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Informe Semestral de Informe Semestral de Informe Semestral de Informe Semestral de ActividadesActividadesActividadesActividades

Proyecto de Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles

Julio- Diciembre 2011

UY-Non Communicable Diseases Prevention Project

Loan Agreement L7486-UY.

Febrero 2012

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INDICE

1. RESUMEN ................................................................................................................ 4

2. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 4

3. UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS .................................................................. 5

3.1 Desembolsos ........................................................................................................... 5

3.2 Créditos presupuestales ........................................................................................ 5

3.3 Auditorías Externas .............................................................................................. 6

3.4 Recursos Humanos ................................................................................................ 7

3.5 Adquisiciones ......................................................................................................... 8

4- ESTADO DE AVANCE DEL PROYECTO ........................................................ 11

4.1- Componente 1: Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del MSP frente al nuevo perfil epidemiológico del país. ................................................................ 11

4.1.1-Subcomponente 1.1: Vigilancia Epidemiológica. ............................................ 11

4.1.2- Subcomponente 1.2. Promoción en Salud y Prevención de ENTs. ................ 14

4.1.3- Subcomponente 1.3. Regulación en Salud ...................................................... 16

4.2- Componente 2: Mejorar el acceso a servicios asistenciales de calidad para ENT prevalentes en centros públicos de atención primaria de la salud. ............. 17

4.2.1- Subcomponente 2.1: Mejora de la infraestructura tecnológica de la red de instalaciones públicas de atención primaria de salud. ......................................... 17

4.2.2- Subcomponente 2.2: Sistemas de Información y Gestión de Salud de ASSE 19

4.2.3- Subcomponente 2.3: Capacitación ASSE ....................................................... 23

4.3- Componente 3: Implementación del Programa Piloto “Previniendo” ............. 24

4.4- Componente 4: Gestión del Proyecto ................................................................ 28

4.4.1- Subcomponente 4.1: Coordinación y administración del Proyecto ............... 28

4.4.2- Subcomponente 4.2: Estudios de la Reforma ................................................. 30

4.5-. Matriz de seguimiento....................................................................................... 30

5. INDICADORES .................................................................................................... 37

3

6. PLANIFICACIÓN ................................................................................................ 38

6.1 Planificación estratégica del MSP (2010-2015) .................................................. 38

6.2. Principales lineamientos PPENT a 2014. .......................................................... 40

7. Anexos ................................................................................................................... 42

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1. RESUMEN El presente informe expone los principales avances físicos y financieros presentados por el PPENT en el semestre julio-diciembre de 2011. Se realiza en conformidad con lo establecido en el Convenio de Préstamo BIRF L7486-UR (Sección II, Anexo 2), firmado el 13 de diciembre de 2007. Para su elaboración se ha tomado como referencia la programación de actividades realizada para el período por los subcomponentes del proyecto, los logros alcanzados durante el mismo1 y el estado de avance de aquellas que se encuentran en curso. Asimismo, se presentan los avances realizados en cuanto a la replanificación del proyecto PPENT ante la extensión del proyecto a 2014, y los reajustes de los indicadores de desempeño que ello implicaría. 2. INTRODUCCIÓN El pasado semestre continuó con el avance en el ritmo general de ejecución del proyecto, confirmando los progresos alcanzados en el último período en la mayoría de sus líneas. En este sentido, habría que destacar como alguno de los principales hitos cumplidos, que el PREVINIENDO comenzó a pagar sus transferencias a todas las entidades participantes de acuerdo a su desempeño; que se prosiguió con la implementación de la Red Nacional de Epidemiología, los lanzamientos locales de la Estrategia de Promoción y el desarrollo de los proyectos comunitarios de promoción de salud; que comenzaron los cursos semipresenciales de ENT para el personal de Primer Nivel de ASSE, marcando la consolidación del equipo de capacitación de la institución. Asimismo, habría que señalar los importantes logros registrados en el área de adquisiciones, a partir de la firma de los contratos y el comienzo de la recepción de los bienes correspondientes a las tres LPI de ASSE y la lanzada en el MSP, para la adquisición de vehículos. De igual forma, es importante subrayar que se continuó trabajando en la operacionalización de la matriz de indicadores del proyecto, alcanzándose un acuerdo con el equipo del BIRF en una propuesta que se anexará al Manual Operativo. Estas mejoras llevan a que a la fecha se hayan desembolsado aproximadamente 9.6 millones de dólares correspondientes al 38% del monto del préstamo. En el último semestre se acordó con el BIRF y está en curso, una replanificación del proyecto. Su propósito ha sido buscar armonizar los objetivos de desarrollo con el nivel de avance de la implementación; modificar las actividades del Piloto Previniendo; ajustar los indicadores de seguimiento y evaluación para reflejar mejor el impacto de las actividades y si fuese del caso, reasignar fondos entre las distintas líneas de trabajo. La replanificación implica una prórroga de dos años de la fecha de cierre del proyecto. En la actualidad se está trabajando con los distintos equipos del proyecto en una propuesta de replanificación, con el objetivo de firmar la reestructura en este primer semestre del 2012. Para la etapa que se abre, el gran reto consiste en consolidar los progresos, avanzando en los aspectos substantivos del proyecto y concretando la multiplicidad de actividades

1 Que se resumen en anexo 1 y 2

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en curso y programadas, de manera de alcanzar los objetivos de desarrollo definidos. A su vez, se continúa con el propósito de integrar las actividades y metas del Proyecto a las dinámicas y objetivos del MSP y de ASSE; buscando optimizar esfuerzos institucionales, contribuyendo al fortalecimiento de sus estructuras y a reforzar la priorización de la política de promoción de salud, prevención de enfermedades crónicas y al fortalecimiento del primer nivel de atención.

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3. UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS A continuación se desarrollan los avances en lo que a situación financiera, adquisiciones, RRHH y de ejecución del PPENT refieren que estarían reflejando los fondos ejecutados y los comprometidos antes expresados. 3.1 Desembolsos

Al 31 de enero 2012 el Proyecto ha realizado retiros de fondos por un valor de USD 9.643.955. Esto representa un nivel de desembolso del 38% sobre el total financiado por el Banco. A continuación se presenta cuadro que resume lo expresado anteriormente:

Referencia Monto

Solicitado U$S

Monto Documentado

U$S

Resumen de las categorías

Fecha Envío

Paga en BCU

FRONT END FEE 63.250,00

63.250,00

FRONT END

FEE 09/01/2008 -

1-ANTICIPO 350.000,00 DA-B 12/11/2008 24/11/2008

2-ANTICIPO 500.000,00 DA-B 19/03/2010 30/03/2010 3-DOCUMENTACION

0 39.616,08 2 16/04/2010 -

4-ANTICIPO Y DOC 114.649,41 75.033,33 Múltiple 15/09/2010 21/09/2010

5-ANTICIPO 1.000.000,00 DA-B 16/11/2010 22/11/2010 6-DOCUMENTACION

0 128.660,35 Múltiple 23/12/2010 27/12/2010

7-ANTICIPO Y DOC 472.565,74 86.067,35 Múltiple 15/04/2011 29/04/2011

8-ANTICIPO Y DOC 364.151,41 364.151,41 4 25/07/2011 08/08/2011

9-ANTICIPO 5.500.000 0 DA-B 18/08/2011 26/08/2011 10-ANTICIPO Y DOC

260.814,89 260.814,89 DA-B 20/10/2011 21/10/2011

11-ANTICIPO Y DOC

900.000 DA-B 23/12/2011 27/12/2011

12-ANTICIPO Y DOC

118.523 118.523 DA-B 23/01/2012 24/01/2012

Total 9.643.954,55 1.384.442,24

Proyecciones de Desembolsos 2011: Niveles de desembolsos USD % sobre total del Préstamo Acumulado al 31/01/2012 9.643.954,55 38,12 Pendiente a la fecha 15.656.045,45 61,88 Estimado 2012 según POA en revisión

9.665.344 38.20

3.2 Créditos presupuestales Créditos presupuestales 2012 (expresados en dólares, TC: $20):

Financiamiento

Local Financiamiento

Externo Total Estimación Presupuesto

Monto sin financiamiento

MSP 2012 106.000 1.894.000 2.000.000 3.604.878 - 1.604.878

ASSE 2012 175.000 12.222.920 12.397.920 6.060.466

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El MSP tiene disponible para el año en curso USD 2.000.000. Dado que el presupuesto previsto para el año es de USD 3.604.878 estaría sin financiamiento USD 1.604.878. El presupuesto de ASSE está cubierto con los montos disponibles. Créditos 2013-2014 Cifras otorgadas por el MEF considerando una extensión del plazo de ejecución del Proyecto hasta 2014:

Financiamiento

Local Financiamiento

Externo Total Estimación

Presupuesto Monto sin financiamiento

MSP 2013 106.000 1.894.000 2.000.000 3.411.523 - 1.411.523 2014 116.000 1.884.000 2.000.000

Total 222.000 3.778.000 4.000.000 3.411.523 -1.411.523 ASSE 2013 0 12.222.920 12.222.920 2.834.452 2014 0 12.222.920 12.222.920 Total 24.445.840 24.445.840 2.834.452 -1.411.523

Situación presupuestaria. Dado que los créditos asignados presupuestalmente en el MSP son insuficientes para afrontar el gasto planificado de 2012 -de aproximadamente USD 3.4 millones-, se están realizando gestiones en la institución y ante el MEF para cubrir el monto desfinanciado a partir de reasignaciones interna de créditos o refuerzos. En este sentido, el monto disponible permitiría cubrir las cápitas del programa PREVINIENDO (sobre la hipótesis de cumplimiento del 100%) y parte de las compensaciones y consultorías del proyecto; lo que comprometería la realización del resto de los productos previstos para el año 2012, entre ellos:

(i) las adquisiciones del resto de la flota para la DIGESA, (ii) el equipamiento informático, mobiliario y de videoconferencia para el

fortalecimiento de las Direcciones Departamentales de Salud y para hacer operativa la Red Nacional de Epidemiología,

(iii) los proyectos comunitarios de promoción y prevención de salud FUSI, (iv) la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo; (v) la I Encuesta Nacional de Gasto en Salud

La situación presupuestal de ASSE, no presentaría mayor dificultad respecto al total de créditos disponibles, pero tiene una incorrecta distribución entre sus fuentes; pues es insuficiente el financiamiento local asignado a 2012 e inexistente el de los años 2013 y 2014. Ello llevaría a que no se pudiese financiar la contrapartida local de la compra de bienes, ni el pago de los aportes a las compensaciones de los funcionarios, si no existiera cambio un cambio de fuente. 3.3 Auditorías Externas La auditoría del ejercicio 2010 fue realizada por auditores del Tribunal de Cuentas de la República, quienes examinaron los Estados de: Fuentes y Usos de Fondos, Inversiones Acumuladas, Cuenta Designada (BIRF), Activos y Pasivos, Certificaciones de Gastos; y

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las Notas de los Estados Contables y el Cumplimiento de Cláusulas Contractuales presentados por el Ministerio de Salud Pública. Tras dicha auditoría, la opinión del Tribunal de Cuentas de fecha 29 de junio de 2011, es que los estados financieros mencionados presentan razonablemente, en todos sus aspectos importantes, las fuentes y los usos de fondos, las inversiones y la situación patrimonial y las fuentes y los usos de fondos y las inversiones, de acuerdo con Normas Internacionales de Información Financiera. Así mismo, establece que continúan sin adoptarse medidas que dinamicen la ejecución del Proyecto. Los Informes fueron remitidos con fecha 5 de julio y aceptados por el Banco, según nota del 14 de setiembre de 2011. El IFRS por el segundo semestre de 2010 fue enviado al Banco el 27 de enero de 2011 y fue considerado aceptable, según nota de fecha 26 de abril. El informe correspondiente al primer semestre de 2011, se envió al Banco y se recibió su No Objeción el 8 de setiembre de 2011. Se encuentra en proceso de elaboración el IFRS correspondiente al segundo semestre 2011. 3.4 Recursos Humanos Uno de los lineamientos centrales del proyecto ha sido cubrir los puestos para las tareas de implementación y de apoyo a través de llamados de aspirantes, con el propósito de ampliar las posibilidades de participación. El tipo de relación laboral y el propio proceso de contratación, presenta dos modalidades, en función que los recursos sean funcionarios del MSP o ASSE (compensados) o que sean externos (contratados como consultores). La utilización de recursos internos fue un principio estratégico priorizado por las autoridades, pero dadas las incompatibilidades que generaba con las normas del BIRF, fue necesario acordar con la institución un mecanismo particular de compensación. Una vez instrumentado, el procedimiento concreto de contratación es relativamente acotado e interno al MSP o ASSE. Por su parte la contratación de consultores, es una instancia considerablemente más extensa, dada los múltiples contralores públicos, extra MSP/ASSE, por los que el procedimiento debe pasar. En la actualidad se encuentren trabajando y financiados por el PPENT un total de 96 personas y hay en curso procesos para la contratación/compensación de 77 más. Por su parte, 9 personas ya terminaron la ejecución de sus contratos o renunciaron. Estos representan el 97% del total de RRHH programados contratar/compensar por el PPENT. De acuerdo a la planificación de los componentes, está prevista la realización de 8 llamados más, que involucran a 8 nuevos puestos (un 3% del total de los RRHH requeridos en el PPENT)2. A continuación se detalla el estado de los llamados y personas a contratar/compensar, de acuerdo a la modalidad. Totales de Llamados finalizados, en proceso y planificados:

Agencia Planificado En Curso Finalizado Finalizados con

renuncia Total general de

llamados ASSE 1 4 15 1 21

DIGESA 7 10 15 2 34 DIGESE 0 0 22 0 22

8 14 52 3 77 Totales de RRHH del PPENT s/Llamados finalizados, en proceso y planificados:

2 En el anexo 4 se detallan todos los llamados internos y externos

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Agencia Planificado En Curso Finalizado Finalizado con

renuncia Total general

de RRHH ASSE 1 50 41 3 92

DIGESA 7 27 30 2 64 DIGESE 0 0 25 4 29

8 77 96 9 181 De las 96 personas financiadas en la actualidad por el proyecto, 69 están desempeñando funciones de implementación y 27 de gestión y apoyo. Es importante tener en cuenta que dado el mecanismo de implementación del proyecto y el nuevo estatus institucional de ASSE, el PPENT ha debido conformar una estructura de apoyo administrativo propia en sus dos agencias de implementación (MSP y ASSE). 3.5 Adquisiciones Se han culminado 16 procesos de adquisiciones3 que significan más de 150 mil dólares ejecutados, mientras que se encuentran en proceso 12 procesos que comprometen más de 11 millones del préstamo. Así mismo están previstos 7 procesos más que implicarán casi 5 millones y medio de dólares, entre lo que se prevé la segunda LPI de equipamiento biomédico4. En los cuadros siguientes se detalla esta información por agencia y estado del llamado a diciembre de 2011. Cantidad de procesos de adquisiciones, según estado y agencia a diciembre 2011. Finalizados En proceso Previsto ASSE 4 5 1 MSP 12 7 6 Total 16 12 7 Montos ejecutados/comprometidos, según estado del proceso de adquisiciones y agencia ejecutora a diciembre 2011. Finalizados En proceso Previsto ASSE $U 48.855 $U 10.611.025 $U 5.147.400 MSP $U 102.814 $U 519.331 $U 314.624 Total $U 151.669 $U 11.130.356 $U 5.462.024 Licitaciones públicas internacionales En este semestre es en el que se han logrado dar los distintos pasos que implican los procesos de las primeras cuatro LPI, las que implican un monto aproximado de US$ 11.059.655, lo que significa un 36 % del préstamo. Estas son:

• LPI B-1 para Adquisición de Equipamiento Informático (US$ 608 mil): se firmaron los contratos el día 12 de setiembre. Por modificación en la legislación de la compañía telefónica ANTEL, el proveedor se ve imposibilitado de entregar

3 Se incluyen como procesos de adquisiciones a las comparaciones de precio, licitaciones nacionales e

internacionales, consultorías de firma y compras directas. No se incluyen FUSI, ni cápitas de Previniendo,

ni gastos operativos, ni consultorías individuales. 4 Se detallan todos procesos y su estado, según procedimiento de adquisiciones, en el anexo 5: SEPA 1-

2012

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los módems solicitados, por lo tanto se está gestionando la modificación del contrato para su posterior envío a intervención del TCR. Se recepcionaron todos los bienes del Lote 2, 160 racks el 18/10/11. Está pendiente la entrega de los bienes correspondientes al Lote 3 y 4.

• LPI B-2 Adquisición de 20 vehículos 4x2 (US$ 426 mil): Las autoridades definen incrementar la cantidad en 4 unidades. Se firma contrato el 07/11/11. Se realiza acto de recepción de las camionetas con la participación del Presidente de la República Don José Mujica y Ministro de Salud Pública Dr. Jorge Venegas. Se gestiona el ploteo de las camionetas detallando el departamento al cual corresponden. La entrega oficial se efectuará en los meses de enero y febrero con el correspondiente inventario y firma de compromisos de uso y goce.

• LPI B-3 para Adquisición de Servidores (US$ 395 mil): se firmaron los contratos entre el 22 de agosto y el 12 de setiembre. Se han recepcionado las licencias de Sistema Operativo Lote 1, el 06/10/11, Licencia Oracle del Lote 3 el 07/10/11 y su clave el 01/11/11. El antivirus del Lote 5 se recibió el 26/10/11. La recepción de los bienes correspondientes al Lote 1, será en el primer semestre del 2012.

• LPI B-4 Adquisición de Equipamiento Biomédico (US$ 9.6 m): los contratos fueron firmados entre el 6 y 9 de julio. Los equipos de los Lotes 3 y 5, Equipos para digitalización de imágenes radiográficas y mamográficas y Cistoscopios, respectivamente, serán recepcionados en el mes de enero 2012. En el caso del Lote 1, Equipos de Rayos, el proveedor ha solicitado una modificación al contrato en los plazos de entrega, dado que por condicionantes varias le era imposible la entrega en los plazos preestablecidos. Las 4 Licitaciones Públicas Internacionales no han recibido observaciones del Tribunal de Cuentas de la República, teniendo en cuenta que la Licitación Pública Internacional de Equipamiento Biomédico que fuera observada en un primer momento, por no tener registro, los proveedores, de sus empresas en el país, requerimiento no exigible bajo las normas del BIRF. Esta observación fue levantada.

Licitaciones Públicas Nacionales

• LPN 1 Adquisición de Equipamiento informático: Se ha efectuado la apertura del proceso el 19/12/11. En esta adquisición están comprendidos todos los bienes informáticos necesarios para terminar de equipar las Unidades Departamentales de Salud y las Unidades de los distintos Componentes y Subcomponentes.

• LPN 3 Adquisición de Mobiliario: Pendiente de publicación. • LPN 4 Adquisición de Equipamiento de Videoconferencia: Pliego culminado y a

la firma del Director General de la Salud para autorizar el proceso que se efectuará en el año 2012.

Comparaciones de precios Bienes CD-B-1 - Adquisición del Equipamiento Médico para realizar la 2da Encuesta de ENTs (14.400 USD). Se reciben bienes el 08/12/11. CD-B-2 – Clasificadores Internacionales de Enfermedades – Recepcionando libros

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CD-B-3 - Adquisición de Licencias de Software de georeferenciamiento, proceso administrativo culminado, se posterga la compra para el ejercicio 2012 por falta de crédito (4.845 USD). CD-B-10 - Adquisición de Libros para Biblioteca de Consulta – Finalizado CP-B-1 - Equipamiento Informático – Finalizado CP-B-2 – Equipamiento Informático - Finalizado CP-B-3 Equipamiento Mobiliario - Finalizado CP-B-5 – Equipamiento de comunicación – Finalizado CP-B-6 – Equipamiento Informático - Finalizado CP-B-7 – Equipamiento de oficina – Finalizado CP-B-8 – Caja fuerte - Finalizado CP-B-9 – Cardiodesfibriladores – Finalizado CP-B-11 – Equipamiento Informático - Finalizado CP-B-12 – Equipos informáticos y mobiliario para DDS – Finalizado CP-B-13 – Paneles de corcho – Pendiente de entrega CP-B-14 – Proyectores de cañón y pantallas – Finalizado CP-B-17 Adquisición de pizarras – Finalizado Servicios de No consultoría CP-S - Diseño y realización de un proyecto audiovisual y producción video FUSI – Se efectúa reunión con posibles proveedores. En el año 2012 se incorporarán dudas de los proveedores en el pliego. CP-S-2 - Edición e impresión de libros – Finalizado CP-S-3 – Impresión ENPS – Etapa final. Se pasa a créditos 2012-02-03 Consultorías de Firma Contratación de Firma para la 2da Encuesta Nacional de ENTs: Se ha publicado el llamado a presentar expresiones de interés con fecha límite el 21/12/11. Prorrogamos plazo para el 30/01/2012.

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4- ESTADO DE AVANCE DEL PROYECTO A continuación se presenta el avance del proyecto PPNT por componente/ subcomponente y la matriz de seguimiento de los mismos.

4.1- Componente 1: Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del MSP frente al nuevo perfil epidemiológico del país. 4.1.1-Subcomponente 1.1: Vigilancia Epidemiológica. A) Red Nacional de Vigilancia en Salud La División de Epidemiología del MSP, tienen planificado realizar un cambio cualitativo en la estrategia de hacer Vigilancia, tal como establece el proyecto PPENT. Para ello, se armó una Sala de situación Central, que debe cumplir la función de enlace con todas las unidades, y el desarrollo y fortalecimiento de un Red de Unidades Departamentales de Epidemiología. A continuación se desarrolla la situación de ambas. Sala de situación Central Ahora la sala de situación central no está funcionando como tal, constituye un centro de enlace para el Reglamento Internacional y una sala de reuniones de DEVISA. Se intentó trabajar con los equipos internos del ministerio en distintos temas y no perduró. El proyecto de la sala de situación está escrito pero no se ha podido implementar, falta decisión política que lo avale y permita sostener el espacio de trabajo y el uso de la información común entre las diferentes divisiones ministeriales. Está próximo a incorporarse recursos humanos de formación informática, que podrán hacer un cambio cualitativo en el sistema de información y permitirían armar el sistema datawarehouse para el cruce de información. Este cambio es sustancial para motivar a que los equipos nuevamente tomen a la sala de situación como especio para el análisis en tema de la salud. Además, el equipo central de vigilancia, seguirá con sus tareas tradicionales. Para fortalecer las mismas se encuentra en proceso la contratación de una consultoría que realizará y actualizará las guías de enfermedades de notificación obligatorias. Red de Unidades Departamentales de Epidemiología (UDEs) La estructura y organización de los lanzamientos de las UDEs depende de la Dirección Departamental de Salud (DDS). El cometido de dichos lanzamientos es desarrollar un plan departamental enfocando áreas de trabajo definidas como prioritarias. Los recursos humanos involucrados son el Director Departamental de Salud, los referentes epidemiológicos, Oficiales de higiene y Referente de vigilancia en fronteras La capacitación hacia los equipos de las UDEs ha sido dirigida a la conformación de equipos de trabajo, a la generación y sistematización de información departamental. Como resultado de dichos talleres de capacitación, se ha realizado y discutido la implementación del Manual Operativo UDE. A la fecha se han inaugurado 13 salas departamentales, planificándose inaugurar las restantes en el 2012. Las 13 existentes son: Departamento de UDE Fecha de lanzamiento SALTO 24/09/10 PAYSANDU 29/10/10 COLONIA 05/11/10

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RIVERA 26/11/10 MALDONADO 09/12/10 ROCHA 24/05/11 RIO NEGRO 22/07/11 TACUAREMBO 10/08/11 ARTIGAS 02/09/11 TREINTA Y TRES 12/09/11 SORIANO 03/11/11 CANELONES 23/11/11 SAN JOSE 25/11/11 Su nivel de desarrollo es heterogéneo y la integración paulatina de los nuevos referentes (5 referentes contratados, 11 en proceso de contratación y 9 en proceso de selección), con funciones específicas a los equipos locales, marcará un hito en el desarrollo de la red. Además de la contratación de referentes y la capacitación continua que a los equipos de las UDEs se les está proporcionando, se fortalecerá a las UDEs con los siguientes recursos materiales: PC, Webcam, impresora, cañón, pantalla, paneles para presentación de la información, televisión, DVD, teléfono celular, mobiliario de oficina. Para ello se han llevado distintos procedimientos de compras: para equipamiento informático (LPN1), para el de comunicación (LPN4), para vehículos (LPN2) y para mobiliario (LPN3), además de varias comparaciones de precio ya finalizadas. Con el equipamiento adquirido mediante estas últimas, se logró equipar a 6 UDEs, y la Sala de Situación Centra. La DIGESA ha definido un presupuesto mínimo a ser financiado por DIGESA para las restantes UDEs y hasta la llegada de los bienes a adquirir por las LPN del PPENT La LPN1 se realizó la apertura de las ofertas en el mes de diciembre, encontrándose que la mayoría de las ofertas no presentaron lotes completos, por lo que la comisión asesora estudiará los casos y se expedirá. Se relicitará en el 2012 lo que no haya podido adjudicarse. La LPN4 fue publicada y se están recibiendo consultas y ofertas, mientras que la LPN2 llegó a su fin, haciéndose el lanzamiento público de la adquisición de 24 camionetas destinadas a las DDS, Descentralización, DIGESA, con Presidencia el 29 de diciembre de 2011. La LPN3 está próxima a su publicación. B) Capacitación El subcomponente ha implementado una capacitación continua a los equipos departamentales de las DDS en epidemiología básica y operativa de UDEs, y ha recibido a nivel central capacitación sobre análisis de la situación de salud. A continuación se detallan. Capacitación a los equipos departamentales y del equipo central Se desarrollaron cursos de capacitación de equipos departamentales, con la particularidad de adaptación de los mismos a la incorporación paulatina de los referentes epidemiológicos en lo referente al funcionamiento de las UDEs. Las principales en este segundo semestre fueron: Jornada – Taller, 12 de agosto 2011, Montevideo, Sala de Sesiones, MSP. Temáticas tratados:

• Manual operativo de las UDE. Objetivos generales y específicos.

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• Aspectos generales del plan de acción. • Dengue - Metodología LIRAa. • Experiencias realizadas. Actividades programadas. • Herramienta efectiva para la recolección de datos geo-referenciables

Jornada – Taller, 16 de setiembre 2011, Montevideo, Instituto de Higiene. Temas tratados:

• Plan de acción – Panel sobre el uso y sugerencias de los equipos • Planilla de recolección de datos para georeferenciación • Ejercicio de la planilla con datos propios de los departamentos

Jornada – Taller, 24 y 25 de noviembre de 2011, Montevideo, Hotel Oxford

• Epidemiología general y Vigilancia. Con el apoyo del asesor Dr. Osvaldo Rico. • Sistema de gestión de notificaciones DEVISA.

Capacitación del equipo central Se capacitó en la aplicación de software y análisis de la información epidemiológica. Estuvo a cargo del consultor del Banco Mundial, Osvaldo Rico, conjuntamente con otro consultor en sistemas informáticos financiados con presupuesto de supervisión del Proyecto. En una primera etapa trabajaron con el equipo central de la división encargado directamente de los sistemas de información de vigilancia, en la semana del 31 de octubre al 4 de noviembre. En estas jornadas se llevó a cabo la adaptación de las bases de información existentes y se presentó un software que sirve de herramienta para cruzar dichas bases, el epivigila. Los días 3 y 4 de noviembre se capacitó al resto del equipo central de Vigilancia en el programa epivigila. Se realizó una segunda etapa de capacitación hacia los referentes sobre esta herramienta, en el taller llevado a cabo el 24 y 25 de noviembre. Se piensa seguir trabajando con los consultores del BM. Para el 2012 el subcomponente deberá presentar un Plan de Capacitación Permanente, que incluya: curso de diagnóstico de salud del equipo central de vigilancia; capacitación continua a distintos referentes (de las UDEs, de los servicios, oficiales de higiene, de otros ministerios vinculados a temáticas de la salud). Dicho Plan deberá incluir programa, metodología, parámetros evaluatorios, cronograma de implementación. C) Vigilancia de las ENT 2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2daENFR) El proceso de compra directa de equipos para la encuesta finalizó y se entregaron los equipos al Subcomponente. Se publicó en página web del MSP invitación de expresión de interés para la contratación de una consultoría de firma que realice los 3 pasos del trabajo de campo. Desde la UCAP se invitó a presentar expresión de interés a 18 empresas del medio y se las invitó a una charla de presentación de dicho proceso. Están pendientes los avances en el cuestionario, manual operativo de la estructura de la encuesta y presentación en el Área de Programas para su discusión. Accidentes laborales y enfermedades profesionales,Vigilancia de lesiones de causa externa

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El ingreso de accidentes laborales, enfermedades profesionales e ingreso de las hojas SAME se actualizó a 2010 y se digitaliza a tiempo real el 2011 con los 8 digitadores contratados por el PPENT. Respecto a la prevalencia de lesiones en emergencias públicas y privadas, se está realizando un relevamiento en puertas de emergencias de todos los centros de Montevideo, por los dos referentes epidemiológicos contratados por PPENT. D) Red Nacional de Laboratorios No ha habido avances y el componente no lo priorizo en la reestructura para la extensión 2013-2014. El proyecto de Red de Laboratorio inicial se considera muy ambicioso, y se limitará a integrar la información del Laboratorio Central de MSP al SIIS en lo que resta del proyecto.

4.1.2- Subcomponente 1.2. Promoción en Salud y Prevención de ENTs. A) Estrategia Nacional de Promoción de la Salud La Estrategia Nacional de Promoción de la Salud, no solo ha sido un hito del subcomponente, sino que es un documento fundamental en desarrollar y transversalizar la promoción de la salud en distintos ámbitos. Por estos motivos, el subcomponente viene realizando distintos lanzamientos a nivel departamental de dicha estrategia y ha impulsado y financiado proyectos de comunidades saludables a través de los fondos Uruguay saludables e inclusivos (FUSI), y tiene planificado desarrollar una línea en escuelas promotoras de salud. A continuación se desarrollan estos puntos. Encuentros departamentales para difusión de la ENPS. Se realizó en: San José, Maldonado, Treinta y Tres, Tacuarembó, Durazno, Montevideo, Colonia y Salto. Se llegó a 8 lanzamientos en 2011, cumpliéndose con el contrato de gestión de 7 lanzamientos5. En el año 2012 se culminarían los lanzamientos en el resto de los departamentos, comenzarían en marzo-abril. Los lanzamientos contaron con la participación de: equipo de cada Dirección Departamental de Salud, equipo subcomponente 1.2, Unidad de Descentralización- DIGESA, Programas (Nutrición, Tabaco) - DPES y referentes Actividad Física, DPES, UCAP. y Autoridades del MSP – DIGESA, Intendentes Municipales o su representante y en algunos casos Ministro de Salud Pública y/o Subsecretario del Ministerio de Salud Pública. El encargado de la convocatoria fue cada Dirección Departamental de Salud. El número de personas que participaron fue de 454, procedentes de: efector público ASSE, efectores privados, Intendencias, Sanidad Militar, MIDES, ANEP, CODICEN, Movimientos de usuarios, representantes sindicales, cooperativas, clubes deportivos. La modalidad que se aplicó fue un espacio de presentación formal y la realización de T talleres con 3 líneas temáticas: alimentación saludable, espacios libres de humo, actividad física. La consigna de trabajo se centró en:

• Situación del Departamento en relación al abordaje de la temática. • Visualizar 3 dificultades, potencialidades, recursos o experiencias que se estén

realizando, respecto a cada tema, desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

5 En el anexo 6 se presenta un resumen de dichos lanzamientos.

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• Proponer soluciones a las dificultades planteadas, sugerencias, compromisos que queramos asumir en este colectivo.

Los medios de prensa local (canales, cables, radios, prensa escrita) y en algunos casos nacional realizaron imágenes y entrevistas. Se envió a cada Dirección Departamental de Salud el informe de los lanzamientos. Respecto a la visibilidad de la estrategia, desde mitad de año hasta ahora, en todas las reuniones la estrategia toma la palabra, políticamente está instaurado. Cronograma: 8/12/2010: ENPS validada y se realiza presentación – MSP 1er semestre 2011: 700 ejemplares impresos en versión económica. Etapa final de licitación para diseño e impresión versión definitiva, 3.000 ejemplares. Soporte PDF disponible página web MSP 2do semestre 2011: 3.000 pegotines vinculados a promover alimentación saludable, actividad física, no exposición al sol en horas inadecuadas y protección. Con cada DDS se ha trabajado en la devolución del lanzamiento y mediante los proyectos FUSI se han identificado especificidades de cada departamento que se intentan fortalecer para la promoción. Se pretende potenciar las actividades que ya se están realizando y enmarcarlas dentro de la ENPS. Es decir, integrar y reordenar cosas que ya se están haciendo. Por ejemplo integrar las actividades que se están realizando en Salud Mental o Rural con la ENPS. Está planificada la integración de 7 referentes regionales de Promoción de salud. En etapa final de incorporación. Se espera que esta incorporación proporcione un salto cuali y cuantitativo en el proceso de Promoción de Salud, dado el desempeño y aporte que ha brindado la incorporación de las monitoras. Fondos Uruguay Saludable e Inclusivo 2009-2012 Estado de situación general: 6 llamados realizados, 27 proyectos seleccionados (1 renuncia a la adjudicación, otro cierra la organización postulante), contratos firmados y 3 en trámite. El detalle de los proyectos FUSI ejecutados y en ejecución se encuentra en el anexo 7. Orientación de los Proyectos FUSI: Los 18 proyectos en ejecución orientan sus acciones fundamentalmente hacia la modificación de Estilos de Vida de los habitantes de su localidad (o un sector de ellos) abordando temáticas tales como alimentación saludable y realización de actividad física. Seis de ellos incorporan la temática de cesación o prevención del uso del tabaco y drogas; se trata fundamentalmente de propuestas dirigidas a adolescentes y jóvenes, y en el caso de Bella Unión se elaboró una certificación de Hogares Libres de Humo. Paralelamente, la mayor parte de los proyectos hacen hincapié en su desarrollo, en aspectos tales como convivencia grupal y social, pertenencia, identidad, autoestima que desde el equipo del FUSI identificamos vinculado al programa de Salud Mental (pero no aparece así explicitado en los proyectos). La dimensión Entornos Saludables es mencionada en varias de las propuestas; refiere en general al ámbito de inserción del proyecto (5 escuelas o liceo, 1 ámbito productivo – laboral y 4 comunidades) más que a un esquema referencial específico como por ejemplo, Escuelas Promotoras o Comunidades Saludables. Participantes de los Proyectos:

• Todos los proyectos convocan a más de 50 participantes (mínimo establecido en las Bases)

• El número total de actores involucrados en los proyectos supera los 160.

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• Los proyectos proponen distintos dispositivos y actividades que dan lugar a distintas formas y grados de participación, estás varían desde colaboración puntual a integración y coordinación regular.

• Los participantes directos en este período se estiman en el entorno de 1500, (para datos de población más precisos, debería incluirse algún registro más específico)

• Los sectores involucrados con mayor frecuencia son los centros educativos formales y no formales, centros de salud de ASSE, Intendencias y Municipios, centros MEC y MIDES (ordenados por grado de acompañamiento).

Está en proceso la sistematización de las experiencias FUSI a través del audiovisual. Llamados FUSI para 2012: Las propuestas para el llamado 2012 se recibieron hasta el 23/12/2011 y estuvo orientado a abarcar zonas rurales (menos de 5.000 hab). Los proyectos que se presentaron se encuentran en evaluación. El llamado estuvo dirigido a todos los Departamentos para conformar una lista de prelación de la cual se llamarán en función del presupuesto disponible. En esta oportunidad no se van a hacer los proyectos de verano 2013. La difusión de los llamados se han hecho mediante: la pág. web, DDS, a través de la red de referentes y a todas las instituciones ONG vinculadas. Escuelas Promotoras de Salud- Plataforma CEIBAL Para desarrollar promoción en las escuelas, se ha comenzado a mantener contacto con un referente de Plan Ceibal pero nunca se concretó un acuerdo. La idea es armar juegos interactivos por ejemplo mediante juegos de rol. ASSE también tiene la idea de incorporar este relacionamiento. El subcomponente ha seguido comunicados con Salud Escolar del Programa Niñez-MSP. Se realizó una 2da reunión este año a la cual asistieron efectores de la salud. Está próximo a firmarse el convenio entre MSP y ANEP. Este convenio podría implicar que las maestras trabajen con los lineamientos del MSP, por ejemplo con hábitos saludables. El subcomponente reverá este lineamiento para lograr un producto concreto a 2014. 4.1.3- Subcomponente 1.3. Regulación en Salud A) Marco Regulatorio La difusión del Marco regulatorio compilado con respecto a las ENT está pendiente.

• Actualmente se dedican sobre todo a políticas públicas en alimentos. Se está trabajando en coordinación con la Facultad de Química, IMM y desde la regulación con la Guía de Grasas y Aceites: Guía de buenas prácticas para el área de fritos. Se introducirá un decreto en cuanto a la degradación de los aceites con implicancia de las Intendencias en la fiscalización de los comercios. La guía se encuentra en proceso de validación, intervinieron en la discusión los principales cadenas de restaurantes.

• El Instituto Nacional de Normas para la Calidad incorpora otra dimensión para la acreditación en el fomento de control de la salud de los trabajadores.

• La Comisión de Salud Cardiovascular, conjuntamente con la OPS/OMS, INDA, Escuela de Nutrición y Dietética, Programa Nacional de Nutrición y Dietética del Hospital de Clínicas, UdelaR, crearon el Manual de Alimentación para

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Trabajadores Uruguayos. Fue presentado el 14 de octubre de 2011, en la Torre Ejecutiva, contando con la presencia de autoridades nacionales e institucionales.

• En el MSP se inauguró la pausa activa en dos momentos diarios de 15 minutos a cargo de un docente de Educación Física.

B) Acreditación de los servicios de Salud del Primer Nivel de Atención: Evaluación de los estándares. La evaluación de los criterios de los estándares propuestos se llevó a cabo en 12 centros de Tacuarembó y Treinta y Tres. La implementación de la evaluación ha sido llevada a cabo por Consultor PPENT de Regulación. Está pendiente culminar con la versión final. El Subcomponente ha desarrollado líneas de coordinación con el área de Programas, Crónicas, Promoción, para integrarlos en la evaluación de los estándares en el resto del país. 4.2- Componente 2: Mejorar el acceso a servicios asistenciales de calidad para ENT prevalentes en centros públicos de atención primaria de la salud. 4.2.1- Subcomponente 2.1: Mejora de la infraestructura tecnológica de la red de instalaciones públicas de atención primaria de salud. A) Adquisición de equipamiento biomédico Este subcomponente ha participado, coordina y realiza el seguimiento de todo el proceso de compra de equipamiento biomédico; y todo lo que implica su instalación. Se ha logrado realizar una licitación pública internacional (LPI), la cual se encuentra en la etapa final, ya se han firmado los contratos, próximamente será la entrega de los bienes con coordinación de instalación y capacitación. A continuación se plantea la situación vinculada a cada lote de la LPI (el lote 2 no se adjudicó), y los avances de la segunda LPI de equipamiento biomédico que se tiene planificado realizar por el PPENT. Lote 1: Equipos de rayos: ArcoC- Básico, Rx Convencional, Portátil, Telecomandado y Mamógrafos. (USD 3.716.000). Representante Tera. Está esperando la carta de crédito que está para aprobarse en unos días, tiene el embarque pronto. Los bienes están en el puerto para salir. Hay un acuerdo entre la empresa y ASSE para que los plazos de entrega e instalación de equipamiento se prorroguen, ya que esperarán la carta de crédito como garantía (por política de la empresa). Se acordó 120 días más de prórroga, que se expresarán en una enmienda al contrato. Esta prórroga permitiría culminar con todas las obras según cronograma de ASSE. Lote 3: Equipos de digitalización de imágenes radiográficas y mamográficas (USD 2.784.000) Representante Akoluz El 4 de enero ASSE recibió 34 equipos de digitalización de imágenes y se habilitó el pago del 20%. La instalación de los mismos requiere culminar con las obras en las distintas unidades ejecutoras beneficiarias, las cuales terminarán (de acuerdo al cronograma) en marzo del año 2012. Ante esta situación, ASSE contrató un depósito donde se encuentran los equipos y se hace cargo del seguro y del traslado.

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Con esta empresa se acordó una capacitación extra (por fuera de los establecido en el pliego) a cargo de Akoluz, la cual se dictó en 2 tandas (viernes 4 y 11 de noviembre de 2011), en la que participan cerca de 80 técnicos que serán los encargados de usar los equipos. La capacitación es una introducción a la imagen digital, sobre conceptos básicos de digitalización y algo de seguridad, con el objetivo de lograr una nivelación conceptual en la temática. Fue coordinado por el Depto de Imagenología y el Programa de Capacitación de ASSE. Lote 5: Urología: Citoscopios, resectoscopios, equipos para videocirugía laparoscóica. (USD 3.032.000). Representante: Bioerix. Está todo pronto para instalarse. No requieren obra ni instalación, son equipos chicos. Se planificará la capacitación para enero 2012, la cual incluirá capacitación in situ en operaciones con instrumentistas y médicos. Se tuvo que redesignar el referente de urología para recibir equipos y coordinar capacitación. Segunda LPI biomédico Hasta el momento no se ha suspendido la segunda licitación de equipamiento biomédico, que comprenderá packs y equipos cardiológicos. Los grupos de trabajo siguen en actividad, pero no se ha avanzado mayormente en la LPI en sí. Respecto a los packs, el grupo de trabajo que tiene el tema sigue reuniéndose. Resta que ASSE defina aspectos más macros de hacia dónde quiere ir en la digitalización de la imagen (centralización, descentralización, regionalización). ASSE pedirá ayuda a consultoría para definir proyecto de digitalización de imagen. Se está pensando en una red de digitalización. A partir de estas definiciones se sabrá que equipos se necesitarán. La Gerencia Asistencial lo tiene al tema. La instalación de los PACK implicará una mejora sustancial en la conectividad intrahospitalaria que el subcomponente 2.2 viene desarrollando. En lo que respecta a los equipos cardiológicos, el tema lo tienen la Gerencia Asistencial y Desarrollo Institucional. Hay un equipo trabajando integrado por coordinación del componente, gente del primer y segundo nivel y el ingeniero especializado. Se detectó a partir del relevamiento realizado por el subcomponente, la necesidad de los equipos de la LPI 4 que cayeron y otros equipos como ser los transducer y su software (que se anexan a equipos de ecografía) y cardiodesfibriladores. Requieren del visto bueno de la gerencia para incorporarlo al pliego. La nueva propuesta toma en cuenta las demandas recolectadas de los distintos RRHH, los modos diagnósticos que utilizarían los cardiólogos, y hace una referencia regional de los equipos que disminuye el número de equipos cardiológicos solicitados en la primera LPI. El equipo de trabajo sigue estudiando la normativa y lo vinculado a los cardiodesfibriladores para llegar a una propuesta técnica. B) Condiciones edilicias y RRHH Entre diciembre 2010 y febrero 2011 se llevó a cabo por el subcomponente 1.1, la Dirección de Desarrollo Institucional de ASSE, Departamento de Imagenología y el Departamento de Arquitectura, el relevamiento de infraestructura y recursos de todos las Unidades Ejecutoras (UE). Este es el principal insumo para la instalación de los equipos que se adquieran. Los principales resultados: Sala de rayos operativa en casi todas las UE. Las remodelaciones son variadas, desde unidades con franco deterioro a adecuaciones

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menores. En casi todas se requiere área para Informe Médico. Los RRHH son muy disímiles en las distintas UE, tanto en la formación como en la cantidad. Se realizó un cronograma de las obras necesarias para recibir los equipos de la LPI4 y las respectivas licitaciones por parte de ASSE. Las obras tendrán un costo aprox. de USD 1.600.000 y culminarán en marzo 2012. C) Estrategias de comunicación social Durante la visita del BIRF en la misión de supervisión de diciembre, se le propuso a la coordinación del componente que establecieran estrategias de comunicación social respecto a las distintas adquisiciones que ASSE viene haciendo y que muestren los esfuerzos que dicho efector está haciendo para el bienestar de sus usuarios. En este respecto se mantuvo una primera reunión en la que participó representantes de gerencia, comunicación y coordinación del PPENT de ASSE y la responsable de comunicación del Banco Mundial sede Uruguay. 4.2.2- Subcomponente 2.2: Sistemas de Información y Gestión de Salud de ASSE A) Plan Siembra- Historia Clínica Electrónica (HCE) A partir de dicho Plan, ya se tiene relevada e instalada la HCE en la parte norte del Río Negro y Flores: Artigas (5/2011), Rivera (6/2011), Cerro Largo (7/2011), Rocha (8/2011), Río Negro (9/2011), Flores (9/2011, impulsado por el programa “gurí”), Solis de Mataojo-Lavalleja (11/2011), Canelones rural (7/2011), Tacuarembó (10/2011), Paysandú (12/2011) y Salto (12/2011). Avance territorial del programa SIEMBRA

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Previo al lanzamiento, se realiza un relevamiento de todos los servicios de primer nivel, y se les otorga un mínimo de pc que estén necesitando (hasta el momento han sido 80), completándose las necesidades con las pc de las LPI PPENT. De los departamentos que resta lanzar la HCE, ya se han relevado las necesidades. Desde el PPENT se recibirán próximamente 260 PCs, 95 notebooks, 150 impresoras láser, 160 rack (ya adquiridas), 3 servidores centrales, 2 sistema de respaldo, 1 storage area network, 17 licencias de sistemas operativos, 1 antivirus corporativo. Estos bienes tienen un costo aproximado de USD 1.056.000, sumándole 200 pc más destinadas para capacitación. Además de estos equipos, se necesita de 160 ruters que aumentan la conectividad de ASSE, que actualmente se está gestionando a través de una Licitación con fondos ASSE (Lic. 142 del 2011), la cual está en curso. En cuanto a la capacitación y lanzamientos de la HCE, se lanzó el llamado a referentes que apoyarán esta capacitación, mientras lo hacen el equipo central de la división. Cuentan con la plataforma que ya fue elaborada por consultores financiados por ASSE. Resta la incorporación de los informáticos de capacitación PPENT para actualizarla. Previo al lanzamiento se realiza una visita al departamento y se capacita presencialmente con el PC al médico de primer nivel. Los materiales de esta capacitación son financiados por PPENT. Se les da una introducción de la HCE. A la semana siguiente se le entrega la netbook con la HCE instalada pronto para su utilización bajo la firma de un compromiso de utilización del equipo para el registro de las actividades asistenciales, promoción y prevención. Los médicos entran y prueban la HCE, cambian la clave, etc. Hay una casilla de correo y celular de guardia para eventuales problemas. Para recibir la máquina es obligatorio haber realizado la capacitación. En los primeros 4 meses el médico recibe un incentivo económico por paciente adscripto. Se está negociando con la Federación el siguiente incentivo de llegar al 20% de los usuarios adscriptos al médico con HCE ingresada. Dificultades encontradas: Afrontar un cambio cultural en la organización para poder incorporar TICs. Falta de capacitación del cuerpo médico en temas informáticos (en ejecución). Es de recordar que ninguno es “nativo digital”. Algunos indicadores previos al Programa SIEMBRA: * El 50% utiliza la computadora menos de 1 vez a la semana con cualquier fin. * El 70% nunca realizó un curso de capacitación a distancia. * El 45% no sabe utilizar un procesador de texto. * El 37% no utilizaba internet. * El 38% no tenía casilla de correo electrónico. Ante estas dificultades se diseñó y puso en marcha a partir de mayo 2011 una mesa de apoyo (Help Desk) soporte continuo a los usuarios del sistema Se elaboró un Campus Virtual de Capacitación (plataforma moodle) para capacitar a distancia a los usuarios a partir de Octubre de 2011. Y está en proceso el llamado a referentes por el PPENT. En convenio con ANTEL, se mejora la conectividad en zonas rurales. Principales resultados obtenidos al 03/12/2011 (Comienzo hace seis meses de funcionamiento) • Capacitación de 820 funcionarios (profesionales médicos y de registros médicos, administrativos) en las aplicaciones necesarias para el funcionamiento del programa.

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• Se han entregado diversos equipos informático total 285: • 236 netbook • 34 equipos fijos • 15 impresoras láser • Se ha llegado a 583 unidades asistenciales del PNA • Se cuenta con la apertura de 8.393 HCE (crecimiento promedio de 500/semana) • Se han referenciado 46.104 usuarios en el Sistema Nacional de Médico de Referencia de ASSE (crecimiento promedio de 900/día), que se distribuyen de la siguiente manera:

Articulaciones Interinstitucionales: Ministerio de Salud Pública (M.S.P.), División Epidemiología, Departamento de Vigilancia Epidemiológica, Agencia Nacional de Investigación (ANII), Portal TIMBÓ, Fondo Nacional de Recursos (F.N.R.), Programas de Promoción y Prevención, ANEP – LATU, Plan CEIBAL y Programa GURÍ El piloto de capacitación virtual a médicos de primer nivel sobre HCE, se hará con aquellos que más historias hayan ingresado. La HCE comprende la Historia clínica de niño (la más completa de las 3), adolescente y el adulto. Cada historia es única para cada usuario. Existen sistemas de alerta para vacunas, ecografía de cadera en niños, etc. A este respecto se viene trabajando con el equipo de Nefro-prevención del FNR para establecer límites de presión y de glicemia, así como se han llevado reuniones con Previniendo para poder compatibilizar sistemas. Los sistemas de alerta van a estar para abril porque sigue en discusión los límites para considerar hipertensos y diabéticos. Se intenta llegar a un consenso con todas las partes. B) Red de ASSE Aún no está la conectividad de ASSE en todos los lugares. Los centros departamentales algunos tenían conectividad y otros no, con una conectividad muy lenta. Por lo general no hay conectividad en los consultorios, solo en

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la parte administrativa. Dirección de Primer Nivel se está haciendo cargo de que llegue a los consultorios de primer nivel. Se maneja información corporativa: Padrón, Siembra, farmacia. C) Sistema de Gestión Asistencial (SGA) Por un problema con la empresa encargada del SGA, se paralizó su extensión, por lo que solo cuentan con este sistema la RAP y Florida. De todas maneras se está trabajando en “agenda” con el equipo de ASSE. El SGA no se puede replicar. El SGA tiene los módulos de emergencia, medicamento y programa aduana. D) Proyecto puertas de emergencia Continúa el proyecto de gestión de puertas de emergencia. Se está llevando un Piloto en Saint Bois y Hospital Español. El Monitor informático de este proyecto es independiente del SGA. E) Proyecto “Sistema integral de RRHH y Liquidación de sueldos” y “Sistema financiero contable”. El sistema de RRHH es prioridad para ASSE. Hay un grupo que está armando lo tiempos y referentes que deben tener para cada proceso de la licitación. Insume gente para hacer la licitación y cuando esté el software necesitará gentes para capacitar, cronograma de instalación, etc. Hay un relevamiento de lo que se debería hacer de acuerdo al diagnóstico primario, el cual presenta 3 escenarios posibles. Se nombró a un referente en la división que tiene el tema. Resta trabajar en el pliego luego de obtenida la decisión de cuál de los 3 sistemas se prefiere. El sistema financiero contable no deja de ser prioritario. Sin embargo, no hay referente en este tema en ASSE. F) Sistema de Información de Morbilidad Hospitalaria (codificación de egresos) Se elaboró el diseño y se puso en marcha el Proyecto de trabajo específico para el tema. Se realizó una encuesta de relevamiento de las actividades de codificación previa a la capacitación para conocer el estado de situación previa al comienzo de las actividades de capacitación. La capacitación se llevó a cabo entre Set/10 a Dic/10 de 155 funcionarios en codificación de egresos, en CIE-10 y CIE-9 MC; en todo el territorio nacional. A partir de la misma ASSE logró la elaboración de un padrón de nacional de referentes por UE de ASSE sobre el tema de codificación que comenzó en todas la Unidades Ejecutoras de ASSE en Ene/11 y se ha obtenido la información mensual. Apoyando y permitiendo la continuidad se diseñó y se encuentra en funcionamiento una mesa de ayuda permanente para los codificadores del todo el país. Se complementa esta capacitación la adquisición de libros de CIE-10 para las UE que no cuentan con los mismos (en proceso – licitación financiada por el PPNET) Están codificando el 100% de las unidades ejecutoras, el 80% del total de los egresos, y se envían mensualmente los egresos de todo ASSE a Vigilancia del MSP. La Codificación la hace el técnico en registros médicos con la hoja de cierre de historia clínica. ASSE paga al médico y a los especialistas por historia clínica cerrada de egresos médicos no quirúrgicos, para lograr el registro completo. Próximamente recibirán por compra del PPENT los codificadores CIAP12

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4.2.3- Subcomponente 2.3: Capacitación ASSE A) Proyecto de capacitación 2011-2012 Incorporación de equipamiento y recursos humanos Se posee instalada una Sala de capacitación con el mobiliario, proyectores multimedia y PC. Está en proceso la licitación de computadoras para instalar en los servicios del PNA, se está realizando un relevamiento par decir los lugares a donde serán otorgadas. Se les otorga a los tutores y referentes papelería, artículos de oficina, pizarras y calculadoras. La rendición de todos los gastos de los tutores y referentes la hacen dos personas de apoyo del PPENT-ASSE del área económico financiero. Cada referente o tutor se comunican con ellas para los gastos. En cuanto a los recurso humanos, está contratada una Licenciada en educación, la Médica de familia y comunitario, dos administrativas, los 6 Referentes y 19 Tutores. Está en proceso la contratación de 1 persona del perfil de evaluación y monitoreo, 2 del perfil informático y 2 tutores de la lista. Hay departamentos que no tienen o son insuficientes la cantidad de tutores, por lo tanto se está apoyando mediante tutoría virtual la realización del curso desde el equipo central de capacitación de Montevideo. Cronograma de actividades e inscripciones al curso 2011-2012

• Difusión del Programa de Capacitación a nivel de la Dirección Nacional del PNA y de los directores de APS

• Primer encuentro con los referentes (6 de setiembre) • Difusión, convocatoria, inscripción • Primer encuentro con referentes y tutores (21 de octubre) • Armado de los grupos de capacitación y ubicación en el territorio. • Comienzo del curso Enfermedades No Transmisibles: Una mirada desde la

Atención Primaria de Salud (7 de noviembre) Hay 900 integrantes de los equipos de salud del PNA de los 17 departamentos inscriptos. Existieron problemas en el depurado de la lista de inscriptos:

• Hay personas que se inscribieron inicialmente pero no están registrados en la base de datos de personal de ASSE.

• Problemas de digitación de cédula y/o nombre. • También se detectó que en algunos lugares un funcionario inscribió a todos los

integrantes del centro pero sin su consentimiento. Existieron problemas en la accesibilidad al formulario de inscripción al curso:

• Un segundo problema tiene que ver con el acceso a la red interna de ASSE Intranet, el procedimiento que se aplica para solucionar este problema es que los inscriba cada tutor y posteriormente le mande por celular la clave.

En resumen, el proceso en que cada alumno se realizara un correo de ASSE (paso necesario para luego poder ingresar a la plataforma EVA) se vio enlentecido. Comienzo de las actividades

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Se encuentran ingresados al EVA 263 personas. Primera tarea fue entregada por 160 personas y la segunda por 100 personas. Se realizaron 50 jornadas presenciales y participaron 500 personas. Los encuentros presenciales consisten en la presentación de cada participante, presentación del curso y su funcionamiento, descripción del rol de tutores y referentes y ya tratan el primer tema de determinantes de salud (utilizando un ppt realizado por la Médica en familia y comunidad). Tras las distintas sugerencias que se recibieron durante la Misión de Supervisión del Banco Mundial durante diciembre y la experiencia de la implementación de la primera parte del módulo 1, el equipo del subcompomponente se ha abocado a ajustar el proyecto de capacitación, haciendo sobre todo una revisión de los contenidos y las dinámicas. Además implementarán en enero y febrero cursos de capacitación a tutores en temas pedagógicos y se implementará una nivelación para aquellos rrhh de PNA de ASSE que quieran incorporarse al curso o que hayan desertado en la primera parte del curso. B) Otros cursos de capacitación en el marco del PPENT

• Cursos de capacitación que deben brindar las empresas adjudicatarias de las licitaciones de equipamiento biomédico: el 4 y 11 de noviembre se dictó curso de digitalización de la imagenología

• Curso virtual de capacitación en el SIEMBRA. Plataforma virtual instalada. Curso diseñado, instalado e implementado. Participantes que aprobaron el curso: 5. Formadores de formadores: 10. Llamado a concurso a tres tutores de capacitación

4.3- Componente 3: Implementación del Programa Piloto “Previniendo” A) Conformación de la unidad de implementación del Previniendo Hubo una modificación del Coordinador, desde 15 de agosto asume el Dr. Félix González. El equipo de trabajo está conformado por: 1 Coordinador, 1 Asesora Técnica, 1 Analista Genexus, 2 Auditores, 1 Tec. Administrativa y está en proceso la contratación de un Encargado Operativo. Cuenta con área propia, con oficinas y sala de reunión. Con equipamiento informático y mobiliario. Principales hitos del Proyecto:

• Elaboración de los documentos de referencia del Programa: Reglamento Operativo (aprobado por Resolución presidencial el 3/12/2009); Manual de Procedimiento (Ordenanza Ministerial el 22/7/2010); Convenios Marco con ASSE y de gestión anual, con las instituciones participantes del Programa y sus Acuerdos complementarios; Manual de Auditoria y el desarrollo de un sistema de información propio para la gestión del Programa, con su respectivo Manual de uso.

• Implementación: El período original era 2008-2012; finalmente, debido a la dilación de la etapa de preparación y elaboración de los documentos de referencias el Previniendo está activo desde el 3 de febrero del 2010 en Treinta y Tres, el 23 de julio de dicho año en Tacuarembó y el 10 de setiembre en Río Negro.

• En julio del 2010 comenzó el desarrollo del Sistema de Información.

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• En agosto del 2010 comenzaron las actividades de auditoría del Programa. • El 20 de diciembre del 2010 se realizó la primera transferencia financiera a las

instituciones participantes del Previniendo. • Evolución financiera: El Programa ha normalizado los problemas iniciales de

pagos. En este momento se encuentran en proceso las liquidaciones del segundo trimestre de 2011.

• Primer Taller de Intercambio y Exposición de las Entidades Efectoras Participantes de Previniendo realizado el 19 de diciembre 2011.

B) Implementación del programa piloto Previniendo Cumplimiento de los Convenios con las efectoras participantes de Previniendo (EPP) Las EPP han ingresado al Previniendo a todos los usuarios con diabetes y HTA conocidos antes de comenzar el piloto y han llevado elaborado algunas otras estrategias interesantes de captación de los usuarios. De todas maneras, sigue quedando un remanente de personas por tamizar las que según las EPP, son usuarios que viven más lejos, o son usuarios “nómades”, que pasan del sistema público al privado y viceversa. Visto los primeros resultados de los pisos y las metas tanto de tamizaje como para control, se puedo identificar la extrema exigencia que a las instituciones les ha implicado lograr dichos resultados, llegándose a no cumplir los pisos en algunos casos. El componente ha considerado esta situación y a causa de ello ha decidido enlentecer el crecimiento de los resultados a alcanzar trimestralmente, dejando para el primer trimestre 2012 los mismos pisos y metas que el último de 2011, para ir aumentando paulatinamente los porcentajes a 5% hasta octubre- diciembre 2012. Esto significa que ha diciembre de 2012 los instituciones deberán alcanzar un piso de entre 30% y 55% de la población tamizada (de acuerdo al tiempo de implementación del piloto y sector) y pisos de que van de 30 a 45 en seguimiento. A continuación se presentan los pisos para tamizaje y seguimiento para el último trimestre de 2012, según institución: Prestador Nº de usuarios

≥20 años Estimación de enfermos (hipertensos y/o diabéticos)

Piso de tamizaje prestador a dic 2012

Piso de Seguimiento por prestador a dic 2012

AMEDRYN 6670 2404 35 35 CAMY 5938 1948 35 35 ASSE RN 19809 7218 30 30 ASSE Tacuarembó 31044 11097 30 30 COMTA 26507 10039 35 35 ASSE 33 17334 7196 50 40 COMETT 896 362 55 45 IAC 14936 5791 55 45 Población total 123134 46055 Procesos operativos y los sistemas informáticos Los documentos pertinentes para el proyecto piloto Previniendo ya han sido elaborados a esta altura de la implementación, sin embargo, el equipo técnico se encuentra revisando los mismos para ajustarlos a la experiencia real. El sistema informático Previniendo es una herramienta que permite el registro nominalizado de cada usuario participante del programa, teniendo campos obligatorios

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en lo que hace referencia al tamizaje de toda la población y al seguimiento según corresponda, permitiendo un registro clínico de cada beneficiario. Esta característica permite al MSP realizar la rectoría pertinente (cálculo de cápitas, auditoría, análisis de la evolución del cambio de modelo); mientras que a las instituciones le permite tener identificada a su población, así como llevar un seguimiento de sus pacientes. Estas dos características del sistema informático, la nominalización de información clínica y la informatización de resultados, implican considerables ventajas operativas y generan importantísimas externalidades: La generación de los indicadores a partir de algoritmos explícitos e informatizados reduce el margen de error en la construcción de los índices El monitoreo del grado de cumplimiento del programa. La nominalización y la informatización de los datos clínicos son una fuente importante para el análisis epidemiológico y de gestión operativa de la red de atención También permiten una auditoria en terreno basada en protocolos específicos. Finalmente, constituye un importante beneficio al efector que puede racionalizar el seguimiento de la población beneficiaria haciendo tareas preventivas que ahorran costos. El BIRF ha realizado una auditoría del sistema informático Previniendo, resaltándose de la misma las siguientes conclusiones: El Sistema informático tiene las características necesarias para administrar ordenadamente los cambios que la dinámica de la evolución del proyecto genere. Las cuestiones de seguridad informática han sido resueltas satisfactoriamente. Considera a la estructura de datos utilizada por el sistema como un gran acierto de diseño que permite optimizar las tareas de administración de la información contenida en el Padrón de Beneficiarios y la información del tamizaje y seguimiento. El sistema lleva un registro de instancias similar al de una Historia Clínica Electrónica, estas instancias se identifican por persona y por fecha., admitiendo múltiples registros de un mismo ítem. Siendo una de las fortalezas del Proyecto la puesta en marcha de sistemas de información clínicos, constituyéndose en si mismo una meta a alcanzar. El sistema resuelve con precisión los procesos de control y validación de la información, requeridos en el Reglamento Operativo y en el Manual de Procedimientos. Se aplican procedimientos relativos al resguardo de la información que no están debidamente formalizados No se realizan los cruces de información con los padrones del BPS y el RUCAF de acuerdo a lo establecido por el Manual de Procedimientos. Al respecto se recomendó por parte del BIRF modificar el Manual de Procedimientos ya que los cruces de información requeridos no son factibles de realizarse. Auditoria En este segundo semestre se han auditado todas las instituciones participantes del programa Previniendo. Se revisaron 940 historias clínicas, de las cuales se obtuvo una conformidad de 86%. En las instituciones del departamento de Treinta y Tres fue en las que se detectaron mayor proporción de errores (20% de HC de no conformidad), mientras que en las de Tacuarembó fue en la que se detectaron menos (7% de HC de no conformidad). Estos errores incluyen números mal digitados, datos contradictorios entre historia clínica y datos informados, o datos omitidos en historia pero reportados al Previniendo y viceversa. Además de la devolución que realiza al efector el auditor al finalizar el terreno como instancia de aprendizaje, se ha realizado una jornada de

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devolución en cada departamento conjuntamente con un informe cerrado para cada una de las efectoras a fin de mejorar la información. Se rescata la honestidad de las efectoras al momento de las auditorías y su predisposición a mejorar. Pago de las cápitas Se viene con cierto atraso en los pagos. Esto se debe a que los datos enviados por las instituciones, cargados en el sistema Previniendo, se encuentran con errores o incompletos y la corrección de los mismos se demora. Además, debe estar la solicitud y la información de todas las instituciones del departamento para poder corroborar la información y pagar las cápitas, por lo que la demora de una institución enlentece el pago de todas las del departamento. En resumen se pagaron las cápitas correspondientes a los cuatro trimestres de 2010 y los primeros dos trimestres de 2011 y se encuentra en proceso los del tercer trimeste. A continuación se muestra el dinero transferido a las EPP en pesos uruguayos, agrupado por departamento.

Jurisdicción 2010 2011 (1er y 2do trim)

Total

Treinta y tres 4209712 851221 5060933 Tacuarembó 4082112 2690312 6772424 Río Negro 1839920 1675245 3515165 Total transferido 10131744 5216778 15348522 C) La experiencia de participar en el programa piloto Previniendo. El 19 de diciembre de 2011 se llevó a cabo en la Sala de Sesiones del MSP, el “Primer Taller de Intercambio y exposición de Entidades Efectoras Participantes”. En el mismo se presentaron por parte de las instituciones participantes del programa Previniendo las principales Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas que se les han presentado. Las presentaciones evidenciaron un análisis de varios factores que implica el Programa, los cuales se detallan en el anexo 8. El equipo de Previniendo realizó dos presentaciones. En una primera instancia presentó los resultados preliminares estimados a través de los datos provenientes del sistema informático. En segundo lugar se mostraron los resultados generales obtenidos de las auditorías realizadas. D) Re planificación del Componente Está planificado que el Piloto Previniendo culminará en diciembre de 2012. Por este motivo se han realizados reuniones con JUNASA y DIGESNIS para la incorporación del Previniendo a la Meta 2. Se realizó un cuadro comparativo que muestra las convergencias y diferencias entre ambos. Matriz comparativa programa Previniendo -meta asistencial medico referencia Concepto Previniendo Meta Médico Referencia

Objetivos Disminuir la carga de morbilidad poblacional en enfermedades crónicas. Fortalecer el 1° nivel de atención en la promoción y prevención en salud

Fortalecer el 1° nivel de atención en la promoción y prevención en salud. Contribuir a la conformación de equipos de salud estables- legitimar la figura del médico de referencia.

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Población objetivo Usuarios > 20 años Grupo poblacionales: - Adolescencia 12 a 19 años - Adulto 45 a 64 años - Adulto Mayor > 65 años

Cobertura geográfica Tres departamentos Todo el país

Acciones- Control de Salud y Tamizaje

Screennig preventivo cada 2 años : Detección de FR y Morbilidades Glicemia Colesterolemia FECATEST (>50 años)

Adolescencia - Control e Historia SIA ,anual Adultos - Screening preventivo cada 2 años: Detección de FR y Morbilidades Glicemia Colesterolemia FECATEST Adultos mayores - Control y aplicación del Carné del Adulto Mayor, anual

¿Quién realiza la consulta control?

Médicos del 1° nivel de atención Médico de referencia

Seguimiento hipertensos y diabéticos Cumplimiento de guías práctica clínica

Sí No

Sistema de información-Soporte

Programa informático (propiedad del MSP), adaptable a las necesidades de información

Planilla excel

Presentación de la información

Planillas nominalizadas Planillas nominalizadas

Periodicidad de presentación

Trimestral Trimestral

¿ASSE envía información?

Sí No

Indicadores de pago

Cobertura de control de salud Cobertura de control de salud

Cobertura de guía clínica de paciente con riesgo Diabético

Cobertura de guía clínica de paciente con riesgo HTA

% meta a alcanzar Diferenciales para ASSE Igual para todos

Dinero disponible para el pago

18 pesos por afiliado mayor de 20 años

22 pesos por afiliado FONASA

Destinatario de pago Directamente a la U. Ejecutora del 1° nivel

Prestador Integral

Auditoría Muestra H. Clínicas Muestra H.Clínicas

Recurso auditor 2 auditores con 20 horas semanales c/u

8 auditores de 40 horas semanales c/u

4.4- Componente 4: Gestión del Proyecto 4.4.1- Subcomponente 4.1: Coordinación y administración del Proyecto A) Coordinación, administración y seguimiento del PPENT

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Este subcomponente ha realizado la coordinación, administración y seguimiento del proyecto. En este segundo semestre se ha abocado a realizar la tramitación pertinente para la extensión del proyecto PPENT a 2014, la cual se ha oficializado. Se ha recibido y coordinado la Misión de Supervisión del BIRF de diciembre de 2011, en la cual el tema prioritario fue la replanificación del proyecto a 2014. Para avanzar en ello, la UCAP ha realizado un taller el cual se detalla más abajo. La encargada del Área de Adquisiciones y Contrataciones de la Unidad realizó el curso a distancia del Banco Mundial, GDLN-CEDDET: “Introducción a las Políticas de Adquisiciones del Banco Mundial, Edición 5”, dirigido por D. Rodolfo C Hernandez. El objetivo de dicho curso fue el de introducir a los profesionales en los procedimientos de selección de consultores del Banco, aplicación de la normativa de selección y contratación de consultores y uso de documentos estándares de licitaciones para la adquisición de bienes. Contó de 7 módulos los cuales presentaron casos reales para aplicar los conocimientos del curso y búsqueda de errores. Obtuvo una calificación final de A y próximamente se organizarán jornadas internas de capacitación al personal de adquisiciones vinculado al PPENT para transmitir los conocimientos adquiridos por la encargada. Se mantiene actualizado el Plan de Adquisiciones del Proyecto, obteniéndose aprobación de la PA 1-2012, el 1 de noviembre de 2011. Los IFRS correspondientes al segundo semestre de 2011 están en elaboración y serán remitidos al banco próximamente. En lo que a los indicadores del proyecto refiere, se ha elaborado el anexo 22 del Manual Operativo del PPENT, en el cual se operativizan todos los indicadores de la matriz del anexo 2 del PAD, el cual se envió a no objeción el 17 de octubre y se hizo un reenvio el 22 de diciembre. También se lleva actualizada la Matriz de seguimiento del proyecto, basada en los hitos de gestión acordados con las autoridades y la planificación para el año, la cual se expone en la sección siguiente. Se ha incorporado al equipo de Evaluación y Monitoreo una asistente para el apoyo y fortalecimiento en el seguimiento y monitoreo del PPENT y otro asistente está dedicado al apoyo y coordinación con la Gerencia de Planificación Estratégica del MSP. Realización del taller El 5 de diciembre de 2011 se llevó a cabo en la se llevó a cabo en el Salón de Actos Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. El cronograma consistió en: inscripción, apertura del taller, presentación de cada subcomponente de su estado de situación y lineamientos a futuro, presentación del estado de situación de los RRHH y adquisiciones, presentación del área financiera, presentación de indicadores y taller entre los subcomponentes respecto a la planificación 2014. El Taller Interno estaba destinado a los integrantes de cada subcomponente. Se envió por e-mail a cada responsable de los subcomponentes una guía de discusión sobre la planificación al final del Proyecto PPENT. Esta guía fue la trabajada en la instancia del taller interno. Un representante de cada subcomponente presentó las siguientes dimensiones en función de la re planificación del proyecto a 2014: líneas de acción (originales, re planificadas y nuevas) ordenadas según su priorización, el tiempo de ejecución (semestre-año) y si requería la coordinación con otro subcomponente (especificando con cuál). En el anexo 9 se desarrolla un resumen de las principales líneas tratadas.

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Se entregó a cada subcomponente un cd que contenía las presentaciones de todos los subcomponentes, las presentaciones realizadas por la UCAP y el resumen del Taller Interno. 4.4.2- Subcomponente 4.2: Estudios de la Reforma A) Encuesta Nacional de Salud Para la replanificación del Proyecto a 2014 se prioriza la realización de la Encuesta Nacional de Salud. La misma tiene por objetivo obtener información de individuos y hogares de todo el país, lo cual permita caracterizar su Gasto en Salud. La realización de un estudio de estas características resulta un insumo de vital importancia para todos los actores responsables de formular políticas relacionadas con la salud de la población y el sistema de salud, así como para todos aquellos académicos dedicados al estudio de temas relacionados con la salud, ya sea desde una perspectiva epidemiológica, sociológica, económica, etc. A su vez, esto no sólo permite obtener información sobre la situación a nivel país, sino también habilitar un análisis comparativo con respecto a algunos países de la región y del resto del mundo. Actualmente existe una primera versión del formulario, discutido con distintas divisiones del MSP y se encuentra en elaboración el TDR. B) Cuentas Nacionales 2009-2010 El país cuenta con un Comité Interinstitucional de Cuentas cuyo cometido es el de constituirse en un organismo de validación de la información que se genera a nivel público (ASSE, Hospital Militar, Hospital Militar, Clínicas) y de algunas cuestiones del sector privado (que lo valida Economía de la Salud). Sobre este tema también existe un convenio entre el Banco Central y la CEPAL, por el armado de los precios de calidad de compras y además la división viene trabajando en conjuntos con el Banco Mundial sobre la temática. En algunos países de América Latina, siendo Uruguay el caso, se priorizó el área de Salud. Se ha participado del taller de intercambio de información llevado a cabo en diciembre por el Banco Central, organismo responsable de las Cuentas Nacionales. C) Lanzamiento del observatorio de RRHH Se realizó su lanzamiento con participación de OPS, el Ministro del MSP, la UdelaR (el Rector), Sindicato Médico, etc. La realización de actividades más allá del lanzamiento del observatorio de RRHH es una prioridad para la extensión del Proyecto. D) SINADI La Gerencia de Mejora Continua del MSP viene vinculándose con la Facultad de Ingeniería a fin de llegar a un convenio para validar las bases datos y control de calidad de datos del SINADI. E) Actualización del PIAS Han comenzado a trabajar los médicos contratados por el PPENT para el proyecto de normatización de las prestaciones incluidas en el PIAS. Este es un proyecto priorizado desde la DIGESA, fundamental para la Reforma de la Salud.

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4.5-. Matriz de seguimiento A continuación se presenta la Matriz de seguimiento del PPENT actualizada a diciembre de 2011. De un total de 67 metas propuestas para el 2011, se han logrado total o parcialmente un 72% de las mismas.

Metas de Éxito de Ejecución POA 2011 Estado de avance a diciembre 2011

1.DIGESA Subcomponente 1.1 1 Realización del llamado de consultoría de obra para

actualizar las normas de procedimientos Cumplido: Se culminó con el tdr y se comenzó el proceso de contratación de especialista.

2 Publicación de LPN para compra de equipamiento de MSP (informático, comunicación y mobiliario para las UDE, Sala de Situación Central, subcomponentes). (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Parcialmente cumplido: Ya fueron publicadas las LPN de informática y comunicación, y próximamente lo estará la de mobiliario.

3 Comienzo de proceso de contratación para los referentes departamentales de UDEs que quedaron desiertos.

Cumplido: Contrataciones en proceso.

4 Referentes Departamentales de Epidemiología contratados (2 llamados externos, 1 interno, 1CV).

Parcialmente cumplido. Se contrataron 5 del primer llamado externo y 1 del interno. Firmaron contrato los del segundo llamado externo 8 referentes más, mientras que los de 3CV están en curso.

5 Capacitación a referentes departamentales de las DDS Cumplido. En abril se capacitaron en Epidemiología Básica a los 6 referentes contratados; además de otros técnicos de las DDS que trabajan en epidemiología. Se realizaron otros 4 talleres (en junio, agosto, set y nov).

6 Planificación del curso de Análisis de situación para el nivel central (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Parcialmente cumplida. A través del consultor del BIRF se llevó a cabo la primera capacitación en epivigila.

7 Contratación de firma para realización de trabajo de campo de la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Parcialmente cumplida: se inició proceso de contratación. El trabajo de campo de la encuesta será en 2012.

8 Realización de trabajo de campo de la encuesta de la II ENFR

Sin avances. Se estima realización en el segundo semestre del 2012.

9 Apertura de al menos 8 nuevas Unidades Departamentales de Epidemiología, para conformar la red de epidemiología (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplida. En el 2010 se inauguraron 5 UDEs, mientras que en el 2011 fueron 8 (Rocha, Río Negro, Tacuarembó, Artigas, Treinta y Tres, Soriano, Canelones, San José)

10 Contratación de los 2 informáticos seleccionado para la Sala de Situación Central (asesor Data Warehouse, especialista en desarrollo de sistemas)

Parcialmente cumplido. Contratación en proceso.

11 Adquisición de 20 camionetas pick-up para las Salas departamentales de epidemiología

Cumplido. Se compraron 24 camionetas Chevrolete S10. Lanzamiento oficial con Presidencia en diciembre 2011.

12 Apertura de LPN de 8 minibuses Sin avances. Proceso se lanzará en el 2012.

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13 Desarrollo de la red de vigilancia Epidemiológica Parcialmente cumplido. A fines del 2010 se contrataron 8 codificadores que están ingresando al sistema de información de vigilancia información de crónicas. En abril/2011 se incorporaron los primeros 6 referentes epidemiológicos. Desarrollo de la red requiere adquisición de equipamiento y contratación del resto de los RRHH previstos (16).

14 Red Nacional de Laboratorios de Salud: Elaboración del estudio de la capacidad laboratorial instalada para el diagnóstico de las enfermedades sujetas a vigilancia (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Sin avances. Consultor senior finalizó su tarea de armado del proyecto de Red.

15 Contratación de Consultor junior para trabajar en la implementación de la red de laboratorios de Salud Pública.

Pendiente

16 Publicación electrónica semestral de boletines de epidemiología.

Cumplido. Boletines Publicados: • Indicadores nacionales de IH en

UCI adultos. • Notificación de lesiones en

siniestros de tránsito 2005-2009. • Egresos hospitalarios 2009 • Sistema de notificación ESAVI,

actividades 2011 • Situación Dengue país y región • Informe vigilancia nacional,

universal de IRA. • Indicadores Básicos de Salud

Uruguay 2011 Subcomponente 1.2

17 Realización de 7 encuentros locales para lanzamiento, presentación y difusión de Estrategia Nacional de Promoción en Salud (ENPS). (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplido. Se ha lanzado en San José, Maldonado, Treinta y Tres, Tacuarembó, Municipio A de Montevideo, Durazno., Colonia y Salto.

18 Elaboración de diagnóstico Departamentales: relevamiento de actividades de capacitación y actividades en promoción de la salud en cada departamento.

Parcialmente cumplido. En los departamentos que se realizaron lanzamientos de ENPS se recogió un primer diagnóstico. Pendiente de la contratación de los referentes departamentales; la cual está en proceso.

19 Implementación de los 12 Proyectos FUSI (firmados en oct/nov 10). (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplido. Los 12 proyectos están en ejecución, así como 5 más que realizaron asistencia técnica. 1 de la categoría “Verano” fue ejecutado.

20 Llamados para proyectos FUSI departamentales/locales para segundo semestre 2011, acorde a diagnóstico locales y políticas de Escuelas y entornos saludables (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplido. Se realizaron los llamados para los departamentos desiertos, y para todo el país ejecución 2012.

21 Elaboración de contenidos de promoción en salud a través de plataforma Ceibal. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Sin avances. Está trabajando un grupo integrado con representantes del subcomponente y distintos Programas del DPES. Se realizaron las primeras

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reuniones de coordinación con equipo del CEIBAL.

22 Sistematización de las experiencias FUSI 2010 para difusión

Cumplido. El 29 de julio se realizó una Jornada de sistematización de las experiencias FUSI y capacitación en evaluación y sistematización a las ONGs.

23 Definición de estrategia para realización de campaña de comunicación masiva de Promoción en Salud. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Sin avances. Se han realizado y difundido pegotines de promoción de la salud.

24 Contratación de consultoría para campaña masiva de comunicación en prevención de Crónicas.

Sin avances

25 Contratación de asesor en discapacidad Sin avances Subcomponente 1.3

26 Difusión y Publicación del Marco Normativo Sin avances. Se elaboró el contenido substancial del Marco y se está trabajando en su edición.

27 Primer documento de estándares para el primer nivel de atención ajustado y validado a nivel de MSP. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplido. Se realizó la validación interna del documento de estándares, y el documento fue validado en 12 servicios de PNA. Se está elaborando versión final incorporando ajustes de autoridades y del piloto.

28 Prueba piloto de primer estándar en los dptos del Previniendo

Se llevó a cabo en 12 servicios.

29 Planificación de capacitación al equipo evaluador

Cumplido. Se capacitó a un primer equipo interno de evaluadores, que serán los que llevarán adelante la prueba piloto de los estándares.

30 Conformación de equipo evaluador Cumplido. Se contará con el equipo del subcomponente y 2 voluntarios más

Componente 3

31 Firma Convenios de Gestión del 2011 de EEP´s públicas y privadas. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESA)

Cumplido.

32 Software desarrollado e implementado con todos los módulos

Cumplido. El desarrollo del software está avanzado, ya se finalizó y está en uso el primer módulo y en prueba la última parte.

33 Transferencia del sistema informático a la División Sistemas de Información del MSP.

Sin avances. Cuando finalice elaboración del Software.

34 Pago trimestral regular a las Instituciones Parcialmente cumplidos. Tercer trimestre en trámite.

35 Conformación de equipos de auditores Cumplido. Se ha auditado tamizaje y seguimiento.

36 Aprobación de Guía de Auditoria por DIGESA y BM Cumplido 37 Contratación de Encargado Operativo. En proceso. Contratación en proceso. 2-DIGESNIS Subcomponente 4.2 38 Elaboración de diseño de la Encuesta de Salud (Hito de

Compromiso de Gestión 2011 DIGESNIS) Parcialmente cumplido. Se elaboró una primera versión de la Encuesta de Salud.

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39 Realización de Talleres nacionales para acordar elaboración de “Cuentas Nacionales 2009-2010”

Parcialmente cumplido. 25/3/11 se lanzó libro de cuentas nacionales 2005-2008 financiado por OPS. Se creó Comité interinstitucional de cuentas, organismo de validación de la información, el cual ya realizó su primera reunión.

40 Contratación de 4 médicos para el proyecto de normatización de las prestaciones incluidas en el PIAS.

Cumplidos.

41 Taller de capacitación interna de la División de RRHH en Salud

Cumplido. Realizado en abril 2011.

42 Realización de llamado para contratación de consultora informática que realizará la revisión de estados contables del SINADI y de su reconversión electrónica (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESNIS)

Sin avances

43 Desarrollar y aplicar una metodología que permita evaluar el impacto financiero de estrategias alternativas de reforma del sistema de salud en las finanzas públicas y en los presupuestos de los hogares (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESNIS)

Sin avances. Se han realizado algunas metodologías internas. Resta aprobación y ajuste con el MEF.

44 Lanzamiento del Observatorio de RRHH Cumplido. 3- DIGESE Subcomponente 4.1 – UCAP 45 Propuesta de Decreto del SNIIS presentada a AGESIC Sin avances 46 Avanzar en el proceso de consolidación de un Sistema

nacional de información en Salud, a partir de la integración de las principales bases de datos del sector (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESE)

Sin información

47 Realización de ajustes a mecanismos institucionales establecidos para la implementación del proyecto para mejorar la eficacia de los procesos (Hito de Compromiso de Gestión 2011 DIGESE)

Sin avances. Entre enero-feb. 2011 se realizó a solicitud del Ministro una evaluación de capacidades de implementación. Autoridades avalaron sugerencias y comenzaron a implementarse.

48 Indicadores año 2010 Cumplido. Se enviaron en informe de primer semestre

49 Aplicación trimestral de la matriz de monitoreo a las actividades del proyecto

Cumplido. Matriz elaborada y en uso.

50 Firma de Compromisos de Gestión 2011 con las Agencias de Implementación

Cumplido. Están firmados los Compromisos con ASSE, DIGESA y DIGESNIS. Pendiente firma con DIGESE.

4- ASSE Subcomponente 2.1 51 Firma de los contratos correspondiente a la primera LPI de

Equipamiento Médico (incluye NO y consultas con el Tribunal de Cuentas) (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Cumplido

52 Revisión de especificaciones técnicas para la 2da LPI de equipamiento médico.

Parcialmente cumplido. Se armó un equipo que se encuentra revisando las especificaciones de los equipos cardiológicos y los packs que se comprarán

53 Publicación de la Segunda LPI. (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Sin avances. Bienes a adquirir estarían definidos. Se está trabajando en las especificaciones técnicas, las cuales

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están en revisión. 54 Elaboración de informe sobre las condiciones edilicias y de

RRHH de cada efectora en la que se instalará equipamiento de LPI4.

Cumplido.

55 Apertura de Ofertas de la Segunda LPI de equipamiento biomédico.

Proceso 2da LPI no ha comenzado.

56 Recepción del equipamiento médico correspondiente a la LPI 4.

Parcialmente cumplidos. Se han recibo los equipos de un lote.

57 Ajuste de las condiciones edilicias Parcialmente cumplido. Los arreglos están a cargo de arquitectura de ASSE y continuarán hasta comienzos del 2012.

Subcomponente 2.2 58 Adjudicación de las LPI 1 y LPI3 (incluye consultas con el

Tribunal de Cuentas, firma de contratos) (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Cumplido: se adjudicaron ambas licitaciones y se están recibiendo los bienes.

59 Finalización de la primera parte de despliegue de SGA (Florida, Montevideo, Treinta y Tres, Tacuarembó y Rio Negro). (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Cumplido

60 Implementación del Escritorio Electrónico para el Primer Nivel de Atención

Cumplido. Implementado en 10 departamentos.

61 Ampliar capacidad de conectividad de toda la red de ASSE Pendiente de equipamiento de LPI 1 y licitación de ASSE.

62 Tdr consultoría de firma para “Sistema Integral Financiero Contable” y “Sistema Integral de RRHH y Liquidación de Sueldos”

Pendientes. Se hizo un primer estudio de software para Sistema de RRHH.

63 Consolidación de la base unificada de egresos hospitalarios (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Cumplido. Se unificaron los egresos a partir de noviembre de 2010 en bases Excel a nivel central de ASSE. Se está armando sistema informático nacional para carga de información.

Subcomponente 2.3 64 Conformación de la División de Capacitación: selección y

contratación de Médico especialista en Medicina Familiar, Asesor y Asistente Informático, Referentes, Tutores y Asistente de Evaluación y Monitoreo.

Parcialmente cumplido. Se cuenta con Sala de Capacitación de ASSE y materiales. Contratado médico, tutores, referentes. En etapa final informáticos y asistente monitoreo.

65 Instalación y configuración de la plataforma electrónica (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Parcialmente cumplido. La plataforma virtual ya está desarrollada. Se continúa el trámite de contratación de un Consultor Sénior y un Junior para la implantación de los contenidos en el Moodle de los servidores de ASSE

65 Elaboración de los contenidos y ajuste de los módulos de capacitación

Cumplido.

66 Capacitación de los Referentes y Tutores.

Cumplido.

67 Ejecución del programa de capacitación 2011 (Hito de Compromiso de Gestión 2011 ASSE)

Cumplido. La capacitación comenzó con 17 tutores, 5 referentes, 900 inscriptos. Se realizaron 50 jornadas presenciales y han participado 200 personas en la plataforma EVA de

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UdelaR.

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5. INDICADORES A partir de la reformulación del proyecto (ver Planificación) y de la revisión de los indicadores, se propone una nueva versión de la matriz de indicadores, la cual será incluida como adenda al Contrato de Préstamo Nº 7486-UR conjuntamente con la extensión y los nuevos lineamientos del proyecto PPENT. Este nueva matriz de indicadores se encuentra en una versión borrador y sigue siendo discutida con los ejecutadores del proyecto, las autoridades y el BIRF. La matriz original del anexo 2 del PAD (julio 2007), contiene 4 indicadores del proyecto y 28 indicadores más vinculados los componentes/subcomponentes. Se han detectado distintas dificultades y debilidades de la misma en cuanto a que algunos indicadores están más vinculados a impacto que ha resultados, la no existencia de fuentes de información que permitan el dato, o la multicausalidad del movimiento del indicador que no permita una medición directa de resultados del proyecto, la baja frecuencia de algunos fenómenos que no permiten ver diferencias sustanciales en el movimiento del indicador. Por estos motivos, sumado a la replanificación que del proyecto se está realizando, el ajuste de la matriz de indicadores se hace muy necesario. En el anexo 10 se presenta la matriz de indicadores ajustada a 2014 propuesta (pendiente de apobación). En el caso del subcomponente 1.1 de Vigilancia Epidemiológica, la reformulación a 2014 ajusta a líneas más específicas y a una implementación más definida. En base a las mismas, el Área de Evaluación y Monitoreo, conjuntamente con la referente y equipo del subcomponente, han revisado y planteado 5 indicadores que estarían más directamente vinculados a resultados del subcomponente sujetas a aprobación. En cuanto al subcomponente 1.2 de promoción de la salud, este se encuentra definiendo prioridades y en base a las mismas se ajustarán los indicadores, mientras que el subcomponente 1.3 de regulación sanitaria, ha ajustado el nombre de los indicadores y ampliado sus metas. El Componente 2 de ASSE es el que mayores modificaciones a sus indicadores originales proponen, dado que sus 3 indicadores originales sufren de múltiples problemáticas. Se ha realizado la debido justificación de la necesidad de la modificación de los indicadores y se han propuestos 5 nuevos indicadores pendientes de aprobación (figuran en anexo 10). Para el Piloto Previniendo, durante la misión de supervisión del Banco Mundial, se presentaron todas las justificaciones de ajuste de indicadores y metas de indicadores y se acoró una matriz final. Se ha realizado un documento que incluye dichas justificaciones, la operacionalización y las metas propuestas para el Previniendo, el cual figura en anexo 11. El subcomponente 4.2 se encuentra definiendo claramente sus prioridades a 2014 y la planificación de actividades, lo que puede derivar en agregar algún indicador a la matriz.

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6. PLANIFICACIÓN Tanto a nivel nacional como regional, las ENTs han pasado a formar parte de la agenda política. El MSP ha incorporado en su planificación estratégica para el período de gobierno la temática, y en base a la misma se ajustará el proyecto a 2014. Posteriormente se trabajará en el plan de implementación y en la elaboración de los POAs de actividades. A continuación se presenta la planificación estratégica del MSP sobre ENT y luego los lineamientos del proyecto PPENT a 2014. 6.1 Planificación estratégica del MSP (2010-2015) El Estado uruguayo se encuentra avanzando muy lentamente hacia un modelo de gestión por resultados y de planificación presupuestal a partir de la definición Programas Presupuestales que permitan asociar los recursos públicos a iniciativas concretas de acción. Un Programa Presupuestal es, de acuerdo a la definición manejada por el Área de Gestión y Evaluación del Estado (AGEV), el “Conjunto de actividades mediante las cuales se pretenden conseguir los objetivos propuestos a través de la generación de determinadas cantidades de producto en un determinado plazo de tiempo.”6 En este sentido, las principales metas de gestión definidas por el Ministerio de Salud Pública para el período 2010-2014 se encuentran organizadas a partir de cuatro Programas Presupuestales: Atención Integral de la Salud, Rectoría en Salud, Promoción en Salud, y Ciencia y Tecnología en Salud. Cada uno de estos Programas contiene una serie de objetivos generales al Inciso, y dentro de ellos objetivos que son responsabilidad de las diferentes Unidades Ejecutoras (U.E) del mismo.7 El PPENT está alineado en sus distintos objetivos y líneas de trabajo con estas metas. Dentro del Programa “Atención Integral” se encuentran los diferentes esfuerzos para garantizar el acceso y la calidad de la atención sanitaria de los diferentes usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Dentro de los objetivos ministeriales relacionados con los sectores vinculados a las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) se encuentran:

• Garantizar la accesibilidad a la Atención Integral en salud, • Desarrollar un modelo de mejora de la calidad de los servicios de salud y • Desarrollar una política de tecnología médica acorde al cambio de modelo.

Las U.E responsables de llevar adelante las acciones destinadas a garantizar la atención integral son fundamentalmente la JUNASA y la DIGESNIS, a partir de brindar información a la población y facilitar la accesibilidad de los usuarios a los servicios de salud necesarios. En cuanto a las funciones de Rectoría del SNIS, uno de los pilares de la reforma de la salud en Uruguay, las mismas implican el fortalecimiento de todas aquellas actividades de regulación, vigilancia y conducción del sistema. Aquí, a diferencia del Programa Presupuestal anterior, la responsabilidad institucional recae esencialmente sobre las Unidades Ejecutoras tradicionales del MSP: la DIGESE y la DIGESA. A través de la DIGESE se deberán implementar todas aquellas acciones relacionadas con la construcción y acceso a la información (por ejemplo a través de la

6 AGEV (2010) “Sistema de Planificación y Evaluación. Instructivo conceptual.” Disponible en

http://www.agev.opp.gub.uy/documentos/instructivo_planificacion_y_evaluacion.pdf 7 Si bien es necesario aclarar que esta planificación será revisada durante el transcurso del año 2012, la

misma mantendrá básicamente la misma estructura general.

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implementación de un Plan Director Informático); mientras que las diferentes unidades organizativas de la DIGESA tendrán como objetivos principales el fortalecimiento de la vigilancia en salud, garantizar la calidad de los productos médicos, gestionar los diferentes procesos de inmunización existentes, formular los diversos planes, programas y normas vinculadas al sector, como por ejemplo todas las regulaciones vinculadas a la adopción de hábitos saludables y diversas campañas de prevención. Estos objetivos son propósitos centrales de los Subcomponentes 1.1, 1.2 y 1.3 del PPENT, existiendo distintas líneas de trabajo que se proponen su concreción. Finalmente, en relación a la Promoción en Salud, los objetivos centrales son la promoción de estilos de vida saludables, donde la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles constituye un punto clave; avanzando en este sentido a un segundo objetivo que es el de avanzar hacia el cambio del modelo de atención, pasando del actual modelo curativo y centrado en la atención secundaria a un modelo prioritariamente preventivo y apoyado en una estrategia de Atención Primaria en Salud. Es en este marco que el plan piloto Previniendo ha constituido un interesante avance, como posible ejemplo para propagar a lo largo de todos los prestadores del SNIS y la Estrategia Nacional de Promoción de Salud y el resto de las actividades implementadas por el subcomponente 1.2 son componentes central del objetivo Objetivos priorizados para el año 2012 De acuerdo a lo establecido en la Memoria Anual 2011 que será publicada en breve, en el sitio web de Presidencia de la República, las principales líneas de acción para el año 2012 (de acuerdo a los Programas Presupuestales presentados anteriormente) son las siguientes:

• Dentro de Atención Integral: continuando con el proceso de universalización del Seguro Nacional de Salud, durante este año los objetivos son continuar con la incorporación de nuevos colectivos, particularmente la continuación del calendario fijado por la Ley 18.731 para Jubilados, Pensionistas y sus cónyuges o concubinos; además de avanzar hacia la incorporación de los funcionarios municipales de todo el país. Por otra parte, el MSP buscará tener una participación activa tanto en la posible conformación de un Sistema Nacional de Cuidados, así como también un rol protagónico en la consolidación de la estrategia para el desarrollo materno-infantil “Uruguay Crece Contigo”, que surgió a partir del piloto llevado adelante en Canelones con el apoyo de la Unión Europea.

• En relación a la Rectoría y el fortalecimiento institucional del MSP, están plateados para el 2012 dos estudios relacionados con el proceso de evaluación y seguimiento de la marcha de la reforma, a realizarse en el marco del PPENT: la Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo a cargo de la DIGESA y un análisis referido al gasto y utilización de los servicios de salud a cargo de la DIGESNIS.

• En relación a la Promoción en Salud, las principales metas para este año pasan por la profundización de los diferentes planes que se comenzaron a implementar durante el segundo semestre del 2011: Salud Sexual y Reproductiva, Salud Rural y Salud Mental. Por otra parte, se avanzará en dos cambios o ajustes de iniciativas ya existentes: por un lado, el programa de Salud Bucal que se encontraba anteriormente radicado en Presidencia, será incorporado al programa Escuelas Saludables, construyendo así una acción mucho más integral. En segundo lugar, se comenzará un proceso de convergencia de las acciones

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contenidas en el piloto Previniendo dentro del instrumento Metas Asistenciales, generales a todos los efectores integrales de salud. Como último punto vale la pena destacar la intención de profundizar la presencia del MSP a través de diversas campañas de comunicación que promuevan hábitos saludables como las recientemente lanzadas sobre “Verano Saludable” o prevención del Dengue.

Si la mirada se centra en el nivel de Unidad Ejecutora, la Dirección General de la Salud constituye el sector del MSP que más involucramiento tiene en relación a los diferentes componentes del PPENT. Esto queda de manifiesto en la propia Misión del organismo: “Proteger y promover la salud de la población participando en la generación de políticas de salud, estableciendo normas, controles y procesos de aprendizaje a fin de garantizar la seguridad sanitaria y el acceso oportuno a productos y servicios de salud.” En este sentido, parece pertinente presentar un repaso de los principales objetivos de las diferentes unidades organizativas de la DIGESA asociados a los componentes de este programa.

• Dentro de la División de Evaluación Sanitaria, uno de los objetivos a destacar es la incorporación de una normativa específica en materia de Medicamentos.

• Por su parte, la División Fiscalización contempla para este 2012 fortalecer por un lado sus capacidades internas a partir de la incorporación de nuevos recursos humanos y la generación de convenios con las facultades de Enfermería, Medicina y Química; y por otro reforzar la metodología de evaluación de riesgo de los pacientes/usuarios del SNIS.

• Los dos principales objetivos de la División Normas e Investigación pasan por completar la normativa necesaria para las políticas de salud sexual y reproductiva y todo lo relacionado con la maternidad, además de avanzar en nuevas normativas relacionadas a productos asociados a la salud como alimentos y medicamentos.

• Entre los diversos objetivos formulados por la División de Salud Ambiental y Ocupacional sobresalen los siguientes: actualizar y mejorar los registros de las historias clínicas, entre otras cosas para mejorar la detección y la participación de los ciudadanos en el cuidado de su salud; incrementar la vigilancia de salud ambiental y función respiratoria en al menos dos nuevos Departamentos, trabajando en conjunto con el Programa de Infancia; realizar un diagnóstico de la salud ambiental de las escuelas rurales en coordinación con el Plan de Salud Rural y las nuevas Direcciones Departamentales de Salud.

• Finalmente la Unidad de Descentralización propone para el 2012, además de la instalación de la Red Nacional de Vigilancia en Salud, llevada a cabo mayoritariamente a través del PPENT; construir y fortalecer redes integradas de servicios de salud en coordinación con ASSE, fomentando así los procesos de complementación y articulación de los diferentes prestadores públicos y privados; fomentar la implementación de los Municipios Saludables (cambio de hábitos y estilos de vida trabajo articulado en el territorio) en el marco de la ENPS; ejecutar los FUSI aprobados y continuar desarrollando el Programa PREVINIENDO; continuar con la implementación de los Programas y Planes en el territorio en conjunto con el DPES, y en particular para las áreas de Salud Rural, Plan de Salud Perinatal, Salud Mental, Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva.

42

6.2. Principales lineamientos PPENT a 2014. En la reciente misión de supervisión del Banco Mundial llevada a cabo en diciembre, se acordó con las autoridades del Ministerio focalizar en la replanificación del proyecto en las siguientes áreas:

• Promoción de la salud, incluyendo la actualización e implementación de la Estrategia Nacional de Promoción de Salud, incorporando actividad física y adicciones. (DIGESA).

• Prevención de ENT, a partir de: • Transferencia de la experiencia del Programa Previniendo a la Meta Asistencial

2 de la JUNASA, con ajuste de contenidos de la misma a ENT • Vigilancia de ENT y Análisis de Situación de Salud (DIGESA); • Trabajar en la regulación en políticas poblaciones preventivas de ENT, como

contenidos de sal, bebidas energizantes (DIGESA) • Capacitación en ENT en las Unidades de Primer Nivel de ASSE, • Completar los procesos de adquisición de equipamiento para ENT (ASSE). • Sistemas de Información, focalizando en el fortalecimiento de la rectoría del

Ministerio en la materia; el desarrollo de herramientas y capacidades para el análisis de la información disponible y la compra de equipamiento y software de apoyo a la implementación del Sistema de Información Integral de Salud.

• Estudios, en especial los relacionados con: (i) Gasto y Consumo en salud (DIGESNIS); (ii) Encuesta Nacional de Factores de Riesgo.

• Fortalecimiento de la Estrategia país en ENT, a partir de la instalación en la sociedad de las políticas en ejecución; con acciones como: Comunicación social; Difusión; Talleres de Promoción de la Salud; Talleres de efectores del Previniendo, Jornadas Internacionales de Prevención de ENT; Intercambios técnicos con otros países; etc.

En base a estas líneas, los subcomponente vienen ajustando su plan de implementación y próximamente se contará con un documento de replanificación a 2014 que incluya los lineamientos priorizados, su ejecución, principales actividades, indicadores y metas. Para 2012, se han definido como objetivos y principales líneas de trabajo:

• La reformulación del PPENT • Ajustar los mecanismos institucionales establecidos en la implementación del

proyecto, fundamentalmente los referidos a la contratación de RRHH, con el propósito de mejorar la eficacia de los procesos.

• Apoyo a la presentación de la estrategia país de ENT a nivel internacional. • Avanzar en el establecimiento de un sistema de integrado de información en

salud. • Consolidación e implementación del Programa Piloto PREVINIENDO. Para lo

que se define como líneas centrales de trabajo el ajuste de su diseño y el perfeccionamiento de su gestión, para que cumpla su propósito de piloto del cambio de modelo de atención y del nuevo tratamiento de ENT. Asimismo el fortalecimiento de sus vínculos institucionales, tendiendo a su sustentabilidad a través de su convergencia con la Meta 2 de la JUNASA.

• Realización de la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del MSP. Selección de firma consultora y realización del trabajo de campo.

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• Consolidación de la Red Nacional de Epidemiología con la inauguración de las Unidades Departamentales pendientes y el comienzo de su funcionamiento operativo.

• Elaboración y desarrollo de un Plan Estratégico de formación continua en epidemiología y análisis de situación en salud, desarrollando acciones de formación y perfeccionamiento del personal relacionado con la Dirección de Epidemiología y de las DDS.

• Actualización de las normas de procedimientos, las guías y los protocolos del sistema de vigilancia de las enfermedades y eventos de notificación obligatoria.

• Implementación de la Estrategia Nacional de Promoción de Salud, centrando el esfuerzo en la sustentabilidad de las actividades realizadas.

• Ejecución de los proyectos FUSI seleccionados en la Convocatoria 2012. • Validación final y comienzo de implementación de un estándar para evaluación

de los centros de salud de PNA. • Realización de primera fase de la I Encuesta Nacional de Gasto y Consumo en

Salud. Selección de firma consultora y realización del trabajo de campo. • Consolidación de la Red Nacional de Capacitación permanente en ASSE. • Realización del 1er. Curso semipresencial de Prevención de ENT para los

equipos de primer nivel de ASSE de 17 departamentos del país, que comenzó en noviembre del 2011 y comienzo del 2do. Curso, dirigido a los equipos de Montevideo y Canelones.

• Recepción e instalación del equipamiento médico e informático adquirido a través de las 3 LPI adjudicadas en 2011.

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7. ANEXOS

ÍNDICE DE ANEXOS

• ANEXO 1: Principales hechos del PPENT durante el segundo semestre 2011. • ANEXO 2: Seguimiento de las Solicitudes de No Objeción remitidos al BIRF en

Julio-Diciembre de 2011 • ANEXO 3: Responsables de coordinación de componentes y subcomponentes

del PPENT. • ANEXO 4: RRHH - Llamados internos y externos • ANEXO 5: SEPA 1-2012 • ANEXO 6: Informes lanzamientos de la ENPS • ANEXO 7: Informe de estado de situación de los FUSI 2011 • ANEXO 8: FODA del Taller Previniendo • ANEXO 9: Resumen de las líneas discutidas en el Taller PPENT • ANEXO 10: Matriz de indicadores ajustada a planificación 2014 (sujeta a

aprobación) • ANEXO 11: Documento de justificación de ajuste matriz Componente 3:

Previniendo.

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ANEXO 1: Principales hechos del PPENT durante el segundo semestre 2011 Fecha segundo semestre 2011 Principales hechos del PPENT 4 al 7 de julio de 2011 Firma de contratos de la LPI4 de equipamiento

biomédico para ASSE. De junio a setiembre de 2011 Recepción de los equipos de las 7 UDEs. 22 de julio de 2011 Lanzamiento departamental de ENPS en

Maldonado 22 de julio de 2011 Apertura UDE Río Negro 27 de julio de 2011 Presentación del libro "Transformando el Futuro"

Facultad de Economía y Administración 29 de julio de 2011 Jornada de Capacitación e intercambio de

proyectos locales de promoción de salud (FUSI). 9 y 10 de agosto de 2011 Visita intercomponente a Tacuarembó con Banco

Mundial 10 de agosto de 2011 Apertura UDE Tacuarembó

12 de agosto de 2011 Segundo encuentro anual regional de capacitación continua a referentes en epidemiología (participan de referentes de todo el país)

17 de agosto de 2011 No objeción a cambios introducidos al Manual Operativo: anexo 6 FUSI

22 de agosto al 12 setiembre 2011 Firma de contratos con empresas adjudicadas en las LPI1 y LPI3 de equipo de informática para ASSE

Agosto- setiembre de 2011 Visitas a las EPP de Treinta y Tres para prueba y ajuste de primera versión de estándares para el primer nivel de atención

22 de agosto al 12 setiembre 2011 Firma de contratos con empresas adjudicadas en las LPI1 y LPI3 de equipo de informática para ASSE

2 de setiembre de 2011 Apertura UDE Artigas 6 de setiembre de 2011 Aprobación del Plan de Adquisiciones 2-2011 12 de setiembre de 2011 Apertura UDE Treinta y Tres 11 de octubre de 2011 Obtención de No Objeción de LPN de

equipamiento informático MSP 14 de octubre de 2011 Lanzamiento departamental de la ENPS en

Durazno 21 de octubre de 2011 Comienzo de ejecución programa de capacitación

ASSE 2011 sobre ENTs. Setiembre-octubre de 2011 Visitas a las EPP de Tacuarembó para prueba y

ajuste de primera versión de estándares para el primer nivel de atención

Octubre de 2011 Comienzo de programa de capacitación e-learing de ASSE en todo el interior (menos Canelones)

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31 de octubre al 4 de noviembre de 2011

Curso de Análisis de Situación de Salud para toma de decisión a personal de nivel central de la División de Epidemiología

1 de noviembre de 2011 Creación del observatorio de Recursos Humanos en Salud

3 de noviembre de 2011 Lanzamiento departamental de la ENPS en Soriano

23 de noviembre de 2011 Lanzamiento departamental de la ENPS en Canelones

24 y 25 de noviembre de 2011 Taller de análisis de la información a referentes de Epidemiologia (epi-vigila)

25 de noviembre de 2011 Lanzamiento departamental de la ENPS en San José

Diciembre de 2011 Lanzamiento de Indicadores Básicos de Salud 5 de diciembre de 2011 Taller PPENT 19 de diciembre de 2011 Taller Previniendo 23 de diciembre de 2011 Cierre de convocatoria llamado FUSI 2012 28 de diciembre de 2011 Lanzamiento llamado a consultoría de firma para

realización del campo 2da ENFR 29 de diciembre de 2011 Lanzamiento público de la adquisición de 24

camionetas destinadas a las DDS

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ANEXO 2: Seguimiento de las Solicitudes de No Objeción remitidos al BIRF en Julio-Diciembre de 2011

ASUNTO N° DE SOLICITU

D

ENVIADO A N.O

FECHA NO OBJECIÓN

FECHA

Contratación Docente Fabiana Bruno

00093 L.Pérez 1º/7/2011 Se aprueba 9/8/2011

Virginia Nuesch 00094 L.Pérez 27/07/2011 Se aprueba 3/8/2011

Matriz 18 Referentes Capacitación ASSE

00095 L.Pérez 2/8/2011 Se aprueba 9/8/2011

Matriz 20 Prórroga Fernandez y Romay

00096 L. Pérez 15/8/2011 Se aprueba 18/8/2011

Matriz 5_Prórroga Andrea Pias 00097 L. Pérez 16/8/2011 Se aprueba 23/8/2011

Matriz 19_Prórroga Luis Mendoza 00098 L.Pérez 18/8/2011 Se aprueba 23/8/2012

Capacitación BM en Bs As Nuesch y Viglielm

00099 L.Pérez 30/8/2011 Se aprueba 30/8/11

Contratación de la Comisión de Fomento Barrial Villa Esperanza –

FUSI.

00100 L.Pérez 30/8/2011 Se aprueba 2/9/11

Compra del Libro "Clasificaciòn Internacional de Enfermedades.10º

Edición"

00101 L.Pérez 5/09/2011 Se aprueba 07/08/2011

Compra directa de Software para subcomponente 1,2

00102 L.Pérez 08/09/2011 Se aprueba 29/09/2011

Matriz 21 "Tutores Capacitación 00103 L.Pérez 12/09/2011 Se aprueba 29/09/2011

Modificación MO 00104 L.Pérez 13/09/2011 Continúa en NO

Objeción Nº 00111

LPN 1 00105 L.Pérez 01/09/2011 Se aprueba 11/10/11

Matriz 22_Ramos 00106 L.Pérez 03/10/2011 Se aprueba 18/10/11

Matriz 24- Contratación Roxina Fúa

00107 L.Pérez 17/10/2011 Se aprueba 28/10/11

Anexo 22 MO 00108 L.Pérez 17/10/2011

Leticia Dos Reis 00109 L.Pérez 28/10/11 Se aprueba 7/11/11

Sandra Wuhl 00110 L.Pérez 4/11/11 Se aprueba 11/11/11

Anexo I del MO 00111 L.Pérez 11/11/11 11/11/11

Renovación María Delgado 00112 L.Pérez 22/11/2011 Se aprueba 28/12/11

Aumento Cápitas Previniendo 00113 L.Pérez 29/12/11 Se aprueba 3/1/12

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ANEXO 3: Responsables de coordinación de componentes y subcomponentes del PPENT.

Componente Unidad Ejecutora

Nombre responsable

1.1. Fortalecimiento de la Inteligencia Sanitaria DIGESA Raquel Rosa

1.2. Promoción y Prevención en salud DIGESA América Monge

1.3. Construcción de capacidad de Regulación DIGESA Norma Rodríguez

2.1. Mejora de la infraestructura tecnológica de la red pública de atención primaria de salud

ASSE Ana Sollazzo

2.2. Desarrollo de herramientas modernas para la gestión en salud

ASSE Estela Nogueira

2.3. Construcción de capacidad para capacitar ASSE Elizabeth Ortega

3. Programa Piloto Previniendo DIGESA Félix González

4.1. UCAP DIGESE Martín Sacchi

4.2 Estudios Técnicos DIGESE Ida Oreggioni

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ANEXO 4: RRHH - Llamados internos y externos Cant. Pers

Estado Identificador Fecha Plan

Llamado Agencia Sub Comp

Descripción

1 3 PPENT-97-CD-CI-02

Externo DIGESA 1.1 Contratación de un Consultor Especialista en Bioseguridad y Bioclínica

1 3 PPENT-CV-CI-01

39734 Interno DIGESE Apoyo 3 Asistentes Administrativos en RRHH

1 3 PPENT-CV-CI-02

39734 Interno ASSE Apoyo 3 Asistentes Administrativos en RRHH

1 3 PPENT-CV-CI-04

Interno ASSE Apoyo 1 Contador para RRMM

0 3 PPENT-CV-CI-05

39765 Interno DIGESE Apoyo 2 Asistentes de Compras para RRMM

1 3 PPENT-CV-CI-05/3

Interno DIGESE Apoyo 1 Asistentes de Compras para RRMM (Suplente)

1 3 PPENT-CV-CD-05/4

Interno DIGESE Apoyo 1 Asistentes de Compras para RRMM (Suplente)

2 3 PPENT-CV-CI-06

39755 Interno ASSE Apoyo 2 Asistentes de Compras para RRMM

1 3 PPENT-100-CV-CI-07

39755 Externo ASSE 2.3 Contratación de 1 Asistente con perfil de monitoreo y evaluación

2 3 PPENT-CV-CI-09

39765 Interno ASSE Apoyo 2 Asistente Administrativo Financiero

1 3 PPENT-CV-CI-10

39765 Interno ASSE Apoyo 1 Asistente para Liquidación de Sueldos

1 3 PPENT-CV-CI-11

39828 Interno DIGESE Apoyo Compensación 1 Liquidador de Sueldos

1 3 PPENT-CV-CI-11/2

Interno DIGESE Apoyo Compensación 1 Liquidador de Sueldos (suplente)

1 3 PPENT-CV-CI-12

39776 Interno DIGESE Apoyo 1 Asistente Administrativo Financiero

1 3 PPENT-CV-CI-13

39786 Interno DIGESE Apoyo 1 Asistente para Contabilidad Patrimonial

1 3 PPENT-CV-CI-14

39797 Interno DIGESE Apoyo 1 Asistente para Control de Gestión

6 2 PPENT-189-CV-CI-15

Externo DIGESA 1.1 9 Referentes para las DDS

1 1 PPENT-193-CV-CI-16

Externo DIGESA 1.1 1 Referentes para las DDS Colonia

0 3 PPENT-CV-CI-19

Interno DIGESA 3 1 Medico Auditor

0 0 PPENT-CV-CI-20

39734 Interno DIGESA 1.2 Resp. Componente de Promoción y Prevención

1 3 PPENT-CV-CI-21

Interno DIGESA 3 1 Téc. En Registros Médicos

1 3 PPENT-CV-CI-24

39797 Interno UCAP 4.1 Compensación de un Asistente Técnico Financiero

1 3 PPENT-CV-CI-25

39797 Interno UCAP 4.1 Compensación de un Especialista en Adquisiciones - UCAP

1 3 PPENT-CV-CI-26

Interno ASSE Apoyo Coordinador de Adquisiciones y contrataciones PPENT en ASSE

1 2 PPENT-144-CV-CI-27

39755 Externo DIGESA 1.1 Contratación de 1 Consultor Informático operativo y asesor Data Warehouse

1 3 PPENT-CV-CI-28

39734 Interno DIGESA 1.1 Compensación de 1 Lic. en Enfermería con experiencia en Epidemiologia

1 2 PPENT-178-CV-CI-29

Externo DIGESA 3 Contratación de un Doctor en Medicina Auditor para el Previniendo

50

1 2 PPENT-180-CV-CI-30

Externo DIGESA 3 Contratación consultor encargado operativo del Previniendo

1 3 PPENT-CV-CI-33

39765 Interno DIGESA 3 Compensación de 1 Consultor Epidemiólogo c/formación en ECNT - Previniendo

1 1 PPENT-96-CV-CI-39

39734 Externo DIGESA 1.1 Contratación de 1 Consultor Especialista Vigilancia Epidemiológica

1 3 PPENT-86-CV-CI-41

39744 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 1 Experto en diseño, formulación y evaluación de Proyectos - FUSI

1 1 PPENT-56-CV-CI-42

39786 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 1 Médico Salubrista

1 2 PPENT-179-CV-CI-43

Externo DIGESA 1.2

Contratación de 1 Referente Territorial para Promoción y Prevención de la Salud, Durazno, Flores y Florida

5 3 PPENT-58-CV-CI-44

39797 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 6 expertos en Monitoreo de Proyectos

1 2 PPENT-58-CV-CI-44/2

Externo DIGESA 1,2 Contratación de 1 experto en Monitoreo de Proyectos

6 2 PPENT-151-CV-CI-45

39846 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 7 Referentes Territoriales para Promoción y Prevención de la Salud

1 3 PPENT-CV-CI-46

39755 Interno DIGESA 1.2 Compensación de 1 Asistente Técnico no Profesional

1 1 PPENT-59-CV-CI-47

39786 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 1 Asesor en discapacidad

1 2 PPENT-109-CV-CI-50

39744 Externo ASSE 2.3 Consultor senior para el desarrollo de sistema de gestión de contenidos

19 3 PPENT-CV-CI-51

39846 Interno ASSE 2.3 Compensación de 66 Consultores para la conformación de Equipos Tutoriales

47 2 PPENT-CV-CI-51/2

Interno ASSE 2.3 Compensación 47 Consultores para la conformación de Equipos Tutoriales

6 3 PPENT-CV-CI-52

39755 Interno ASSE 2.3 Compensación de 11 consultores referentes de capacitación regional o departamental

1 3 PPENT-64-CV-CI-53

39734 Externo ASSE 2.3 Contratación de 1 Editor - Lic. en Comunicación

1 3 PPENT-CV-CI-56

39755 Interno ASSE 2.3 Compensación de 1 Asistente

1 3 PPENT-CV-CI-56/2

Interno ASSE 2.3 Compensación de 1 Asistente

1 3 PPENT-84-CV-CI-61

39744 Externo UCAP 4.1 Contratación de 1 Licenciado en Enfermería

1 1 PPENT-76-CV-CI-63

39776 Externo DIGESA 1.2 Contratación de 1 Asesor en formación

0 3 PPENT-CV-CI-68

Interno DIGESA 1.3 1 Medico Salubrista

1 3 PPENT-104-CV-CI-69

Externo DIGESA 1.3 1 Licenciado en Enfermería Universitaria

1 3 PPENT-169-CV-CI-69/2

Externo DIGESA 1.3 1 Licenciado en Enfermería Universitaria

8 3 PPENT-142-CV-CI-71

Externo DIGESA 1.1 10 Digitadores para Vigilancia Epidemiológica

1 3 PPENT-CV-CI-72

Interno DIGESA 1.1 20 Referentes DDS (se presentaron 7 personas)

5 3 PPENT-95-CV-CI-73

Externo DIGESA 1.1 20 Referentes DDS (quedan 6 pers)

51

1 3 PPENT-CV-CI-74

Interno DIGESE 4.2 4 Médicos y 1 Lic. en Reg. Médicos para Normatización de Prestaciones

1 3 PPENT-CV-CI-75

Interno ASSE 2.3 Asistente Técnico Profesional Médico en Adm. De salud

1 3 PPENT-CV-CI-76

Interno ASSE Apoyo Abogado

1 1 PPENT-177-CV-CI-77

Externo DIGESA 1.1 Contratación de 1 Consultor para actualización de normas (6 meses)

1 1 PPENT-103-CV-CI-78

Externo DIGESA 1.1 Consultor especialista Bioseguridad y Bioclínica Junior (6 meses)

1 2 PPENT-99-CV-CI-80

Externo ASSE 2.3 Consultor junior para el desarrollo de sistema de gestión de contenidos

1 1 PPENT-106-CV-CI-81

Externo ASSE 2.3 Editor

1 3 PPENT-115-CV-CI-84

Externo DIGESE 4.2 Capitulo ASSE - Consultoría de obra

1 3 PPENT-117-CV-CI-86

Externo DIGESE 4.2 Capítulo Superintendencia - Consultoría de obra

1 3 PPENT-119-CV-CI-88

Externo DIGESE 4.2 Capitulo Economía Política - Consultoría de obra

1 3 PPENT-120-CV-CI-89

Externo DIGESE 4.2 Capitulo Participación Social - Consultoría de obra

1 3 PPENT-121-CV-CI-90

Externo DIGESE 4.2 Capitulo Capitas y Metas - Consultoría de obra

1 3 PPENT-122-CV-CI-91

Externo DIGESE 4.2 Editor

1 0 PPENT-CV-CI-92

Interno DIGESE 3 Referente del Componente

3 3 PPENT-135-CV-CI-93

Externo DIGESE 4.2 Contratación de 4 Doctores en Medicina

1 3 PPENT-CV-CI-94

Interno ASSE 2.2 2 Licenciados o Técnicos en Registros Médicos

1 3 PPENT-CV-CI-95

Interno UCAP 4.1 1 Asistente Administrativo UCAP

1 3 PPENT-CV-CI-95/2

Interno UCAP 4.1 1 Asistente Administrativo UCAP

1 3 PPENT-CV-CI-95/3

Interno DIGESA 1.2 1 Asistente Administrativa para el FUSI y Caja Chica

1 2 PPENT-143-CV-CI-96

Externo DIGESA 1.1 1 Especialista en Desarrollo de Sistemas para UVISAP

2 3 PPENT-CV-CI-97

Interno DIGESA 3 2 Asistentes administrativos Previniendo y VE

1 2 PPENT-170-CV-CI-98

Externo DIGESA 3 1 Desarrollador informático

1 3 PPENT-CV-CI-99

Interno ASSE Apoyo 1 Asistente Administrativo RRMM

8 2 PPENT-150-CV-CI-100

Externo DIGESA 1.1 22 Referentes para las DDS

2 3 PPENT-157-CV-CI-102

Externo DIGESE 4.1 Contratación de 2 Asistentes de Evaluación y Monitoreo

1 4 PPENT-149-CD-CI-3

Externo UCAP 4.1 Contratación de 1 Médico Resp. Área Técnica Asistencial

1 3 PPENT-156-CD-CI-4

Externo UCAP 4.1 Contratación de 1 Sociólogo Resp. Área Evaluación y Monitoreo

1 2 PPENT-168-CV-CI-104

Externo ASSE 2.3 Contratación de 1 Médico Especialista en Salud Comunitaria

183

Referencia de código de estado del llamado: 0 “otro financiamiento”, 1 “previsto”, 2 ”en proceso”, 3 “finalizados”, 4 “finalizado desierto o nulo”, 5 “dado de baja renuncia”

52

ANEXO 5: SEPA 1-2012 Cápitas Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011 Category: Transferencias

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Firma del Convenio

Fecha de Transf

Proyecto Piloto PREVINIENDO

Base 140.000 beneficiarios

Contrato en Ejecución

Est. 914.667 15-05-09 01-06-09

Real 725.825 03-02-10

Proyecto Piloto PREVINIENDO 2012

Base 140.000 beneficiarios

Previsto Est. 1.357.152 01-01-12 31-12-12

Real

Proyecto Piloto PREVINIENDO 2011

Base 140.000 beneficiarios

Previsto Est. 1.357.152 01-01-11 31-12-11

Real

Total 3.628.971

Bienes Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Firma del Contrato

Fin del Contrato

(Cumplido) Licitación Pública Nacional

Adquisición de equipos de video conferencia

Previsto Est. 75.000 24-02-12 24-04-12

Real

Comparación de precios

Adquisición de equipamiento de oficina para la Unidad de Capacitación. Relicitación

Contrato Terminado

Est. 13.866 29-01-10 29-01-10

Real 13.867 28-04-10 28-05-10

Adquisición de equipamiento informática para la Unidad de Capacitación. Relicitación CP 2/2009

Relicitación / Segunda Vuelta

Est. 176 16-02-10 30-04-10

Real

Adquisición de pizarra y calculadora Proceso en Curso

Est. 675 14-06-11 31-12-11

Real

Adquisición de equipamiento informática para la Unidad de Capacitación. Relicitación CP 6/2009 Lotes 2 y 3

Contrato en Ejecución

Est. 34.137 09-12-10 31-12-10

Real

Adquisición de mesas para impresoras Previsto Est. 4.830 22-01-12 31-12-12

Real

Contratación directa

53

Adquisición de Libros Clasificador Internacional de Enfermedades

Previsto Est. 7.524 17-09-11 02-10-11

Real

Licitación Pública Internacional

1ra. Adquisición de equipamiento médico para los Efectores de Primer Nivel de Atención

Contrato en Ejecución

Est. 8.638.000 03-05-10 31-12-10

Real 9.539.330 07-07-11

2da. Adquisición de equipamiento médico para los Efectores de Primer Nivel de Atención

Previsto Est. 5.147.400 04-08-12 31-01-13

Real

Adquisición de PCs, firewall, impresoras, notebooks, proyectores para la implementación de la Red de Capacitación y soporte del gerenciamiento sanitario 2.3 - 2.2

Evaluación en curso

Est. 607.941 10-07-10 30-06-11

Real

Adquisición de Licencias, Servidores centrales, Storage, Sistemas de respaldo y de correo electrónico - 2.2

Evaluación en curso

Est. 451.400 11-07-10 30-06-11

Real

Comparación de precios

Adquisición de paneles de corcho para las DDS

Proceso en Curso

Est. 9.100 20-03-11 09-04-11

Real

Adquisición de equipamiento informática y mobiliario para las DDS

Contrato en Ejecución

Est. 37.605 14-03-11 13-04-11

Real 33.314 08-06-11

Adquisición de proyectores de cañon y pantallas para las DDS

Contrato Terminado

Est. 22.300 20-03-11 19-04-11

Real 16.249 12-04-11

Equipamiento informático Contrato Terminado

Est. 49.500 15-06-09 31-12-09

Real 38.819 18-12-09

Contratación directa

Adquisición de equipamiento médico para realizar la 2da Encuesta de ENTs

Proceso en Curso

Est. 14.400 14-03-11 13-04-11

Real

Comparación de precios

Adquisición de 3 Cardiodesfibriladores externos automáticos

Contrato Terminado

Est. 7.500 30-09-10 31-03-11

Real 6.814 22-12-10 13-01-11

Licitación Pública Nacional

Adquisición de Vehículos minibus Previsto Est. 144.000 23-05-12 21-08-12

Real

Adquisición de Equipamiento Informático Previsto Est. 111.308 18-03-12 17-05-12

Real

Adquisición de Equipamiento Mobiliario Previsto Est. 65.124 23-01-12 23-03-12

Real

Adquisición de Equipamiento de Videoconferencia

Previsto Est. 200.430 23-02-12 23-04-12

Real

54

Contratación directa

Licencia de Software de georeferenciamiento

Previsto Est. 4.845 01-10-11 31-12-12

Real

Licitación Pública Internacional

Adquisición de Vehículos Proceso en Curso

Est. 370.000 14-08-11 31-12-12

Real

Contratación Directa

Adquisición de Libros para Biblioteca de Consulta. 4.2 Estudios

Contrato Terminado

Est. 2.760 31-10-10 31-12-10

Real 1.740 13-09-10

Comparación de precios

Adquisición de equipamiento de comunicación y electrodomésticos para MSP

Contrato Terminado

Est. 1.917 24-03-10 30-05-10

Real 1.917 02-12-10

Adquisición de bienes, insumos y servicios de pintura, sanitarios para la UCAP

Previsto Est. 13.000 27-04-11 31-12-11

Real

Adquisición de caja fuerte para la UCAP Contrato Terminado

Est. 1.000 29-03-10 30-05-10

Real 275 10-03-10 26-03-10

Adquisición de equipamiento de oficina para Promoción y Prevención, VE y Unidad Coordinadora

Contrato Terminado

Est. 25.390 28-03-10 30-05-10

Real 25.391 20-09-10

Servicios de No Consultoría Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Firma Contrato

Fin del Contrato (Cumplido)

Licitación Pública Nacional Impresos - Estrategia Nacional de Promoción de Salud

Proceso en Curso

Est. 18.648 29-08-11 31-12-12

Real Diseño y realización de un proyecto audiovisual y producción de video del FUSI 1.2

Previsto Est. 25.000 28-01-12 31-12-12

Real Comparación de precios

Edición e Impresión de Libros Contrato Terminado

Est. 10.000 28-01-10 29-03-10

Real 10.500 24-09-10 23-02-11

55

Capacitación Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Fin de la Actividad

Estadía y pasajes aéreos a Santiago de Chile, en misión oficial del Sr. Subsecretario Dr. Venegas, Ec. Toledo y Dr. Pazos para observar en terreno programa "Chile Solidario". Subcomponente 1.2

Contrato en Ejecución

Est. 3.807 17-06-10

Real 2.258

Curso, Estadía y pasajes aéreos a California, Berkeley. Curso HRH Labor Markets Course: Analyze & Plan Human Resources for Health. Ec. Noemi Katzkowicz por DIGESE y Dra. Cecilia Greif por ASSE. 4.2

Contrato en Ejecución

Est. 11.450 13-08-10

Real 6.878

Diploma semipresencial de "Gestión en Salud". Asistencia de la Sra. Elena Clavel, curso, estadía, viáticos, material de estudio y pasajes a México

Contrato Terminado

Est. 2.571 15-10-10

Real 1.995 15-10-10

Gastos Operativos Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Fin de las Adquisiciones

Fin de la Actividad

Gastos Operativos Concurrentes

Contrato en Ejecución

Est. 50.000 03-11-10 31-12-12

Real 20.337 03-11-10

Compensación Funcional Contrato en Ejecución

Est. 260.000 01-12-08 30-11-09

Real 194.883 05-06-09

Compensación Funcional Contrato en Ejecución

Est. 569.538 30-11-10 31-12-12

Real 64.799 01-11-10

Gastos Operativos Recurrentes

Contrato en Ejecución

Est. 50.000 01-01-10 31-12-12

Real 8.377 01-01-10

Compensación Funcional Contrato en Ejecución

Est. 312.300 01-11-10 31-12-12

Real 170.188 20-03-09

Gastos Operativos Concurrentes

Previsto Est. 150.000 01-01-11 31-12-12

Real

Gastos Operativos Concurrentes

Contrato en Ejecución

Est. 50.000 19-10-09 31-12-12

Real 46.764 19-10-09

Compensación Funcional Contrato en Ejecución

Est. 180.000 01-12-08 30-11-09

Real 157.937 20-03-09

Compensación Funcional Contrato en Ejecución

Est. 50.000 01-12-08 30-11-09

Real 20.688 05-11-09

56

Consultoría - Firmas Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Identificador Est/Real Monto en u$s

Firma del Contrato

Fin del Contrato

(Cumplido) Selección basada en las calificaciones de los consultores

Contratación de firma para mejorar y fortalecer la capacidad de fiscalización de DIGESA - 1.3

Previsto PPENT-134-SCC-CF-3

Est. 62.500 18-12-11 15-06-12

Real

Contratación de firma para el diseño de Campaña radial y vía pública, y plan de medios - 1.2

Previsto PPENT-140-SCC-CF-2

Est. 30.000 17-01-12 31-12-12

Real Selección Basada en la Calidad y Costo

Contratación de firma para 2da Encuesta Nacional de ENTs -DIGESA 1.1

Previsto PPENT-188-SBCC-CF-4

Est. 150.000 22-11-11 31-12-12

Real

Consultoría - Individuos Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Firma del Contrato

Fecha Fin de la Actividad

3CV

Contratación de un Asistente Asesor en Informática - 2.3

Proceso en Curso

Est. 15.915 01/10/2011 31/12/2012

Real

Contratación de 1 Editor - 2.3 Previsto Est. 10.000 01-07-12 31-12-12 Real

Contratación de 1 Consultor en Medicina familiar y comunitaria - 2.3

Proceso en Curso

Est. 24.909 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de un Asesor Informático con perfil en sistemas de información 2.3

Proceso en Curso

Est. 21.015 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de 1 Editor - Lic. en Comunicación (12 meses)

Contrato en Ejecución

Est. 30.213 15-01-09 14-01-10

Real 15.215 05-01-10

Contratación de 1 Asistente con perfil de monitoreo y evaluación - 2.3

Evaluación en curso

Est. 33.500 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de 6 expertos en Evaluación de Proyectos (04/09 hasta 09/09)

Contrato en Ejecución

Est. 94.946 30-01-11 31-12-12

Real 55.790 30-01-11

Contratación de 1 Médico Salubrista (4 años)

Previsto Est. 13.607 01-03-12 31-12-12

57

Real

Contratación de 1 Consultor Informático para desarrollo de Data Warehouse

Proceso en Curso

Est. 15.732 01-08-11 31-07-12

Real

Contratación de 1 Asesor en discapacidad (4años)

Previsto Est. 17.933 01-07-12 31-12-12

Real

Contratación de 1 Experto en diseño, formulación y evaluación de Proyectos - FUSI (4 años)

Contrato en Ejecución

Est. 23.716 15-05-09 14-05-13

Real 26.193 18-02-10

Contratación de 20 Consultores Asistentes a Nivel Departamental

Contrato en Ejecución

Est. 24.217 01-03-11 31-12-12

Real 68.965 02-03-11

Contratacion de 1 Consultor Especialista en Salud de Fronteras (seis meses)

Previsto Est. 8.406 01-07-12 31-12-12

Real

Contratación de 1 Asesor en formación(4 años)

Previsto Est. 17.933 01-07-12 31-12-12

Real

Contratación Directa

Contratación de un Consultor Especialista en Bioseguridad y Bioclínica

Contrato en Ejecución

Est. 7.863 01-11-09 30-04-10

Real 12.335 01-10-10

3CV Contratación de 4 Médicos Proceso en

Curso Est. 76.392 01-07-11 31-12-12

Real

Contratación Directa

Contratación de un Consultor Sociólogo Resp. del Area de Evaluación y Monitoreo de la UCAP

Contrato en Ejecución

Est. 15.084 01-07-11 31-12-12

Real 9.616 13-06-11

3CV (3CV)

Contratación de 9 Referente Departamentales. Departamentos desiertos

Proceso en Curso

Est. 85.941 01-07-12 31-12-12

Real

Contratación de 1 Lic. en Enfermería - 1.3, según lista de prelación

Proceso en Curso

Est. 26.364 01-10-11 31-12-12

Real

Real

Contratación de 1 Lic. en Enfermería - 1.3

Contrato en Ejecución

Est. 38.112 01-10-09 31-12-12

Real 33.514 10-03-10

Contratación de consultor Esp. Bioseguridad y Bioclinica junior - VE

Previsto Est. 6.366 01-07-12 31-12-12

Real

Contratación de un consultor para actualización de normas - VE

Previsto Est. 13.400 01-12-12 31-12-12

Real

Contratación de 1 Consultores Médico para Gestión de Calidad

Proceso en Curso

Est. 17.961 01-01-12 31-12-12

58

Contratación de 22 Referente Departamentales.

Evaluación en curso

Est. 239.672 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de 1 Consultor Referente en Promoción de Salud para los departamentos de Durazno, Florida y Flores

Proceso en Curso

Est. 19.098 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de un Consultor Encargado de Operaciones para el Previniendo

Proceso en Curso

Est. 29.762 01-01-12 31-12-12

Real

Contratación de 10 Digitadores - VE Contrato en Ejecución

Est. 271.180 01-06-10 31-12-12

Real 153.032 26-10-10

Contratación de un Consultor informático para el Previniendo

Proceso en Curso

Est. 34.722 01-08-11 31-01-12

Real

Contratación de 7 Consultores Referentes en Promoción de Salud

Proceso en Curso

Est. 101.286 01-09-11 31-12-12

Real

Contratación de un especialista en desarrollo de sistemas - UVISAP

Proceso en Curso

Est. 31.515 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de Referentes Departamentales para Colonia, Maldonado, Flores y Rocha.

Previsto Est. 76.392 01-01-12 31-12-12

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Capítulo Economía Política - 4.2

Contrato Terminado

Est. 2.928 01-10-09 31-12-09

Real 2.928 30-09-10 22-12-10

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Capítulo Superintendencia - 4.2

Contrato Terminado

Est. 2.928 01-10-09 31-12-09

Real 2.928 30-09-10 22-12-10

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Capítulo ASSE - 4.2

Contrato Terminado

Est. 2.928 01-10-09 31-12-09

Real 2.928 30-09-10 22-12-10

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Capítulo Cápitas y Metas - 4.2

Contrato Terminado

Est. 2.928 01-10-09 31-12-09

Real 2.928 30-09-10 22-12-10

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Capítulo Participación social - 4.2

Contrato Terminado

Est. 2.928 01-10-09 31-12-09

Real 2.928 30-09-10 22-12-10

Real

Consultoria de obra - Libro Reforma de Salud Editor - 4.2

Contrato Terminado

Est. 6.000 01-10-09 31-12-09

Real 7.320 13-09-10 22-12-10

Contratación de 2 Consultores Asistentes de Evaluación y Monitoreo

Proceso en Curso

Est. 38.272 01-10-11 31-12-12

Real

Contratación de un Consultor Licenciado en Enfermería para el Area Técnico Asistencial de la UCAP

Contrato en Ejecución

Est. 27.993 01-09-09 31-12-12

Real 23.857 11-05-10

59

Subproyectos Comunitarios Loan: 7486 P.P.: 2012-1 P.P. Last Status Change Date: 01/11/2011

Descripción Estado Est/Real Monto en u$s

Firma del Contrato

Fecha de Transf

P.P. - Executing Unit: 2012-1-MSP - DIGESA

LOC (Según Normativa Local)

Proyecto Comunitario Fondo Uruguay Saludable e Inclusivo 2009 2do llamado9 departamentos

Contrato en Ejecución

Est. 90.000 05-03-10 01-04-10

Real 40.000 26-10-10

Proyecto Comunitario Categoría 4 - Verano 2011

Contrato en Ejecución

Est. 10.000 15-12-10 15-03-11

Real 10.000 31-01-11

Proyecto Comunitario Categoría 1 a 3 Contrato en Ejecución

Est. 40.000 01-05-09 15-05-09

Real 40.000 13-01-10

Proyecto Comunitario Fondo Uruguay Saludable e Inclusivo 2009

Contrato en Ejecución

Est. 100.000 15-10-09 20-10-09

Real 90.000 26-10-10

Proyecto Comunitario Fondo Uruguay Saludable e Inclusivo - Departamentos desiertos

Proceso en Curso

Est. 60.000 01-06-11 08-07-11

Real

60

ANEXO 6: Informes lanzamientos de la ENPS Listado de participantes totales que participaron en la ENPS: MALDONADO: 65 SAN JOSE: 64 TREINTA Y TRES: 53 SALTO: 28 MONTEVIDEO: 91 COLONIA: 26 DURAZNO: 78 TACUAREMBO: 49 TOTAL GENERAL: 454

Durazno (14 de octubre)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

DDS Gestión 1 1,28 Sanidad militar Lic. En enfermería 3 3,85 Educación primaria, inicial

caif 1 1,28

Educación secundaria, Colegios

Docente, prof. de educación física, adscripta 6 7,69

Efector Público ASSE Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal operativo: médicos/as, enfermeras, partera, nutricionista, auxiliar de servicio, registros médicos, agente comunitaria

18 23,08

Efector Privado FEMI CAMEDUR, Consultorio Bertalmio, Pol. COBUSU

Médicos/as, Enfermeras 11 14,1

Movimientos social Representantes: Movimiento Nacional de usuarios, AFUCA

7 8,97

Escuela Soles del Yí Estudiantes de enfermería 16 20,51 Intendencia de Durazno Municipio, Dinade, Promoción social, Juventud 4 5,13 Ministerios MIDES, Ministerios Turismo y Deportes, MI,

Ministerio Defensa 5 6,41

UCAP, Sub Componente 1.2. DPES

Directores – coordinación (Gestión), Responsables de programas, monitoras.

6 7,69

TOTAL 78 100

Registro de los talleres sobres tres líneas temáticas:

1) Alimentación Saludable, 2) Espacios libre de humo de tabaco, 3) Actividad física.

Trabajo en subgrupos – Consigna:

1) Actividad de presentación o disparadores de cada subgrupo 2) Cómo piensan que está la situación en el Departamento de Durazno en relación

al abordaje de la temática. 3) Visualizar debilidades y fortalezas de acuerdo a la realidad experiencias que se

estén realizando, respecto a las temáticas planteadas desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

Alimentación saludable

61

Propuestas: • promoción y educación al grupo familiar en hábitos alimenticios saludables. • control y fiscalización en los centros educativos • mayor difusión en los medios de comunicación acerca de hábitos saludables. • Concientización del rol del/la nutricionista en los diferentes ámbitos de acción

(instituciones-comunidad) • crear políticas de control en el marketing de los alimentos y la información clara

de sus aportes nutricionales • control real del uso de los comedoras públicos atendiendo a quien más lo

necesita. • Fortalecer y promover el cultivo de las huertas en los grupos familiares y centros

educativos. • Incluir en los centros educativos talleres sobre hábitos alimentarios (a nivel

curricular) Debilidades: Mitos y creencias: Malos hábitos de alimentación desde la infancia por: incorporación temprana de alimentos inadecuados para la edad.

1. Falta de fiscalización en los cent 2. ros educativos (cantinas) para la venta de alimentos no saludables 3. en la sociedad duraznense se ven los dos extremos de mala nutrición:

desnutrición y obesidad. 4. Dificultad en la planificación para lograr una correcta alimentación diaria desde

la familia. 5. Mala utilización de los recursos económicos destinados a la limentación familiar 6. sobrealimentación en algunos casos de niños/as que concurren a comedores

escolares (doble ración) Espacios libre de humo de tabaco Fortalezas:

- iniciativa del estado de espacios libres de humo de tabaco. - Importancia de impuesto a las tabacaleras. El aumento del precio del cigarro. Es

un recurso para la Comisión honoraria para la salud cardiovascular. - Se realizaron cursos donde participaron muchos actores - es una fortaleza que la intervención sea desde múltiples lugares - CAMEDUR cuenta con policlínicas de cesación de tabaco, convenio público y

privado. Funcionan en Durazno y Sarandí del Yí. - Existencia del teléfono y dirección donde denunciar 0800 4866 - personas que quieren dejar de fumar vienen recomendadas por sus hijos/as. La

educación es una fortaleza. - En la DDS se formaron referentes en cesación de tabaquismo. - El boca a boca es muy útil, llegan pacientes por otras personas, podemos

difundir y promover estos recursos. - Se realizan talleres de prevención de enfermedades cardiovasculares los sábados

en CAMEDUR.

62

Debilidades: − es una debilidad que se crea como algo “normal” el consumo de alcohol y

tabaco. − Falta educación sobre los riesgos del consumo de tabaco − se pide que no cambie la política iniciada por los cambios de gobierno. Se

plantea que no es posible cambiar, pues hay leyes que lo respaldan. − De La Paloma plantean que las políticas y actividades son centralizadas, en esta

zona identifican que no se está abordando el tema. No hay control, se venden cigarros sueltos

− falta de educación: se debería incluir en los programas educativos, siempre aparece reducido a biología y es un tema mayor que debería trabajarse desde la promoción de salud.

− Hay venta a menores de edad (incluso niños/as) − existen discurso contradictorios (cárceles, centros de atención psiquiátrica) − hay publicidad enmascarada en Durazno

Sugerencias:

a) usar los medios de comunicación y la publicidad como forma para promocionar la salud, de la misma forma que lo hacen las tabacaleras.

b) Promovamos hábitos saludables (actividad física, recreación, alimentación) c) como recurso: denunciar en la DDS sobre irregularidades o en la web

www.alertatabaco.com.uy Actividad Física

Fortalezas:

− espacios abiertos y espacios verdad para realizar actividad física (parques, plazas, río, piscinas)

− proyectos deportivos desde las instituciones en funcionamiento (Escuela Municipal de Fútbol, Escuela de Triatlon)

− alta cantidad de docentes en la ciudad, con buena predisposición. − Actividades de promoción de salud que se están realizando en los últimos

tiempos. Problemáticas:

1. falta de cultura deportiva 2. falta de infraestructura para promover el deporte para personas adultas (piscina

cerrada, gimnasio, etc.) 3. falta de promoción y difusión, educación y motivación.

Debilidades:

− falta de docentes capacitados − falta de interrelación entre instituciones (redes sociales) − falta de incorporación de docentes de educación física al área de la salud

(mutualismo - ASSE)

63

Maldonado (22 de julio) Procedencia Actividad Valor

Absoluto Valor relativo %

DDS Maldonado Gestión 3 5 I Maldonado Gestión y programas 10 15.3 Junta Departamental Municipio Maldonado

Concejal y Edil 2 3

Ministerio de Turismo y Deporte

Representante local 1 1.5

Educación Primaria Maestras 4 6.1 Educación secundaria Profesores 2 3 CAIFs Representante 1 1.5 Mesa interinstucional Mides. Jefatura de Policía Maldonado 2 3 Efector Público ASSE Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal

operativo: médicos/as, enfermeras, partera, psicólogas

21 32.3

Efector Privado FEMI Dirección y gestión 7 11 Emergencia móvil Director 1 1.5 CHLCC Referente Departamental 1 1.5 Movimientos social Representantes: AFODEPA, Movimiento

Nacional de usuarios, Espacio participativo, Rescatando sonrisas.

10 15.3

TOTAL 65 100

Trabajo en subgrupos – Consigna:

- Actividad de presentación o disparadores de cada subgrupo - Cómo piensan que está la situación en el Departamento de Maldonado

(diferentes localidades) en relación al abordaje de la temática en cuanto a los recursos ( armado de lista de recursos que sirva como insumo a la DDS)

- Visualizar debilidades y fortalezas de acuerdo a la realidad experiencias que se estén realizando, respecto a las temáticas planteadas desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

Alimentación saludable Debilidades

d) comida chatarra- oferta amplia y publicidad negativa e) escasa producción agrícola departamental f) poco consumo de pescado – cuestión cultural g) consumo del turismo - “status” h) limitante económica precios – acceso a determinados productos i) primaria y las cantinas- programa de alimentos a vender dentro de las escuelas

liceos y UTU Fortalezas -ferias

- predio ferial - vecinales - supermercado

-programa huertas familiares -pan de azúcar – turismo: conocimiento culinario diferente -escuelas saludables – hábitos y meriendas saludables compartidas

64

Sugerencias - disposiciones para regular cantinas y puestos escolares - capacitación docente

Recursos

- programa huerta familiares - huerta orgánica pan de azúcar - algunas escuelas que cuentan con alimentación saludable

Espacios libre de humo de tabaco

Debilidades

− carencia de espacios y de grupos de cesación de tabaco y donde hay espacios faltan lugares

− poca capacitación y formación en la temática − falta de educación en las escuelas − no está presentado el tema en la ficha e historia médica del paciente, no se

pregunta al paciente si fuma y si lo hacen la mayoría no lo registra − falta del estímulo al sector privado para que trabaje en la temática − no se toma al consumo de tabaco como una enfermedad y por lo tanto como un

problema de salud Fortalezas

- cumplimiento de la reglamentación de los espacios libres de humo - cumplimiento de los hogares libres de humo - política de Estado en la lucha contra el tabaquismo

Recursos -Policlínica Cerro Pelado - Movimiento de usuarios de la salud -Policlínica Gregorio Aznarez -Mautone -Policlínicas municipales Actividad Física Debilidades

7. Debilidad cultural- se estimula poco la realización de actividad física (San Carlos)

8. Las personas adultas tienen una sensación de inseguridad en relación al espacio público y de dejar las casas solas (se conversa que en algunos casos puede ser así y en otros también puede tener que ver con resistencias a trabajar en la consulta)

9. crecimiento explosivo de la zona 10. problema de las distancias no todas las personas acceden a los recursos 11. no se visualizan los espacios para hacer actividad física 12. escasa articulación de recurso

65

Fortalezas • infraestructura (ciclovias)- entorno natural e ISEF • trabajo en red ( Instituciones)

Sugerencias y aportes

• Pensar desde las Instituciones que se trabaja como abordar y generar acciones con continuidad

• depende de nosotros /as mismo/s llevar las acciones • lleva tiempo incorporar estas prácticas en lo cotidiano llegar a quienes no llegan

estas ideas • estimular a toda la familia y propuestas según franja etarea y capacidades

diferentes • promover buenas prácticas incluyendo desde los hogares

Recursos SAN CARLOS - Piscina y gimnasio comunitario -CEDEMCAR MALDONADO -campus -ciclovia -ISEF -Pausa activa PAN DE AZÚCAR

- piscina - CEDEMPA

AIGUA - centro deportivo - piscina

PIRIAPOLIS - Ateneo - plaza deportiva

Salto (18 de noviembre)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

DDS - MSP Gestión 5 17,8 RAP Adj Director 1 3,6 Efector Público ASSE Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal

operativo: médicos/as, enfermeras, partera, psicólogas.

3 10,7

Efector Privado Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal operativo: médicos/as.

3 10,7

IMS 2 7,14 Movimientos Sociales Movimiento Nacional de Usuarios de Salud

Pública y Privada y Espacio participativo de la Salud Comisión Alzehimer.

6 21,4

UDELAR 1 3,6 BPS Enfermero, administrativos 2 7,14 OSC Don Bosco, coordinador IPRU 2 7,14 CAIF - INAU Maestra referente 1 3,6 Zoonosis Director 1 3,6 Educación Primaria Maestra 1 3,6 TOTAL 28 100

66

Trabajo grupal – Consigna:

- Cómo piensan que está la situación en el departamento de Salto en relación al abordaje de las temáticas: Espacios libre de humo de tabaco, Alimentación Saludable, Actividad Física.

- Visualizar dificultades, potencialidades, recursos y experiencias que se realizaron y están aún en marcha, respecto a las temáticas.

- Proponer estrategias en relación a como seguir fortaleciendo las redes, sugerencias, compromisos que queramos asumir en este colectivo.

DEBILIDADES

FORTALEZAS

SUGERENCIAS

Ambientes libres de Humo de tabaco.

No cumplimiento de algunos compromisos interinstitucionales respecto a la temática.

Coordinar entre las diferentes instituciones barriales comunitarias y de salud pública y privada.

Hacer hincapié en la promoción – prevención, no poniendo el mayor énfasis en el tratamiento medicamentoso desde el inicio. Apoyo de los medios de comunicación, a través del MSP campañas esporádicas para sensibilizar. Unificar criterios, mecanismos entre el subsector público y el privado a través del MSP, como órgano rector que es.

Actividad Física Escaso compromiso de las Instituciones públicas en la Promoción de la Actividad Física.

Se comienza a implementar la realización de actividad física en el trabajo.

Generar conciencia de la importancia de la Actividad Física.

Alimentación Saludable Prácticas y costumbres familiares de alimentación no saludable.

Escuelas meriendas saludables. Experiencias concretas de trabajo con familias en los CAIF y proyecto Uruguay Saludable en las localidades de Saucedo, Zanja Honda y Palomas.

Compromisos interinstitucionales.

Concientización, regulación. Accesibilidad de alimentos. Cambios en la Alimentación

Existencia de asentamientos irregulares en la ciudad de Salto.

Coordinar acciones para dar respuesta a esta situación

Situación de las personas que viven en el medio rural. Difícil acceso a los servicios sociales, de salud, culturales, etc.

Programa de Salud Rural Experiencias puntuales de abordajes interinstitucionales exitosos.

Continuar profundizando los abordajes interinstitucionales y el trabajo a nivel territorial. Descentralización.

Experiencias de promoción de salud laboral y ocupacional.

Continuar profundizando y dar continuidad a experiencias exitosas realizadas a nivel territorial sobre la promoción de la salud laboral ocupacional y reducción de riesgos.

San José (8 de julio)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

DDS San José Gestión 6 9.4 Sanidad militar Medico 1 1.5 Prensa Periodista 1 1.5 Educación primaria Gestión 1 1.5

67

Educación secundaria Director. Profesor 2 3.1 BPS Gestión 1 1.5 Efector Público ASSE Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal operativo:

médicos/as, enfermeras, partera, nutricionista, trabajo social, socióloga

20 31.3

Efector Privado FEMI Médicos/as, Enfermeras, fisioterapia 7 11 Movimientos social Representantes: AFODEPA, Movimiento Nacional de

usuarios, Espacio participativo, Rescatando sonrisas. 12 19

Gremio Salud privada Delegado 1 1.5 DDS Cargos de gestión (2 Directores – Montevideo, Colonia), 2

integrantes DDS Artigas 4 6.2

UCAP, Sub Componente 1.2. DPES

Directores – coordinación (Gestión), Responsables de programas, monitoras.

8 12.5

TOTAL 64 100

Trabajo en subgrupos – Consigna:

- Cómo piensan que está la situación en el Departamento de San José (diferentes localidades) en relación al abordaje de la temática.

- Visualizar 3 dificultades, potencialidades, recursos o experiencias que se estén realizando, respecto a la realización de actividad física, desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

- Proponer soluciones a las dificultades planteadas, sugerencias, compromisos que queramos asumir en este colectivo.

Alimentación Saludable Dificultades

- Sin información en cuanto a semillas brindadas por ISJ (asesoramiento). - Medios de comunicación. Atento a las noticias (Sin continuidad). - Políticas no estables y no coordinadas. - Distancia entre lo central y el territorio. - Dificultad de cambios de hábitos - Agro tóxicos en alimentos. - Elaboración informal de alimentos. Control. - Bombardeo de medios de comunicación. Publicidad engañosa.

Recursos

- “Tenemos algo de espacio para plantar”. - ISJ aporta semillas. - Existencia de organizaciones que pueden interactuar en lo alimentario. - Conocimiento/tradiciones. - Saberes familiares sobre huertas caseras. - Medios de comunicación locales que podrían dar seguimiento a estos temas. - Políticas de estado comienzan a colocar el tema en la agenda pública. - Iniciativas locales y voluntariado (insuficiente y sin apoyo). - Involucramiento de la comunidad (necesidad sentida). - Lo grupal puede contraponer la publicidad. - Comedores escolares con nutricionistas. - Talleres de cocina.

Sugerencias

68

- Fomento de huertas familiares y en Instituciones educativas. - Coordinación interinstitucional de actores relacionados con temática - Mayor información sobre cómo plantar las semillas que ISJ proporciona - Involucramiento de medios de comunicación en la promoción permanente de

estrategias de Promoción de salud. - Políticas estatales que promuevan la alimentación saludable (sustentabilidad de

proyectos). - Mejorar control bromatológico. Reglamentación – Apoyo a pequeños

productores - Espacio escolar- lineal, meriendas saludables y kioscos saludables. - Regularizar publicidad de alimentación. - Entorno familiar: trabajar con mujeres, jóvenes (perspectiva de género), comida

casera, tradiciones, comer en familia, vincular con el disfrute.

Espacios libres de humo de tabaco Estado de situación en la localidad

1) Grupos etáreos: niños/as y adolescentes, mujeres embarazadas 2) Concepto de tabaquismo: no es visto como una enfermedad, es visto como algo

natural/no nocivo frente a otras drogas. 3) Pensar/expandir formas de promoción de la salud. 4) Necesidad de más ayuda/tratamiento: previo a la adicción, durante la adicción,

trabajar con el entorno. Dificultades

- Concientización (embarazadas). Espacios /información - Abordaje - Divulgación de la ley en centros de salud y centros educativos - Central de trabajadores - Llegada a zonas rurales

Fortalezas - Experiencias de trabajo en equipo para la cesación del consumo - Se cuenta con algunos espacios privilegiados para trabajar el control del

consumo - Interinstitucionalidad: red extendida - En la ciudad hay buena oferta en las policlínicas (cobertura)

Actividad Física Dificultades

- Falta de articulación entre primaria, secundaria y educación física (ISJ, Ministerio de Deporte y MSP).

- Falta de motivación e información para realizar actividad física. - Recursos insuficientes en Ciudad del Plata para la población existente por la

explosión demográfica que tuvo la zona. - Exigencias en Baby fútbol para los niños. - Promover la actividad física en las niñas.

Recursos

69

- La Semana de la Juventud. - Piscinas, plazas, lugares cerrados, plazas de deporte, paseos públicos.

Sugerencias

- Incrementar políticas públicas a nivel local. - Incorporar actividad física en los lugares de trabajo. - Ofrecer instancias de socialización conjunta con la actividad física.

Tacuarembó (26 de septiembre)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

DDS Gestión 8 16,33 Efector Privado FEMI COMTA

Lic. En Enf. 6 12,24

Efector Público ASSE Lic. Enf. , Promotoras de Salud, Medicos, Nutricionista, Aux. Enf.

9 18,37

Ministerios Ministerio Interior, Defensa 4 8,16 Intendencia Directora Salud Docente Act. Fisica 3 6,12 ANEP Docentes 7 14,29 Movimientos sociales, gremios

Movimiento de Usuarios, FUS 4 8,16

UCAP, Sub Componente 1.2. DPES

8 16,33

TOTAL 49 100

Trabajo en subgrupos – Consigna:

- Actividad de presentación o disparadores de cada subgrupo - Cómo piensan que está la situación en el Departamento de Tacuarembó en

relación al abordaje de la temática. - Visualizar debilidades y fortalezas de acuerdo a la realidad experiencias que se

estén realizando, respecto a las temáticas planteadas desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

Alimentación Saludable Debilidades -bajo consumo de frutas y verduras por: en lo urbano relacionado con los hábitos y la cultura y en lo rural por disponibilidad y acceso -cantinas escolares y liceales – sin o con escaso alimento saludable -falta información sobre el movimiento nacional de usuarios -no existe claridad en cual es el espacio adecuado de participación -folletería insuficiente a nivel local Fortalezas

- disponibilidad de puestos de verdura y productos orgánicos - corte al mediodía para almuerzo compartido - hincapié en el primer nivel de atención publico y privado interdisciplinario - movimiento nacional de usuarios - interinstitucionalidad – trabajo en redes - apoyo de difusión de los medios de comunicación - capacitación de equipos de salud (ACS, ASSE, COMTA, NODOS)

70

- interés en participar Sugerencias – apoyo para la capacitación desde el Ministerio de Salud Publica -Mejorar utilización de los medios de difusión sobre promoción de salud

Espacios libre de humo de tabaco Debilidades y sugerencias en cuando a las mismas: – En algunos casos falta de responsabilidad y concientización -todavía hay falta de información en algunos sectores sociales -tabaco como adicción y enfermedad es difícil dejar, es una droga y necesita espacios y recursos para tratar la problemática ( se hacen en algunos espacios pero no alcanza) - la forma de implementar la nueva normativa fue muy abrupta para los fumadores que de alguna manera están estigmatizados por fumar y se propone mayores cuidados para los fumadores y espacios para trabajar con ellos - mayor trabajo con adolescente y niños a nivel de primaria y secundaria - difícil trabajar el tema en los hogares -Se sugiere el trabajo de equipos multidisciplinarios para abordar la problemática ya sea nivel general como a nivel individual Fortalezas – Nueva normativa contra el consumo de tabaco como política de Estado -mayor conciencia de que es mal ejemplo fumar, cambio en los hábitos y a nivel cultural -cambio de visión del consumo y el cambio de conducta con respecto al tabaco a nivel social - acatamiento a nivel general dentro del Departamento de los espacios libres de humo Actividad física Debilidades/dificultades: -Pautas culturales, hábitos sedentarios -concepción de calidad de vida – satisfacción /deseos también son conceptos relacionados con la cultura -mensajes del equipo de salud (desde la prohibición) -hay más recursos en zonas urbanas y ausencia en las zonas rurales -facilidad de acceso a motos- se deja de caminar -policía sin hábitos de actividad física y falta de tiempo -tecnología y consumo influyen negativamente para la realización de actividad física -las mujeres rurales no salen - machismo -prácticas de los adolescentes- horario y rutinas -mayor dificultad en las mujeres que no hacen actividad física Facilitadores -actividad física – variedad, accesible y fácil -programa de educación física en primaria y psicomotricidad en iniciales (CAIF) -trabajos a nivel comunitario

71

-iniciativas grupales, ej. Meriendas grupales de frutas, caminador de guardia , huertas escolares -propuestas de actividad física sin competencia -hay propuestas en el Departamento para distintas edades( piscinas, museo del deporte y centros de barrio) Sugerencias -explicitar los beneficios de la actividad física en escolares y liceales -incorporar caminatas al trabajo policial -incorporar la actividad física y difusión de todo tipo de actividad (no solo futbol y básquet) -ciclovías -plazas activas- cumplir compromisos -responsabilidad social de empresas -comunicar y difundir actividades y propuestas que existen -trabajar en lo motivacional

Treita y Tres (12 de septiembre)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

ASSE 1º NIVELY 2º NIVEL: médicos/as, enfermeras, partera,

11 20,8

IAC Medico, asistente social, nutricionista 3 5,6 INTENDENCIA LIC EN ENFERMERIA 15 28,3 COMETT 1 1,9 MUCAM 1 1,9 MINISTERIO DE DEPORTE PROFS. EDUCACION FISICA 5 9,4 LICEO 3 3 5,6 MOVIMIENTO DE USUARIOS

1 1,9

ESCUELA 65 Directora, secretaria y maestra 3 5,6 INDA 1 1,9 SOCAT 1 1,9 ADESCO ( ONG) 1 1,9 COMPLEJO DE VIVIENDASD14

Comision administradora 1 1,9

COMISION DE LUCHA CONTRA EL CANCER

Medico y asistente social 2 3,8

Oficina de la mujer 1 1,9 Club colibri 1 1,9 Club lavalleja 1 1,9 CODICEN 1 1,9 TOTAL 53 100

Colonia (11 de noviembre) Procedencia Actividad Valor

Absoluto Valor relativo %

DDS Colonia Gestión 8 30,76 DDS Flores Gestión 1 3,84 MNUSPP Usuarios de Salud Pública 3 11,54 MNUSPP Coordinadora y Usuarios de Salud Privada 3 11,54 FFSP Federación de Funcionarios de Salud Pública

Representante FFSP 1 3,84

Efector Público ASSE

Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal operativo: médicos.

2 7,69

72

Trabajadores de Nueva Palmira

Representante de Trabajadores 1 3,84

Hospital Evángelico Dirección y Gestión 2 7,69 MIDES Coordinadora Territorial 1 3,84 IMC Gestión 2 7,69 FUS Federación Uruguaya de la Salud

Representantes de la FUS 2 7,69

TOTAL 26 100

Trabajo en subgrupos – Consigna:

- Cómo piensan que está la situación en el Departamento de Colonia (diferentes localidades) en relación al abordaje de la temática.

- Visualizar dificultades, potencialidades, recursos o experiencias que se estén realizando, respecto a la realización de actividad física, desde los espacios en los que participan y/o intervienen.

- Proponer soluciones a las dificultades planteadas, sugerencias, compromisos que queramos asumir en este colectivo.

Alimentación saludable

DEBILIDADES

FORTALEZAS

SUGERENCIAS

Prácticas y costumbres familiares, “cantinas escolares”.

Escuelas meriendas saludables. Experiencias concretas.

Concientización, regulación del Estado.

“Modas” consumismo/publicidad. Comedor Institucional (SUNCA) Experiencias privadas.

Lúdicas y vivenciales en Escuelas (oliva). Etiquetado de productos y lectura.

Faltan: comedor y equipamiento, en espacios laborales.

Huertas. Regular desde el Estado Incentivar rosticerías - Comidas saludables Incentivar consumo de jugos – Ej.: comidas para cumpleaños. Restaurantes, pocas opciones de menú.

Actividad semanal en la Escuela Municipal y Hogar.

Fomentar lo educativo en espacios ya existentes (Huertas orgánicas)

Adulto mayor. Caif (niñas/os y familias) Accesibilidad de alimentos. Cambios en la Alimentación (teniendo en cuenta el estado bucal del adulto mayor y otras características de la etapa evolutiva)

Espacios libre de humo de tabaco

DEBILIDADES

FORTALEZAS

SUGERENCIAS

− Insuficiencia de control oficial. Falta de inspectores.

Motivación y compromiso del personal que está a cargo del tema. Control social. Metas 2010 capacitación en tabaquismo.

Difundir recursos existentes

− Falta de difusión de los La Red que se creó: RED “ALERTA TABACO”.8

Creación de una Red de trabajo con los que estén en el tema, tanto del

8El doctor Miguel Asqueta, vicepresidente del Centro de Investigaciones para la Epidemia del Tabaquismo (CIET), nos explicó qué es la red anti-tabaco. Se trata de una red de la sociedad civil organizada que pretende ejercer una vigilancia activa del cumplimiento de todas las normas para el control de tabaco, a través de convenios que realizará el Centro de Investigación de la Epidemia Tabaquismo.

73

mecanismos para denunciar.

− Desconocimiento de la población en relación a los mecanismos de denuncia y las formas.

− No funciona la línea del 0800 que aparece en la caja de cigarrillos.

subsector público como del privado.

− No todos acceden a los materiales impresos, ejemplo la guía.

Existen materiales impresos

El envio de los materiales a través de los email (PDF)

− Ineficacia en la comunicación entre los que están trabajando para el Derecho a la Salud (Movimiento de Usuarios de Salud Pública y Privada, agentes comunitarios, promotores de Salud, Funcionarios del MSP, de ASSE, Etc.)

Internet y espacio para reunirse con el apoyo de la Departamental de Salud.

Pensar estrategias para posibilitar el trabajo de los Agentes comunitarios y los Promotores de Salud. Si es trabajo voluntario debería pensarse en un ida y vuelta, ej.: capacitación en algo específico, o pensar en la posibilidad de presentarse a llamados de Proyectos y para esto debe existir la figura de la personería jurídica.

− No todas las localidades cuentan con estos grupos de cesación de tabaco.

Ambos subsectores público privado han logrado ingresar a personas con interés en dejar de fumar de forma inmediata sin importar si son del subsector público o privado.

Generar un equipo multidisciplinario itinerante (desde lo público - privado) para llegar a las localidades donde hoy por hoy no existen.

− Existen convenios que no se respetan: como publicidad subliminal (difícil de comprobar), venta a menores, venta de cigarros sueltos.

Decreto marzo 2006 Ley marzo 2008

Utili zar los mecanismos existentes y difundirlos, crear publicidad con la información (clara y especifica).

En suma: existen una diversidad de recursos tanto humanos como recursos materiales dispersos. Desafío: seguir trabajando en un Red con los que trabajan el tema e interesados en sumarse. Esto potenciaría los recursos y sería de gran apoyo para generar campañas esporádicas.Desde el Hospital: trabajar con la poblaciones de: embarazadas y adolescentes. Sugerencia: relativizar que siempre se necesitan recursos económicos, encarar el trabajo con lo que ya existe, generar un mapeo de los recursos humanos y materiales y luego pensar como seguir. Establecer en un mapa los grupos que están trabajando, donde, lugar y horarios. Teniendo en cuenta la población rural. Se entregaron folletos desde la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer.

RECURSOS: 5) Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, capacitación gratuita para ambos subsectores.

6) Fondo Nacional de Recursos atiende al sub sector público y privado, brindando medicamentos

gratis a todos.

Actividad Física

DEBILIDADES

FORTALEZAS

SUGERENCIAS

74

Atomización de recursos Accesibilidad – espacios seguros

(rambla de Colonia). Incorporar la Actividad física en la vida cotidiana: espacios peatonales.

Gimnasios sin regularización Docentes, Educación física en Escuelas.

Articulación entre Instituciones privadas y estatales en relación al tema.

Dificultades en las articulaciones interinstitucionales.

Generar conciencia de la importancia de la Actividad física.

Escaso compromiso de las Instituciones públicas en la Promoción de la Actividad Física, Ej.: deporte náutico – poco aprovechamiento del contexto

Empoderamiento.

Sedentarismo en niños/as Cambio a nivel cultural: generar ambientes amigables.

Actividades lúdicas recreativas.

Montevideo (8 de noviembre)

Procedencia Actividad Valor Absoluto

Valor relativo %

DDS Montevideo Gestión 5 5,49 MSP Comunicaciones 1 1,09 IM División Salud Gestión 2 2,2 IM División Salud Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal

operativo: médicos/as, enfermeras, partera, psicólogas

7 7,69

IM Concejales 4 4,39 IM Educación Física Docente educación física 1 1,09 IM Mercado Agrícola 2 2,2 Efector Público ASSE Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal

operativo: médicos/as, enfermeras, partera, psicólogas

17 18,68

Efector Privado FEMI Gestión de 1er y 2do nivel de atención. Personal operativo: médicos/as, enfermeras, partera, psicólogas

23 25,27

Movimientos sociales Movimiento Nacional de Usuarios de la Salud 5 5,49 UdelaR APEX Cerro 2 2,2 Cooperativa de Salud Integrantes de cooperativa de salud 5 5,49 Educación Primaria Maestras 3 3,29

INAU Hogar INAU, psicóloga 6 6,59

BPS Centro materno infantil 1 1,09 ONG

Técnicos, nutricionista y psicóloga. 2 2,2

Ministerio De Turismo y Deporte

Plaza de Deportes Nº 6 3 3,29

MIDES

Oficina Territorial 2 2,2

TOTAL 91 100

Trabajo en subgrupos – Consigna:

- Cómo piensan que está la situación en Montevideo (Municipio A) en relación al abordaje de la temática.

- Visualizar dificultades, potencialidades, recursos y experiencias que se realizaron y están aún en marcha, respecto a las temáticas.

- Proponer estrategias en relación a como seguir fortaleciendo las redes y específicamente la Red del Municipio A, sugerencias, compromisos que queramos asumir en este colectivo.

75

Alimentación Saludable Institución Donde Que Con quien IMM 1-Escuelas.

2- Policlínicas de la IMM ( 6 en la zona y una móvil).

1-Proyecto recreo saludable. 2- Salud programa de nutrición

1-Escuela y comisión honoraria de la salud, empresa privada 2- Población que asiste a las policlínicas.

Casa de Galicia Sanatorio polo tecnológico Las Piedras.

Lactancia materna, prevención obesidad.

Universal Policlínica. Diabetes, abordaje con familias sobre obesidad infantil, talleres educativos para funcionarios y socios.

Funcionarios, socios, escuelas , pediatra, asistente social, diabetologa, nutricionista , enfermero.

CUDAM -Escuela Colon -Liceo 9 -Plaza Colon -Plaza Las Piedras -Centro agropecuario Paso de la Arena -Centros comunales 3, 12,18 y 14.

-Educación comunitaria, talleres de participación de todos, formadores de agentes comunitarios en salud. Educación para integrantes del equipo de salud, servicio de atención telefónica.

Escuelas, liceos, distintos barrios, socios, publicaciones en la zona , funcionarios de distintos cargos.

MIDES Oficina zona oeste Asistencia integral económica, asesoramiento , orientación y derivación.

Familias INDA- tarjetas Uruguay social- policlínicas regionales.

Policlínica Las Torres

-Escuela -CAIF -Jardines -Comisión de fomento

Promoción de hábitos saludables y prevención de ECNT.

Diabetóloga, psicóloga, médicas y trabajadores sociales.

Movimiento de usuarios( MNSPP)

Nivel nacional y territorial

Salud. Población en general.

Policlínica de La Teja

Trabajos internos y extramuros en drogadicción además de la atención de usuarios.

Asistencia y educación. Usuarios y vecinos y trabajos en red.

CSCERRO Región oeste. Asistencia , educación y prevención grupos ODH

Población, redes sociales, salud mental.

Escuela 79 Casino y Santa Lucia Alimentación saludable Comunidad, docentes , padres y alumnos – zonal 14

Plan juntos Usuarios en realojo. Huertas, alimentación saludable , desarrollo, hábitos.

Asistente social, enfermeros, trabajo en red.

Centro materno infantil

Policlínicas Hábitos saludables SOCAT, CAIF, BPS, ASSE, INAU, ANEP

Policlínicas zonal 14 y 18 - RAP-ASSE

Comunidad Estilos de vida Centro comunal zonal

• En los vínculos, se hizo más hincapié en la población con que trabajan que en la

articulación con otros actores; los representantes de programas o servicios estatales manifestaron que eran varias las coordinaciones, pero no todos especificaron.

• En el transcurso del taller se establecieron contactos para coordinaciones y apoyos futuros en el tema, fundamentalmente entre escuela, hogar de medio camino e Intendencia.

Espacios libre de humo de tabaco

DEBILIDADES

FORTALEZAS

SUGERENCIAS

1. Sub sector privado: Motivación y compromiso del Pensando en la Presentación de la

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necesitan de un pase de especialista para ingresar en un grupo de cesación de tabaco.

personal que está a cargo del tema.

Estrategia y siguiendo la coherencia de APS, debería ser un médico de referencia, etc. que diera el pase, es más algunos técnicos plantean que debería ser directo.

2. No compartir experiencias.

Diversas experiencias que funcionan.

Creación de Red de trabajo en el tema por Municipio, quizás en el año se pudiera intercambiar con el resto de los municipios los trabajos

3. No todos acceden a los materiales impresos, ejemplo la guía.

Existen materiales impresos

Conformar trabajo en RED con el subsector público y privado en espacios definidos por el MSP, de esta forma el subsector privado tendría respaldo para generar las Redes.

4. Subsector privado y público: se fuma en lugares prohibidos, se complica llamarlos al orden cuando son los mismos funcionarios.

La ley Sensibilizar primero dentro del lugar de trabajo, a funcionaros técnicos y no técnicos y a usuarios. Es fundamental el cambio de mentalidad, es un proceso que debe iniciarse y mantenerse de alguna forma.

5. Ambos subsectores público privado no han logrado vincularse aún por la temática.

Existe interés en generar una RED. Creación de RED.

6. No tienen información clara ej.: desde el subsector público y privado, como se conforma el equipo para trabajar en los grupos cesación de tabaco. Falta equipo multidisciplinario

Igualmente dieron ideas de quienes deberían estar en la conformación de un equipo.

Llegar a discutirlo en la Red para avanzar y potenciarse en el trabajo.

7. Algunos subsectores cobran y otros no.

La mayoría piensa que no debería cobrarse estos grupos.

Generar una política pública que avale el ingresar en estos grupos de forma gratuita.

Se brindó información y se entregó materiales impresos: Las dudas específicas fueron planteadas a uno de los Referentes en el tema desde la Intendencia: el Sr. Oscar Gialedo, el cual participo del taller de Actividad física (le agradecemos la información brindada)

• En relación al equipo técnico de salud: nos informó que no existe un protocolo de cómo debería conformarse el equipo de salud para trabajar en los grupos de cesación de tabaco.

• En relación a la capacitación de los técnicos de salud: nos explicó que los técnicos pueden capacitarse por dos lados: por la Comisión honoraria de Lucha contra el Cáncer o por el Fondo Nacional de Recursos)

• Entrega de folletería (Comisión honoraria de Lucha contra el Cáncer)

Otros temas durante el taller: � El subsector privado quería saber cómo estaban funcionando desde lo público,

como lograban trabajar (quedaron motivadas porque las participantes quieren mejorar y visualizaron que en relación a las policlínicas los grupos estaban funcionando y muy bien, ellas mismas se dieron cuenta de sus debilidades: no tienen una estructura para funcionar como lo público, no encuentran apoyo a nivel institucional, mucha burocracia para ingresar en los grupos).

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� Hacer hincapié en la promoción – prevención, no poniendo el mayor énfasis en el tratamiento medicamentoso desde el inicio, esto en relación a la presentación de la estrategia y lograr generar coherencia.

� Apoyo de los medios de comunicación, a través del MSP campañas esporádicas para sensibilizar.

� Unificar criterios, mecanismos entre el subsector público y el privado a través del MSP, como órgano rector que es.

� Pensar en estrategias para que equipos de salud visiten y realicen talleres en lugares de trabajo (que no solo este la posibilidad de control - multas) cuando así lo requieran, pensando en relación a ambos sectores.

RECURSOS:

1- 3 OMBUES - CERRO

2- DDS MONTEVIDEO

3-Policlínica Parque Bellan -IM

4-CASMU

5-hogar Islas Canarias

6-JUNASA- MOV. DE USUARIOS

7-CUDAM- Agraciada y Br Artigas

8-CCOU- Círculo Católico

9-D.S CERRO ( 29 policlínicas, 3 zonales

10-Santa Catalina- Policlínica

ACTIVIDADES:

• 1- Grupo de cesación de tabaquismo los sábados de 8 a 11hs. • 3- Policlínicas de cesación de tabaquismo - viernes 13:00hs. • 7-Policlínica de cesación de tabaquismo - viernes 17:00hs. • 8- Policlínicas de cesación de tabaquismo. • 9-Grupos de cesación de tabaquismo - medico + auxiliar de enfermería. • 10-Grupos de cesación de tabaquismo - médico de flia+ estudiante de medicina + psicóloga

Apex.

FORTALEZAS: • Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, capacitación gratuita para ambos subsectores.

• Fondo Nacional de Recursos atiende al sub sector público y privado, brindando medicamentos gratuitos.

• APEX - acceso directo a tickets gratis/difusión / compromiso de equipos/planta física.

VINCULOS:

• Convenio con la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer.

• Convenio con Fondo Nacional de Recursos.

• APEX.

Actividad Física Institución Barrio Actividad Vínculos Sugerencias Policlínica Cerro

Rincón del Cerro

Se realizan talleres con adultos mayores.

Pocas coordinaciones. Principalmente entre docentes de educación física (Ministerio de

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Deportes) y la policlínica.

Plaza 6 -van liceos - es para distintas edades En verano hay piscina - en el mercadito Victoria deporte como herramienta de inclusión social Las instituciones coordinan para participar del espacio y se solicita como contrapartida un bono colaboración o materiales que se puedan usar para cuidar el espacio (materiales de limpieza)

Se vinculan con varias redes zonales: Red de drogas, mesa de convivencia interinstitucional

Centro de salud Sayago

-Tai Chi a iniciativa de un grupo de personas adultas mayores

Policlínica Parque Bellan

-caminata saludable para personas obesas e hipertensas y adultos mayores en general

Liceo 14 ( no es la zona)

Fútbol y otros deportes entre liceos

CUDAM -actividades con los funcionarios, sobre actividad física en el trabajo

El tejano - se organiza desde el 2006 entre organizaciones de la zona el “agite deportivo”

Centros juveniles, escuelas y liceos

Se realizan actividades vinculadas a la actividad física en la zona por El día internacional de (diferentes temas)

Casmu Paso de la arena

Dificultad de involucrar a adultos y niños

Mayor difusión

IMM Municipio A

Promotores de actividad física desde animación socio cultural

Mayor difusión

Apex – comision de salud

Cerro- Casabo

-construcción de juegos de madera y grupos de juegos

Comunicación , (construir canales adecuados de comunicación)

Escuela 79 Prado Me cuido, te cuido , cuidamos al mundo

Universal Prado Policlínica de prevención de salud cardiovascular y obesidad

Comisión de salud cardiovascular

Montevideo -Ciclo vías -bici sendas -cambio global de la

-interesar/se en apropiar/se y cuidar lo

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movilidad de la ciudad incorporado

• Coordinar las diferentes instituciones barriales comunitarias públicas y privadas.

• Asambleas de salud y municipios.

• Responsables “calificados”.

• Compromisos interinstitucionales.

• Apropiación y utilización del espacio público (público y privado y Organizaciones Comunitarias).

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ANEXO 7: Informe de estado de situación de los FUSI 2011

I.- Introducción El Ministerio de Salud Pública de la República Oriental del Uruguay, a través de DIGESA, apoya el desarrollo de una Estrategia Nacional de Promoción de la Salud (ENPS). La ENPS es el resultado de una coordinación intersectorial; se orienta a propiciar la toma de conciencia de la responsabilidad individual y colectiva en el ejercicio del derecho a la salud y al logro de un adecuado balance de acciones gubernamentales, comunitarias e individuales. En su marco se inscriben los Fondos Concursables “Uruguay Saludable e Inclusivo” que impulsan el desarrollo de proyectos locales de promoción de estilos y entornos de vida saludables y particularmente, propuestas de prevención de enfermedades no transmisibles. Los proyectos son gestionados por organizaciones de la sociedad civil y contemplan la participación e involucramiento de la comunidad y de los diversos actores locales presentes en el territorio. El Fondo aporta el capital, el seguimiento y la asistencia técnica a las propuestas locales seleccionadas a través de concursos públicos. II.- Llamados y selección de proyectos Entre el año 2009 y 2011 se realizaron 6 convocatorias a presentación de propuestas: Llamado Proyectos seleccionados Contratos firmados / Estado 10 Departamentos 2009 (Categoría 2)

10 (1 de ellos renunció a la adjudicación)

9 (Octubre/2010) / en ejecución

9 Departamentos 2009 (Categoría 2)

3 6 pre-seleccionados, enviados a Asistencia Técnica (1 de ellos no fue asignado dado que la organización postulante cerró)

3 (Octubre/2010) / en ejecución 5 (Agosto - noviembre/2011) / en ejecución

Verano 2010 Mdeo. y Área Metropolitana (Categoría 4)

4 4 (Enero/2010) / ejecutados

Verano 2011 (Categoría 4)

1 1 (Marzo/2011) / en ejecución

6 departamentos 2011 (Categoría 2)

3 (cupo de 3 dptos. desiertos) En trámite

Propuestas 2012 (Categoría 2)

Llamado en curso

Total: 6 Llamados realizados

Total: 27 proyectos seleccionados (de los cuales 2 no llegaron a contratarse)

Total: 22 contratos firmados + 3 en trámite (total 25)

En todos los casos, el Tribunal estuvo integrado por representantes de instituciones con amplia trayectoria en el área de la promoción de salud. A delegadas de la UCAP y del FUSI por MSP, se sumaron integrantes de: Cátedra de Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermería Comunitaria de la Facultad de Enfermería y OPS.

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El tiempo transcurrido entre la selección recomendada por el Tribunal y la contratación se explica fundamentalmente por dos razones. Una -de carácter puntual- vinculada a la solicitud por parte del Banco Mundial de revisión del Manual Operativo tras la rendición de los primeros proyectos ejecutados en el verano del 2010. Y otra -de carácter más estable y difícil de modificar desde el equipo- relativa a los tiempos que insume el proceso administrativo ministerial requerido para las adjudicaciones correspondientes. Cabe señalar que a pesar de estos plazos (en el entorno de un año), la mayor parte de las propuestas fueron mantenidas; aunque en muchos casos requirió reformular planificaciones de acuerdo a variaciones del contexto o replantear la integración del equipo ya que en algunos habían cambiado su disponibilidad. Solo dos de las organizaciones seleccionadas, no pudieron ser adjudicadas9. De los proyectos firmantes en del 2010, 5 recibieron su primer pago en diciembre de ese año, dando inicio a sus actividades. El resto de ellos solicitó la postergación del comienzo hasta marzo o abril del 2011 para acompasar su propuesta a la situación de la localidad (zafra turística, cosecha, etc.) y/o a los actores convocados a participar (centros educativos). Los proyectos preseleccionados enviados a Asistencia Técnica a fin de mejorar sus propuestas incorporando las sugerencias y observaciones realizadas por el Tribunal, recibieron este apoyo en los primeros meses del año 2011 (al incorporarse las monitoras para realizar la tarea), siendo solicitados los contratos entre los meses de abril – junio, concretándose la firma en el segundo semestre del año. Por lo tanto, la mayor parte de los proyectos se desenvuelve en el 2011, aunque no todos en el mismo período.

Selección de proyectos Hitos 2011 Propuesto Cumplimiento Proyectos locales de promoción de salud seleccionados

24 21

Llamado 2012 Lanzamiento Realizado La diferencia de proyectos seleccionados propuestos y concretados se explica porque quedaron vacantes los cupos correspondientes a 3 departamentos del Llamado culminado en marzo del presente año. En Tacuarembó y Treinta y Tres no se presentaron propuestas, y la de Durazno se valoró como insuficiente por el Tribunal. Consultadas las respectivas Direcciones Departamentales de Salud y teniendo en cuenta diferentes situaciones locales planteadas, se resolvió no abrir una nueva convocatoria para esos departamentos. Tal decisión permitió además, concentrar el trabajo del equipo FUSI en el apoyo a los proyectos ya contratados tratando de compensar demoras previas.

9 El proyecto de Treinta y Tres renunció a la firma del contrato porque la organización ADESCO que lo postulaba no

recibió la exoneración de IVA y aportes patronales que tramitaba, no pudiendo mantener el presupuesto y

propuesta presentados. En el caso de Lavalleja, la organización cuyo proyecto fue preseleccionado cerró antes de la

firma del contrato (si bien recibió la Asistencia Técnica y realizó la reformulación del contrato).

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Cabe señalar también la dificultad que presenta el indicador establecido para esta línea del subcomponente (proyectos ejecutados/seleccionados) en tanto la selección y el fin de la ejecución no se han realizado en el mismo año. Por otra parte el Llamado para proyectos del 2012 fue abierto en octubre, estando abierta la recepción de propuestas hasta el 23 de diciembre. En tanto no está definida aún la disponibilidad presupuestal por el MEF para el FUSI, la convocatoria establece la conformación de una lista de prelación con validez por un año sin determinar el cupo a priori. El Tribunal ha sido convocado para el 27 del mismo mes. III.- Ejecución de proyectos Son entonces 18 los proyectos en condiciones de ser implementados; se están ejecutando 16 en este año, ya que dos10 (con contrato reciente) solicitaron comenzar a principios del 2012 porque así lo requieren los centros educativos que involucrarán. A modo de presentación se incluye una síntesis de ellos con datos de identificación, temáticas principales y etapa actual de implementación (se presentan también los 3 proyectos con contrato en trámite, que esperamos firmen antes de culminar el año).

Proyecto / Organización / Localización

Síntesis Etapa de implementación

“Generando entornos saludables” ADESAR Rivera: Paso Ataque, Masoller y La Calera

Alimentación saludable y actividad física. Con base en escuelas rurales, se trabaja con niñas, niñas, familiares y docentes.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: mayo/11. A finalizar: noviembre/11.

“Corre por tu vida” Asociación de Jubilados y Pensionistas San José: San José, barrio Fsco. Espínola y los Álamos

Actividad física. Realización de plaza de deportes con participación barrial y generación de actividades en ella.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Comenzó en 2010 y solicitó receso durante verano. A finalizar: noviembre/11.

“Continuando sus huellas generamos salud” Movimiento Nacional de Usuarios Salto: Zanja Honda, Palomas y Saucedo

Diagnóstico participativo y programación colectiva de actividades educativas y recreativas en torno a la salud, involucrando comunidad y actores locales.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: junio/11. A finalizar: noviembre/11.

“Ludotecas saludables” Iniciativa Latinoamericana Canelones: Barros Blancos

Ciclo de talleres en 5 escuelas con escolares, docentes y familias, con jornadas con actores locales y ludotecas.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: abril/11. A finalizar: noviembre/11.

“Casabó amigable” Comisión 4 de Marzo Montevideo: barrio Casabó

Alimentación saludable y actividad física. Fortalecimiento de actores locales para promover cambios de hábitos, convivencia y medio ambiente.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: Abril/11. A finalizar: Diciembre/11

“Promovete” GAP Montevideo: barrio Nuevo París

Promoción de salud Conformación de 3 grupos de mujeres del barrio con actividades de promoción de salud y aporte de herramientas a actores locales para la organización de actividades comunitarias.

Ejecutado. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: enero/11. Finalizó: agosto/11. Aprobación informe final, en trámite.

“Creando y re creando Grupo juvenil promotores y protagonistas de En ejecución.

10

Los proyectos de uan Lacaze y Cardona trabajarán con centros educativos que en esta etapa del año están

cerrando sus actividades.

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espacio para adolescentes valiceros” Comisión de Vecinos de Valizas Rocha: Valizas

acciones de promoción de salud en el pueblo. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: abril/11. A finalizar: diciembre/11

“Salud e inclusión, en Rocha vamos a jugar con todos” CLAEH Rocha: Rocha y otras localidades

Discapacidad. Creación de redes locales vinculadas a inclusión y salud, con capacitación en promoción de salud a referentes (docentes, educadores, etc.) y actividades de integración.

Ejecutado. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: abril/11. Finalizó: octubre/11. Aprobación informe final, en trámite.

“Sensibilización y detección de factores de riesgo en trabajadores del sector hortícola” IPRU NORTE en alianza con DDS, Intendencia y Universidad Salto: Salto, Cordón hortofrutícola

Efecto de agro tóxicos. Sensibilización y detección de factores de riesgo en trabajadores del sector hortícola.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: marzo/11. A finalizar: noviembre/11.

“Promoción de salud y mejorando la calidad del saneamiento” Aldeas Infantiles Florida: 25 de Agosto

Saneamiento. Conformación de grupo de vecinos a cargo de las gestiones para mejoramiento del saneamiento y promoción de salud.

Ejecutado. Contrato firmado oct/10. Comenzó en 2010 y solicitó receso durante verano. Finalizó: Octubre/11. Informe final, en trámite.

“Con-jugate” Asoc. Civil La Colmena Tacuarembó: Tacuarembó, Zona El Molino (6 barrios)

Promoción del autocuidado y de la grupalidad juvenil a partir de prácticas saludables deportivas y recreativas.

Ejecutado. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: febrero/11. Finalizó: setiembre/11. Aprobación informe final, en trámite.

“Vivamos una vida más plena” Comisión Pro-mejoramiento del Barrio Corralón del Tigre y Adyacencias Florida: Florida, barrio Corralón del Tigre

Promoción de hábitos de vida saludables, fomentando el auto cuidado. Concientización sobre violencia doméstica y sus consecuencias.

En ejecución. Contrato firmado oct/10. Inicio de actividades: mayo/11. A finalizar: diciembre/11.

“Agita Artigas” ADESAR Artigas: Artigas

Promoción de hábitos saludables, alimentación y realización de actividad física. Articulación con otras temáticas que se trabajan a nivel local.

Ejecutado. Inicio de actividades: abril/11. Finalizó: agosto/11. Aprobación informe final, en trámite.

“In-cor-Por-Arte” La Mancha Flores: Ismael Cortinas

Formación de animadores juveniles en recreación y salud y realización de actividades de multiplicación a través de redes locales.

En ejecución. Proyecto reformulado y aprobado en abril/11. Contrato firmado en: julio/11. Inicio de actividades: julio/11. A finalizar: febrero/11.

“Al galope tu corazón” Soc. Nativista “El Rincón” Río Negro: Fray Bentos, Barrio Anglo

Actividad física y estilos de vida saludables. Formación de grupos de vecinos para realizar talleres con propuestas de actividad física y alimentación saludable.

En ejecución. Proyecto reformulado y aprobado en abril/11. Contrato firmado: julio/11 Inicio de actividades: julio/11. A finalizar: marzo 2012

“Respiración a las enfermedades respiratorias” Com. Vecinal de los Barrios Tropezón y Tablero Artigas: Bella Unión

Promoción y prevención de hábitos saludables. Actividades educativas y de sensibilización orientadas a lograr y certificar hogares libres de humo de tabaco.

Proyecto reformulado y aprobado en: julio/11. Contrato firmado en noviembre/11, comenzando

“Dejando Huella” Centro Unión Obreros Papeleros y Celulosa

Ciclo de talleres dirigido a adolescentes, familias y docentes de la UTU de Juan Lacaze sobre promoción de hábitos saludables y prevención de

Proyecto reformulado y aprobado en: mayo/11. Contrato firmado en

84

Colonia: Juan Lacaze

consumo de tabaco y alcohol desde la perspectiva de reducción de riesgos.

noviembre/2011. No comenzó.

“Sembrando salud en Soriano” Movimiento Nacional de Usuarios de la Salud P. y P. Soriano: Cardona

Alimentación saludable. Talleres de capacitación con actividades de multiplicación tutoreadas, con distintas poblaciones: jóvenes, adultos mayores y mujeres.

Proyecto reformulado y aprobado en: junio 2011 Contrato firmado: octubre/11, solicita comenzar en 2012 por su trabajo en centros educativos.

“Fortalecimiento las familias rurales en el trabajo, la salud y la recreación” COVEDOCE Cerro Largo: Cañas

Mejoras en las condiciones laborales y en la salud de los trabajadores rurales (legislación y derechos, actividad física y posturas apropiadas, recreación colectiva.

Proyecto seleccionado en llamado 2011. Contrato en trámite.

“Construyendo bienestar” AFEFPAY Paysandú: Paysandú

Alimentación saludable y actividad física, con talleres de cocina práctica y degustación, ferias de productos, deportes y caminatas.

Proyecto seleccionado en llamado 2012. Contrato en trámite.

“Rescatando la cañada y valorando el Arroyo Maldonado” Rescatando Sonrisas, Maldonado: Maldonado

Recuperación de la cañada con niñ@s y adolescentes participantes de programas locales; creación de circuito aeróbico y campañas de sensibilización.

Proyecto seleccionado en llamado 2012. Contrato en trámite.

En función de la experiencia desarrollada hasta el momento, es posible identificar en el proceso de implementación de los proyectos, tres etapas diferenciadas con características propias. En la etapa inicial, la tarea se centra en la organización del equipo de trabajo, el establecimiento de coordinaciones y acuerdos locales y la convocatoria. Generalmente abarca los 2 o 3 primeros meses, dependiendo fundamentalmente de los antecedentes de la organización en la localidad; es posible postular que a mayor inserción y trayectoria organizacional en la comunidad y en el tema, menor es la duración y el esfuerzo que requiere este período. Le sigue una etapa donde el proyecto (si cumplió con éxito los desafíos anteriores) se halla en pleno desarrollo, con niveles crecientes de productividad (en función de sus objetivos). La experiencia realizada suele generar el ajuste de las actividades y expectativas previstas; pueden aún sumarse nuevas instituciones y personas, sobre todo cuando las propuestas resultan atractivas y ganan en confiabilidad. En el entorno del séptimo mes (para proyectos de 8 meses, y del quinto para los de 6), si bien la vida del proyecto se mantiene a pleno, recomendamos hacer foco en la continuidad (aunque el tema está presente desde el inicio); como etapa de cierre se extiende hasta la aprobación del informe y rendición finales, que en varios casos se ha extendido debido a la necesidad de realizar correcciones, fundamentalmente del informe contable, a fin de levantar observaciones. De acuerdo a lo anterior, es posible agrupar los proyectos según la etapa de implementación en que se encuentran:

- en etapa inicial: 1 (Bella Unión), - en pleno desarrollo: 2 (Fray Bentos e Ismael Cortinas), - en etapa de cierre: 13 (Artigas, Barros Blancos, cordón hortícola de Salto, Zanja

Honda y Saucedo, Casabó, Nuevo París, Rocha, 25 de Agosto, Corralón del Tigre, Tacuarembó, Rivera, Valizas y San José).

Esta realidad influye en el seguimiento que debe acompañar distintos desafíos e impone también limitaciones a la globalización del conjunto de los proyectos, por lo menos hasta que culminen todos ellos.

85

IV.- Seguimiento y capacitación En marzo de este año se completó el proceso de contratación de 5 monitoras para el seguimiento de los proyectos. El proceso de la Reforma del Estado implementado por el Poder Ejecutivo implicó la revisión de los mecanismos de contratación que demoraron el ingreso y mantenimiento de las monitoras y la recontratación de la coordinación. La incorporación de la sexta monitora está aún en proceso (casi terminado el trámite, una de las postulantes renunció a la designación y fue necesario comenzar el proceso siguiendo la lista de prelación). La Asistencia Técnica fue priorizada como primera tarea de las monitoras; realizaron reuniones de trabajo con todos los equipos e intercambios permanentes por teléfono y mail. Paralelamente esta tarea compartida permitió ir conformando el equipo de trabajo y la construcción de un marco referencial y operativo común.

Asistencia Técnica Hitos 2011 Propuesto Cumplimiento Asistencia Técnica a 6 proyectos pre-

seleccionados Realizada

La Asistencia Técnica se realizó entre los meses de marzo y mayo. En los casos que el equipo y/o la organización tenían fortalezas (experiencia, antecedentes e inserción local), las observaciones y sugerencias del Tribunal fueron rápidamente procesadas y levantadas. En otros casos, hubo dificultades para reconstituir el equipo de trabajo o de llevar al papel la reformulación de la propuesta; el cierre de una organización postulante impidió la firma del contrato a pesar de la asistencia técnica realizada. Definimos el acompañamiento, monitoreo y evaluación como elementos que conforman el sistema de seguimiento del FUSI. En tanto elementos de un sistema, el acompañamiento, monitoreo y evaluación, se alimentan y entrelazan recíprocamente; sus fronteras no son rígidas. Cada uno de ellos contiene elementos de los otros; se trata pues de énfasis en las perspectivas e instrumentos de cada uno; su distinción resulta operativa y eficaz para la comprensión de la tarea global de seguimiento. Tomamos el acompañamiento como un proceso continuo, una forma de ir evaluando cotidianamente el proyecto que nos permite realizar ajustes periódicos. Nos servirá para llegar al momento de la evaluación con mayor información. En cambio ubicamos la evaluación al finalizar el proyecto o una etapa del mismo; nos permite realizar una valoración más global en un momento dado. El monitoreo por su parte, lo definimos como la observación y análisis sistemático de la ejecución de un proyecto, los medios empleados y los resultados intermedio; se basa en indicadores previamente definidos. Genera insumos y alimenta por tanto a la evaluación. En la misma medida, al alertar sobre problemas, permite ir haciendo ajustes o correcciones en el camino; por lo tanto aporta al acompañamiento. 11 En el Anexo Nº 1 se presenta el documento elaborado “Lineamientos de seguimiento”; retomamos aquí una síntesis de las funciones e instrumentos del seguimiento: 11

Inspirado en Seguimiento, monitoreo y evaluación de proyectos sociales, CICPAP, Managua.

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FUNCIONES INSTRUMENTOS ROL ACOMPAÑA-MIENTO

-Enriquecimiento del proyecto (incorporación de sugerencias del tribunal, revisión de objetivos y actividades). -Adecuación del proyecto a la ENPS y prioridades del Fondo. (Supervisión) -Apoyo a la gestión del proyecto. (Asesoramiento). -Colaboración en resolución de problemas durante la ejecución. -Capacitación en “servicio” (desarrollo de competencias de gestión, administrativas, teóricas y técnicas). -Aporte de materiales teóricos y metodológicos. -Enlace con DDS. - Sugerencias para la continuidad.

Reuniones con organización y equipo. Participación en actividades. Informes y devoluciones (orales y escritas). Contactos telefónicos y vía mail. Registros de contactos. Análisis de anexos (fotografías, artículos, registros, etc.)

-“A medida” (depende de las necesidades, experiencia y situación de la organización. -Orientado a la autonomía y fortalecimiento de la organización. -Énfasis educativo.

MONITOREO -Recolección de información cuantitativa y cualitativa (indicadores). -Propuestas de modificación en función de resultados. -Insumo para la evaluación.

Informes. Indicadores.

-Énfasis en el control. Orientado a la evaluación.

EVALUACIÓN -Valoración de gestión. -Cuantificación y análisis de resultados. -Sistematización de experiencias.

Informes. Indicadores. Reuniones c/equipos. Eventualmente: Entrevistas c/ actores locales como informantes calificados, participantes y vecin@s.

-Énfasis en la valoración.

Del cuadro anterior se desprenden las distintas facetas de la función de las “monitoras” y por lo tanto de esta designación. Cabe destacar que dadas las características prevalentes de las organizaciones a cargo de los proyectos, la función de acompañamiento educativo ha sido en muchos casos, la prioritaria. Como promedio, cada proyecto fue visitado una vez al mes, a la que se sumó una comunicación fluida telefónica y vía mail. A la tarea de la monitora se sumó también el aporte de la administrativa de perfil contable, quien realizó un asesoramiento permanente en la debilidad detectada en gran parte de las organizaciones para la gestión de los proyectos en cuanto a procedimientos de adquisiciones y rendiciones acordes a lo establecido en el Manual Operativo. Otra herramienta para el fortalecimiento de las organizaciones para el desarrollo de sus propuestas fue la capacitación.

Actividades de Intercambio y fortalecimiento Hitos 2011 Propuesto Cumplimiento Capacitación Encuentro de intercambio y

capacitación de coordinadores de

87

proyectos Realizados Sistematización Taller de sistematización con

equipos de proyectos Difusión 3 Encuentros Regionales de

presentación, intercambio y difusión de experiencias locales de promoción de salud

Realizadas actividades departamentales unto a la presentación de ENPS

En función de los antecedentes (plazos demorados, modificación de los requerimientos al cambiar el MO, etc.) y sus repercusiones en las organizaciones (expectativas frustradas, descreimiento, readaptaciones de equipo y cronograma) se buscó facilitar la ejecución de los proyectos y dar respuesta a los distintos niveles de implementación en que se hallaban. A esos efectos se unificaron las 2 actividades previstas, capacitación y sistematización, permitiendo la participación de un mínimo de 2 personas por proyecto para facilitar la trasmisión al conjunto del equipo. El viernes 29 de julio se realizó la Jornada “Proyectos en acción: compartiendo experiencias y generando aprendizajes” en el Salón de Actos MSP. El encuentro se centró en el intercambio de experiencias tendiente a recoger y compartir los aprendizajes generados y simultáneamente, aportar herramientas para el proceso de evaluación y sistematización de cada práctica y del colectivo. La jornada reunió a cuarenta y ocho personas, representantes de veintiún proyectos de promoción de salud provenientes de distintas localidades del territorio nacional apoyados por el Fondo Uruguay Saludable e Inclusivo. Solo un equipo -que atraviesa un duelo reciente- no pudo concurrir; en cambio los proyectos que aún no firmaron contrato, estuvieron también presentes. La amplia respuesta a la convocatoria se valoró como manifestación del alto compromiso de las organizaciones y sus equipos de trabajo. En el Anexo Nº 2 se presenta el documento Informe de jornada FUSI

Los 3 Encuentros Regionales fueron sustituidos por actividades departamentales. En ocasión de la presentación de la ENPS realizada en 8 departamentos (San José, Colonia, Durazno, Maldonado, Montevideo, Salto, Tacuarembó y Treinta y Tres) se realizó difusión del FUSI, ya fuera anunciando la convocatoria abierta con entrega de folletos, como con la participación activa de los proyectos presentando sus experiencias a través de distintas modalidades (posters, resumen, fotos y videos).

V.- Difusión En este año se impulsaron numerosas acciones de difusión, fundamentalmente a nivel departamental y local a cargo de los proyectos y de las propias DDS. Los proyectos tuvieron presencia en los medios locales (estamos solicitando se incorpore la documentación pertinente como anexos al informe final), ya fuera para la convocatoria, para dar cuenta de las principales acciones o en ocasión de algunas actividades de carácter más amplio a nivel de las localidades tales como inauguración, campeonatos, correcaminatas. Para dar más fuerza a la difusión se convocó a los proyectos a realizar las que llamamos Actividades de Visibilización definidas como actividad de movilización barrial/local (intervención urbana, fiesta, encuentro, ludoteca, pintura de murales, etc.) realizadas:

- en espacio comunitario / visible, - con presencia “masiva” (numerosa) de personas de la comunidad,

88

- con participación / invitación a otros actores locales, - en coordinación con la DDS (presentarle la idea, recoger sugerencias para la

actividad y la convocatoria, participación activa), - con presencia de medios de comunicación local, - con presencia de autoridades locales (DDS, servicios de salud, alcaldía y otros),

- como “huella” o señal visible con un mensaje vinculado a la salud como producto concreto que permanezca; su elaboración será colectiva (mural, escultura, instalación urbana, campaña, etc.).

En este caso, el Fondo aportó los materiales o insumos requeridos. Cuatro proyectos aceptaron la invitación:

- el Claeh instaló cartelería en la vía pública en 3 ciudades de Rocha promoviendo la integración,

- Inlatina imprimió ejemplares de un juego didáctico elaborado en el trabajo con escolares, distribuyéndolos en los centros educativos,

- Comisión Corralón del Tigre organizó una fiesta barrial sumándose a la Semana del Corazón,

- Comisión Tropezón de Bella Unión imprimió folletería para la campaña de Hogares Libres de Humo.

Para las actividades departamentales de la ENPS se elaboraron vanners de presentación de los proyectos allí localizados. Los mismos quedaron en las DDS disponibles para ser utilizados en otras actividades tanto del MSP como de las organizaciones. El Llamado a iniciativas locales para el 2012 dio lugar a numerosas acciones de difusión. Se imprimieron 5.000 folletos que se distribuyeron centralmente a través de programas estatales que se vinculan con Organizaciones de la sociedad civil (Mides: Infamilia, Inmujeres, Inju, Coordinación Territorial, Consejos Sociales y Área de Comunicación, MGAP, INAU, CAIF). También se amplió el Banco de datos de organizaciones, enviando el anuncio de la convocatoria vía mail. Desde el FUSI se elaboraron materiales de apoyo a la difusión local para los DDS tales como comunicados de prensa, síntesis de convocatoria, presentación en power point, además de la folletería. Se aportó también un listado de actividades de difusión posibles:

• Presentación en Mesas Territoriales. • Conferencias de prensa departamental. • Entrevistas telefónicas y/o presenciales en los medios de comunicación

local. • Comunicados de prensa local. • Anuncios/publicaciones en medios locales. • Reunión de presentación con organizaciones de la sociedad civil. • Distribución de folletería.

Numerosas consultas desde distintos puntos del país han llegado desde la apertura de la convocatoria que tomamos como señal de que la noticia ha llegado a sus destinatarios.

Difusión y comunicación Hitos 2011 Propuesto Cumplimiento Registro Audiovisual de experiencias

2 videos educativos Elaboración de pliego de adquisición. Realizado el estudio de mercado. Solicitud de presupuestos en curso.

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Dados los montos requeridos se definió la realización de un video que tiene por objetivos: comunicar las experiencias de los proyectos locales de promoción de salud como apoyo al cambio de modelo de atención propuesto por la Reforma de Salud y aportar a la reflexión de otros actores institucionales públicos y privados acerca de su papel en la promoción de la salud. La UCAP definió la realización de un estudio de mercado previo a la solicitud de cotización para el diseño y realización del producto audiovisual. Se elaboró el pliego correspondiente y posteriormente se realizó una reunión con las empresas interesadas a fin de aclarar dudas. Está en curso la solicitud de cotización definitiva; el video por tanto será elaborado en 2012. Hemos tomado la precaución de archivar numerosas imágenes (fotos y grabaciones) de los proyectos actuales de modo que también se puedan incorporar al producto audiovisual a realizar. V.- Los proyectos, algunos datos y reflexiones Con los proyectos en marcha, se elaboraron planillas de recolección de datos que permitan ir globalizando algunas cifras y avanzar en el análisis del funcionamiento del FUSI como conjunto y como estrategia. Se seleccionó el registro de información que pueda aportar a la valoración del Fondo como herramienta que contribuye a la materialización de la ENPS y de la Reforma Sanitaria, desde los ejes de intersectorialidad, participación ciudadana, territorialización y cambio de modelo de atención. En el Anexo Nº 3 se adjuntan las planillas de registro completas.

a) Los proyectos y la ENPS Por su propia definición y conceptualización, todos los proyectos del FUSI aportan a los objetivos de la ENPS al contribuir con su desarrollo, fortaleciendo políticas saludables en el marco de los territorios, promoviendo la intersectorialidad y la política de alianzas y el trabajo en redes en el ámbito local para mejorar la calidad de vida de sus habitantes (objetivos 1, 2, 3, 4, 5, 7 y 9 definidos en la ENPS). En algunos casos, cuando el desarrollo del proyecto incorpora la participación activa de los centros de salud fuera del ámbito del consultorio, contribuye también con la reorientación del servicio (objetivo 10). Los 16 proyectos en ejecución orientan sus acciones fundamentalmente hacia la modificación de Estilos de Vida de los habitantes de su localidad (o un sector de ellos) abordando temáticas tales como alimentación saludable y realización de actividad física. Seis de ellos incorporan la temática de cesación o prevención del uso del tabaco y drogas; se trata fundamentalmente de propuestas dirigidas a adolescentes y jóvenes, salvo la de Bella Unión que aborda la certificación de Hogares Libres de Humo. Paralelamente, la mayor parte de los proyectos hacen hincapié en su desarrollo, en aspectos tales como convivencia grupal y social, pertenencia, identidad, autoestima que desde el equipo del FUSI identificamos como Salud Mental (pero no aparece así explicitado en los proyectos). La dimensión Entornos Saludables es mencionada en varias de las propuestas; refiere en general al ámbito de inserción del proyecto (5 escuelas o liceo, 1 ámbito productivo

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– laboral y 4 comunidades) más que a un esquema referencial específico como por ejemplo, Escuelas Promotoras o Comunidades Saludables. Desde el FUSI se informó a las Áreas Programáticas del DEPES del MSP sobre los proyectos en ejecución, se procuró material educativo /informativo para distribuir en los proyectos, pero el contacto entre Programas y proyectos sería un aspecto a profundizar. En el seguimiento, fueron las monitoras las hicieron llegar los lineamientos programáticos a cada proyecto en función de la temática que tratan.

b) Los proyectos y la articulación de actores locales El número total de actores involucrados en los proyectos supera los 160. Las formas de participación son diversas. Desde el FUSI las agrupamos en 4 modalidades:

- Cogestiona: refiere a la participación como Socio en la ejecución del proyecto; como tal, la institución asume parte de la implementación o se integra a las decisiones y acciones de todo el proyecto.

- Coopera: alude al compartir actividades, participando de manera más o menos estable, comparte información permanente, etc.

- Colabora: se trata de una participación de carácter puntual, coordinando alguna acción, estableciendo derivaciones recíprocas, aportando información, etc.

- Aliado: requiere la existencia de un proyecto local estratégico o más amplio, en donde cada actor desde su especificidad, aporta a lo global, complementando actividades y propuestas.

La colaboración puntual y la cooperación sistemática constituyen las modalidades más extendidas del involucramiento de actores y los involucrados con mayor frecuencia son los centros educativos formales y no formales, centros de salud, intendencias y municipios, centros MEC y el MIDES. La frecuencia y formas de articulación local existente en el desarrollo de los proyectos, avalan la hipótesis de que los mismos fortalecen el capital social de las localidades, fortaleciendo las redes, al generar oportunidades de conocimiento, intercambio, alimentando la necesaria confianza para el trabajo en conjunto. De aquí que postulemos, como un indicador a incorporar para la evaluación de los proyectos, la relación entre los actores locales los que se vinculan y los presentes en el territorio (según consta en el Mapa de Actores locales a elaborar por c/proyecto). El seguimiento ha tomado este punto, proponiendo analizar oportunidades y formas de contacto posible con otros actores presentes en la localidad que aún no se han acercado.

c) Los proyectos y la población participante Todos los proyectos convocan a más de 50 participantes (mínimo establecido en las Bases), salvo el que se lleva adelante en Valizas12, siendo variable el número total en

12 En esta localidad, el desarrollo del proyecto ha tenido dificultades, en primer término con el equipo a cargo de la tarea, cuya coordinadora debió renunciar por motivos particulares; luego la muerte del presidente de la Comisión de Vecinos, organización responsable, implicó también un receso, desintegrándose el grupo de jóvenes. En el momento se está analizando la posibilidad de retomar luego del verano, ya que este período del año no es propicio para el proyecto previsto.

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función de las características de la localidad y de la propuesta. Como elemento en común, es posible señalar que los proyectos proponen distintos dispositivos y actividades que dan lugar a distintas formas y grados de participación. Desde el FUSI proponemos caracterizar la participación en:

- Protagonistas, cuando asumen tareas en la gestión de algunas actividades o del proyecto, tales como acciones de multiplicación y replicación;

- Participantes, cuando en el marco de las actividades, ejercen niveles de propuestas y decisión creciente, lo que implica un proceso de participación;

- Participantes puntuales, refiere a quienes asisten a algunas actividades, tomando contacto con información, con efecto por lo menos, de sensibilización;

- Beneficiarios indirectos, a quienes sin intervenir en las acciones del proyecto, reciben algún beneficio o influencia.

En general, según los datos aportados existe un grupo con participación más estable y comprometida, que llega a convertirse en protagonista, tomando a su cargo la gestión de algunas actividades. Las actividades de difusión en cambio, son de mayor alcance y permiten sensibilizar y aportar información mínima a un número mucho mayor. Los participantes directos en este período se estiman en el entorno de 1500. A fin de que los datos de población sean más exactos, debería incluirse en el seguimiento, fichas de registro y nombres de los participantes o por lo menos, la entrega de información más desagregada (edades, sexo).

d) Otros datos En cuanto al tipo de organización que lleva adelante iniciativas locales de promoción de salud en el marco del FUSI, si bien todas tienen la forma jurídica de Asociación Civil, la mayoría de ellas constituyen organizaciones que podemos identificar como ONGs; en menor medida se encuentran las Comisiones barriales o vecinales y el Movimiento de Usuarios.

Más que el tipo de organización, son sus antecedentes en la localidad y en el tipo de tarea, las variables que parecen incidir con más fuerza en la calidad de la gestión. Queda pendiente a la espera de la culminación de un número mayor de proyectos, el análisis del peso diferencial de las variables que inciden en su desarrollo.

En relación a la continuidad de los proyectos una vez finalizados, vale también esperar a que se concreten las alternativas que se están manejando. En algunos casos se prevé que los talleres se mantengan a bajo costo según propuesta de los propios participantes (por ejemplo talleres de yoga, de cocina, de gimnasia); en otras, la propia organización asumen parte de las acciones o son otros actores los que colaboran con su continuidad.

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ANEXO 8: FODA del Taller Previniendo FORTALEZAS En relación con el equipo de salud: • Compromiso de la alta dirección • Equipo comprometido y motivado • Promoción de la consulta de enfermería En relación con los usuarios: • Aceptación de los usuarios En relación con el Programa Piloto Previniendo: • Permite mejoras asistenciales y administrativas (registros) • Comunicación del efector con el Programa En relación con las redes: • Agrega valor a la coordinación entre el primer y segundo nivel OPORTUNIDADES En relación con el equipo de salud: • Mejora de la planificación, reorientación de los servicios de salud, tecnología de laboratorio, sistema informático y padrón En relación con los usuarios: • Favorece detección y seguimiento de ECNTs. En relación con el Programa Piloto Previniendo: • Trabajar en convenio con otros efectores • ASSE: fortaleció el sistema informático DEBILIDADES En relación con los RRHH: • Los médicos no colaboran • Faltan RRHH en general y especialistas en particular • Faltan cupos de laboratorio • Descoordinación con Metas de la JUNASA En relación con la captación de usuarios: • Mala captación de usuarios • Falta difusión del Programa • Poca sensibilización de la importancia de la ECNTs. • Sanidad Militar no participa En relación con la implementación de Programa Piloto Previniendo: • El sistema informático se fue desarrollando con retraso • Rotación del personal de atención del primer nivel capacitado por el Programa En relación con el seguimiento: • Socios zafrales Respecto a RRMM: • Déficit en los laboratorios (insuficiencias) • Comunicación (por teléfono) entre el primer nivel y el laboratorio AMENAZAS En relación con los RRMM: • Falta del reactivo Fecatest En relación con los usuarios:

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• Falta y desmotivación de RRHH En relación con la implementación de Programa Piloto Previniendo: • Abandono del Programa por parte de los usuarios • Continuidad una vez que culmine el Programa

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ANEXO 9: Resumen de las líneas discutidas en el Taller PPENT Subcomponente 1.1 Vigilancia Epidemiológica:

• La principal línea de acción de este subcomponente es el armado y fortalecimiento de la Red de Vigilancia Nacional en Salud, armando las UDEs, contratando y capacitando referentes en epidemiología.

• Otra línea de acción prioritaria se encuentra la realización de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Para ello se podría coordinar con el Subcomponente 1.2, el cual tiene interés en algunos factores de riesgo vinculados a hábitos. Como forma de continuidad de acción posterior a la finalización del apoyo del PPENT, sería necesario obtener una financiación cada 5 años para la realización de la ENFR.

• Otra línea prioritaria refiere al fortalecimiento del CNN, continuando con la digitación de los accidentes laborales, enfermedades profesionales, y hojas SAME. Se continuará con los digitadores durante todo el proyecto y se buscará la forma de incorporarlos a la estructura del MSP para la continuidad después del proyecto. Otra opción para su continuidad después del PPENT respecto a esto es que esta actividad pase a formar parte del Ingreso del Banco de Seguros del Estado, dado que esta institución se encuentra en un proceso de mejoramiento de los registros. El estudio de la prevalencia de lesiones en emergencias públicas y privadas, es otra de las actividades en esta línea prioritaria.

• La tercera línea a continuar a 2014 es el fortalecimiento en la codificación de egresos.

Subcomponente 1.2 Promoción y Prevención en Salud:

• En líneas generales se espera poder incorporar la Estrategia Nacional de Salud y los FUSI dentro de los Municipios Saludables. Esta nueva estructura se puede hacer a través del PPENT y las DDS.

• Como prioritario se establece la necesidad de operacionalizar los objetivos en las ENPS y otros programas tales como Rural, Niñez o Salud Mental en cada Departamento. El tiempo de ejecución sería el primer y segundo semestre de 2012.

• Referente a la coordinación con otros subcomponentes, se destacan dos posibles espacios de coordinación:

� Con el subcomponente 2.3 de Capacitación para compartir las experiencias llevadas adelante por los FUSI. El tiempo de ejecución sería el segundo semestre de 2012 a 2014.

� Con el componente 3 en relación con los Municipios Saludables, como aglutinador de lo territorial (ENPS, FUSI, Descentralización). El tiempo de ejecución sería el segundo semestre de 2012 a 2014.

Subcomponente 1.3 Regulación:

• En líneas generales se continuará con los estándares, trabajando con las instituciones en el fortalecimiento de los registros y planificación, ya que estos son puntos débiles que se han identificado en el piloto.

• Se trabajará en la “acreditación” del desempeño general de las instituciones.

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• En tercer lugar se planifica terminar de revisar los puntos críticos de la regulación de servicios.

Componente 2:

• Una línea de acción prioritaria refiere a la adquisición de los equipamientos biomédicos que restan: equipos cardiológicos (que se está re planificando la cantidad de equipos y se ha agregado otros) y Pacs.

Subcomponente 2.3 capacitación:

• Hasta fin de 2012 está planificada la finalización del curso de capacitación que ya comenzó, cuyos beneficiarios son los RRHH del PNA del interior del país con excepción de Canelones.

• Para 2013 está planificada la realización de este mismo curso en Canelones y Montevideo.

• Para 2014 se planifica un plan de nivelación para los que no pudieron terminar el curso en las instancias anteriores.

• Como forma de continuidad de acción posterior a la finalización del apoyo del PPENT, sería necesario que se integrara a ASSE un equipo de trabajo para el área de capacitación.

Componente 3:

• Se detectan dificultades de coordinación entre el primer y el segundo nivel de atención. Este tema es una línea a solucionar a futuro que facilite la continuidad de la aplicación del Piloto Previniendo.

• Referente a la coordinación con otros subcomponentes, se destacan dos posibles espacios de coordinación:

� Con el subcomponente 1.2 en relación a la incorporación de folletería de promoción de la salud para darle a las instituciones y homogeneizar los mensajes.

� Con el subcomponente 2.3 en relación a la unificación de criterios en los contenidos en los que se está capacitando y al mensaje en general que se brinda a los integrantes de los equipos de salud.

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ANEXO 10: Matriz de indicadores ajustada a planificación 2014 (sujeta a aprobación) Subcomponente 1.1 – Fortalecimiento de las Funciones de Inteligencia en Salud

a. Establecer las bases de un Sistema Integrado de Información en Salud (SIIS) INDICADORES LINEA DE BASE META FUENTE NOTA Base de datos principal del sector salud virtualmente integrada al Sistema Nacional de Información en Salud

0

Las bases de datos de Mortalidad, Morbilidad, RUCAF, Laboratorio Central de MSP, CHLCC están virtualmente integradas al Sistema Nacional de Información en Salud

Informe de Subcomponente

Modificar nombres de indicadores de acuerdo a última versión

Subcomponente 1.1 – Fortalecimiento de las Funciones de Inteligencia en Salud b. Modernización y Consolidación del sistema de vigilancia epidemiológica y fortalecimiento de la capacidad

de respuesta de DIGESA Porcentaje de UDEs que cumplen con productos anuales

* *

Ver línea de base ¿qué año? 2010 o 2011. Definir meta Modificar nombres de indicadores de acuerdo a última versión

Actualización de Guías de Vigilancia Epidemiológica

* * Ver línea de base-

año y meta

Publicación de Boletines de Salud Pública y Boletines de Vigilancia en cualquier año dado.

0 2 por año

Modificar nombres de indicadores de acuerdo a última versión

% de instancias de capacitación cumplidas de acuerdo a plan estratégico de capacitación permanente

* *

Modificar indicador de acuerdo a lo que propongan. Fijar línea de base y meta

Componente 1.3: Consolidación de la capacidad de creación de normas relativas a ENTs. INDICADORES LINEA DE BASE

(2011) META (2014) FUENTE NOTA

1. Revisión del marco regulatorio que afecta las ENTs esenciales y a sus factores de riesgo para evaluar su efectividad.

Marco regulatorio que afecta las ENTs esenciales y a sus factores de riesgo revisado.

Existencia de: a) marco regulatorio (grasas y aceites, sal, bebidas educoradas y energizantes), y otros hábitos de impacto en ENT. b) marco regulatorio de servicios de PNA, (habilitación y estándar de PNA).

Subcomponente 1.3

2 Se acredita la calidad de los establecimientos de atención primaria de

12 centros de PNA acreditados

200 centros de PNA acreditados

Subcomponente 1.3 Línea de base dic 2011

97

salud en relación a modelo probado.

Componente 2: Mejora del acceso a servicios médicos de calidad en establecimientos públicos de atención primaria para pacientes con ENTs prevalentes. INDICADORES LINEA DE

BASE META (2014) FUENTE NOTA

1. Número de equipos operativos

0

Centros departamentales: X Centros auxiliares, X Centros de alta complejidad: X

Subcomponente 2.1

Indicador incorporado a la matriz

2. % de egresos hospitalarios codificados

10% 90% Base de Egresos Codificados de ASSE

Indicador incorporado a la matriz

3. Porcentaje de servicios asistenciales de ASSE del PNA que cuentan con personal en régimen de capacitación permanente en prevención, detección y gestión de pacientes con o en riesgo de padecer ENT.

X 70%

Subcomponente 2.3 y registro de servicios asistenciales ASSE

Indicador ajustado respecto al anterior.

4. Centros de atención primaria de salud que utilizan regularmente el sistema de diagnóstico y monitoreo

47% 95%

Sistema SIEMBRA

Indicador ajustado al proyecto SIEMBRA

% de usuarios de ASSE Referenciados con HCE

17,5% 40% Sistema SIEMBRA

Indicador incorporado a la matriz

COMPONENTE 3 – Implementación del Programa Piloto Previniendo INDICADORES LINEA DE BASE

(2010) META (2014) FUENTE NOTA

1. Porcentaje de población de los departamentos piloto a la que se le realizaron actividades de detección de factores de riesgo para ENTs

2,9% (3236/111756)

37,6%

Sistema de información de Previniendo

Se modifica meta

2. Porcentaje de casos en seguimiento por equipos de atención primaria de las EPP para las siguientes ENTs:

a) Hipertensión Arterial b) Diabetes

a) Hipertensión Arterial: b) Diabetes A completarse con datos 2011

a. Hipertensión arterial: 18,8% b. Diabetes: 15,0%

Sistema de información de Previniendo

Se modifica meta

3. Porcentaje de usuarios de las EPP derivados al canal de riesgo con

Detectados en seguimiento: a. Hipertensión

Detectados en seguimiento: a. Hipertensión

Sistema de información de Previniendo

Indicador incorporado

98

seguimiento adecuado.

arterial: b. Diabetes: A completarse en el año 2011

arterial: 50% b. Diabetes: 40%

4. Porcentaje de usuarios de las EPP hipertensos con adecuado control de la presión arterial controlada.

A completarse en el año 2011

50%

Sistema de información de Previniendo

Indicador incorporado

5. Porcentaje de usuarios de las EPP diabéticos con adecuado control glicosilado.

A completarse en el año 2011

40%

Sistema de información de Previniendo

Indicador incorporado

6. Proveedores de asistencia primaria bajo Compromisos Anuales de Gestión con la DIGESA

81,2% 85%

Sistema de información de Previniendo

99

ANEXO 11: Documento de justificación de ajuste matriz Componente 3: Previniendo. En base a lo discutido y acordado verbalmente durante la Misión de Supervisión del BIRF de diciembre con los consultores del Banco sobre los indicadores del Componente 3, se arma el siguiente documento explicitando las modificaciones, justificaciones pertinentes del PAD. El piloto culminará en diciembre 2012, dedicándose los restantes dos años de proyecto PPENT a la inclusión del mismo en Meta, compatibilizando y ajustándolo convenientemente a la experiencia Previniendo. Por este motivo, se ajustarán las metas del Piloto considerando su final para dicha fecha, lo que implicaría una ejecución de 35 meses como máximo en el caso de Treinta y Tres (con 8 meses de gracia donde la información no es exigida a las instituciones), 29 meses de ejecución en Tacuarembó (con 8 meses de gracia) y 28 meses de ejecución como mínimo con 7 meses de gracia para el caso del departamento de Río Negro.

Reformulación de Indicadores Componente 3: Previniendo 3.1 – “Porcentaje de población de los departamentos piloto sometida a acciones de detección de factores de riesgo para ENT”

LÍNEA DE BASE (2010)

RESULTADO FINAL (2012)

2,9% 37,6% Fuente de verificación: Sistema de información del Previniendo Responsable de suministrar la información: UCC del Previniendo Tipo de registro: Sistema informático de Previniendo Línea de base: año 2010

Definición operativa: El indicador se construye como el cociente entre el total de personas de 20 años y más, usuarias de las Efectoras Participantes del Piloto Previniendo (EPP) que fueron sometidas a estudios de detección de factores de riesgo para ENT durante el transcurso del piloto, respecto al total de la población de 20 años y más usuaria de las EPP; por cien. Se considera que fue sometida a “estudios de detección de factores de riesgo de ENT” a aquellos usuarios que tienen vigente el tamizaje de acuerdo a la siguiente tabla de intervenciones:

EDAD INTERVENCIONES PERIODICIDAD

20 y más años

Cuestionario para relevar: • consumo de tabaco, • consumo de alcohol, • consumo de frutas y verduras • actividad física

Consejo sistemático y/o entrega de folletería y/o inclusión en actividades grupales Control de Presión Arterial Control de peso, talla y circunferencia de cintura Test para glicemia y colesterolemia.

Cada 2 años

50 y más años A lo anterior se agrega Detección de Sangre en Materias

100

Fecales (FECATEST)

Es un indicador de cobertura del Piloto Previniendo.

Total de personas de 20 años y más, usuaria de las EPP que fueron sometidas a estudios de detección de factores de riesgo para ENT durante el transcurso del piloto

Indicador 3.1: ------------------------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de la población de 20 años y más, usuaria de las EPP Nota sobre el indicador: El total de la población de 20 años y más usuaria de las EPP, si bien sufre modificaciones con las altas y bajas, resulta bastante estable y se fija en los contratos firmados con las EPP con el MSP. Esta última información es la que se tomará para el denominador del indicador, con un total de 123.134 usuarios. Estimación de la meta Se modifica la meta a alcanzar del indicador de la matriz del PAD 2007. La nueva meta se calcula mediante el promedio ponderado de los pisos que se les pide a las instituciones para fines del proyecto, el cual se detalla a continuación. Cuadro 1: Cálculo de la meta del indicador mediante el promedio ponderado de los pisos de las EPP acordados a diciembre 2012, según usuarios de cada una. Prestador Nº de

usuarios ≥20 años

Piso de tamizaje a dic 2012

Cálculo del promedio ponderado de pisos según usuarios ∑(ni*pisoi)/N

AMEDRYN 6.670 35 233450 CAMI 5.938 35 207830 ASSE RN 19.809 30 594270 ASSE Tacuarembó 31.044 30 931320 COMTA 26.507 35 927745 ASSE 33 17.334 50 866700 COMETT 896 55 49280 IAC 14.936 55 821480 ∑ 123.134 4632075

Promedio ponderado: 37,62

El promedio ponderado= ∑(ni*Pisoi)/N Donde

- “ i” refiere a cada Efectora Participante de Piloto Previniendo (EPP), - “n” al total de usuarios de 20 años o más de cada EPP, y - “N” al total de usuarios de 20 años o más incorporada en Previniendo.

101

3.2 – Porcentaje de casos en seguimiento por equipos de atención primaria de las EPP para las siguientes ENTs:

a) Hipertensión Arterial: b) Diabetes

LÍNEA DE BASE (2011) RESULTADO FINAL (2012) En seguimiento: a. Hipertensión arterial: b. Diabetes: A completarse en el año 2011

En seguimiento: a. Hipertensión arterial: 18,8% b. Diabetes: 15,0%

Fuente de verificación: Componente 3 Previniendo Responsable de suministrar la información: UCC del Previniendo Tipo de registro: Sistema de información del Previniendo Línea de base: año 2011 Definición operativa: El indicador comprende 2 subindicadores, vinculados cada uno al seguimiento de las siguientes patologías: hipertensión arterial, diabetes. Cada uno se construye como el cociente entre el total de población objetivo del piloto que fue derivada al canal de riesgo de hipertensos/diabéticos/obesidad-sobrepeso y que se encuentra en seguimiento adecuado en el año dado, respecto al total de población estimada que padece HTA/Diabetes respectivamente; por cien. Se incluye al canal de riesgo a usuarios con:

a) Hipertensión conocidos o hallazgo de PA≥ 140/90 mm Hg. b) Diabéticos conocidos o glicemia ≥ 126 mg/dl.

Para cada uno de estas patologías, se establecen canales de riesgo; debiéndose brindar los siguientes seguimientos para cada uno:

a) Los individuos con Hipertensión Arterial se incluirán en el canal de seguimiento que se ocupará de realizar:

a. Semestralmente: i. Relevamiento y consejería de hábitos de vida saludable

ii. Control de peso/cintura si es obeso. iii. Control de presión arterial

b. Una vez al año evaluación de repercusiones y/o factores de riesgo cardiovascular:

i. Perfil Lipídico ii. Creatininemia

b) Los individuos con Diabetes se incluirán en el canal de seguimiento que se ocupará de

realizar: a. Semestralmente:

i. Relevamiento y consejería de hábitos de vida saludable ii. Control de peso/cintura iii. Control de presión arterial iv. Hemoglobina Glicosilada

b. Una vez al año evaluación de repercusiones y/o factores de riesgo cardiovascular:

102

i. Examen de Pie ii. Control Oftalmológico que incluya Fondo de Ojo iii. Examen de orina iv. Perfil Lipídico v. Creatininemia

Total de población en el canal de riesgo de hipertensión que se encuentra en seguimiento adecuado

Subindicador 3.2a = --------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de población estimada que padece HTA

Total de población en el canal de riesgo de diabetes que se encuentra en seguimiento adecuado

Subindicador 3.2b = --------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de población estimada que padece diabetes

Nota sobre el indicador Dado los tiempos que se plantean para el seguimiento de hipertensión y diabetes, debe pasar un año para confirmar si la persona que entró al canal de riesgo tuvo el seguimiento adecuado. Por este motivo se realizará una primera medición de este indicador a diciembre de 2011 para tener la primera información de todos los departamentos participantes del piloto, para cada uno de los subindicadores. La población estimada que padece cada una de estas enfermedades que se coloca en el denominador, surge a partir de la 1era Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2006), que es, hasta el momento, la última encuesta que establece prevalencias de hipertensión y nivel nacional. El piloto definió seguimientos específicos y exhaustivos para hipertensión y diabéticos, por eso se toman solo a estas dos enfermedades para el indicador de seguimiento. Este indicador mide el alcance del piloto, a qué cantidad de hipertensos/diabéticos, se están alcanzando. Estimación de la meta: Se modifica la meta a alcanzar del indicador de la matriz del PAD 2007. De acuerdo a la experiencia en el FNR del Programa de Salud Renal, que tiene ingresados 2.351 diabéticos, se ha obtenido que un 43% de los mismos se han realizado al menos un control de hemoglobina glicosilada. Este estudio es uno de los 9 exigidos por el seguimiento adecuado anual del diabético por el Previniendo. Si bien Previniendo tiene la motivación del pago de cápitas, una meta real no puede ir más allá del 40% de los diabéticos conocidos que estén bien controlados. Para el caso de los Hipertensos se exigen 5 estudios para considerar seguimiento adecuado, por lo que se propone como meta alcanzar un 50% de seguimiento de los hipertensos captados.

103

Si se establece como meta de tamizaje un 37,6% de la población objetivo, el programa no incorporará al total de diabéticos ni hipertensos, que sí están incorporados en el denominador de este indicador. En base a lo establecido respecto a la experiencia de programas similares, y a las metas de tamizaje, se estima la nueva meta de este indicador de la siguiente manera: Patología % de tamizaje

establecido como meta

% de seguimiento del total de tamizados

% de población con la patología en seguimiento

Hipertensión 37,6 50 18,8 Diabetes 37,6 40 15,0 Así mismo se decide agregar a la matriz de indicadores el siguiente indicador vinculado al seguimiento de usuarios con hipertensión/diabetes: Porcentaje de usuarios de las EPP derivados al canal de riesgo con seguimiento adecuado.

LÍNEA DE BASE (2011) RESULTADO FINAL (2012) Detectados en seguimiento: a. Hipertensión arterial: b. Diabetes: A completarse en el año 2011

Detectados en seguimiento: a. Hipertensión arterial: 50% b. Diabetes: 40%

Fuente de verificación: Componente 3 Previniendo Responsable de suministrar la información: UCC del Previniendo Tipo de registro: Sistema de información del Previniendo Cronograma de Reporte de la información: Recolección anual de la información (al 31 de diciembre de cada año). Se entrega la información luego de ser validad por el sistema. Línea de base: año 2011. Definición Operativa: El indicador comprende 2 subindicadores, vinculados cada uno al seguimiento adecuado de los usuarios incluidos en cada canal de riesgo de las siguientes patologías: hipertensión arterial, diabetes. Los subindicadores se construyen como el cociente entre el total de personas que fueron derivadas al canal de riesgo de hipertensos/ diabéticos y se encuentran en seguimiento adecuado por equipos de atención primaria de las EPP, respecto al total de de personas tamizadas que fueron derivadas al canal de riesgo de hipertenso/diabéticos de las EPP respectivamente, para el año dado; por cien. Se incluye al canal de riesgo a usuarios con:

a) Hipertensión conocidos o hallazgo de PA≥ 140/90 mm Hg. b) Diabéticos conocidos o glicemia ≥ 126 mg/dl.

Para cada uno de estas patologías, se establecen canales de riesgo; debiéndose brindar los siguientes seguimientos para cada uno:

a) Los individuos con Hipertensión Arterial se incluirán en el canal de seguimiento que se ocupará de realizar:

a. Semestralmente:

104

i. Relevamiento y consejería de hábitos de vida saludable ii. Control de peso/cintura si es obeso. iii. Control de presión arterial

b. Una vez al año evaluación de repercusiones y/o factores de riesgo cardiovascular:

i. Perfil Lipídico ii. Creatininemia

b) Los individuos con Diabetes se incluirán en el canal de seguimiento que se ocupará de

realizar: a. Semestralmente:

i. Relevamiento y consejería de hábitos de vida saludable ii. Control de peso/cintura iii. Control de presión arterial iv. Hemoglobina Glicosilada

b. Una vez al año evaluación de repercusiones y/o factores de riesgo cardiovascular:

i. Examen de Pie ii. Control Oftalmológico que incluya Fondo de Ojo iii. Examen de orina iv. Perfil Lipídico v. Creatininemia

Las personas tamizadas son aquellos usuarios que tienen vigente el tamizaje de acuerdo a la siguiente tabla de intervenciones:

EDAD INTERVENCIONES PERIODICIDAD

20 y más años

Cuestionario para relevar: • consumo de tabaco, • consumo de alcohol, • consumo de frutas y verduras • actividad física

Consejo sistemático y/o entrega de folletería y/o inclusión en actividades grupales Control de Presión Arterial Control de peso, talla y circunferencia de cintura Test para glicemia y colesterolemia.

Cada 2 años

50 y más años

A lo anterior se agrega Detección de Sangre en Materias Fecales (FECATEST)

Casos tamizados que fueron derivados al canal de riesgo de hipertensos y que se encuentran en seguimiento adecuado por parte de equipos de atención primaria de las EPP, en el año X

Subindicador HTA = ------------------------------------------------------------------------x 100

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Total de usuarios de las EPP tamizados que fueron derivados al canal de riesgo de hipertensión, en un año X

Casos tamizados que fueron derivados al canal de riesgo de diabetes y que se encuentran en seguimiento adecuado por parte de equipos de atención primaria de las EPP, en el año X

Subindicador diabetes = ------------------------------------------------------------------------x 100 Total de usuarios de las EPP tamizados que fueron derivados al canal de riesgo de diabetes, en un año X

Nota sobre el indicador: Este indicador se incorpora a la matriz. Mide el alcance que tiene Previniendo en cuanto a seguimiento de los pacientes que ha logrado identificar mediante el tamizaje que deberían estar en seguimiento. 3.3 - Porcentaje de reducción de admisiones hospitalarias debido a la provisión en niveles menores de atención de tratamientos más apropiados:

a) Crisis de hipertensión b) Accidentes cerebrovasculares c) Cetoacidosis diabética

LÍNEA DE BASE (2009) MEDIO TIEMPO (2010) RESULTADO FINAL

Número de casos: a. Crisis hipertensiva: 75 casos b. Accidente cerebrovascular: 47 casos c. Cetoacidosis diabética: 7 casos

Porcentaje de reducción: a. Crisis hipertensiva 30% b. Accidente cerebrovascular 30% c. Cetoacidosis diabética 30%

Porcentaje de reducción: a. Crisis hipertensiva 70% b. Accidente cerebrovascular 70% c. Cetoacidosis diabética 70%

Fuentes LB: Dep. Gestión Información ASSE, UVISAP, Registros EPP.

Este indicador se considera inapropiado para medir los resultados del Componente 3, debido a que:

1. Es un indicador elaborado en base a datos obtenidos en el Tercer Nivel de Atención, que se utilizarían para evaluar un programa dirigido al Primer Nivel de Atención.

2. Las crisis hipertensivas son asistidas mayoritariamente por el sistema de emergencia móvil (muy difundido en Uruguay) y/o en las emergencias hospitalarias, donde no se realiza registro de la misma ni de egreso hospitalario al no haber ingresado el paciente

3. Las cetoacidosis diabéticas son una complicación mayoritariamente de los diabéticos tipo 1 (10% del total de diabéticos en las poblaciones) por lo que no evaluaría el control metabólico de la población mayoritaria adulta de nuestro programa. Por otra parte muchas cetoacidosis diabéticas son asistidas también en sistema de emergencia móvil o emergencia hospitalaria por lo que aplica el argumento del numeral anterior.

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4. Para el caso del AVE, la baja frecuencia de los eventos hacen difícil que tenga significación estadística en caso de que hubieran modificaciones en la frecuencia (lo que también aplicaría para las otras dos complicaciones). No planteamos alternativas al stroke, que claramente se debe evaluar en el tercer nivel. Por otro lado los resultados esperables de acuerdo al CDC serían de reducción de 37% a 4 años (con disminución de presión arterial sistólica de 12 mm), plazo que será menor al del proyecto13.

Además, los datos existentes sobre egresos codificados que nos permiten llegar al valor del indicador presentan las siguientes dificultades:

1. Pese a que UVISAP14 comenzó el registro de egresos hospitalarios codificados en el 2005, y que en el 2009 se les exigió a todas las instituciones privadas a través de los contratos de gestión con la JUNASA la codificación y notificación de los mismos y a ASSE a partir del 2010; el estado de situación de los registros sobre egresos hospitalarios de la entidades ubicadas en los departamentos PREVINIENDO es francamente deficitaria en ambos subsistemas. En el privado, ninguna entidad ha reportado a UVISAP sus registros de egresos correspondientes a los años 2006, 2007 y 2008; mientras que en público, los centros de salud de ASSE que comunicaron sus egresos al Departamento de Gestión de la Información de la Institución representaban al 38% del total de los egresos de ASSE para los departamentos de Previniendo en el 2007 y el 36% en el 2008.

2. Las prestadoras privadas de Treinta y Tres codifican sus egresos desde el 2009 tal como lo establece JUNASA enviándolos a UVISAP, no teniendo ningún registro anterior nominalizado que permita codificar el egreso. Las efectoras de ASSE que tienen internación, el Centro Departamental de 33 y Centro Auxiliar de Cerro Chato, codifican sus egresos desde 2007, quedando solo el centro Auxiliar de Vergara, que posee pocas camas de internación, que no codifica y que no existe forma de identificar quiénes estuvieron internados en el año 2007 (106 egresos). De los tres departamentos de Previniendo es el que tiene mayor información sobre sus egresos, sobre todo desde 2009.

3. En cuanto al departamento de Tacuarembó, existe un único centro privado con internación. En el año 2007 a solicitud de la UCAP recuperaron información sobre las patologías elegidas de un sistema DOS, incompatible con los sistemas actuales, la cual fue enviada recientemente a dicha unidad. A partir del 2009 manejan un sistema que si les permite trabajar con los egresos, los cuales fueron enviados a UVISAP. Para el caso de ASSE, desde fines del 2010 se comenzó a codificar. El Centro Auxiliar de San Gregorio de Polanco que posee muy pocas camas de internación la cuales son dedicadas a la estabilización de situaciones clínicas de mínima entidad, codificó sus egresos desde 2006, pero actualmente no se puede acceder a los mismos por daño de la información digitalizada. El centro de Paso de los Toros no codifica hasta fines 2010.

4. Por último, la situación de la información de Río Negro es la más incompleta. Uno de sus centros privados no codifica y otro lo hace desde 2009. Para el caso de esta última, a través del procesamiento informático de la información sobre internaciones que tiene la

13 Reducción de 37% a 4 años con disminución de presión arterial sistólica de 12mm. Heart Disease and Stroke Prevention. Addressing the Nation´s Leading Killers. National Center for Chronic Disease prevention and Health promotion improving health and quality of live for all people (2009). 14 Unidad de Vigilancia en Salud Pública. La UVISAP es la encargada en el MSP de recepcionar y procesar la información de registros hospitalarios.

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institución, han otorgado la información para el año 2007 de los egresos por las patologías elegidas que tenían en formato digital. Para el caso de ASSE, el centro departamental no codifica hasta fines de 2010, y el centro de Young sólo lo hizo para el año 2005, comenzando nuevamente a fines del 2010.

5. En las efectoras de Fray Bentos (Centro Departamental Río Negro y AMEDRYN), tras el trabajo de campo realizado en agosto de 2010, se pudo identificar que las áreas destinadas al procesamiento de la información no poseen ni la infraestructura, ni los recursos capacitados, ni planificada la forma de circulación de la información entre las distintas áreas como para llegar a información de calidad sobre la gestión de salud. En cuanto a la codificación de egresos, ésta no se realiza por las mismas razones.

6. En resumen, no existe información de egresos hospitalarios codificados de los 9 principales centros de internación hospitalaria. Recién a partir de diciembre de 2010, se cuenta con la codificación de 8 de ellos y con la codificación completa de todos los centros de ASSE.

Por todos estos motivos, se decide eliminar este indicador de la matriz y se sustituirlo por los siguientes dos indicadores: Porcentaje de usuarios de las EPP hipertensos con adecuado control de la presión arterial controlada.

LÍNEA DE BASE (2011) RESULTADO FINAL (2012) A completarse en el año 2011 50%

Fuente de verificación: Componente 3 Previniendo Responsable de suministrar la información: UCC del Previniendo Tipo de registro: Sistema de información del Previniendo Cronograma de Reporte de la información: Se entrega la información al cierre del año dado, luego de ser validad por el sistema. Línea de base: año 2011. Definición operativa: Cociente entre el total de usuarios de 20 años y más de las EPP hipertensos con adecuado control de la presión arterial, sobre el total de usuarios de 20 años y más de las EPP hipertensos en seguimiento en el año dado, por cien. Se define como “adecuado control de la presión arterial” como presión arterial sistólica menor a 140 y presión arterial diastólica menor a 90.

Total de usuarios de las EPP de 20 años y más hipertensos con adecuado control de la presión arterial en el año dado

Indicador HTA = ------------------------------------------------------------------------x 100 Total de usuarios de las EPP de 20 años y más hipertensos en seguimiento en el año dado

Porcentaje de usuarios de las EPP diabéticos con adecuado control glicosilado.

LÍNEA DE BASE (2011) RESULTADO FINAL (2012) A completarse en el año 2011 40%

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Fuente de verificación: Componente 3 Previniendo Responsable de suministrar la información: UCC del Previniendo Tipo de registro: Sistema de información del Previniendo Cronograma de Reporte de la información: Se entrega la información al cierre del año dado, luego de ser validad por el sistema. Línea de base: año 2011. Definición operativa: Cociente entre el total de usuarios de 20 años y más de las EPP diabéticos con adecuado control glicosilado, sobre el total de usuarios de 20 años y más de las EPP diabéticos en seguimiento en el año dado, por cien. Se define como “adecuado control glicosilado” el poseer ultima hemoglobina glicosilada en el año dado menor a 7%.

Total de usuarios de las EPP de 20 años y más diabéticos con adecuado control glicosilado en el año dado

Indicador diabetes = ------------------------------------------------------------------------x 100 Total de usuarios de las EPP de 20 años y más diabéticos en seguimiento en el año dado

3.4 - Porcentaje de reducción en el número de casos de estadios avanzados de Enfermedad Cardiovascular e Insuficiencia Renal Crónica causada por hipertensión arterial asistidas por el FNR en relación con todos los casos en la misma categoría.

LÍNEA DE BASE (2006)

MEDIO TIEMPO (2010)

RESULTADO FINAL

-%Angioplastias con FR HTA: 75,9% -%Ingresos a diálisis con FR HTA: 81.0%

3% de reducción 10% de reducción

Fuente LB: Elaboración propia a partir estadísticas FNR

Este indicador se considera inapropiado para medir los resultados del Componente 3, debido a que:

• Los números absolutos son muy bajos para que pueda ser evaluable su reducción con seguridad de un año al otro15.

• Tanto el riesgo de Insuficiencia Renal Extrema como de evento cardiovascular pueden ser considerados un riesgo competitivo con el riesgo de muerte, por lo tanto podría aumentar los ingresos a diálisis o angioplastia y no significar un peor control sino todo lo contrario una mejor detección y mejor tratamiento que impida la muerte y permita llegar a diálisis.

• El acceso a los actos financiados por el FNR, demuestra que aún al momento existe inequidad en el mismo, con mayores tasas tanto de angioplastia como de hemodiálisis en Montevideo, que en el Sur del Río Negro y la brecha aumenta al norte del Río

15

La mayor cantidad de ingresos anuales al plan de diálisis de dichos usuarios fue de 33 personas,

mientras que para el caso de las angioplastias fue de 122 en el período 2003-2010.

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Negro. Por lo tanto, en realidad sería deseable que se aumentaran las tasas de estos procedimientos durante el proyecto por una mejor accesibilidad.

Por todos estos motivos, se decide eliminar este indicador de la matriz. 3.5 – Proveedores de asistencia primaria bajo Compromisos Anuales de Gestión con la DIGESA

LÍNEA DE BASE (2006)

MEDIO TIEMPO (2010)

RESULTADO FINAL

0% 60% 85% Fuente de verificación: Programa Piloto Previniendo Encargado de suministrar información: UCC Previniendo Tipo de Registro: Registros del Previniendo Cronograma de Reporte de la información: Febrero – Marzo del año siguiente al que requiere la información Línea de base: año 2006

Definición operativa: El indicador se construye como el cociente entre el número de entidades efectoras participantes de Previniendo (EEP), respecto al total de efectoras de salud departamentales de ASSE (centros de referencia de primer nivel) y efectoras privadas integradas al Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de los tres departamento participantes de Previniendo, por cien. Se entiende como EEP a todas aquellas efectoras de salud de los departamentos participantes, que han firmado el Convenio Marco de Previniendo. Las EEP mantendrán su condición de Participantes en tanto se encuentre vigente dicho Convenio. En los casos de EEP del sector público (ASSE), se consideran a todas las efectoras indirectas, las cuales deben cumplir:

• Que en el contrato se especifiquen los datos de las EEP de menor complejidad que son contratadas en forma indirecta.

• Que en el contrato se especifique que las metas porcentuales que acuerde la UCC con la EEP de ASSE contratada en forma directa, serán aplicables a cada una de las EEP que son contratadas indirectamente a través de dicho contrato.

• Que sea designado un responsable de la EEP contratada indirectamente y que esa persona firme el convenio marco aceptando las condiciones del mismo.

• Que la EEP que actúa como Unidad Ejecutora contratada directamente se comprometa a administrar los fondos de la EEP contratada indirectamente, siguiendo las instrucciones de gasto de esta última.

Efectores Participantes de Previniendo Indicador 3.5 = -------------------------------------------------------------------------------- x 100

Total de efectores de salud públicas y privadas integrantes del SNIS de Treinta y Tres, Río Negro y

Tacuarembó