ppt mioma dr.dra

7/22/2019 Ppt Mioma Dr.dra

1/49

LAPORAN KASUS

MIOMA UTERI INTRAMURAL

Pembimbing:

Dr.dr. Siti Candra, Sp.OG(K)

Presentator:

Timotius Danny

Dyta Loverita


2/49

PENDAHULUAN


3/49

Sinonim: Leiomioma, Fibroleiomioma,Fibroma, dan Fibroid

Mioma Uteri merupakan neoplasma jinakyang berasal dari otot uterus dan jaringan ikatyang menumpanginya

Terjadi pada usia produktif 35-50 tahun berkaitan dengan kadar Estrogen


4/49

TINJAUAN PUSTAKA


5/49

Epidemiologi

Prevalensi tertinggi pada usia 35-50 tahun

40%

Jarang sekali terjadi pada menarche atau

menopause

Prevalensi Mioma Uteri di Indonesia pada

tahun 2008 2,39-11,87%


6/49

Faktor Resiko

Usia

Riwayat keluarga

Obsesitas Paritas

Kehamilan

Diet


7/49

Etiopatogenesis

Estrogen

1. Reseptor Estrogen meningkat pada permukaanmioma

2. Vaskularisasi meningkat

nutrisi untukpertumbuhan mioma

Progesteron : bersifat antagonis Estrogen dengan

memecah 17 Hidroksigenase dan menekanreseptor estrogen.

Analog Growth Hormone : memiliki efek sinergis

dengan Estrogen.


8/49

Patologi Anatomi


9/49

Manifestasi Klinis

Perdarahan Uterus Abnormal

Rasa Nyeri

Gejala Akibat Efek Penekanan

Disfungsi Reproduksi (Infertilitas)

Gejala Lainnya Tumor Submukosa

Bertangkai, Stasis Vena, Polisitemia, Ascites


10/49

Diagnosis

1 Anamnesa Identitas, Menanyakan Keluhan Utama, Gx Penyerta

2

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Bimanual, Inspekulo, VT

3

Pemeriksaan Laboratorium

Darah Lengkap, terutama Hb (kecenderungan anemia)

4

Pemeriksaan Penunjang USG Ginekologi, Kuret PA I-II, Histeroskopi, MRI


11/49

Diagnosa Banding

Mioma Uteri

EndometriosisCa Endometrium

Adenomyosis


12/49

Penatalaksanaan

Terapi Konservatif

TerapiHormonal

TerapiPembedahan


13/49

Komplikasi

DegenerasiGanas

PerdarahanMasif

Infertilitas


14/49

LAPORAN KASUS


15/49

Identitas Pasien

Nama : Ny. D

Usia : 45 tahun

Alamat : Karang Ploso, Malang

Jenis Kelamin : Perempuan

Etnis : Jawa Agama : Islam

Menikah : 2 kali

Lama menikah : Pernikahan pertama 10 tahun, kedua 15tahun

Riwayat kehamilan : P4004Ab200 Usia anak terakhir : 9 tahun

HPHT : 3-4-2012 (kontrol pertama)

Berat Badan : 155 cm

Tinggi Badan : 50 kg

BMI : 22,6 (Normal)


16/49

Identitas Suami Pasien

Nama : Tn. S

Usia : 47 tahun

Alamat : Karang Ploso, Malang Pekerjaan : Guru SMP

Pernikahan : 1 kali, selama 15 tahun


17/49

Anamnesa

Keluhan utama : Benjolan di perut

Pasien melakukan pemeriksaan ke PoliPenyakit Dalam RSSA pada tanggal 26 April 2012dengan keluhan adanya benjolan di perut bawahsejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Benjolanterletak di atas kemaluan, dengan ukuran kira-kira sebesar telur ayam, dan ukurannya tidakmembesar. Pasien tidak merasakan nyeri saat

ditekan. Pasien tidak merasa lemas, demam,mual, muntah, pusing. Tidak didapatkanperdarahan lewat jalan lahir.


18/49

Riwayat penurunan BB (-), Penurunan nafsu makan (-

), Darah tinggi (-), dan Kencing manis (-), Anyang-

anyangan (-) Riwayat menstruasi

Menarche : umur 16 tahun.

Siklus : teratur 30 hari.

Banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari)

Lamanya : 5-7 hari

HPHT : 3-04-20112

Riwayat penggunaan KB: Spiral (+) sejak usia 20

tahun, sudah mengalami 3 kali pergantian spiral

hingga saat ini. Pasien kontrol pemasangan spiral

pada dokter.


19/49

Riwayat pernikahan : Pasien menikah dua kali, yang pertamapada tahun 1987 yang lalu mempunyai 3 orang anak, danbercerai setelah berjalan sepuluh tahun. Kemudian pasien

menikah untuk yang ke dua kalinya pada tahun 1997 danmempunyai 1 anak, dan riwayat satu kali mengalamikeguguran, dan pernikahan ke dua ini sudah berjalan selama15 tahun

Suami Pertama: 10 tahun 3 anak lahir secara normal di

dokter Suami Kedua : 14 tahun 1 anak lahir secara normal di

dokter. Pasien mengalami keguguran pada 2 kehamilan terakhir.

Jumlah anak : memiliki 4 orang anak, dengan anak terakhirberusia 9 tahun.

Riwayat penyakit dahulu : tidak didapatkan keluhan serupa Riwayat penyakit keluarga : tidak didapatkan riwayat keluarga

yang menderita penyakit keturunan.

Riwayat penyakit yang pernah diderita : sakit biasa sepertidemam, flu dan batuk.


20/49

Riwayat penyakit keganasan pada keluarga : nenek pasienmenderita tumor alat kandungan dan sudah menjalanioperasi pengangkatan rahim 5 tahun yang lalu.

Riwayat pengobatan: tidak didapatkan riwayat pengobatansebelumnya pada pasien ini

Riwayat makanan: sehari-hari paling tidak pasienmengkonsumsi makanan olahan, dan kadangmengkonsumsi daging, sayur-mayur.

Riwayat alergi : tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan dan cuaca.

Catatan: Pasien direncanakan untuk menjalani pemeriksaanUSG Abdomen oleh TS IPD dan didapatkan hasil kecurigaanMioma Uteri Intramural sehingga dialih rawat oleh bagian

Poli Ginekologi, dan direncanakan untuk pemeriksaandarah lengkap ,USG Ginekologi, dan Kuret PA I-II. Pasien inidirencanakan tindakan TAH (Total AbdominalHysterectomy).


21/49

Tanggal 03-05-2012 di Poli Ginekologi RSSA

Keluhan benjolan di atas kemaluan yang

muncul sejak 3 bulan yang lalu, tidaknyeri,dan tidak mengalami pembesaran. HPHTpasien pada tanggal 02-05-2012, pasienmengaku haid normal, selama 5 hari, dan

mengganti pembalut wanita 3 kali selamahaid. Pasien datang untuk menyerahkan hasilkuret PA I-II.

Tanggal 08-05-2012 di Poli Ginekologi RSSA Pasien menyerahkan hasil laboratorium

lengkap, foto thorax PA, dan USG Ginekologi


22/49

Pemeriksaan Fisik Tanggal 08-05-2012 pukul 11:30 di Poli Ginekologi RSSA

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : compos mentis (456)

Tanda-tanda vital

Tekanandarah :130/90 mmHg

Nadi :92x/mnt

RR :20x/mnt

Kepala/leher : anemis -/- icteric -/-

Thorax : C/ C1C2 tunggal, regular,Iktus palpable ICS Vsinistra

P/ Simetris, suara paru vesikular, ronki (-),wheezing (-)

Abdomen : Flat, soefl, teraba massa padat kenyal, batastegas, permukaan rata, mobile, pada daerah suprapubik ukuran5x4x5cm, tidak nyeri.

Ekstremitas : Akral Hangat, CRT < 2,Anemis -/-, Ikterus -/-


23/49

Genital eksterna : Fluksus (-) Fluor (-)

Inspekulo :Fluksus (-) Fluor (-), POMPtertutup licin, portio

Terdorong ke postero superior. VT :Fluksus (-) Fluor (-) POMP tertutup licin kesan

Terdorong ke postero superior, teraba massapadat kenyal, mobilitas terbatas, permukaan rata,

batas tegas, Corpus uteri ante fleksi 14-16minggu. Adnexa Parametrium dan CavumDauglasi dalam batas normal.


24/49

Rencana Diagnosa

Laboratorium :

DL,SGOT,SGPT,Albumin,Ur/Cr,Kolesterol total

Kuret PA I-II

USG Abdomen

USG Ginekologi

EKG Foto Thorax PA


25/49

Hasil Lab (26/4/12)

Darah Lengkap Nilai Satuan Nilai Normal Kesan

Leukosit 2,16 104/mm3 4,5-11,0 Menurun

Hemoglobin 14,00 gr/dl 11,7-15,5 Normal

Hematokrit 41,50 % 38,0-44,0 Normal

Trombosit 280 10/mm3 150-450 Normal

MCV 87,4 Fl 85-95 Normal

MCH 29,5 Pg 28.0-32.0 Normal

MCHC 33,70 g/dl 33,0-35,0 Normal

RDW 13,50 % 11,6-14,8 Normal


26/49

Hasil Lab (4/5/2012)Darah Lengkap Nilai Satuan Nilai Normal Kesan

Leukosit 5,46 104/mm3 4,5-11,0 Normal

Hemoglobin 12,6 gr/dl 11,7-15,5 Normal

Hematokrit 38,5% % 38,0-44,0 Normal

Trombosit 274 10/mm3 150-450 Normal

MCV 88,30 Fl 85-95 Normal

MCH 28,9 Pg 28.0-32.0 Normal

MCHC 32,70 g/dl 33,0-35,0 Normal

RDW 13,7 % 11,6-14,8 Normal

GulaDarahPuasa 77 mg/dl 60-110 Normal

Guladarah 2PP 86 mg/dl


27/49

Hasil Lab (10/5/12)

Ur/Cr 18,5/0,7

4

mg/dl 20-40/


28/49

Urinalisis Hasil Nilai Normal Kesan

Kekeruhan Jernih Normal

Warna Kuning Normal

pH 5,5 4,5-8,0 Normal

Berat Jenis 1,030 1,010-1,015 Meningkat

Glukosa Negatif Negatif Normal

Protein Negatif Negatif Normal

Keton Negatif Negatif Normal

Bilirubin Negatif Negatif Normal

Urobilinogen Negatif Negatif Normal

Nitrit Negatif Negatif Normal

Leukosit Negatif Negatif Normal

Darah Trace Negatif Normal

10x:

Epitel

Silinder: Hialin

Berbulir

Lain

1-9

-

-

-

3

2

Normal

Normal

40x:

Eritrosit

Leukosit

Kristal

Bakteri

0-9

1-6

-

-

2

2

93x103/mL

Meningkat

Meningkat

Normal


29/49

Hasil USG Abdomen (Tanggal 08-05-2012)


30/49

Hasil USG Abdomen (Tanggal 08-05-2012)

Uterus tampak membesar, anteflexi, tampakmassa solid hipocechoic heterogen, batastegas, difundus uteri ukuran 95x74x87 mm

dengan bagian kistik ditepinya. Endometriumtampak menebal terdesak kebagian inferior

Adnexa tidak tampak membesar

Kesimpulan : Massa kistik dengan bagian kistikdi fundus uteri superior. Kecurigaan Myomauteri intramural


31/49

Hasil USG Ginekologi (Tanggal 09-05-2012)

Vesika urinaria terisi

minimal. Tampak uterus

melebar, tampak massa

di corpus uteri dengandiameter 75 mm batas

tegas dengan densitas

menyerupai

miometrium

Hasil Laboratorium Patologi Anatomi


32/49

Hasil Laboratorium Patologi Anatomi

(Tanggal 26-04-2012)

Diterima 2 jenis sediaan:

Jaringan kerokan sedikit (Endocervix)

Jaringan kerokan sedikit (Endometrium)

Pada pemeriksaan mikroskopik kami dapatkan

Tampak potongan epitel ectocervix serta potongan kecil-keciljaringan ectoservix berbentuk tonjolan, stroma beradang menahun.Tidak didapatkan keganasan dalam sediaan ini.

Tampak potongan jaringan endometrium berbentuk tonjolankelenjar fas eproliferasi. Tidakdidapatkan keganasan dalam sediaanini

Kesimpulan Endometrium kerokan : polip kecil beradang menahun

Endometrium kerokan : polip endometrium


33/49

Diagnosa Kerja

MIOMA UTERI INTRAMURAL


34/49

Rencana Penatalaksanaan

Pro TAH (Total Abdominal Hysterectomy)

Persiapan Operasi

Diet TKTP rendah serat

Lab Lengkap (Hasil Terlampir)

Kanamisin 4x500 mg

Roborantia 1x1


35/49

PERMASALAHAN


36/49

Apa saja faktor resiko munculnya mioma uteri

pada pasien ini?

Apa saja komplikasi yang mungkin pada pasien

ini?


37/49

PEMBAHASAN


38/49

Faktor Resiko

TEORI

Mioma Uteri sering

mengenai usia reproduksiaktif, dan mencapai

puncaknya pada usia 35-

50 thn prevalensi 40%

PASIEN

Pasien berusia 43 tahun

(masuk dalam rentang 35-50 tahun)


39/49

TEORI

Wanita dengan garis

keturunan tingkatpertama dengan

penderita mioma uteri

mempunyai 2,5 kali

kemungkinan menderita

mioma uteri.

PASIEN

Pada pasien ini didapatkan

ibunya yang menderitatumor kandungan dan

sudah menjalani operasi

pengangkatan


40/49

TEORI

Wanita multiparitas lebih

sedikit kemungkinanterkena mioma uteri,

biasanya cenderung pada

wanita nullipara atau

hamil satu kali lebih

beresiko.

PASIEN

Pada pasien ini didapatkan

pasien sudah pernahmenjalani 4 kali persalinan

dan telah dua kali

menikah.


41/49

TEORI

Angka kejadian mioma

uteri pada saat kehamilanmenjadi tinggi akibat

pengaruh estrogen selama

masa kehamilan yang

memicu pertumbuhan

mioma uteri

PASIEN

Pasien tidak dalam kondisi

hamil


42/49

TEORI

Berdasarkan penelitiantentang mioma uterimenunjukkan etnik Afrika-

Amerika memilikikerentanan tinggi terhadapsuatu mioma uteri

Genotipe Val yang berfungsisebagai untuk metabolisme

estrogen yang didapati pada47% wanita Afrika-Amerika,dan hanya 19% pada raskaukasia

PASIEN

Pasien ini beretnik jawa, tidakada penelitan secara pastitentang angka kejadian pada

etnik jawa, namun alasanadanya genotipe Val padapasien ini mungkin dapatmenjadi resiko untukberkembangnya mioma uteri.


43/49

TEORI

Berdasarkan studi

berusaha untukmenghubungkan angkakejadian pemakan dagingmerah lebih beresikoterkena mioma uteridibandingkan orang yangmengkonsumsi sayuranhijau

PASIEN

Pasien sering kali

mengkonsumsi makananolahan, dan terkadangmengkonsumsi sayuran.


44/49

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada Mioma

Uteri Intramural antara lain :

- Perdarahan

- Infertilitas

- Degenerasi Ganas


45/49

KESIMPULAN


46/49

Kesimpulan

Pasien seorang wanita dengan usia 45 th

datang dengan keluhan adanya massa diatas

kemaluan sejak 3 bulan yang lalu, Berdasarkan

anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang mengarahkan pada diagnosis

myoma uteri intramural dengan faktor resiko

dari usia 45 tahun (35-50 tahun), riwayattumor kandungan yang diderita ibu, faktor

diet dan faktor genetik.


47/49

Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien

ini adalah adanya perdarahan yang masif ,

infertilitas akibat obstruksi ostium tuba fallopi

akibat pendesakan massa mioma, sertaadanya kemungkinan komplikasi lainnya

seperti degenerasi menjadi leiomiosarkoma


48/49

Saran

Diperlukan ketepatan dan ketelitian dalam

melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,

terutama dalam mendiagnosis suatu massa di

abdomen

Diperlukan KIE yang baik pada pasien dan

keluarga untuk mengoptimalkan

kesejahteraan pasien baik sebelum, selamamaupun setelah pengobatan


49/49

ppt mioma dr.dra

Documents