ppt disentri basiller

7/25/2019 ppt Disentri Basiller

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-disentri-basiller 1/44

K E P A N I T E R A N K L I N I K B A G I A N I L M U F A R M A S I

F A K U L T A S K E D O K T E R A N U N S / R S U D D R . M O E W A R D I

S U R A K A R T A

2 0 1 6

DISENTRI BASILER

PRESENTASI KASUS

Disusun oleh :

Fitri Ika Suryani G99!"#!#



DEFINISI

Disentri Basiler

Radang padaKolon

kuman genusShigella

Gejala diare, adanyalendir dan darah dalamtinja, nyeri perut serta

tenesmus

Disentri

Dys (Gangguan) Enteron (Usus)



EPIDEMIOLOGI

Disentri

S. Flexneri 82,8%

S. sonnei 15% >> dinegara maju

S. Dysenteriae 2,2%

Di Indonesia,

Shigella spp penyebab

tersering keduadiare yang

dirawat di RS

Terjadi kematian±!!"!!! orang akibat

disentri basi#er padaanak$anak di bawa

umur 5 taun

disentri basi#er

endemik dise#urudunia, banyakditemukan di

negara berkembang dan berik#im tropis



Etiologi

Disentri basiler ( shigellosis) disebabkan oleh kuman genus

Shigella, basil non motil,tanpa kapsul gram negatif, famili

Enterobactericeae.

• a. S. dysentriae (serogroup A)• b. S. flexneri (serogroup B)• c. S. bondii (serogroup C)• d. S. sonnei (serogroup D)

4 spesies Shigella yang menyebabkandisentri :



Patog!"i"



&atogenesis

kolonisasikuman di

jejunumileumkolon

in!asi ke selepitel mukosausus " lamina

propia

infiltrasi selsel radang, produksi

enterotoksin

in!asi ke plak payeri dan

#$Bmesenterium

hipertrofi, penurunan

aliran darah kemukosa

nekrosismukosa,

terjadi ulkus

eritrosit dan plasma keluar

ke lumen

tinja berlendir bercampur

darah % terjaditerus menerus

luka, nyeridaerah anus &

dehidrasi

timbul rasa haus, kulit kering dandingin , turgor kulit menurun, 'ajah

kebiruan, ekstremitas dingin



'eja#a (#inis

'eja#a (as

• De)ekasi sedikit2terus menerus en*er, ber#endirkadang +- dara

• .bd pain kiri

• tenesmus• /usea$0omitus• ebris, takikardi• epa#gia

&ada kasus berat

• Deidrasi• Renjatan septik • .nus #uka, nyeri,

kadang$kadangpro#aps

•

3emoroid +-mungkin mun*u#ke#uar

• (ematian gangsirku#asi peri)er,anuria, komauremikum,

ma#nutrisi, ke#aparan

.nak Dewasa

• .nak 4 kei#angan airdan e#ektro#it dapatmenimbu#kandeidrasi, asidosisdan bakankematian

• Dewasa 4 demam dandiare mengi#angspontan da#am 2$5ari"

asa tunas dari beberapa jam$6 ari" u#ai geja#a awa# sampai timbu#nyageja#a kas biasanya *epat"



Diagnosis

• adanya eritrosit dan #eukosit&/"

&emeriksaanmikroskopik tinja

• di#akukan ku#tur dan baantinja segar atau apus re*ta#"

'7DST./D.RT

&emeriksaansigmoidoskopi

di#akukan bi#a segera diper#ukan

kepastian diagnosis apaka geja#a yangterjadi merupakan disentri ataumani)estasi akut ko#itis u#serati0a"



Diagnosis 9anding

Diagnosis banding disentri basi#er ada#a setiapradang ko#on yang #i"$a$%a! ol& %'(a!!t)o&(o)agi% #a! !t)oi!*a"i+

E.coli

Campylobacter jejuni

Salmonella enteridis

ersinia enterocolitica Clostridium di!!icile

proto:oa Entamoeba hystolitica.



sen r as er sen r amoe a

Timbu#nya .kut ebi sering per#aan$

#aan, diare awa# tidak

ada atau jarang

(e#uan Toksemia, tenesmus, sakit

si)atnya umum

Toksemia ringan,

tenemus jarang, sakit

terbatas"

&erkembangan

penyakitnya

&ada permu#aan penyakit

berat

Tidak tentu, *enderung

menaun

Tinja (e*i#$ke*i#, banyak, tak

berbau, a#ka#is, ber#endir,

nana dan berdara, bi#a

tinja berbentuk di#apisi

#endir

9esar, terus $ menerus,

asam, berdara, bi#a

bentuk biasanya

ter*ampur #endir

(omp#ikasi .rtritis .bses ati amoeba

(e#ainan

anatomik

Daera sigmoid, i#eum,

menga#ami iperemi

super)i*ia# u#serati) dan

se#aput #endir meneba#

Daera sekum dan ko#on

asendens, jarang

mengenai i#eum;u#kus

bergaung"

Di"!t)iBa"il)

*"Di"!t)i A(o$a



&enata#aksanaan

in)eksi ringan << dapat sembu sendiri, penyakit akansembu da#am =$> ari"

istiraat untuk men*ega dan memperbaiki deidrasi"

&enyebab kematian terutama akibat deidrasi ?ntuk pengobatan antibakteria# terdapat beberapa

pi#ian4

/or)#oksasin

7)#oksasin ipro)#oksasin

.sam na#idiksat

Trimetropim$su#)ametoksa:o#"



&en*egaan

emperatikan po#aidup seat dan bersi

enjaga kebersianmakanan dan minuman

dari kontaminasikotoran dan serangga

pembawa kuman

enjaga kebersian#ingkungan

embersikan tangandengan baik sesuda buang air besar atau

sebe#um makan



&rognosis

9entuk yang berat, angka kematian tinggi ke*ua#i bi#amendapatkan pengobatan dini"

9entuk sedang, biasanya angka kematian renda"

9entuk dysentriae biasanya berat dan masapenyembuan #ama, meskipun da#am bentuk yg ringan"



(omp#ikasi

(omp#ikasi intestina#4 stenosis, obstruksi,peritonitis, megako#on"

9akteremia terutama pada .IDS

.rtritis4 masa penyembuan, sendi besar+#utut-

/euritis peri)er, iritis, iridosik#itis, peritonitis jarang, ense)a#opati, kesadaran

"emolytic #remic Syndrome $"#S



ILUSTRASI KASUS



STATUS PASIEN

• T!.D/ama

• 2, t&?mur

• La%i-la%i@enis (e#amin

• S')a%a)ta .#amat

• I"la( .gama

• aaSuku

• Bl'( (!i%a&Status &erkawinan

• Ka)aa!&ekerjaan

• Mi 2016Tangga# &emeriksaan

•

01,0/o R

IDA/TIT.S



Riwayat &enyakit Sekarang

• 9.9 dara dan ber#endir

(e#uan ?tama

RIWA3AT PEN3AKIT SEKARANG

Saat 9.9 tinja di sertaidara dan #endir sejak 1

ari y##"

9o#ak ba#ik 9.9men*ret 5$>B SRS

Tinja 4 .mpas, kuning,#endir, dara, bau

busuk ± satu ge#as be#imbing per 9.9

(e#uan #ain 4 demam,mua#, munta, saat

9.9 nyeri, perut kirime#i#it

engaku 1 ari y##makan di warung tenda

dekat ruma

Saat ini pasien #emas,na)su makan↓



Riwayat &enyakit Dau#u

Riwayat penyakit serupa + $ -

Riwayat asma + $ -

Rawayat a#ergi obat, makanan, udara dingin +$ -Riwayat sakit dara tinggi +$-

Riwayat sakit ginja# sebe#umnya+$-

Riwayat sakit gu#a +$-

Riwayat trauma +$-



Riwayat &enyakit (e#uarga

Riwayat penyakit serupa + $ -

Riwayat asma + $ -

Riwayat a#ergi +$-Riwayat sakit dara tinggi +$-

Riwayat sakit gu#a +$-



Riwayat (ebiasaan

Riwayat merokok +$-

Riwayat minuman keras +$-

Riwayat o#a raga 4 jarang



Riwayat 'i:i

Sebe#um sakit penderita makan teratur 2$6 ka#i searisebanyak 1 porsi biasa, dengan sayur, #auk pauk tau,tempe, kadang$kadang memakai te#ur dan daging"Da#am seari penderita minum kurang #ebi 8 ge#as"

&asien seari$ari makan dan minum di warung$ warung pinggir ja#an dekat kantor" Semenjak sakit,

makan penderita berkurang karena penderita merasamua# dan ingin munta apabi#a makan"



Riwayat Sosia# Akonomi

&enderita ada#a seorang karyawan

9erobat menggunakan )asi#itas 9&@S"



&AARI(S../ ISI(

• ampak sakit sedang, compos mentis, $C

*4+-., kesan gi/i cukup(eadaan umum

• ensi : 012 32 mmg• 5adi : 336 menit, irama reguler, isi dan tegangan

cukup, e7ual• 8rekuensi nafas : 116menit• uhu : 93,92C

Tanda Cita#

• Berat Badan : .2kg• inggi Badan : 0.. cm• - : 11,2 kgm1

• #esan : normoweight

Status 'i:i



KULIT• Anemis (-)• Purpura (-)• Petekie (-)

• Ikterik (-)

KEPALA• eso*epa#• Rambut warna itam tidak

muda di*abut

• uka +$-



MATA4.+$$-, SI +$$-, pupi# isokor

+6 mm 6 mm-, re)#ek*aaya +-" ata *ekung+$$-

TELINGA4T intak, sekret +$$-, dara +$$-,

nyeri tekan mastoid$tragus+$$-,gangguan pendengaran +$$-"

5IDUNG4/DS+#apang#apang-, sekret+$$-, epistaksis +$$-

MULUT4Sianosis +$-, gusi berdara +$-,

$i$i) %)i!g 78, pu*at +$-,#ida ti)oid +$-, papi# #idaatro)i +$-, stomatitis +$-,

LE5ER4@C& tidak ada peningkatan, trakea ditenga, simetris, pembesaran tiroid +$-,pembesaran #im)onodi *er0i*a# +$-, kaku

kuduk +$-"



T5ORAKS4/ormo*est, simetris, retraksiinter*osta# +$-, SI me#ebar +$-,

('9 aBi##a << +$$-, nyeri tekansternum +$-"

ANTUNG4I4 I tak tampak

&4 I tak kuat angkat, teraba di SI CI 2 *m dari S&4 batas jantung tidak me#ebar .4" 9@ I$II murni, intensitas norma#,regu#er, ga##op +$-, bising +$-"

PULMO ANTERIOR-POSTERIOR4

I4 /ormo*est, simetris, &D kaEki,P4 simestris, &D kaEki, R kaEki,penanjakan dada kaEkiP4 sonorsonor, paru$epar di SI CD, paru$#ambung setinggi SI CIS

A 4 SDC, R93 +$$-, R9( +$$-



ABDOMEN4I4 D&DD, distented +$- .4 P)i"talti% 78 (!i!g%at"&4 Timpani, area troube redup, pekaka#i +$-, pekak sisi +$-, tes undu#asi +$-&4 Supe#, NT 78 "$la& %i)i9 tidakteraba bruit +$-

EKSTREMITAS4oedem +$$$$-&u*at +$$$$-Dingin +$$$$-&eteki +$$$$-



&emeriksaan &enunjang

Biakan Tinja (+)

Shigella dysenteriae

Plan Pemeriksaan Penunjang :;ji kultur dan sensiti!itas

&emeriksaan DaraPemeriksaan Nilai Satuan Range Normal

b 0.,2 $ram < 09, & 0=,

AL 16.7 >ibuul 4, & 00,2

A* 4?32 @utaul 4,2 & ,2A 0.2 >ibuul 02%42

$D 2 mgdl .2%042

$ 90 ;l 2%9

$ 91 ;l 2%4

5a 093 mmol 09. & 04

# 9,= mmol 9,9 & ,0

Cl 0,03 mmol 0?0= & 0?1



Diag!o"i" K):a

Disentri 9asi#er

Diag!o"i" Ba!#i!gDisentri 9asi#er

.mebiasis +disentri

amoeba-

DIAGNOSIS



/onmedikamentos

a1" Istiraat, makan dan minumdipertaankan untuk men*egaterjadinya deidrasi danmenjaga kebutuan nutrisi

2" Diet akanan #unak, rendaserat

6" (a#au ada tanda$tanda

deidrasi berat segera dibawake pe#ayanan keseatanF

=" Adukasi mengenai kebersian#ingkungan dan diri

edikamentosa

ipro)#oksasin 5!! mg

.ttapu#gite +&u#areB tab#et-

7ra#it

eto*#opramide 1! mg

&arasetamo# 5!! mg

PENATALAKSANAAN



RESEP



ipro)#oksasin

5 e k

a n i s m e k e r j a

ipro)#oksasin merupakananti in)eksi sintetikgo#ongan kuino#on yangmengambat D/.$girase"A)ekti) teradap bakteri

yang resisten teradapantibiotika #ain misa#nyaaminog#ikosida, penisi#in,se)a#osporin dantetrasik#in" Sipro)#oksasine)ekti) teradap bakteri

gram$negati) dan gram$positi)" 1 a r m a k o k

i n e t i k

#uorokuino#on diserap dengan*epat me#a#ui sa#uran *erna"men*apai kadar pun*aknyada#am 12 jam sete#a pemberianobat" &enyerapan sipro)#oksasinterambat bi#a diberikan

bersama antasida" (ebanyakan

)#uorokuino#on dimetabo#isme diati dan diekskresikan me#a#uiginja#" ipro)#oksasin memi#iki

bioa0aibi#itas ora# !$8!% tanpakei#angan yang berarti padametabo#isme pertama" Gaktuparu e#iminasi pada orang

dengan )ungsi ginja# norma# kira$kira 6$5 jam" (ira$kira 6!$5!%dosis ora# diekskresikan keda#am urin da#am bentuk yangtidak beruba"



I!#i%a"i

• ?ntuk in)eksi yangdisebabkan o#ekuman patogen yangpeka teradapsipro)#oksasin

•

pada sa#uran kemike*ua#i prostatitis;uretritis dan ser0isitisgonore

• sa#uran perna)asanke*ua#i pneumoniao#e streptokokus

• ku#it dan jaringan#unak; tu#ang dansendi

• sa#uran pen*emaantermasuk demamti)oid dan parati)oid"

osis

• In)eksi sa#uran *erna4seari 2 ka#i 5!! mg"

E+% "a(;i!g

• ua#,diare,munta,dispepsia sakit perut,kembung dananoreksia"

• &using, sakit kepa#a,

rasa #eti" @arangterjadi gangguanpeng#iatan"

• Aosino)i#ia,#eukositopenia,#eukositosis, anemia

•Reaksi ipersensiti) 4ruamreaksi ku#it"•&ada penderitagangguan )ungsi ati,dapat meningkatkanserum transaminase"



Atta;'lgit ta$ P'la)8

ekanisme (erja

• Attapulgite merupakan magnesium alumunium silikat alamiah yangtelah dimurnikan dan diaktifkan dengan cara pemanasan untukmeningkatkan kemampuan asorsinya! Attapulgite mempunyai dayaasorsi untuk menyerap racun, akteri dan entero"irus yangmenyeakan diare! Dapat melapisi selaput lendir dan menyerapcairan radang di usus sehingga memantu memperaiki konsistensifeses serta mengurangi frekuensi uang air esar!

Indikasi• untuk pengoatan diare yang tidak diketahui penyeanya,

mengurangi frekuensi uang air esar, dan memperaikikonsistensi feces yang encer!



Komposisi

Tiap tab#et

mengandunga*ti0ated

.ttapu#gite 6!mg"

Efeksamping• Dapat

menyebabkantinja mengeraspada dosis yang

besar"

Dosis•Dewasa dan anak$anak <12 taun 4 2tab#et sete#a buangair besar, maksimumpenggunaan 12 tab#etda#am waktu 2= jam"• .nak$anak H 12taun 4 1 tab#et sete#a buang air besar"

aksimumpenggunaan tab#etda#am waktu 2= jam"



&ara*etamo#

5 e k

a n i s m e k e r j a

&ara*etamo# ataua*etaminopen ada#a obat yang mempunyai e)ekmengurangi nyeri+ana#gesik- danmenurunkan demam

+antipiretik-"engurangi nyeri dengan*ara mengambatimpu#srangsang nyeri+7$1 dan 7$2- di

jaringan peri)er"enurunkan demamdengan *ara mengambatpusat pengatur panas tubudi ipota#amus"

1 a r m a k o k

i n e t i k

.bsorpsi 4 diberikanperora#, absorpsi bergantung pada ke*epatanpengosongan #ambung, dankadar pun*ak da#am dara biasanya ter*apai da#am

waktu 6!$! menit"Distribusi 4 .setamino)ensedikit terikat denganprotein p#asma

etabo#isme 4 o#e en:im

mikrosom ati dan diubamenjadi asetamino)en su#)atdan g#ukuronida

Akskresi 4 diekskresikan keda#am urin da#am bentuktidak beruba



S#iaa!

• tab#et 5!! mg• sirup 12! mg5 m#

osis

• Dewasa 6!! mg$1 gperka#i, denganmaksimum = gram perari"

• .nak $12 taun4 15!$6!! mgka#i, denganmaksimum 1,2 gari"

• .nak 1$ taun4 !$12! mgka#i dan bayi

di bawa 1 taun4 !mgka#i; padakeduanya diberikanmaksimum ka#iseari"

E+%"a(;i!g

• @arang terjadi e)eksamping, tetapidi#aporkan terjadireaksiipersensiti0itas, ruamku#it, ke#ainan dara+termasuktrombositopenia,#eukopenia,

neutropenia-• &enggunaan jangka

panjang dan dosis ber#ebian atauo0erdosis dapatmenyebabkan

kerusakan ati



eto*#opramide

• .bsorbsi 4 Sete#a pemberian ora#, *epat danampir sepenunya diserap, 6!$1!!% daridosis ora# men*apai sirku#asi sistemik"konsentrasi p#asma pun*ak di*apai pada 1$2

jam"• Distribusi 4 didistribusikan ke sebagian besar

jaringan tubu dan *airan;

• A#iminasi 4 Diekskresikan da#am urin +85%-da#am bentuk metabo#ites dan juga da#amkotoran +sekitar 5%-"

armakokinetik

• etok#opramid mempengaruiemore*eptor Trigger Jone medu##a yaitu

dengan mengambat reseptor dopaminpadat TJ• etok#orpamid memper*epat perista#tis

esopagus dan #ambung, meningkatkantonus spgingter kardia dan memper*epatpengosongan #ambung" Disamping itu jugamempunyai e)ek anti$emetik"

armakodinamik



I!#i%a"i?ntuk

meringankanmengurangi gastroparesis akut dan yang kambu kemba#i

?ntuk mengi#angkan

rasa panas yang berubungan denganre)#uks eso)agitis

?ntuk menanggu#angimua# dan munta

metabo#ik karenna obatatau sesuda operasi

Tidak untuk men*egaKmotion$si*knessL

Do"i"$ Tab#et 4Dewasa 4 M$1 tab#et seari 6 ka#i, sebe#ummakan dan sebe#um tidur$ Sirup 4N taun4 tidak bo#e #ebi dari !,1

mg(g99 da#am dosis tungga#< taun4 dosis maks !,5 mg(g99 perarida#am dosis terbagi dua diberikan 6! menitsebe#um makan dan sebe#um tidurInjeksi 4Dewasa4 1 ampu# +1! mg- se*ara i"mi"0

mendekati akir operasi, bi#a per#u dosisdiberikan sampai 2! mg"

E+% "a(;i!g• &ada takaran

tinggi dapatmenimbu#kankege#isaan,mengantuk,

ke#e#aan yang ber#ebian dangeja#aekstrapiramida#



O)alit

• natrium k#orida !,52 g, ka#ium k#orida !,6 g,trinatrium sitrat diidrat !,58 g, g#ukosaanidrat 2,> g dan baan tambaanse*ukupnya

(omposisi

• en*ega dan mengobati kekurangan *airanakibat diaremuntaberIndikasi

• /atrium k#orida dan ka#ium k#orida diabsorpsi

dengan baik di sa#uran pen*ernaan, menggantikei#angan e#ektro#it, mengoreksi gangguankeseimbangan e#ektro#it"

• (e#ebian natrium sebagian besar diekskresime#a#ui ginja#, dan sejum#a ke*i# me#a#ui )esesdan keringat

armakokinetik



Fa)(a%o#i!a(i%

•7ra#it mengandunga#ka#inising agentuntuk mengantisipasiasidosis; sedikit ypo$osmo#ar +kira$kira 25!mmo##iter- untukmen*ega

kemungkinan induksidiare osmotik"

osis

•Di bawa 1 taun 4 1 Mge#as pada 6 jampertama, se#anjutnyaM ge#as setiap men*ret

• .nak umur 1$N5 taun46 ge#as pada 6 jampertama, se#anjutnya 1ge#as setiap men*ret

• .nak umur 5$12 taun4 ge#as pada 6 jampertama, se#anjutnya1M ge#as setiapmen*ret

• Diata" 12 ta&'!4 12gla" ;a#a , :a(;)ta(a9"la!:'t!a 2 gla""tia; (!<)t

E+% "a(;i!g

•'angguankeseimbangane#ektro#it akibatke#ebian natrium"



&enutup

A! #impulan

$! Disentri asiler % shigellosis merupakan suatu infeksi akut

oleh kuman genus #higella yang mengakiatkan radang pada

kolon!

&! Ditandai dengan gejala diare, adanya lendir dan darahdalam tinja, serta nyeri perut dan tenesmus!

'! Dierikan terapi medikamentosa dan non medikamentosa

! #higellosis dapat menyeakan suatu kematian jika tidak

ditangani dengan segera

! #aran Karena disentri asiller merupakan suatu penyakit yang

dapat menimulkan kematian, maka diagnosis segera dan

pengoatan yang tepat sangat diperlukan



Da)tar &ustaka

*+! &--.! Gloal health risks/ mortality and urden of disease attriutale to selected major risks!

http/%%000!0ho!int%healthinfo%gloal1urden1disease%Gloal+ealthRisks1report1full!pdf (Diakses $

2anuari &-$3)

4jokropra0iro, Askandar! uku Ajar 5lmu 6enyakit Dalam! #uraaya/ Airlangga Uni"ersity 6ress! &--7!

8a"ianti #, #inuhaji A! Resisten 4rimetropim9#ulfametoksa:ol terhadap #higellosis! #ari 6ediatri! &--;< 7

($)/ '.9!

#ya=roni A! Disentri asiler dalam uku Ajar 6enyakit Dalam 2ilid 555! Edisi kelima! 2akarta / >KU5! &--.!

&?;79&?3-p!

@andal !k, EG *ilkins, E@ Dunar, R!4 @ayon9*hite! ecture notes penyakit 5nfeksi! 2akarta /

Erlangga< &--?! Adulrasheed A, Aaron A, 2erome E, Deoye K, Adeayo ! @ultiresistant #higella spp! 5solated

from Bases of Bhildhood Diarrhoea in 5le95fe, #outh0est nigeria! 2ournal of @icroiology Research and

Re"ie0s! &-$< & (')/ $.9&.!

Benters for Disease Bontrol and 6re"ention (BDB)! 8ational #higella #ur"eillance Annual #ummary!

Atlanta, Georgia/ U# Department of +ealth and +uman #er"ices! &--.!

Eppy! Diare Akut! @edicinus 2ournal of 6harmaceutical De"elopment and @edical Application! &--.< &&(')/

.$9.?!

2a0et: @, Adelerg=s! @ikroiologi Kedokteran! Edisi kedua! Alih ahasa/ +uri0ati +artanto, et al!2akarta / EGB! &--?!

Kat:ung, ! G! >armakologi Dasar dan Klinik! Edisi keenam! 2akarta / EGB! $..?!

Biesla *6, Guerrant R! 5nfectious Diarrhea! Burrent Diagnosis and 4reatment in 5nfectious Disease! 5n/

*ilson *R, Dre0 *, +enry 8K, et al editors! 8e0 Cork/ ange @edical ooks< &--'! &&; &3?p!

Guna0an #G! >armakologi dan 4erapi! Edisi kelima! 2akarta / agian >armakologi >KU5< &--7!

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf



TERI$A

KASI%

ppt disentri basiller

Documents