ppt fix ab.komplit

Download PPT FIX AB.komplit

Post on 09-Feb-2018

218 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    1/41

    ABORTUS KOMPLITMAYA DWI UTAMIRSUD KEPAHIANG

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    2/41

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    3/41

    Autoanamnesis

    6 februari 2014, 11.00 WIB dibangsal kebidanan RSUDKepahiang

    Keluhan Utama

    Keluar jaringan dari kemaluansaat buang air kecil sejak 30menit SMRS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    4/41

    RIWAYAT PENYAKIT

    SEKARANG

    SAAT MASUK RUMAH SAKIT

    Pasien G1P0A0 hamil

    18 minggu, HPHT 2-10-2013datang dengan keluhankeluar jaringan darikemaluan saat buang airkecil kurang lebih 30 menitSMRS. Pasien mengeluh nyeri

    perut terutama perut bagianbawah dan keluar darahseperti mens sejak semalam.Darah berwarna merah agakkecoklatan.

    2 JAM SMRS

    Pasienmemeriksakan dirinya keklinik spesialis kebidanandan dikatakan denyut

    jantung janin tidak ada.

    Mual -, muntah -,demam -.

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    5/41

    RIWAYATPERKAWINAN

    Pasien menikah 1 x

    dengan suami yangsekarang selama 1tahun

    RIWAYAT OBSTETRI

    I : 2014 - hamil ini

    Riwayat ANC

    2 kali di klinik spesialiskebidanan, tes

    kehamilan +

    RIWAYATKONTRASEPSI

    -

    RIWAYAT HAID

    Menarche : 12 tahun

    Siklus : 28 hari

    Lama : 7 hari

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    6/41

    Riwayat hipertensi (-), penyakit jantung(-), asma (-) , DM (-), alergi obat (-)

    Pasien tidak pernah dirawat dirumahsakit atau operasi sebelumnya. Pasientidak ada riwayat terjatuh atau dipijatdibagian perut.

    Riwayat kebiasaan pasien : merokok (-), konsumsi alkohol (-),konsumsi obat-obatan (-)

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    7/41

    PEMERIKSAAN FISIK

    Keadaan umum : Baik

    Kesadaran : compos

    mentis

    Tanda vital

    TD : 120/80 mmhg

    Nadi : 80 x/mnt

    Pernafasan : 20 x / mnt

    Suhu : 36,0 0C

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    8/41

    Kepala : Normocephali, CA -/-, SI (-)

    Leher : KGB tidak teraba membesar

    Toraks :

    Jantung BJ I-II reguler,murmur (-), gallop (-)

    Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,

    wheezing -/-

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    9/41

    Abdomen :

    Inspeksi : datar, striae gravidarum(-)

    Palpasi : supel, nyeri tekan + diregio hipogastrik , Uterus tidak

    teraba, hepar dan lien tidakteraba

    Perkusi : timpani

    Auskultasi : BU (+) normal

    Ekstremitas : akral hangat, oedem(-)

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    10/41

    PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

    Uterus tidak teraba

    Inspekulo :

    Ostium uteri tertutup

    Perdarahan (+) sedikit, tidak aktif

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    11/41

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    LABORATORIUM

    Leukosit = -

    Hemoglobin = 11,8 gr%

    Hematokrit = -

    Trombosit = -

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    12/41

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    USG

    Uterus sesuai post partum

    Tampak endometrial lineTidak tampak sisa kehamilan

    KESAN: Abortus Komplit

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    13/41

    RESUME

    ANAMNESA :

    Keluar jaringandari kemaluansaat buang airkecil

    Nyeri perut

    keluar darahseperti mens

    PEMERIKSAAN :

    Nyeri tekan + di regio

    hipogastric , TFU tidakteraba

    Pem.Gin : Uterus tidakteraba

    Inspekulo : Ostium uteritertutup , Perdarahan

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    14/41

    DIAGNOSIS

    AbortusKomplit

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    15/41

    PENATALAKSANAANIVFD RL 20 tpm

    Inj. Induxin 1 amp / I.M (1x)

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    16/41

    Follow up 6 feb 2014, pukul16.00

    S : nyeri perut (-), perdarahan (-), demam (-)

    0 :

    TD : 120 /80 mmhg

    nadi : 80 x/menit

    Pernafasan : 20 x / menit

    Suhu : 36,00 C

    Toraks dan abdomen : dalam batas normal

    A : Abortus komplit

    P : Amoxillin 3 x 500 mg per oral

    Asam mefenamat 3 x 500 mg per oral

    BLPL

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    17/41

    PROGNOSIS

    Ad vitam : ad bonam

    Ad sanationam : dubia ad malam

    Ad fungsionam : dubia ad bonam

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    18/41

    Abortus adalah istilah yangdiberikan untuk semuakehamilan yang berakhirsebelum periode viabilitas janin,

    yaitu yang berakhir sebelumberat janin 500 gram. Bila beratbadan tidak diketahui, makaperkiraan lama kehamilan

    kurang dari 20 minggu lengkap(139 hari), dihitung dari haripertama haid terakhir normalyang dapat dipakai

    DEFINISI

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    19/41

    EPIDEMIOLOGI

    Angka kejadian : 15 20 % merupakan abortusspontan, 5 % dari pasangan mencoba hamil akanmengalami 2 keguguran yang berurutan. 60%faktor penyebab adalah genetik

    Rata-rata terjadi 114 kasus abortus per jam,sebagian besar studi menyatakan kejadianabortus spontan anatar 15-20 % dari semuakehamilan.

    Angka kejadian abortus habitualis sekitar 3-5 %Data dari beberapa studi menunjukan bahwasetelah 1x abortus spontan, pasangan punyaresiko 15 % untuk mengalami keguguran lagi.

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    20/41

    ABORTUS TERAPETIK

    Indikasi dan frekuensi

    Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

    Alasan medis

    12.0%

    Gawatdarurat

    25.0%

    Atas permintaan

    40.0% Aspek sosial23.0%

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    21/41

    ETIOLOGI : Faktor Genetik

    Kelainan kariotip embrio

    Kelainan sitogenetik (trisomi 16

    dan 21, struktur kromosom dananeuploidi)

    Mendelian

    Multifaktor

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    22/41

    ETIOLOGI : KelainanKongenital Uterus

    Kelainan kongenitaluterus

    Anomali duktusMulleri

    Septum uterus

    Sindroma Asherman

    Uterus bikornis

    Inkompetensi serviks

    Mioma uteri

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    23/41

    Autoimun

    SLE, aPA (AntiPhospholipid Antibodies)

    InfeksiBakteri (klamidia trachomatis, bakterial

    vaginosis, listeria monositogenesis)

    Virus ( Rubela, SMV, HSV, HIV)

    Parasit (Toxoplasmosis gondii)

    Lingkungan

    Hormonal

    DM dengan HbA1c tinggi & DM tipe I

    Kadar Progesteron yang rendahDefek fase luteal (pada abortus

    berulang)

    Hematologik

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    24/41

    KLASIFIKASI

    ABORTUS SPONTAN

    ABORTUS PROVOKATUS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    25/41

    ABORTUS SPONTAN ( TERJADI

    SENDIRI)

    ABORTUS IMMINENS

    ABORTUS INSIPIENS

    ABORTUS INKOMPLETUSABORTUS KOMPLETUS

    MISSED ABORTION

    ABORTUS HABITUALIS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    26/41

    ABORTUS PROVOKATUS(DISENGAJA)

    ABORTUS PROVOKATUS

    TERAPEUTIK / MEDISINALIS

    ABORTUS PROVOKATUSKRIMINALIS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    27/41

    EKSPULSI

    MERANGSANG KONTRAKSI RAHIM

    BENDA ASING BAGI RAHIM

    SEBAG./ SELURUH JANIN LEPAS

    NEKROSIS JARINGAN

    PERDARAHAN PD.DESIDUA BASALIS

    PATOFISIOLOGI

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    28/41

    Peristiwa perdarahandari uterus pada kehamilan< 20 minggu, hasil konsepsi

    masih baik dalam uterus,tanpa adanya dilatasiserviks

    Gejala Klinis :Perdarahan

    pervaginam

    Mules sedikit/(-)

    Besar uterus = usia

    gestasi

    OUI tertutup

    Tes kehamilan urinpositif.

    ABORTUSIMMINENS

    (ABORTUSMENGANCAM)

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    29/41

    Penatalaksanaan :

    Tirah baring batasi aktivitas

    Tokolitik, Hormon progesteron,

    Anti prostaglandinUSG

    Tidak boleh berhubungan

    seksual sampai

    2 mgu

    ABORTUS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    30/41

    Keadaan perdarahan

    dari intrauteri yang terjadi

    dengan dilatasi serviks kontinu

    dan progresif, tetapi tanpa

    pengeluaran hasil konsepsi

    sebelum umur kehamilan

    lengkap 20 minggu

    Gejala Klinis :

    Perdarahanpervaginam >>

    Mules +

    Besar uterus = usiagestasi

    Ostium uteri terbuka

    Tes kehamilan urin +

    ABORTUSINSIPIENS(ABORTUS

    SEDANGBERLANGSUNG )

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    31/41

    PENATALAKSANAAN:Bila perdarahan banyak / syok

    perbaiki KU

    Usia kehamilan >12 mingguhatihati pada tindakan kuretase dan jikaperlu dilakukan evakuasi dengancara digital kemudian disusul dengan

    tinfakan kuretase sambil diberikanuterotonika untuk mencegahterjadinya perforasi pada dindinguterus.

    Pasca tindakan : perbaikan KU,pemberian uterotinika dan antibiotikprofilaksis

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    32/41

    Pengeluaran

    sebagian hasil konsepsi

    pada kehamilan < 20minggu, dengan sisa

    yang tertinggal dalam

    uterus.

    Gejala Klinis :

    Perdarahan pervaginambisa banyak sekali atausedikit -- > SYOK

    Pem.dalam : Kanalisservikalis terbuka, teraba

    jaringan dapat terabadalam kavum uteri/menonjol dari OUE

    ABORTUSINKOMPLETUS

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    33/41

    PENATALAKSANAAN

    Bila syok perbaiki KU

    Kuretase

    Uterotonika dan antibiotik

    pasca tindakan

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    34/41

    Seluruh hasilkonsepsi telah keluar darikavum uterus padakehamilan kurang dari 20minggu atau berat janinkurang dari 500 gram

    Gejala Klinis :Perdarahan

    pervaginam

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    35/41

    PENATALAKSANAAN:

    Roboransia

    Hematinik bila keadaan pasien memerlukan

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    36/41

    Embrio atau fetus

    telah meninggaldalam

    kandungan

    sebelum

    kehamilan 20

    minggu dan hasilkonsepsi

    seluruhnya masih

    tertahan dalam

    kandungan

    selama 8 minggu

    atau lebih

    MISSED ABORTION(ABORTUS TERTAHAN

    Diawali dengan abortus

    imminens yang kemudian

    merasa sembuh tetapi

    pertumbuhan janinterhenti

    Gejala subyektif

    kehamilan meghilang,

    mammae mengendor,

    uterus mengecil, teskehamilan (-)

    Bila > 4 minggu, perhatikan

    kemungkinan gangguan

    pembekuan darah karena

    hipofibrinogenemia

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    37/41

    PENATALAKSANAAN :

    Inform consent

    < 12 minggu evakuasi dapat

    dilakukan secara langsung denganmelakukan dilatasi dan kuretase bilaserviks uterus memungkinkan

    > 12 minggu / < 20 minggu dengan

    uterus yang masih kaku induksiuntuk mengeluarkan janin ataumematangkan kanalis servikalis

    Antibiotik pasca tindakan

    Pem.lab (faal hemostasis) b ila terjadihipofibrinogenemia siapkantransfusi darah segar atau fibrinogen

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    38/41

    Abortusspontan yangterjadi 3 kaliatau lebih

    berturut-turut

    ABORTUS HABITUALIS

    Dicari penyebab !

    Faktor anatomisReaksi imunologikInkompetensi serviks

    Anamnesa lengkap,pemeriksaan golongan darahsuami & istri, inkompatibilitas

    darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,pemeriksaan Kromosom &mikoplasma

    Inkompetensi serviks Pada

    Trimester 2 (12 minggu atau lebihoperasi SHIRODKAR /MAC.DONALD

    Tatalaksana tergantung etiologi

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    39/41

    Abortus septik : abortus infeksiosusberat disertai penyebaran infeksi padaperedaran darah tubuh atauperitoneum (septikemia atau peritonitis.

    GEJALA KLINIS :

    Abortus disertai tanda infeksi :

    demam, takikardi, perdarahan

    pervaginam berbau, uterusmembesar, lembek, nyeri tekan

    Pem. Lab : lekositosis.

    Bila sepsis demam tinggi,

    menggigil, Tekanan Darah turun

    ABORTUS INFEKSIOSUSABORTUS SEPTIK

    Abortus infeksiosus : abortus yang disertaiinfeksi traktus Genitalia.

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    40/41

    PENATALAKSANAAN:

    Perbaiki KU (perhatikankeseimbangan cairan tubuh)

    Antibiotik adekuat

    Uteronika

    Kuretase setelah 6 jam pemberianantibiotik

    Hasil konsepsi dalam uterus harus

    dievakuasi, bila perlu dilakukanlaparotomi eksplorasi, sampaipengangkatan rahim

  • 7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

    41/41