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medicina

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CAPITULO IPLANTEAMIENTO TERICO

1

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1.1 ConceptoLa PPR tiene relacin con el reemplazo de los dientes y de sus estructuras vecinas para los pacientes edntulos parciales mediante sustitutos artificiales que son fcilmente insertados y removidos de la boca

EI servicio de la PPR tiene el potencial de cumplir con una meritoria funcin en el programa de salud bucal con la actitud correcta de la profesin, la PPR es un buen recurso para restaurar al edentulo parcial.

El xito de estas restauraciones protsicas estn basadas en un cuidadoso examen clnico complementado con exmenes auxiliares en los que se incluye el uso de los modelos montados en el articulado en relacin cntrica y en adecuada dimensin vertical. Los modelos permiten el examen con el paralelgrafo, el anlisis de la oclusin, la articulacin de los dientes en relacin oclusal decidida, visualizar los desgastes y modificaciones a realizarse en los dientes y guan en la preparacin de los dientes. Por consiguiente, el modelo final, la dimensin vertical, la relacin oclusal, la esttica y el diseo de la PPR,esta disponible para el tcnico del laboratorio dental

1.2 Requisitos para el diseo de una Protesis Parcial Removible

Para disear una prtesis parcial removible, se debe tener en cuenta tres factores muy importantes: Retencin Soporte Estabilidad

1.3 Elementos Constitutuvos para el diseo de una Protesis Parcial Removible

Los elementos constitutivos de una PPR que deben considerarse en secuencia al momento del diseo son los apoyos, retenedores, conectores mayores, conectores menores, retenciones para la base de acrlico, extensin de las bases y dientes de artificiales.

1.3.1 ApoyosEl apoyo es una extensin rgida de la estructura metlica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prtesis hacia los tejidos blandos. Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son trasmitidas a los pilares a travs de los apoyos oclusales.El apoyo es uno de los componentes ms importantes porque brinda soporte y controla la posicin de la prtesis con relacin a los dientes y los tejidos, adems el apoyo sirve para restaurar el plano oclusal o para ferulizar dientes periodontalmente comprometidos. Los apoyos deben estar localizados en las superficies oclusales de los dientes posteriores o en las superficies linguales o incisales de los dientes anteriores. Estas superficies dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el nombre de Descansos oclusales, los mismos que se preparan sobre el esmalte.Es eficaz e ideal ubicar cuatro apoyos oclusales ubicados bilateral y diagonalmente opuestos.Es indispensable colocar como mnimo dos apoyos bilateralmente opuestos. Los apoyos hay que ubicarlos lo ms cerca de la brecha desdentada, excepto en los extremos libres en los que se colocara lo ms lejos posible de la brecha.No se debe alterar la altura dentaria, el plano oclusal, la curva de Spee, ni la curva de Wilson. Deben tener un grosor adecuado para evitar fracturas, en el momento de ejercer la funcin masticatoria; adems se deber transmitir las fuerzas de la masticacin a lo largo del eje longitudinal del diente pilar.

1.3.2 RetenedoresSon los elementos de una prtesis que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio. Las bases de la prtesis, cuando tienen una extensin adecuada as como una buena adaptacin a los tejidos subyacentes, contribuyen significativamente a la retencin como resultado de la adhesin, la cohesin presin atmosfrica y la gravedad considerados en la retencin para dentaduras completas. Esto es tambin valedero para prtesis parciales removibles de bases amplias o para el extremo libre.

Requisitos de un RetenedorUn retenedor bien diseado debe ofrecer las siguientes caractersticas:Soporte, evita el movimiento de la prtesis hacia los tejidos. Esta funcin la cumple principalmente el apoyo oclusal. Con el soporte hay proteccin de las estructuras periodontales y una mejor distribucin de las fuerzas oclusales.

Retencin: es la resistencia al deslizamiento de la prtesis en sentido oclusal. Esta funcin la cumple las puntas de los retenedores que penetran en la zona retentiva dl pilar. La flexibilidad del metal determina el ngulo retentivo que se usa. La forma, el volumen, la longitud y el metal que se emplea determinan la flexibilidad del retenedor.

Estabilidad: es la resistencia que ofrece al componente horizontal de fuerzas. Esta funcin la cumplen los elementos rgidos del retenedor como so el cuerpo del retenedor, el brazo de oposicin, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas de contacto proximal. Todos estos elementos rgidos toman contacto con el pilar en la zona no retentiva del mismo.

Reciprocacin :significa que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta funcin la cumple el brazo opositor o reciproco del retenedor que no debe penetrar dentro de la zona retentiva. La reciprocacin tambin se consigue con otros elementos como son los conectores menores, la placa de contacto proximal, el gancho continuo etc.

Circunvalacin : se refiere a la extensin del permetro del pilar que debe ser cubierta por el retenedor. Este debe cubrir 180 grados, es decir, ms de la mitad de la circunferencia del pilar. De esta manera se evita el movimiento del pilar fuerade la estructura del retenedor as como el deslizamiento del retenedor fuera del diente.

Pasividad : significa que cuando un retenedor est en su sitio sobre el diente, no debe ejercer fuerza activa sobre el pilar; la funcin retentiva se ejerce solo cuando hay una fuerza que desplza a la prtesis de su sitio.

1.4 Factores que Influyen en la Flexibilidad de un Retenedor El dimetro del brazo retentivo. Cuanto mayor es el dimetro, menor es su flexibilidad. La forma del brazo, el alambre redondo es ms flexible que el de media caa. La longitud del brazo. Cuanto ms largo, ms resilentes. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos flexible Que aquel que se adelgaza hacia su punta. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo cobalto no son tan flexibles como las aleaciones de oro. Los ganchos de alambres son ms flexibles.

1.4.1 Elementos de un RetenedorTodo retenedor para cumplir con eficiencia su funcin debe tener los siguientes elementos:

Brazo Retentivo: tiene una forma que le permite ser flexible, e su inicio es rgido y se ubica por encima del ecuador cerca al cuerpo del retenedor, la punta es ms delgada y se ubica en la zona retentiva por debajo del ecuador, esta forma de ir adelgazando le da cierta flexibilidad y debido a esta propiedad este brazo se deforma para pensar sobre el ecuador ofreciendo resistencia cuando la prtesis es desplazada en sentido oclusal. Este brazo, por lo general se ubica en la cara bucal del pilar.

Brazo opositor o reciproco: est ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y sobre el ecuador dentinario; tiene un espesor uniforme en toda su extensin y es ms grueso que el brazo retentivo. Su forma y su volumen le dan la rigidez que le permite neutralizar las fuerzas generadas por el brazoretentivo contra el diente. Por su rigidez, contribuye a dar estabilidad.

CAPITULO II

TIPOS DE RETENEDORES20

2.1 Retenedores DirectosLos retenedores directos son los elementos que como su nombre lo indica, dan retencin directa al removible para evitar que este sea desalojado por las fuerzas masticatorias. Los retenedores directos pueden ser Intracoronarios yextracoronarios.

2.2 Retenedores IndirectosLos retenedores indirectos son los que crean la retencin en un sitio alejado de la base de la dentadura, su indicacin ms precisa es en el extremo libre.

2.3 Retenedor IntracoronarioEs el que se ubica dentro de la corona del pilar para crear retencin por friccin de sus elementos. Se le conoce con el nombre de Atache de Precisin o de Semipresicin.

2.4 Retenedor ExtracoronarioEs el que se ubica alrededor del pilar en una zona prxima a gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador dentario; la parte que penetra en esa zona infraecuatorial es el brazo retentivo del retenedor el mismo que es flexible y es forzado a deformarse cuando la prtesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformacin del brazo retentivo, cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la resistencia que produce la retencin

2.5 Retenedores Tipo Barra: sus elementos constitutivos nacen de la estructura metlica de la prtesis, cruzan el margen gingival del pilar y toman contacto con ella segn la ubicacin del ecuador.Son retenedores que van de gingival hacia cervical y toman el nombre de tipo barra por la barra que las une a las base de la dentadura.

2.6 Retenedores Circunferenciales: vistos desde oclusal tienen una forma de circunferencia; el cuerpo de estos retenedores esta generalmente en la cara prxima.vecina al espacio edntulo en la zona supraecuatorial y desde all, sus elementos constitutivos se distribuyen alrededor del pilar de acuerdo a la localizacin del ecuador. Estos retenedores van desde oclusal hacia cervical.

2.6.1 RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES

Dentro los ms usados estn:

Retenedor Acker:

Calibracin de 0.010`` a 0.020``Indicaciones: Prtesis dentosoportada; en estos casos es retenedor de eleccin. En extremos libre, cuando la zona retentiva es muy pequea que no se puede usar un retenedor ms largo. Cuando haya que hacer una eleccin entre este retenedor y otro de la misma capacidad, el retenedor tipo Acker debe ser elegido.

Contraindicaciones:El extremo libre, excepto en el caso sealado.

Ventajas:Buen soporte y estabilidad. Diseo simple y fcil de construir. Fcil de r