ppt gigi fix

7/23/2019 Ppt Gigi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 1/44

L/O/G/O

Laporan kasusLaporan kasus

Pembimbing :

drg. Purwandito Pujoraharjo

Oleh:

Vindy Cesaruana, SKed

aniela Sel!am, SKed

"angren #adiks pada pasien

Polisitemia Vera



IdentifkasiIdentifkasi

• Nama : Tn ZH

• Umur : 66 tahun

• Jenis Kelamin: Laki-laki

• Agama : Islam

• Alamat : Jl Perindustrian II No 3!

Ke"un #unga $ukarami

•Ke"angsaan:Indonesia

• Peker%aan : Pensiunan PN$



AnamnesisAnamnesis

Keluhan Utama

• Pasien dikonsulkan dari bagian HematologiPenyakit Dalam RSMH karena leukosit yangtinggi terus-menerus.



Riwayat Perjalanan Penyakit:Riwayat Perjalanan Penyakit:

$e%ak & '( tahun )ang lalu* +asien "ero"at di "agianHematologi Pen)akit ,alam $.H dan didiagnosis sakitkelainan darah atau Polisitemia /era0 Pasien rutin kontrol"ero"at hingga saat ini0



$e%ak & 6 "ulan )ang lalu* +asien mengeluh gusi "agian

kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang tim"ul*"engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saatmengun)ah mau+un saat mengkonsumsimakanan2minuman )ang +anas atau dingin* gusimem"engkak terse"ut han)a dirasa menggan%al dan

tera"a saat +asien men)entuh "agian atas "i"ir kanan0



#au mulut ada dan terium "usuk* terutama saat "anguntidur0 Pasien mengaku gusi +ernah "erdarah saat +asienmenekan terlalu kuat "agian gusi )ang "engkak* gusi

"erdarah saat men)ikat gigi tidak ada* +asien han)amem"e"at daerah gusi )ang "erdarah dengan kain atautissue0

Kemudian +asien mengaku mem"eli o"at +araetamol danamoksisilin 34' atas keluhan gusi "engkak )ang dialamin)a0Pasien %uga +ernah mengeluh saria5an dan dio"ati sendiridengan o"at kumur albothyl 0 Keluhan gusi "engkak dansaria5an "erkurang0



$aat ini +asien "ero"at rutin kem"ali ke "agianHematologi Pen)akit ,alam $.H* lalu +asiendikonsulkan ke "agian igi dan .ulut $.H karena

kadar leukosit )ang tinggi0



Penyakit atau Kelainan Sistemik $da isangkal

Alergi : debu, dingin √

Penyakit Jantung √

Penyakit Tekanan DaraTinggi se!ak " taun yang lalu √

Penyakit Diabetes Melitus √

Penyakit #elainan Dara : Polisemia $era se!ak % "&

taun tang lalu

√

Penyakit He'atitis A()(*(D(+(((H √

#elainan Hati ainnya √

H/$( A/DS √

Penyakit Perna0asan(Paru √

#elainan Pen1ernaan √

Penyakit in!al √

Penyakit(#elainan #elen!ar uda √

+'ile'si √



Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya

ayat 1abut gigi 345 'ada gigi ".6, ".&, 7.6, 8.9, .6

ayat tambal gigi 345 'ada gigi .6

ayat membersikan karang gigi 345

ayat trauma 3-5



Riwayat Kebiasaan

• Pasien menggosok gigi 7 kali seari saat mandi 'agi dan malam ari sebelum tidur

• Mengunya satu sisi345 se!ak % 9 taun terakir

'asien mengunya dengan sisi kiri gigi• Merokok 3-5

• Membersikan gigi dengan

tusuk gigi(benda ta!am lainnya 345

• #ebiasaan mengkonsumsi

'ermen atau 1okelat3-5



Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Status Umum Pasien• Rujukan: dari bagian Penyakit Dalam

Hemaologi RSMH• Keadaan Umum Pasien : Compos Mentis

• BB : 5 kg• !B : "# $m

%ital Sign

• &adi : #'()menit• RR : *()menit• ! : +#,5• !D: "-). mmHg



P Pemeriksaan kstra !ral• /aja0 : Simetris• Bibir : !idak ada kelainan• K1B submandibula : !idak teraba dan nyeri tekan

234• Kelenjar lainnya : !ampak normal



!"!#$!GRAM



igi Lesi $ondase 78 Perkusi Pal+asi Tekan ,iagnosis Tera+i

'0' $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi

'0 $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi

'06 .issing - - - - - - -

'0( .issing - - - - - - -

'09 .issing - - - - - - -

103 , ; - ; - -Pul+itis

e<ersi"el

Pro

Konser<asi

106 .issing - - - - - - -

306 .issing - - - - - - -

30( $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi

01 $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi

S!!US 67K68S



• angren adiks +ada gigi '*'*'0* 30(* 01* 06

• Pul+itis e<ersi"el +ada gigi 103

Diagnosis

•=ral h)giene

• angren adiks :• Pro 8kstraksi "erkala +ada gigi

'0'* '0* 30(* 01* 06• Pul+itis re<ersi"el :•

Pro Konser<asi +ada gigi 103• ,ental Health 8duation

Peren%anaan$era&i



! i n j a u a n P u s t a k a

! in jauan P ust ak a !in jauan Pus taka



GANGREN RADIKSGANGREN RADIKS

angren radiks adalah tertinggaln)ase"agian akar gigi0 Jaringan akar gigi )ang

tertinggal meru+akan %aringan mati )ang

meru+akan tem+at su"ur "agi +erkem"ang

"iakan "akteri0

Etiologi:

kariestraumaekstraksi )ang tidak sem+urna




MANIFESTASI KLINIS :

e%ala )ang dida+at dari gangrene "isa ter%adi tan+a

keluhan sakit* dalam keadaan demikian ter%adi

+eru"ahan 5arna gigi* dimana gigi terlihat "er5arnakeoklatan atau kea"u-a"uan0

Pada ins+eksi sudah tidak terlihat lagi "agian dari

mahkota gigi0 Pada gangren radiks* tidak dilakukan+emeriksaan sondasi dan 78* +ada +erkusi tidak

menim"ulkan n)eri0




Tatalaksana

Konser<ati>8kstraksi



• Penatalaksanaan sisa akar gigi ini tergantung dari

+emeriksaan klinis akar gigi dan %aringan +en)anggan)a0

Akar gigi )ang masih utuh dengan %aringan +en)angga

)ang masih "aik* masih "isa dira5at0 Jaringan +ul+an)a

dihilangkan* diganti dengan +ul+a tiruan* kemudiandi"uatkan mahkota gigi0

• Akar gigi )ang sudah go)ah dan %aringan +en)angga gigi

)ang tidak mungkin dira5at +erlu dia"ut0 $isa akar gigidengan ukuran keil ?kurang dari '23 akar gigi@ )ang

ter%adi aki"at +ena"utan gigi tidak sem+urna da+at

di"iarkan sa%a0



• IN,IKA$I 8K$TAK$I II P8.AN8N

- igi )ang tidak "isa lagi di+ertahankan atau di+er"aiki ?karies "erat

)ang men)e"a"kan gangrene radiks@0

-igi )ang go)ang ?mobile@ dengan +en)akit +eriodontal* nerosis+ul+a* atau a"ses +eria+ikal* dimana mem"utuhkan +era5atan

saluran akar ?P$A@ di"utuhkan namun +asien tidak da+at

memenuhin)a ?atau dimana tera+i endodontik gagal@0

-Overcrowding dari gigi +ada dental arch* )ang men)e"a"kande>ormitas ortodontik0

- igi im+aksi



+lak

media )ang"aik untuk

+ertum"uhan"akteri

dekalsi>ikasienamel

iritasi+ul+a

kariessu+er>iialis

menem"us la+isan

dentin

hi+eremi+ul+a

kariesmedia

+ele"aran+em"uluh darah

di +ul+a danin>iltasi sel-sel

in>lamasi

+ul+itisakut

in>lamasi+ersisten

+ul+itiskronik

terusmenerusdan tidak

dio"ati

gangren+ul+a

kematianakar gigi

gangrenradiks



P768S8!9M8 %9R

D98&8S8

•Polisitemia <era dide>inisikan se"agai

suatu keganasan dera%at rendah sel-sel

induk hemato+oitik dengan karekteristik

+eningkatan %umlah eritosit a"solut dan

<olume darah total* "iasan)a disertai

lekositosis* trom"ositosis dan

s+lenomegali0



AKT= I$IK=



.ANI8$TA$I KLINI$

• Hi+er<iskositas

• Penurunan kee+atan aliran

•Trom"ositosis ?hitung trom"ositB!!0!!!2mL@

• #aso>ilia ?hitung #aso>ilB62mL@

•$+lenomegali

• He+atomegali

• La%u $iklus $el )ang Tinggi

• ,e>isiensi /itamin #'1 dan Asam >olat



Pada Polisitemia <era tanda dan ge%ala

)ang +redominan ter"agi dalam 3 >ase

)aitu:

• e%ala a5al ?earlysymptoms@

• e%ala akhir ?later symptoms@ dan

kom+likasi

• ase s+lenomegali ?spent phase@



DIAGNOSISDIAGNOSIS

• Polisitemia /era meru+akan Pen)akit

.ielo+roli>erati>* sehingga da+at

men)ulitkan dalam menegakkan diagnosis

karena gam"aran klinis )ang ham+irsama* sehingga tahun 'C(! Polycythemia

Vera Study Group meneta+kan kriteria

diagnosis "erdasarkan kriteria ma)or dankriteria minor0



TATALAKSANATATALAKSANA

• Penatalaksanaan Polisitemia /era )ang o+timal

masih kontro<ersial* tidak ada tera+i tunggal

untuk Polisitemia /era0 Tu%uan utama tera+i

adalah menegah ter%adin)a trom"osis0

• Pol))themia /era $tud) rou+ ?PVSG)

merekomendasikan +le"otomi +ada semua

+asien )ang "aru didiagnosis untuk

mem+ertahankan hematokrit DE untuk

mengontrol ge%ala0 Untuk tera+i %angka +an%ang

ditentukan "erdasarkan status klinis +asien0



• Ple"otomi

• Kemotera+i $itostatika

• .edikamentosa

- Hidroksiurea

- Kloram"usil

- #usul>an

- Inter>eronal+ha

-or>or adioakti>



PROGNOSISPROGNOSIS•

Prognosis +olisitemia <era +ada umumn)aadalah uku+ "aik* keuali a+a"ila ter%adi

kom+likasi trom"osis dan +enderita tidak

koo+erati> terhada+ tera+i )ang di"erikan0

• $ekitar 3!E +enderita meninggal karena

kom+likasi trom"osis* )ang "iasan)a

mem+engaruhi otak dan %antung0 ,isam+ing itu*

'!E sam+ai 'E +enderita +olisitemia <era

meninggal karena "er"agai kom+likasi

+erdarahan0



Analisis Masalah



Analisis KasusAnalisis Kasus

#erdasarkan autoanamnesis )ang dilakukan +ada hari $elasa* !9,esem"er 1!'* seorang +asien laki-laki* Tn ZH usia 66 tahun

dengan Polisitemia /era dan hi+ertensi datang "ero"at ke "agian

Hematologi Pen)akit ,alam $.H* lalu pasien dikonsultasikan

ke agian Poliklinik Gigi dan Mulut untuk dilakukan

pe!e"iksaan pada gigi pasien# $e"elumn)a* +asien tidak

+ernah melakukan +emeriksaan ke dokter gigi

ANAMNESA



FOKAL INFEKSI

ANAMNESA

$e%ak &6 "ulan )ll

usi gusi "agian kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang

tim"ul* "engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saat mengun)ah

mau+un saat mengkonsumsi makanan2minuman )ang +anas atau dingin0

Tidak +ernah

+eriksa gigi F

gosok gigi tidak

teratur

Plak dan kalkulus

Pe!e"iksaan Int"a O"al dan Ekst"a O"al

$ela+ut +utih+ada +ermukaan

lidah

Plak dan kalkulusdiseluruh kuadran*

+eradangan

ginggi<a

igi '(* 1 6 lesi ,*

$ondase +erkusi ?;@

igi 3 6lesi ,*

$ondase +erkusi ?;@

igi 6 lesi ,6*

$ondase +erkusi ?-@

$us+0

7andidiasis

lidah

ingi<itis

marginalis

generalisata

Karies ,entin

disertai

+eriodontits grade

II

Pul+itisangren

radiks

Polisite!ia $e"a

#au mulut ada dan terium "usuk* terutama saat "angun tidur0 Pasien

mengaku gusi +ernah "erdarah saat +asien menekan terlalu kuat "agian

gusi )ang "engkak* gusi "erdarah saat men)ikat gigi tidak ada* +asien

han)a mem"e"at daerah gusi )ang "erdarah dengan kain atau tissue0

$5amedikasi

Plak dan kalkulus



• $aat +emeriksaan* keadaan umum +asien kom+os

mentis* nadi 6942menit* +erna+asan 1!42menit* tekanandarah '!2C! mmHg* dan suhu 36*o0 Pada +emeriksaan

ekstra oral tidak ditemukan kelainan0 Pada +emeriksaan

intra oral ditemukan missing teeth, +lak dan kalkulus

+ada "e"era+a regio0 Pada status lokalis ditemukanadan)a gangren radiks +ada gigi '0'* '0* 30(* 01* 06*

dan +ul+itis re<ersi"el +ada gigi 1030

ANAMNESA



FOKAL INFEKSI

ANAMNESA

$e%ak &6 "ulan )ll

usi gusi "agian kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang

tim"ul* "engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saat mengun)ah

mau+un saat mengkonsumsi makanan2minuman )ang +anas atau dingin0

Tidak +ernah

+eriksa gigi F

gosok gigi tidak

teratur

7aries +ada

dentin dan

2+ul+a

Plak dan

kalkulus

Pe!e"iksaan Ekst"a O"al dan Int"a O"al

$ela+ut +utih

+ada +ermukaan

lidah

Plak dan kalkulusdiseluruh kuadran*

+eradangan

ginggi<a

igi '(* 1 6 lesi ,*

$ondase +erkusi ?;@

igi 3 6lesi ,*

$ondase +erkusi ?;@

igi 6 lesi ,6*

$ondase +erkusi ?-@

$us+0

7andidiasislidah

ingi<itis

marginalisgeneralisata

Karies ,entin

disertai+eriodontits grade

II

Pul+itisangren

radiks

Pro s5a" lidah dan saling Pro konser<ati> Pro ekstraksi

Polisite!ia $e"a



• #erdasarkan hasil +emeriksaan gigi +asien dengan

gangren radiks )ang diduga se"agai >okal in>eksi"aikn)a dilakukan +enanganan +ada sum"er in>eksi0 Hal

ini dilakukan agar "akteri )ang terda+at +ada gigi tidak

mem+er+arah kondisi )ang dialami +asien dan

men)e"ar ke organ )ang lain0



• enana tera+i )ang di"erikan +ada +asien ini adalah

+ro ekstraksi "erkala untuk gangren radiks +ada gigi '0'*

'0* 30(* 01* 06* +ro konser<asi untuk +ul+itis re<ersi"el+ada gigi 103* dan dental health education0

• 8dukasi %uga +enting untuk di"erikan +ada +asien untuk

men%aga ke"ersihan gigi dan mulut dengan men)ikat gigidua hingga tiga kali sehari )aitu setelah sara+an dan

se"elum tidur selama 3 menit0

•Pasien %uga dia%arkan ara men)ikat gigi )ang "enar0Pasien dihara+kan melakukan kun%ungan ke dokter gigi

untuk mengatasi +ermasalahan +ada gigin)a serta

melakukan kun%ungan teratur ke dokter gigi setia+ 6

"ulan0



• ,alam kaitann)a dengan tindakan ekstraksi +ada

gangren radiks )ang dialami +asien* +erlu di+erhatikan

>aal haemostasis +asien* terutama +en)akit sistemik

+asien se+erti +olisitemia <era dan hi+ertensi0 Pada P/

ter%adi +eningkatan +roduksi semua %enis sel* termasuk

eritrosit* leikosit dan +latelet0 /olume dan <iskositas

darah meningkat0



•Penderita enderung mengalami trom"osis* +endarahandan men)e"a"kan gangguan mekanisme homeostatis

)ang dise"a"kan oleh +eningkatan sel darah merah dan

tinggin)a %umlah +latelet0 Untuk itu* +asien-+asien

dengan kelainan darah dan dalam keadaan sur<) lan%ut

maka +erdarahan ke dan dari dalam gusi meru+akan

keadaan )ang "iasa ter%adi0

• Hal ini dise"a"kan oleh >ragilitas ka+iler ?da)a tahan

ka+iler a"normal terhada+ ru+ture@ +ada +asien terse"utdalam keadaan kurang* sehingga menu%u kearah mudah

ter%adi +endarahan* +tehiae mau+un ehimosis0



• Perlu ditan)akan ke+ada +asien tentang ri5a)at

+erdarahan +asa eksodonsia atau +engalaman

+endarahan lain0 $elan%utn)a diteruskan +ada+emerikasaan darah* )aitu bleeding time, clotting time,

%uga konsentrasi +rotrom"in untuk menghindari

kemungkinan kom+likasi +erdarahan dan in>eksi +asa

ekstraksi gigi0• Penggunaan anestesi lokal )ang mengandung

<asokonstriktor %uga akan menim"ulkan <asokontriksi

endotel dan men)e"a"kan tekanan darah meningkat*

+em"uluh darah keil akan +eah* sehingga rentan

ter%adi +erdarahan0 =leh karena itu* +erlu

di+ertim"angkan untuk mengontrol keadaan umum*

darah lengka+* dan >aal hemostasis +asien se"elum

tindakan ekstraksi gigi0



L/O/G/O

$hank '(u$hank '(u

ppt gigi fix

Documents