosis, cara maupun lama pengobatan reaksi kusta sangat bervariasi, sehingga belum ada dosis baku.

Kortikosteroid

• Dosis steroid dapat dimulai antara 30-80 mg prednison/hari dan diturunkan 5-10 mg/2 minggu

Mencegah cacat

• Diagnosa dini

• Pengobatan MDT cepat tepat.

• Penanganan reaksi kusta.

• Petunjuk ke pasien :– Pakai alas kaki, sarung tangan, kaca mata,– Perawatan kulit agar tidak terlalu kering.

Rehabilitasi

• Cacat : – Operasi– Fisioterapi

• Psikologis.

• Sosial ekonomi.

TerimakasihTerimakasih