ppt fix snh

46
Laporan Kasus Hemiparese Sinistra Spastic, Parese N.VII Sinistra Tipe Sentral, Parese N.XII Sinistra tipe Sentral et causa Stroke Non Hemorragic Oleh : Ricky Dwi Putra S.Ked Pembimbing : dr. Budiman Juniwijaya,Sp.S

Upload: alfina-rahmi

Post on 10-Feb-2016

111 views

Category:

Documents


14 download

DESCRIPTION

makalah

TRANSCRIPT

Page 1: PPT fix SNH

Laporan KasusHemiparese Sinistra Spastic, Parese N.VII Sinistra Tipe Sentral, Parese N.XII Sinistra tipe Sentral et causa Stroke Non HemorragicOleh : Ricky Dwi Putra S.KedPembimbing : dr. Budiman Juniwijaya,Sp.S

Page 2: PPT fix SNH

Status Penderita NeurologiNama : Tn. AUmur : 60 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jalan Tembok Baru No.332Agama : IslamMRS Tanggal: 17 Juni 2015

Page 3: PPT fix SNH

ANAMNESA Penderita di rawat di bangsal penyakit saraf

RSUD BARI karena kesulitan berjalan yang disebabkan oleh kelemahan pada lengan dan tungkai kiri secara tiba-tiba.

Page 4: PPT fix SNH

Sejak ± 1 hari SMRS saat penderita sedang berjalan tiba-tiba mengalami kelemahan pada lengan dan tungkai kiri tanpa disertai penurunan kesadaran. Saat serangan, penderita tidak mengeluh sakit kepala, mual tidak ada, muntah tidak ada, kejang tidak ada, dan tidak ada gangguan pada sisi yang lemah. Pada saaat serangan, penderita tidak mengeluh jantung berdebar-debar dan tidak sesak nafas. Kelemahan pada pada lengan dan tungkai kiri sama berat.

Page 5: PPT fix SNH

Sehari-hari penderita mengguanakan tangan kiri. Penderita dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan, tulisan, maupu isyarat. Mulut mengot ada, bicara pelo ada.

Page 6: PPT fix SNH

Riwayat Hipertensi ada ± 2 tahun tidak terkontrol. Riwayat DM tidak ada. Riwayat Kelainan jantung tidak ada.

Keluhan ini diderita untuk yang ketiga kali. Pertama kali terjadi kelemahan pada lengan dan tungkai kanan kurang lebih 5 tahun yang lalu. Kedua kali terjadi kelemahan pada lengan kanan dan tungkai kanan tetapi os lupa kapan kejadiannya.

Page 7: PPT fix SNH

PEMERIKSAAN (Tanggal 30 Maret 2015)

Status Praesens Status InternusKesadaran : Compos mentis (E:4, M:6, V:5)Suhu Badan : 35,8ºC Jantung: S1 & S2 N, M (-), G (-)Nadi : 80 x/m Paru-paru: vesikuler (+/+) N, Rh (-), WH(-)Pernapasan : 20 x/m Hepar: tidak terabaTD : 170/100 mmHg Lien: tidak teraba

Anggota Gerak: lihat status neurologikusGenitalia: tidak diperiksa

Page 8: PPT fix SNH

Sikap : kooperatifEkspresi Muka : SesuaiPerhatian : adaKontak Psikis : ada

Status Psikiatrikus

Page 9: PPT fix SNH

Status Neurologikus KEPALABentuk : brachiocephaliUkuran : normocephaliSimetris : simetris  LEHERSikap : lurusDeformitas : tidak adaTorticolis: tidak ada Tumor : tidak adaKaku kuduk : tidak ada Pembuluh darah: tidak ada

Page 10: PPT fix SNH

SYARAF-SYARAF OTAK

N.I : Tidak dapat diperiksaN.II : Tidak dapat diperiksaN.III, IV, VI : Tidak dapat diperiksaN.V : Tidak dapat diperiksaN.VII : Parese Sinistra tipe SentralN.VIII : Tidak dapat diperiksa N.IX, X : Tidak dapat diperiksaN.XI : Tidak dapat diperiksaN.XII : Parese Sinistra tipe Sentral

Page 11: PPT fix SNH

N.Facialis Motorik Kanan Kiri

Mengerutkan dahi simetrisMenutup mata lagophtalmus (-) lagophtalmus (-)Menunjukkan gigi tidak ada kelainan tidak ada kelainan

Lipatan nasolabialis tidak ada kelainan Sebelah Kiri Tertinggal

Bentuk MukaIstirahat simetrisBerbicara/bersiul Pelo Sensorik2/3 depan lidah tidak diperiksa OtonomSalivasi normalLakrimasi normalChvostek’s sign tidak ada

Page 12: PPT fix SNH

N.HypoglossusKanan Kiri

Mengulurkan lidah Deviasi ke kiriFasikulasi tidak adaAtrofi papil tidak adaDisartria tidak ada

Page 13: PPT fix SNH

COLUMNA VERTEBRALISKyphosis : tidak adaLordosis : tidak adaGibbus : tidak adaDeformitas : tidak adaTumor : tidak adaMeningocele : tidak adaHematoma : tidak adaNyeri ketok : tidak ada

Page 14: PPT fix SNH

Fungsi Motorik LENGAN Kanan Kiri

Gerakan cukup kurangKekuatan 5 3Tonus normal lebih kenyal

Refleks fisiologisBiceps normal ↑Triceps normal ↑Periost radius menurun ↑ Periost ulna normal ↑

Refleks patologisHoffman Ttromner ( - ) ( - )Trofik Eutrofi

Page 15: PPT fix SNH

Fungsi Motorik TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan cukup kurangKekuatan 5 3Tonus normal lebih kenyal

Refleks fisiologisKPR normal normalAPR normal normal

Refleks patologisBabinsky tidak ada tidak adaChaddock tidak ada tidak adaOppenheim tidak ada tidak adaGordon tidak ada tidak adaSchaeffer tidak ada tidak adaRossolimo tidak ada tidak adaMendel Bechterew tidak ada tidak ada

Page 16: PPT fix SNH

Refleks kulit perutAtas tidak dilakukan pemeriksaan Tengah tidak dilakukan pemeriksaan Bawah tidak dilakukan pemeriksaan  SensorisTidak Ada Kelainan

Page 17: PPT fix SNH

FUNGSI VEGETATIFMiksi : tidak ada kelainanDefekasi : tidak ada kelainanEreksi : tidak diperiksa

GEJALA RANGSANG MENINGEALTidak ada

GAIT DAN KESEIMBANGANBelum bisa dinilai

Page 18: PPT fix SNH

GERAKAN ABNORMALTidak ada

FUNGSI VEGETATIFTidak ada kelainan

FUNGSI LUHURTidak ada kelainan

Page 19: PPT fix SNH

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (16/6/2015)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMALHb 11,8 g/dl 14 – 16

Leukosit 7.200 /ul 5000 - 10000

Trombosit 323.000 /ul 150.000 - 400.000

Hematokrit 35 % 40 – 48

Hitung jenisBasofilEosinofilBatangSegmenLimfositMonosit

 024

68206

 %%%%%%

 0 - 11 - 32 - 6

50 - 7020 - 402 – 8

Glukosa Sewaktu 99 mg/dl < 180

Ureum 18 mg/dl 8 - 25

Kreatinin 1,0 mg/dl 0,6 – 1,3

Uric Acid 4,1 mg/dl 2,4 – 5,7

Trigliserid 81 mg/dl <0,75

Cholesterol total 111 mg/dl <200

HDL 38 mg/dl >50

LDL 57 mg/dl <130

Page 20: PPT fix SNH

URINE : tidak diperiksaFAECES : tidak diperiksaLIQUOR CEREBROSPINALIS : tidak diperiksa

PEMERIKSAAN KHUSUSRontgen foto cranium :tidak ada kelainan Rontgen foto thoraks :tidak dilakukan pemeriksaanRontgen foto columna vertebralis :tidak dilakukan pemeriksaanElectroencephalography :tidak dilakukan pemeriksaanArteriography :tidak dilakukan pemeriksaanElectrocardiography :dilakukan pemeriksaanPneumography :tidak dilakukan pemeriksaanLain-lain :rencana CT Scan kepala

Page 21: PPT fix SNH

DIAGNOSA KLINIK : Hemiparese Sinistra tipe spastik + Parese Nn.VII sinistra tipe sentral + Parese Nn.XII sinistra tipe sentral

DIAGNOSA TOPIK : Capsula Interna Hemsiperium dextra

DIAGNOSA ETIOLOGI Trombosis cerebri

DIAGNOSA

Page 22: PPT fix SNH

• Perawatan Bed restDiet nasi biasa

• Medikamentosa IVFD Ringer Laktat gtt xx/mnt Inj. Citicolin 2x1 500 mg Inj. Ranitidine 2x1 ampNeurodex 1x1 tab Amlodipin tab 1x5 mg Aspilet 1 x 80 mg

PENGOBATAN

Page 23: PPT fix SNH

Quo ad Vitam : dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonam

PROGNOSA

Page 24: PPT fix SNH

DISKUSIDiagnosis Banding Topik

* Jadi, kemungkinan lesi di cortex Hemisferium cerebri sinistra

dapat disingkirkan

1. Lesi di korteks hemisferium serebri

sinistra

  Pada penderita ditemukan gejala:

- Defisit motorik (hemiparese

sinistra)

  Hemiparese dextra tipe spastik

- Gejala iritatif   Tidak ada kejang pada sisi yang

lemah

- Gejala fokal (kelumpuhan tidak

sama berat)

  Kelemahan lengan dan tungkai

dextra sama berat

- Defisit sensorik pada sisi yang

lemah

  Tidak ada kelainan

Page 25: PPT fix SNH

2. Lesi di subkorteks hemisferium serebri

sinistra

  Pada penderita ditemukan

gejala:

- Defisit motorik   Hemiparese sinistra tipe spastik

- Afasia motorik   Tidak ada afasia motorik

* Jadi kemungkinan lesi di subkorteks serebri hemisferium sinistra dapat disingkirkan.

Page 26: PPT fix SNH

3. Lesi di kapsula interna

hemisferium cerebri sinistra

  Pada penderita ditemukan gejala:

- Hemiparese/hemiplegi typica   Hemiparese dextra tipe spastik

- Parese n.VII sinistra sentral   Nasolibialis kiri tertinggal

- Parese n.XII sinistra sentral   Lidah Deviasi Kiri

- Kelemahan sisi yang lumpuh

sama berat

  Kelemahan sisi yang lumpuh sama

berat

Jadi kemungkinan lesi di kapsula interna hemisferium dextra belum dapat disingkirkan

Page 27: PPT fix SNH

Kesimpulan Diagnosis topik : Lesi di kapsula interna hemisferium cerebri sinistra

Page 28: PPT fix SNH

Diagnosis Banding Etiologi1.Hemoragia serebri 2.Emboli serebri 3.Trombosis serebri

1. Hemoragia serebri, gejalanya:   Pada penderita ditemukan gejala:

- Kehilangan kesadaran > 30 menit   - tidak ada kehilangan kesadaran >

30 menit

- Terjadi saat aktifitas   - Terjadi saat aktivitas

- Didahului sakit kepala, mual

danmuntah

  - Tanpa didahului sakit kepala, tanpa

disertai muntah dan mual

- Riwayat hipertensi   - ada riwayat hipertensi

Jadi kemungkinan etiologi hemoragia serebri dapat disingkirkan.

Page 29: PPT fix SNH

2. Emboli serebri, gejalanya:   Pada penderita ditemukan

gejala:

- Kehilangan kesadaran < 30 menit   - tidak terjadi penurunan

kesadaran< 30 menit

- Ada artrial fibrilasi   - Tidak ada atrial fibrilasi

- Terjadi saat aktifitas   - Terjadi saat Aktivitas

*Jadi kemungkinan etiologi emboli serebri dapat disingkirkan.

Page 30: PPT fix SNH

3. Trombosis serebri, gejalanya:   Pada penderita ditemukan gejala:

- Tidak ada kehilangan kesadaran   - Tidak terjadi kehilangan kesadaran

- Terjadi saat bangun tidur

- Terjadi saat istirahat

  - Tidak Terjadi saat bangun tidur

- Terjadi saat istirahat

*Jadi kemungkinan etiologi trombosis serebri belum dapat disingkirkan.

Page 31: PPT fix SNH

Kesimpulan Diagnosis Etiologi : Trombosis serebri

DISKUSIDiagnosa Klinis :

Hemiparese Sinistra Tipe Spastik, Parese N.VII sinistra tipe sentral, Parese N.XII sinistra tipe sentral

Diagnosis Topik :Lesi di capsula interna hemisperium dextra

Diagnosis Etiologi: Stroke Non Hemorragik,Trombosis serebri

Page 32: PPT fix SNH

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi STROKE

• Manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung dengan cepat, selama lebih dari 24 jam atau berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab lain selain gangguan vaskuler

Page 33: PPT fix SNH

FAKTOR RESIKO

faktor resiko stroke non hemoragik, yakni:•Usia lanjut (resiko meningkat setiap pertambahan dekade)

•Hipertensi

•Merokok

•Penyakit jantung (penyakit jantung koroner, hipertrofi ventrikel kiri, dan fibrilasi atrium kiri)

•Hiperkolesterolemia

•Riwayat mengalami penyakit serebrovaskuler

Page 34: PPT fix SNH

Serangan Iskemia Sepintas (Transient Ischemic Attack (TIA)

Defisit Neurologik Iskemia Sepintas/Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND).

Stroke progresif (Progressive Stroke/Stroke in evolution)Stroke komplet (Completed Stroke/Permanent Stroke)

KLASIFIKASI

Page 35: PPT fix SNH

EmboliYang dilepaskan o/arteria karotis atau vertebralisEmbolisasi kardiogenikEmbolisasi gangguan sistemik

TrombosisTempat terjadinya tersernig adalah titik percabangan arteri

serebral utama pada daerah distribusi dari arteri karotis interna

Turbulensi aliran darah (stenosis arteri),polisetemia,vasokontriksi berkepanjangan o/gangg migren

ETIOLOGI

Page 36: PPT fix SNH

Infark iskemik serebri berhubungan dengan aterosklerosisMenyempitnya lumen pembuluh darah – insufisiensi aliran darahOklusi mendadak Pembuluh darah karena terjadinya trombus

Adapun faktor aliran darah Keadaan Pembuluh darahKeadaan darah : viskositas ↑, Ht ↑- aliran darah melambatKelainan jantung

PATOFIOLOGI

Page 37: PPT fix SNH

PATOFISIOLOGIADO ↓ pada batas kritis (18 ml/100 gr otak/menit)

Penekanan aktivitas neural tanpa perubahan

struktural sel

Penumbra sistemik (relatif inaktif tetapi msh viable)

ISKEMIA 3 Jam pertama

Kenaikan kadar air dan Na di

substansia grisea

12-48 jam

Kenaikan progresif kadar air

dan Na di subsansia alba

Edema otak diperberat dan

TIK ↑

Sumbatan pembuluh darah

sentral

ISKEMIA BERAT SAMPAI INFARK

PATOFIOLOGI

Page 38: PPT fix SNH

GEJALA KLINIK berdasarkan arteri yang tersumbat Arteri Serebri Media- Hemisperium kontralateral- Hipestesi kontralateral- Hemianopsia ipsilateral- Disfagia- Afasia- Perbedaan kelemahan pada ext superior dan inferiora.

Arteri Serebri Anterior- Gangguan Bicara- Penurunan tingkat kesadaran- Kelemahan kontralateral- Defisit sensorik kontralateral- Demensia- Inkontinensia Uri

Page 39: PPT fix SNH

GEJALA KLINIK berdasarkan arteri yang tersumbat Arteri Serebri Posterior- Kebutaan kortikal- Agnosia visual- Penurunan kesadaran- Hemiparese kontralateral- Gangguan memori Arteri Vertebrobasiler- Defisit N. Cranialis ipsilateral- Defisit motorik kontralateral- Vertigo- Peningkatan reflek tendon- Babynski bilateral Arteri Carotis interna- Buta satu mata

Page 40: PPT fix SNH

Laboratorium Darah RutinNa KGDSBiomarker Jantung

Radiologi CT-ScanCT-Angiografi ECGFoto Thoraks

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Page 41: PPT fix SNH

Stadium hiperakutDiberi O2 2L/menitCairan kristaloid/koloid, hindari dekstrosa atau salin dalam H2ODilakukan CT-Scan otak, EKG, Foto Toraks,Pemeriksaan lab darah perifer lengkap dan jumlah trombosit, PT/INRT, APTT, Glukosa darah, kimia darah (termasuk elektrolit), jika hipoksia dilakukan analisis gas darahDukungan mental kepada pasien dan penjelasan supaya keluarga tetap tenang.

PENATALAKSANAAN

Page 42: PPT fix SNH

PENGOBATAN UMUM-Letakkan kepala pasien pada posisi 300, kepada dan dada pada satu bidang, ubah posisi tidur tiap 2 jam, mobilisasi bertahap jika hemodinamik stabil.

-Bebaskan jalan napas, beri O2 1-2 L/menit sampai didapatkan hasil analisis gas darah, jika perlu dilakukan intubasi. Demam = dg kompres + antipiretik, kateterisasi intermiten

-Nutrisi dg cairan isotonik, kristaloid atau koloid 1500-2000 mL dan elektrolit sesuai kebutuhan, hindari glukosa atau salin isotonik. Jika gg. Meaelan atau kesadaran menurun >> pasang nasogastrik.

PENATALAKSANAAN

Page 43: PPT fix SNH

PENGOBATAN KHUSUSuntuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin dan anti koagulan, atau yang dianjurkan dengan trombolitik rt-PA (recombinant tissue Plasminogen Activator). Dapat juga diberi agen neuroproteksi, yaitu sitikolin atau pirasetam (jika didapatkan afasia)10.

PENATALAKSANAAN

Page 44: PPT fix SNH
Page 45: PPT fix SNH

SIRIRAJ Score (2,5 x S) + (2 x M) + (2 x N) + (0,1 x D) – (3 x A) – 12 =(2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 100) – (3 x 1) – 12 =0 + 0 + 0 + 10 + 3 – 12 =1Ket S : Kesadaran M : Muntah N : Nyeri Kepala D : Diastolik A : AteromaInterpretasi

> 1 : Stroke Hemorragik-1 > 1 : Borderline< -1 : Stroke Non Hemorragik

Page 46: PPT fix SNH

ALGORITMA GADJAH MADA