APLICACIÓN DE FERULAS EN PATOLOGIAS DE ATM

CONCEPTO

Los Trastornos Témporomandibulares son desórdenes que afectan a las articulaciones temporomandibulares, a los músculos masticatorios o a ambos.

Se manifiestan con dificultad para mover la mandíbula o molestias y/o ruidos durante los movimientos; pero el síntoma que gatilla la búsqueda de ayuda por parte de los pacientes es el dolor.

El dolor es generalmente difuso y de múltiples localizaciones, pudiendo abarcar, la zona del oído, mejillas, sienes, dientes, mandíbula y hasta el cuello.

LA ATM

La articulación témporomandibular es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de la cara) se une a la base del cráneo, permitiendo las funciones masticatorias y fonéticas (hablar).

Está compuesta por:(1) el Cóndilo Mandibular,(2) la Cavidad del Hueso Temporal y(3) el Disco o Menisco Articular.

DISCO ARTICULAR

El Disco o Menisco Articular es una parte muy importante en la ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula, y es a menudo donde se generan la mayoría de los Trastornos Témporomandibulares; y responsable de muchos de los ruidos articulares

MUSCULOS ELEVADORES

El grupo de músculos que cierran la boca se denominan Músculos Elevadores (porque suben la mandíbula), los que la abren se denominan Músculos Depresores (porque la hacen descender).

Del grupo de los elevadores los dos más importantes son el Músculo Temporal (1) y el Masétero (2).

Existen otros grupos musculares, los Pterigoídeos que se ubican por dentro del masétero, aún más, por la cara interna de la mandíbula y que también ayudan a cerrar la boca, pero su función principal es llevar la mandíbula hacia los lados y hacia adelante.

Los Músculos Elevadores son los que generalmente duelen al tocarlos cuando existen parafunciones nocturnas (bruxismo), debido a la fatiga por sobrecarga.

El Nervio Trigémino corresponde al V par craneal encargado de dar sensibilidad a la cara, Se origina a nivel del mesencéfalo y protuberancia (en el tronco del encéfalo, se dividen las 3 ramas sensitivas

La primera rama o V1, las más alta se denomina oftálmica

La segunda rama o V2, denominada maxilar

Y la tercera rama, V3 o mandibular

Nervio trigemino

Signos y síntomas TTMDificultad o molestia al morder o masticar

Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca

Dolor facial sordo en la cara

Dolor de oído

Dolor de cabeza

Dolor o sensibilidad en la mandíbula

Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la boca

TRANSTORNOSDOLOR MUSCULAR:

Esto sucede porque éstos músculos son sobreexigidos con actividades que nada tienen que ver con sus funciones normales, estas actividades se denominan parafunciones, y pueden ser realizadas de dia (como comerse las uñas, morderse los labios, comer chicle, etc) o de noche como apretar o rechinar los dientes (más conocido como bruxismo).

Los músculos se fatigan por todas éstas actividades innecesarias y empiezan a doler al ocuparlos, o bien al tocarlos.

DOLOR MUSCULAR:

Cuando los músculos que duelen, son los Músculos Temporales, pueden originar Cefaleas Tensionales

Cuando los músculos que duelen, son los Músculos Maséteros, el dolor se experienta en la cara, ya sea uni o bilateralmente.

DESPLAZAMIENTO DISCALAl no haber congruencia entre el disco y las superficies articulares óseas, al realizar los movimientos mandibulares, el disco adelantado interfiere en el desplazamiento del cóndilo mandibular, produciendo sonidos como pequeños "Clics" al abrir y cerrar la boca.

Además, la zona que se encuentra por detrás del disco es sumamente sensible, por lo que al adelantarse el disco, el cóndilo queda presionando esta zona, lo que es muy doloroso para los pacientes.

LUXACION MANDIBULAR:

Una patología no tan poco frecuente, es que los pacientes se queden con la boca abierta después de un gran bostezo; la ATM (como cualquier otra articulación) puede luxarse si se fuerza más allá de sus límites anatómicos.

Lo que sucede es que el cóndilo mandibular (2) sobrepasa por delante a la eminencia del hueso temporal (1) quedando trabado por delante de ella (B), y con esto dejando al paciente con la boca abierta.

ARTROSIS DE ATMLa Artrosis es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones; va erosionando el cartílago, el disco y luego el hueso, lo va carcomiendo.Una articulación con artrosis puede presentarse muy dolorosa a los movimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos (generalmente un crépito como arena), pero sin duda el diagnóstico debe apoyarse con imágenes, un TAC o una resonancia son buenas alternativas para certificar el diagnóstico de una artrosis.

BRUXISMOSe denomina bruxismo al acto involuntario de apretar y/o rechinar los dientes. Se considera una parafunción y por el contrario pruduce daño irreversible a las estructuras dentarias, a veces incluso a las superficies articulares y muchas veces se manifiesta con dolor muscular que limita la función masticatoria.

La mayoría de las veces el acto de apretar o rechinar de dientes acompaña períodos de estrés o de ansiedad.

Pruebas y exámenesUn examen completo puede involucrar:

Una evaluación dental que puede mostrar si usted tiene mala alineación en la mordida

Palpar la articulación y los músculos de conexión para detectar sensibilidad

Presionar en distintas áreas de la cabeza en busca de áreas sensibles o con dolor

Deslizar los dientes de un lado a otro

Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandíbula

TratamientoEvite acciones que le causen síntomas, tales como bostezar, cantar y masticar chicle. Pruebe con compresas húmedas, frías o calientes en la cara.

Aprenda técnicas para reducir el estrés.

El uso a corto plazo antinflamatorios Relajantes musculares

En muy pocas ocasiones, inyecciones de corticoesteroides en la ATM para tratar la inflamación

Los protectores bucales o de la mordida, también llamados férulas o aparatos,

QUE ES ? Las férulas dentales son aparatos bucales de plástico fabricados por el protésico dental que tienen diferentes aplicaciones y son muy útiles para el buen funcionamiento de distintos tratamientos en odontología, implantología y ortodoncia invisible.

Requisitos para la confección de una férula

• Confección rápida y directa• Debe ser pasiva para evitar la respuesta biológica a la

aplicación de fuerzas • Suficientemente rígida para inmovilizar pero no para favorecer

la anquilosis.• No internevenir ni con la oclusión ni ATM, ni función

masticatoria y estética.

Proceso de adaptación• El paciente sentirá una sensación de Ocupación que normalmente

desaparecerá en un par de semanas.

• Le aumentara la producción de saliva aunque se ira normalizando poco a poco.

• Puede presentar algunos problemas en cuanto a la fonación.

• Presentara molestia en las zonas donde se apoyan las férulas; el paciente debe acudir al Odontólogo si esta molestia continua por mas de 3-4 días

Desventajas y posibles complicaciones

• Reabsorción radicular• Anquilosis• Traumas a nivel periodontal• Trauma psicológicos para el paciente• La férula evita que la saliva elimine las

bacterias y la placa, lo que puede permitir que las caries e infecciones de las encías se desarrollen mientras el paciente la utilice.

• Si la férula no encaja correctamente, puede empeorar el problema que se supone que debe arreglar

Ventajas de las férulas • Trata el ronquido y la apnea • brinda aducción temporal hasta encontrar un tratamiento definitivo al problema.• garantiza excelentes resultados estéticos

puesto que las férulas son casi indetectables pasando desapercibidos.• con el uso de este sistema se puede

conseguir excelentes resultados en tan solo semanas.

Férula neuromiorelajanteLas placas neuromiorelajantes están indicadas en el tratamiento de pacientes con bruxismo estando asociado a altos niveles de stress.

La placa evitará que  continúe el desgaste dentario y a su vez producirá relajación muscular, disminuye dolor, y desaparece ruidos

PrevenciónAprender técnicas de relajación para reducir el estrés general y la tensión muscular.

Mantener una buena postura

Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas y dislocaciones

GRACIAS