PPOK ( Penyakit Paru Obstruktif Kronis )

MAR 08711183RSUD SOEROTO

PPOK( Penyakit Paru Obstruktif Kronis )1Definisi - PPOKHambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversible, bersifat Progresif & berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel / gas berbahaya.2Emfisema dan Bronkhitis Kronis, tidak termasuk PPOK, Sebab keduanya tidak selalu mencerminkan hambatan aliran Udara dalam saluran napas.

Emfisema diagnose PatologiBronkhitis Kronis diagnose KlinisPatogenesis PPOKKeradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru, sistem vaskuler paru pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8, TNF -Imbalance proteinase anti proteinaseStres oksidatifKetiga faktor diatas akan merusak struktur paru.4Patogenesa - PPOKPartikel / Gas BeracunInflamasi ParuPPOKStress OksidatifProteaseAntioksidanAntiproteasePerbaikanPajanan5Patologi PPOK Perubahan anatomi meliputi:- Saluran Napas Besar Infiltrasi sel radang pd epitel Jumlah sel goblet meningkat & membesar Sekresi mukus meningkat- Saluran Napas Kecil : Inflamasi berulang Remodeling dinding saluran napas Peningkatan jar. kolagen & jar. ikat Penyempitan sal.napas permanen.

6Patologi PPOK ............. - Parenkhim Paru :Destruksi parenkhim paru dari kerusakan minimal sampai luas alveoli melebar.- Perubahan Vaskuler Paru : Penebalan lap. intima, otot polos & kolagen bertambah & infil sel radang Penebalan dinding pembuluh darah saluran napas.

7Faktor Resiko PerokokUsia tua ( > 45 tahun )Pajanan polutanDefisiensi 1 antitripsin ( Bayi dg BBLR )Infeksi sal.napas berulang ( saat balita )Diit rendah ikan laut, buah & antioksidan8Gambaran Klinis Batuk produktif, terutama pada pagi hariSesak napas ( tergantung derajat keparahan )Nyeri dada ( intercostal muscle ischemia )Edema tungkai (cor pulmonale/decomp kanan)Gejala sistemik ( Kalori unt. Bernapas Kurus)Depresi ( akibat aktifitas / sosialisasi terbatas )Riwayat merokok lama / perokok beratRiwayat terpapar polutan terus menerus 9Inspeksi Bentuk dada : Barrel Chest Penggunaan otot bantu napas Pelebaran sela iga ( ICS ) Hypertropi alat bantu napasPalpasi Fremitus suara melemahPerkusi HypersonorAuskultasi Suara napas vesikuler lemah Ekspirasi memanjang Mengi / ngik - ngikPemeriksaaan Fisik10Gejala klinis PPOKeksaserbasi akut / dalam seranganFrekwensi & intensitas batuk bertambahProduksi sputum bertambah banyakSputum berubah warna (kuning/ hijau )Sesak napas bertambah berat Keterbatasan aktifitas bertambahGagal napas akutPenurunan kesadaran

11Thoraks Foto PPOK

12Thoraks Foto PPOK

13Klasifikasi PPOKDerajatKlinisFaal ParuDerajat IGejala + (sputum produktif )FEV1/VC < 70%FEV1 > 80%Derajat IIGejala + ( saat ber aktivitas )FEV1/VC < 70% 50% 90%Respon Tak Sempurna:Pemeriksaan Fisik: Asma Ringan s/d Sedang70 % > FEV1 > 30%Sat O2 Tak membaikRespon Buruk:Distress napasKesadaran MenurunFEV1 < 30%, Pa CO2 > 45 %,Pa O2 < 60%2 Agonis MDIKortikosteroid POEdukasiO2 Nasal Canula / Masker2 Agonis MDIKortikosteroid IVAminophyllin 20 mg / Kg BB / 24 jam / DripMo: FEV1, sat O2, Vital SignO2 Masker2 Agonis MDI / SCKortikosteroid IVAminophyllin 20 mg / Kg BB / 24 jam / DripVentilator ( Bila Di Perlukan )FEV1 > 70% PEFR > 20%PulangTak Membaik6 12 jam terapiMembaik27Macam Obat PPOKMacamObatPreparatDosis / kali2 agonisKerja cepatSalbutamol

Terbutalin

TabletInhalasiTabletInhalasi4 4 mg200 mcg2,5 5 mg250 500 mcg2 agon /lambatSalmeterolInhalasi50 100 mcgAnticholinergikIpatopropiumInhalasi40 80 mcgMethylxantineTheophillinAminophillinTabletTablet125 mg200 mgKortikosteroidBeclomethasonInhalasi100 800 mcg28Emphisema /Pink Puffer & Bronkhitis Kronis / Blue Bloater KriteriaPink puffer ( Emphisema )Blue bloater( Bronkhitis Kronis )UsiaProfil fisikSesakWajahBatukSputum60 tahun anKurusPurse lip breathingKemerahanSetelah sesakSedikit, mukoid50 tahun anGemukRinganKebiruanSebelum sesakBanyak, purulenInfeksi bronkhusEpisodeFoto dadaJarangSering terminalhiperinflasiSeringBerulangBronkhovascular ptrn29Emphisema /Pink Puffer & Bronkhitis Kronis / Blue Bloater KriteriaPink puffer( Emphisema )Blue bloater( Bronkhitis Kronis )Cor pulmonaleElastic recoilResistensiKapasitas paruJarangSangat turunNormal s/d ringanMenurunSeringNormalMeningkatNormal s/d turunPa CO2 kronisPa O2 kronisHematokrit35 40 mmHg65 75 mmHg35 45 %50 60 mmHg45 60 mmHg50 55 %30