PACIENTE DE LA UNIDAD DE

UROLOGÍA, H.U.V.M.

CASO CLÍNICO DE:

Realizado por: Sonia Fuentes Graciano3º de Enfermería,

Subgrupo 1.

ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

ÍNDICE1. Definición de la enfermedad.2. Datos Generales3. Valoración.

3.1. Valoración física inicial.3.2. Valoración según necesidades de 3.3. Virginia Henderson.Análisis de datos.

4. Identificación de los problemas.4.1. Problemas de colaboración.4.2. Diagnósticos de autonomía.4.3. Diagnósticos de independencia.

5. Planificación de problemas.6. Ejecución.7. Evaluación.

DEFINICIÓN

Neoplasia maligna de próstata:

Tipo de cáncer que afecta a la glándula sexual del hombre encargada de la producción de semen. Se caracteriza por evolucionar de forma muy lenta. Es muy frecuente y de causa desconocida.

TTO:• Prostatectomía radical

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

Evaluación

PROCESO

ENFERMERO

VALORACIÓN

Datos del paciente

Datos Generales

Varón de 71 años

Antecedentes:• HTA• EPOC• H. Hiato

Dx:Neoplasia maligna de próstata

TA: 158/91 FC: 70lpm Glucemia: 118mg/dl

Exploración Física

Talla: 1,74mPeso: 95KgIMC: 31,38

VALORACIÓN

ESCALAS

PPERSONAS DE REFERENCIAMEDICACIÓN

1 Hija 1 Hijo

Norton: 14 Barthel: 40 Pfeiffer: 1 error/9

aciertos Lawton y Brody: 6

Paracetamol Metamizol Pantoprazol Enalapril

VALORACIÓNNecesidades según

V.H. que tiene

afectadas:

ELIMINAR MOVERSE

VESTIRSE Y DESVESTIRSE

HIGIENE CORPORAL

DIAGNÓSTICOS

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

CP: flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción secundario a catéter venoso periférico.

Problema de colaboración: Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

Higiene y cuidado de la piel, mucosa y faneras (suplencia parcial).

Eliminación urinaria (suplencia parcial).

Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).

Vestido y arreglo (suplencia parcial).

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).

Problema de Colaboración:[00132] Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.1. [1605] Control del dolor. 1. [2210] Administración de analgésicos.

2. [1102] Curación de la herida: por primera intención.

2. [1400] Manejo del dolor.

PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓNDx Independencia:[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.

RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.

1. [0501] Eliminación intestinal. 1. [200] Fomento del ejercicio.

2. [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.

2. [1120] Terapia nutricional.

3. [1622] Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita.

PLANIFICACIÓNDx Independencia:[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).

RESULTADO. NOC. INTERVENCIÓN. NIC.

1. [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

1. [3500] Manejo de presiones.

2. [1902] Control del riesgo. 2. [3540] Prevención de úlceras por presión.

3. [840] Cambio de posición.

EJECUCIÓN

1ª V

ISIT

AValoración física y de Virginia Henderson

2ª V

ISIT

AInformación:Ejercicio Físico y alimentaciónObservación UPPCambios posturales

3ª V

ISIT

A

4ªVI

SITAEvaluación

de las actividades prescritas.

12 Días

Recomenda-ciones al alta.Tipo de menú diario para estreñimiento

PROBLEMA DE COLABORACIÓN[00132] Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica.

RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F1. [1605] Control del dolor. Reconoce factores causales.

2 4

Utiliza los analgésicos de forma apropiada. 4 4

2. [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Formación de cicatriz. 1 4

Aproximación cutánea. 2 4

EVALUACIÓN(Problema de colaboración)

Dx Independencia:[00011] Estreñimiento R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada M/P Incapacidad para defecar.

RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F

1.[0501] Eliminación intestinal. Facilidad de eliminación de las heces.

2 5

Patrón de eliminación. 2 5

2. [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.

Identifica los beneficios esperados de la actividad física.

2 4

Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.

3 5

3. [1622] Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita.

Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita. 1 4

Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita. 3 5

EVALUACIÓN

Dx Independencia:[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presión sobre prominencia ósea y Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).

RESULTADO. NOC. INDICADORES V.I V.F1.[1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

Temperatura de la piel.

4 4

Hidratación. 3 4

Transpiración. 3 4

Lesiones cutáneas. 3 4

2.[1902] Control del riesgo. Reconoce los factores de riesgo personales. 1 4

Se compromete con estrategias de control de riesgo. 2 5

EVALUACIÓN

Consideraciones éticas: Tuve en cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente no nombrando ningún dato que lo pueda relacionar, habiéndole pedido el permiso correspondiente para realizar este trabajo de forma verbal atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de protección de datos.

REFLEXIONES